2012年綿陽(yáng)市第二屆護(hù)理技能大賽理論考試范圍

PAGE302012年綿陽(yáng)市第二屆護(hù)理技能大賽理論考試范圍我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理管理體系是什么？目前我國(guó)醫(yī)院均已實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理或總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)兩級(jí)管理體系?；A(chǔ)護(hù)理合格率、危重病人護(hù)理合格率、急救物品齊備完好率分別是多少？分別是90%90%100%.患者安全十大目標(biāo)的內(nèi)容是什么？一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者。手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。五、提高用藥安全。六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。15個(gè)護(hù)理核心制度是哪些？

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度

四、分級(jí)護(hù)理制度

五、護(hù)理交接班制度

六、查對(duì)制度

七、給藥制度

八、護(hù)理查房制度

九、患者健康教育制度

十、護(hù)理會(huì)診制度

十一、病房一般消毒隔離管理制度

十二、護(hù)理安全管理制度

十三、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

十四、術(shù)前患者訪視制度護(hù)理質(zhì)量管理制度的內(nèi)容是什么？一、醫(yī)院由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級(jí)）由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級(jí)）由3—4人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部，研究分析問(wèn)題，制定措施并落實(shí)。3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級(jí)）由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析問(wèn)題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五、各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。六、護(hù)理部隨時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。查對(duì)制度主要包括哪些內(nèi)容？1、醫(yī)囑查對(duì)制度2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度3、手術(shù)病人查對(duì)制度4、輸血查對(duì)制度5、飲食查對(duì)制度服藥、注射、處置中的“三查七對(duì)一注意”具體內(nèi)容是什么？三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。輸血中的“三查八對(duì)”具體內(nèi)容是什么？三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無(wú)損。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的型號(hào)種類、血量。手術(shù)病人在手術(shù)前需核對(duì)病人哪些信息？核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。手術(shù)病人查對(duì)應(yīng)把好“四關(guān)”，具體是指哪“四關(guān)”？(1)接病人之前，與病房護(hù)士查對(duì)。(2)進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對(duì)。(3)進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對(duì)。(4)麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。分級(jí)護(hù)理制度中各級(jí)護(hù)理的原則及護(hù)理要點(diǎn)分別是什么？確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。根據(jù)不同患者的不同情況，《原則》細(xì)分了如下判斷標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理要求：一、具備以下情況的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：1、病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的的患者；7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)包括：1、嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；3、準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；4、正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。二、具備以下情況的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)包括：1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；4、正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；5、對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。三、具備以下情況的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者；3、行動(dòng)不便的老年患者。護(hù)理要點(diǎn)包括：1、每2-3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；4、根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。四、具備以下情況的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：1、生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理，處于康復(fù)期的患者護(hù)理要點(diǎn)包括：1、每3-4小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；4、對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。醫(yī)囑執(zhí)行制度的基本要求是什么？（一）醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。（二）醫(yī)囑必須經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（三）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（四）凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。搶救工作制度的具體內(nèi)容是什么？搶救工作是否迅速，及時(shí)，有效，是衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理工作水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)療護(hù)理工作中一項(xiàng)很重要的任務(wù)。一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平。二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。護(hù)理查房制度的內(nèi)容是什么？一、護(hù)理部主任查房1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無(wú)菌技術(shù)操作，重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每月進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。二、科護(hù)士長(zhǎng)查房1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。2、每?jī)芍苓M(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。三、參加醫(yī)生查房病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量?！?、護(hù)理行政查房1）、由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。2）、護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。3）、護(hù)理查房：由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房1）、護(hù)理查房主要對(duì)象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。2）、具體方法：①科（區(qū)）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對(duì)新人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。②初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。③上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士XXX查房”等。④查房過(guò)程中，根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。⑤護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。3、護(hù)理教學(xué)查房1）、護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過(guò)演示、錄象、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。2）、臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)收集資料、確定護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過(guò)程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問(wèn)題和方法，在教與學(xué)的過(guò)程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。3）、臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、案例討論等。交接班的具體內(nèi)容及要求是什么？1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2、交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危人和新人病人，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。3、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15min到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。5、早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班扣之后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。6、交班內(nèi)容包括：①病人總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的?。饲樽兓靶睦頎顟B(tài)。②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作實(shí)情況。8、其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。10、交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。護(hù)理會(huì)診的范圍、方法、要求就重點(diǎn)是什么？一、護(hù)理會(huì)診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問(wèn)題，如：高危壓瘡易患者、深度壓瘡、深靜脈穿刺、難扎靜脈穿刺、呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理、疑難病例護(hù)理、特殊?？谱o(hù)理等本科室難以解決時(shí)，可請(qǐng)求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出解決措施。二、護(hù)理會(huì)診要求：申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。三、護(hù)理會(huì)診種類：1、科間會(huì)診：由申請(qǐng)科室主管護(hù)士填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)記錄單，注明病人一般資料、護(hù)理會(huì)診理由等，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送邀請(qǐng)科室。一般于24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被邀請(qǐng)人員隨請(qǐng)隨到。2、疑難病例會(huì)診：經(jīng)過(guò)科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診。3、院外會(huì)診：由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)記錄單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會(huì)診。必要時(shí)科攜帶病歷或陪同病人到院外會(huì)診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書面會(huì)診。四、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。五、護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫在護(hù)理申請(qǐng)會(huì)診記錄單上。六、參加護(hù)理會(huì)診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。七、護(hù)理會(huì)診記錄單由留檔。消毒滅菌隔離制度的內(nèi)容是什么？一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)并達(dá)到以下要求：1、凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。2、凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。4、一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達(dá)到以下要求：1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對(duì)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。2、各部門對(duì)消毒滅菌效果檢測(cè)有原始記錄。3、護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。三、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：1、制定有無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。2、消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識(shí)。3、有手衛(wèi)生規(guī)范并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。四、按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒和滅菌，達(dá)到以下要求：1、建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識(shí)目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。2、有醫(yī)院感染管理部門對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒和滅菌效果的定期與不定期檢測(cè)的原始資料與記錄。3、醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包內(nèi)有化學(xué)指標(biāo)卡，包外貼3M指示帶。無(wú)菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)不超過(guò)24小時(shí)；鋪無(wú)菌盤不超過(guò)4小時(shí)；無(wú)菌干罐持物鉗不超過(guò)4小時(shí)。4、對(duì)檢測(cè)不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。五、協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析、整改，并有記錄。六、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時(shí)必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無(wú)菌操作時(shí)戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)戴手套。七、病人安置的原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)行處理。八、病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。九、治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識(shí)明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。十、醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無(wú)害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。護(hù)理病例討論范圍、方法、要求就重點(diǎn)是什么？護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見(jiàn)、死亡等病例。護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)聯(lián)合舉行。護(hù)理病例討論要求討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問(wèn)題。參加人員充分發(fā)表意見(jiàn)進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。護(hù)理病例討論重點(diǎn)討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問(wèn)題及時(shí)分析、討論、提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理技術(shù)水平。討論罕見(jiàn)、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容?！蹲o(hù)士條例》制定的宗旨是什么？為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。

《護(hù)士條例》中規(guī)定，護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)有哪些？第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。

第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。

第十四條護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。

第十五條護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見(jiàn)和建議。

第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。

第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。

第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度的具體內(nèi)容是什么？(一)護(hù)理文件書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。（二）護(hù)理文件書寫必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。（三）護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋，促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（四）體溫單、醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單歸入病歷保存。（五）病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。（六）住院期間的運(yùn)行病歷，要求定點(diǎn)存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護(hù)士管理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士加鎖保管，防止丟失。（七）病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實(shí)。（八）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，由工作人員攜帶病歷。（九）病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護(hù)士做好審簽和登記，護(hù)士長(zhǎng)審核后在病歷封面簽名。（十）病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理。（十一）病人及家屬提出封存病歷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。護(hù)士執(zhí)業(yè)首次注冊(cè)流程是什么？考試合格--申請(qǐng)注冊(cè)（首次）--受理、審核、審定、發(fā)證、準(zhǔn)予注冊(cè)--（5年）再次注冊(cè)相關(guān)期限規(guī)定：護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；收到申請(qǐng)的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)做出決定；護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年；衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報(bào)告之日起7個(gè)工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)；護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)；護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。本條例自2008年5月12日起施行；施行前，尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實(shí)施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)（首次）須知程序：受理-審核-審定--頒發(fā)證件提交材料：1、填寫《行政許可申請(qǐng)表》（每人一份）；2、授權(quán)委托書（申請(qǐng)人本人未來(lái)辦理需提交委托書）（每單位一份、蓋公章）；3、填寫《護(hù)士首次注冊(cè)申請(qǐng)表》（蓋單位公章）；4、《護(hù)士注冊(cè)健康檢查表》原件（有體檢資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)月內(nèi)體檢有效）；5、現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“聘用證明”文件原件（附件1，每人一份，蓋單位公章）；6、有效身份證明原件及A4紙復(fù)印件一份；7、《全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格考試成績(jī)單》（一次通過(guò)或兩年滾動(dòng)通過(guò)）原件及A4紙復(fù)印件一份（考生成績(jī)合格且超過(guò)3年未注冊(cè)的護(hù)士需同時(shí)提交國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格證明。）；8、《護(hù)士資格證書》原件及A4紙復(fù)印件一份；9、國(guó)家承認(rèn)的護(hù)理專業(yè)最高學(xué)歷畢業(yè)證書原件及A4紙復(fù)印件一份；10、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件一份（每頁(yè)蓋公章）；11、兩寸正面免冠近期同一底版彩照四張（自貼2張，提交2張）；12、每人次首次注冊(cè)費(fèi)8元；13、上報(bào)自錄首次護(hù)士注冊(cè)信息數(shù)據(jù)U盤（有護(hù)士注冊(cè)管理軟件的單位）；護(hù)士再次注冊(cè)是幾年一次？注冊(cè)對(duì)象時(shí)什么？執(zhí)業(yè)護(hù)士再次注冊(cè)對(duì)象1、已在我省或市（區(qū)、縣）衛(wèi)生行政主管部門登記注冊(cè)，現(xiàn)仍在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理工作崗位上執(zhí)業(yè)的注冊(cè)護(hù)士，每?jī)赡曜?cè)一次。2、中止注冊(cè)五年以上，或按照《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》規(guī)定不予注冊(cè)的情形消失的，應(yīng)當(dāng)重新申請(qǐng)注冊(cè)。護(hù)理模式有哪些？各種模式的特點(diǎn)是什么？一、功能制護(hù)理（一）功能制護(hù)理的概況1、功能制護(hù)理的基本理論功能制護(hù)理是一種以疾病為中心的護(hù)理模式。早在17世紀(jì)，自然科學(xué)的不斷發(fā)展，使醫(yī)學(xué)科學(xué)逐步擺脫了宗教和神學(xué)的陰影，各種科學(xué)學(xué)說(shuō)被提示和建立，在解釋健康與疾病關(guān)系上，人們認(rèn)為疾病是由于細(xì)菌或外傷等襲擊人體后所致的損害和功能異常，而有病就是不健康，一切醫(yī)療行為都著眼于疾病，形成了以疾病為中心的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想，這一思想也成為指導(dǎo)和支配護(hù)理實(shí)踐的基本理論。2、功能制護(hù)理的特點(diǎn)護(hù)理工作從屬和附著于醫(yī)療，護(hù)士是醫(yī)生的助手，護(hù)理方法只是簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)，機(jī)械地完成分工任務(wù)，責(zé)任不清，忽視人的整體性，對(duì)病人的病情療效、心理狀態(tài)缺乏系統(tǒng)的了解。護(hù)理教育類同醫(yī)學(xué)教學(xué)課程，不突出護(hù)理內(nèi)容。（二）功能制護(hù)理的組織管理特點(diǎn)功能制護(hù)理的組織分工方法，如“治療護(hù)士”、“辦公室護(hù)士”、“巡回護(hù)士”、“給藥護(hù)士”等，它是一種片面流水作業(yè)的工作方法。這種護(hù)理方式，護(hù)士分工明確，便于組織管理，技術(shù)相對(duì)熟練，節(jié)省人力，但工作機(jī)械，較少考慮病人心理、社會(huì)因素，護(hù)士對(duì)病人的全面情況也較難掌握。二、責(zé)任制護(hù)理（一）責(zé)任制護(hù)理的概況責(zé)任制護(hù)理（primarynursing）在五十年代（1955），由美國(guó)莉迪亞·霍爾（LidiaHall）首先介紹推薦，70年代起在美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院付諸實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷修正、補(bǔ)充和健全。到七十年代，美國(guó)條件較好的醫(yī)院都已實(shí)行，并且推廣到歐洲。提出責(zé)任制護(hù)理的目標(biāo)是向病人提供：①連續(xù)性的照顧；②全面性的照顧；③協(xié)調(diào)性的照顧；④個(gè)體化的照顧；⑤以病人為中心的照顧。因此，責(zé)任制護(hù)理的定義就是根據(jù)這種目標(biāo)提出來(lái)的；責(zé)任制護(hù)理是一種護(hù)理體制，是能夠向病人提供整體性、連續(xù)性的護(hù)理，是由每一位護(hù)士擔(dān)任病人整體護(hù)理全責(zé)，從病人入院到出院都由一位護(hù)士給予連續(xù)性護(hù)理，因而是能夠向病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體性的護(hù)理服務(wù)模式。1980年，美國(guó)波士頓大學(xué)護(hù)理系李式鸞教授來(lái)我國(guó)高等護(hù)理進(jìn)修班授課時(shí)將這種模式傳入我國(guó)。1985年，美國(guó)紐約大學(xué)護(hù)理博士黃周微應(yīng)聯(lián)合國(guó)邀請(qǐng)來(lái)我國(guó)北京、上?，F(xiàn)代心理護(hù)理講習(xí)班講學(xué)，對(duì)責(zé)任制護(hù)理作了進(jìn)一步的介紹。此后責(zé)任制護(hù)理在我國(guó)護(hù)理界進(jìn)行了廣泛的學(xué)習(xí)和宣傳，并在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院推廣。1、責(zé)任制護(hù)理的基本理論責(zé)任制護(hù)理是建立在新醫(yī)學(xué)模式（即生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，1997年由美國(guó)醫(yī)學(xué)家G.L.Engel提出）及護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)上的。2、責(zé)任制護(hù)理的特點(diǎn)責(zé)任制護(hù)理從以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)向了以病人為中心的護(hù)理，使護(hù)士增強(qiáng)了責(zé)任感，真正把病人作為“我的病人”，病人增加了安全感，具有護(hù)士是“我的護(hù)士”的所屬感，使護(hù)患關(guān)系更加密切了。同時(shí)，護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系也發(fā)生變化了，護(hù)士不再是醫(yī)生的助手，而是合作伙伴（圖1和圖2），按照護(hù)理程序的工作方法對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一門專業(yè)。護(hù)理教育開(kāi)始擺脫類同醫(yī)學(xué)教學(xué)課程設(shè)置的模式，建立了以病人為中心的護(hù)理教育和護(hù)理臨床實(shí)踐。圖1責(zé)任制護(hù)理關(guān)系

圖2責(zé)任護(hù)士與病人同外界的關(guān)系1978年WHO提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)；1980年美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)（ANA）確定了護(hù)理的簡(jiǎn)明定義：“護(hù)理是診斷與處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反映?！弊o(hù)理工作逐步從以病人為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)向以人的健康為中心的護(hù)理。護(hù)理模式逐步向系統(tǒng)化整體護(hù)理轉(zhuǎn)變。（二）責(zé)任制護(hù)理的組織管理1、責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士是責(zé)任制護(hù)理中負(fù)責(zé)一定崗位責(zé)任的護(hù)士。一個(gè)病人從入院起，就得到一位護(hù)士的照顧，有關(guān)該病人的全面、協(xié)調(diào)、個(gè)體化的護(hù)理都在這一護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，直到病人出院。責(zé)任護(hù)士的具體職責(zé)是：（1）接待新病人，負(fù)責(zé)入院介紹。（2）通過(guò)交談、體格檢查、資料整理，找出病人存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，在24小時(shí)內(nèi)寫好護(hù)理病歷，訂出護(hù)理計(jì)劃。（3）完成所負(fù)責(zé)病人的各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。（4）幫助病人了解自己的疾病，宣教一些健康知識(shí)，促進(jìn)病人康復(fù)，指導(dǎo)病人發(fā)揮主觀能動(dòng)性戰(zhàn)勝疾病。（5）參加醫(yī)生查房，對(duì)所管病人的病情、治療方案等全面了解，并可向醫(yī)生提出有利于病人的合理建議。（6）病人出院時(shí)，向病人及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。（7）在護(hù)士長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，參與護(hù)理教學(xué)和科研等工作。2、組織結(jié)構(gòu)管理一個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)個(gè)（一般4～5個(gè)）病人，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人24小時(shí)負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士上班8小時(shí)以外的時(shí)間，絕大部分工作還得依靠同組護(hù)士進(jìn)行，這些同組護(hù)士稱為協(xié)作護(hù)士或輔助護(hù)士（associatenurse）。為保持護(hù)理工作的連續(xù)性，責(zé)任護(hù)士有權(quán)開(kāi)出護(hù)囑，讓協(xié)作護(hù)士遵照?qǐng)?zhí)行。協(xié)作護(hù)士有權(quán)對(duì)責(zé)任護(hù)士制定的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)囑提出修改意見(jiàn)，當(dāng)意見(jiàn)無(wú)法統(tǒng)一時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)商解決。三、系統(tǒng)化整體護(hù)理（一）系統(tǒng)化整體護(hù)理的概念系統(tǒng)化整體護(hù)理這個(gè)概念在我國(guó)護(hù)理界是一個(gè)新概念，它由美國(guó)喬森大學(xué)的護(hù)理博士袁劍云與金喬等護(hù)理專家根據(jù)美國(guó)在20世紀(jì)80年代采用的對(duì)責(zé)任制護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)的綜合護(hù)理（modularnursing），并從中國(guó)的護(hù)理實(shí)際現(xiàn)狀出發(fā)，從護(hù)理發(fā)展的需要而提出的。其基本概念是：以新護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，系統(tǒng)地整體地進(jìn)行護(hù)理服務(wù)和護(hù)理管理。系統(tǒng)化整體護(hù)理是按護(hù)理程序作框架做護(hù)理工作，是一個(gè)系統(tǒng)工作。它要求護(hù)理哲理、護(hù)理計(jì)劃、病人宣教計(jì)劃、護(hù)士職責(zé)及評(píng)價(jià)、人員組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理表格書寫記錄等，均以護(hù)理程序?yàn)橹?，環(huán)環(huán)相扣、協(xié)調(diào)一致，以確保整體護(hù)理服務(wù)的水平全面提高與維持。（二）實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理的意義1、以護(hù)理哲理作為護(hù)理職業(yè)所持有的指導(dǎo)思想和行為方針，有利于加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德建設(shè)實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理的第一項(xiàng)就是設(shè)立護(hù)理哲理（nursingphilosophy）?！罢芾怼本褪切拍?，是一個(gè)人的思想與行為的價(jià)值取向?！白o(hù)理哲理”就是護(hù)理專業(yè)的價(jià)值觀和專業(yè)信念，它是由各部門的護(hù)理人員共同制定的，它集中了全體護(hù)士的意愿，它代表了全體護(hù)士的共同信念，所以在執(zhí)行的過(guò)程中能充分發(fā)揮每個(gè)成員的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性。2、以“為病人或服務(wù)對(duì)象解決問(wèn)題”為護(hù)理目標(biāo)，符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的思想，體現(xiàn)了護(hù)理工作的真正重點(diǎn)系統(tǒng)化整體護(hù)理的模式是以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，使護(hù)理工作擺脫了多年來(lái)只靠“醫(yī)囑加常規(guī)”的被動(dòng)工作局面，是以“為病人解決問(wèn)題”為目標(biāo)。因此，要求護(hù)士無(wú)論做哪項(xiàng)工作，都要想到病人，想到為病人解決什么問(wèn)題，解決的結(jié)果如何，以此為準(zhǔn)繩來(lái)檢驗(yàn)和衡量自己的言行、工作質(zhì)量。從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。逐步改變以疾病為中心，把執(zhí)行醫(yī)囑指定的工作和技術(shù)操作作為護(hù)士工作根本目標(biāo)的狀況。改變護(hù)士只關(guān)心病人與技術(shù)、不關(guān)心整體的人與健康。改變分工對(duì)象只是工作而不是病人，忽視病人角色和權(quán)力，護(hù)理人員沒(méi)有起到應(yīng)有的護(hù)理作用的狀況。系統(tǒng)化整體護(hù)理實(shí)施是把護(hù)理觀念真正轉(zhuǎn)變到“診斷與處理人類對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)”上來(lái)，端正了護(hù)理人員對(duì)人的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真對(duì)待人的需要，為病人解決實(shí)際問(wèn)題，滿足病人對(duì)高質(zhì)量護(hù)理的要求。3、以“護(hù)理程序、護(hù)理診斷”為護(hù)理工作理論依據(jù)，有利于促進(jìn)護(hù)理理論建設(shè)和護(hù)理科研護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，有其獨(dú)特的服務(wù)范疇和理論體系。護(hù)理診斷的形成促使護(hù)士主動(dòng)地考慮一些疾病治療問(wèn)題以外的病人的健康問(wèn)題，包括現(xiàn)存的、潛在的問(wèn)題。這些問(wèn)題用護(hù)理的方法獨(dú)立解決，這不但能夠激發(fā)臨床護(hù)理人員的工作積極性，而且能激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。通過(guò)不斷地實(shí)踐、切磋，使護(hù)理理論得到進(jìn)一步的發(fā)展和完善，推動(dòng)護(hù)理科研向深度和廣度發(fā)展。4、標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)劃護(hù)理、宣教計(jì)劃、文書表格和規(guī)范的書寫方法，有利于護(hù)理管理的規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)化整體護(hù)理對(duì)每種疾病都設(shè)計(jì)出標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃、宣教計(jì)劃、病人入院評(píng)估單、診斷問(wèn)題項(xiàng)目表、護(hù)理記錄單、護(hù)理質(zhì)量控制表。護(hù)士在對(duì)病人做計(jì)劃時(shí)，無(wú)需花費(fèi)很多時(shí)間，投入很大精力去書寫，只需在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃上選擇即可。表格的書寫有一定規(guī)范和要求，使病人病情狀況及護(hù)理狀況有記錄、有連續(xù)性，全面表現(xiàn)病人的生理、心理的動(dòng)態(tài)變化，反應(yīng)出為病人解決的問(wèn)題，體現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)水平，便于護(hù)理質(zhì)量評(píng)估。5、考評(píng)護(hù)士的專業(yè)行為，利于護(hù)理質(zhì)量的提高在以往的護(hù)理管理中，對(duì)護(hù)士的考核常重視護(hù)理人員的技術(shù)，而不重視護(hù)士自身的專業(yè)地位和專業(yè)形象，從而導(dǎo)致了護(hù)理人員重技術(shù)輕基礎(chǔ)的錯(cuò)誤傾向。系統(tǒng)化整體護(hù)理要求定期由護(hù)士本人、護(hù)士之間、及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)相互間的思想溝通、理論的切磋，有助于護(hù)理人員發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使他們不僅能“自主”地計(jì)劃工作，自覺(jué)約束自己的專業(yè)行為，而且不斷提高專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，養(yǎng)成扎實(shí)穩(wěn)定的工作作風(fēng)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。6、有利于各層次護(hù)理人員的職能發(fā)揮，促進(jìn)護(hù)理整體改革系統(tǒng)化整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以病人身心、社會(huì)、文化的需要出發(fā)去考慮病人的健康和護(hù)理問(wèn)題。要求護(hù)理人員的知識(shí)面廣泛、專業(yè)水平高。高職稱、高水平和接受過(guò)高等教育的護(hù)理人員應(yīng)注意護(hù)理工作的研究，并指導(dǎo)中層次護(hù)理人員提高理論水平和實(shí)際工作能力，使護(hù)理理論得到進(jìn)一步的發(fā)展，盡快縮小與國(guó)際水平的差距。中層次的護(hù)理人員在工作實(shí)踐中不斷充實(shí)理論知識(shí)和提高實(shí)際能力，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平。在護(hù)理教材中均應(yīng)加入系統(tǒng)化整體護(hù)理的新概念，使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序和護(hù)理診斷。在實(shí)踐中應(yīng)注意培養(yǎng)廣大護(hù)理人員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，真正使護(hù)理程序和護(hù)理診斷廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。（三）系統(tǒng)化整體護(hù)理與護(hù)理程序護(hù)理程序是系統(tǒng)化整體護(hù)理的基礎(chǔ)，是一種以病人為中心，有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、科學(xué)的實(shí)施護(hù)理的程序，并且是綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策性和反饋功能的過(guò)程。系統(tǒng)化整體護(hù)理是按照護(hù)理程序的5個(gè)步驟（即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)）進(jìn)行的，并且易操作、規(guī)范、科學(xué)、求實(shí)。（參見(jiàn)第七篇第三章第三節(jié)《護(hù)理程序的管理》）（四）系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房建設(shè)1、系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房建設(shè)的宗旨：以病人為中心、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?、以整體護(hù)理為準(zhǔn)則、以維持與增進(jìn)人民健康為目標(biāo)、以不斷提高護(hù)理人員專業(yè)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，真正達(dá)到護(hù)理內(nèi)涵，完成護(hù)理人員應(yīng)提供的服務(wù)。2、樹(shù)立新的護(hù)理觀：目前我國(guó)的護(hù)理工作正處于功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理、系統(tǒng)化整體護(hù)理的交替階段。各醫(yī)院或多或少地存在著護(hù)理人員沒(méi)有真正從事其本質(zhì)工作（即為病人解決問(wèn)題，其中包括生理、心理、社會(huì)、文化等各方面對(duì)病人的影響）的現(xiàn)象。多重視護(hù)士的理論和操作技能，忽視護(hù)士對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理的實(shí)效，加之市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院管理的沖擊，部分護(hù)理人員對(duì)專業(yè)思想不牢固，使部分責(zé)任制護(hù)理流于形式。自開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審工作后，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員的素質(zhì)均有不同程度的提高，但這些并沒(méi)有從根本上調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，不同職稱、不同學(xué)歷的護(hù)理人員在臨床所起的作用差距不大，久而久之，影響了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，造成護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，缺乏生機(jī)。要從根本上改變這種狀態(tài)，必須樹(shù)立新的護(hù)理觀，實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，運(yùn)用護(hù)理程序這個(gè)科學(xué)的工作方法，真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的自我價(jià)值。這既是改變現(xiàn)狀的唯一途徑，也是組建系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房的宗旨。3、護(hù)理哲理哲理是一個(gè)信念，是一個(gè)人的思想與行為的價(jià)值取向，可以認(rèn)為是一種人生觀和世界觀。護(hù)理哲理就是在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士所具有的思想與行為的信念與價(jià)值觀。在我國(guó)，護(hù)理哲理是護(hù)理人員所接觸的新內(nèi)容，實(shí)際可以理解為指導(dǎo)思想和方針。國(guó)家有大的方針，各部門應(yīng)設(shè)立與國(guó)家思想方針相一致的、更具體的思想方針，使本部門人員在工作中有一定的指導(dǎo)思想和行為準(zhǔn)則，這樣才能共同去完成所制定的目標(biāo)。因此可以認(rèn)為，在護(hù)理工作中，各部門有什么樣的護(hù)理哲理，其護(hù)理服務(wù)中就會(huì)出現(xiàn)什么樣的信念和價(jià)值觀，就會(huì)指導(dǎo)護(hù)理人員做出相應(yīng)的服務(wù)，所以護(hù)理哲理直接影響護(hù)理人員的行為及護(hù)理質(zhì)量。在系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房建設(shè)中，首先應(yīng)在護(hù)理部及已開(kāi)展系統(tǒng)化整體護(hù)理的部門中制定護(hù)理哲理，其護(hù)理哲理的項(xiàng)目應(yīng)包含以“整體護(hù)理”與“護(hù)理哲理”為框架的信念條文。制定護(hù)理哲理時(shí)，本部門的所有人員均應(yīng)參加，共同討論，與日常工作和護(hù)理工作的實(shí)際相結(jié)合。所制定出的護(hù)理哲理實(shí)際就是本部門工作的指導(dǎo)思想，大家應(yīng)該自覺(jué)遵守。在工作的過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常檢驗(yàn)是否符合護(hù)理哲理，這種檢驗(yàn)包括本部門同事之間、上下級(jí)之間、部門與部門之間的檢驗(yàn)。4、系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房護(hù)理人員的職責(zé)管理實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，為病人?shí)施全面的整體護(hù)理。這種護(hù)理絕不是單純的技術(shù)護(hù)理，它要求護(hù)士除掌握正確的護(hù)理技術(shù)及正確地使用護(hù)理裝備外，還必須在護(hù)理工作中應(yīng)用“護(hù)理程序”解決問(wèn)題。執(zhí)行護(hù)理程序的基本目的是使護(hù)士能更好地了解分管病人的情況，有目的、科學(xué)、細(xì)致地進(jìn)行護(hù)理，避免工作上的盲目性和被動(dòng)性。為了使這項(xiàng)工作能健康持久地發(fā)展下去，必須制定以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?、以整體護(hù)理為目的的、科學(xué)的、具體的各極護(hù)理人員職責(zé)，做到“職責(zé)分明”，使護(hù)理人員主動(dòng)思考病人存在的或潛在的護(hù)理診斷，根據(jù)患者的具體情況體現(xiàn)個(gè)體差異，有計(jì)劃地解決各種護(hù)理問(wèn)題，明確職責(zé)，加強(qiáng)管理，發(fā)揮每個(gè)人的潛力，保證護(hù)理服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量不斷提高。根據(jù)專業(yè)不同，所制定的職責(zé)也不同。系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的職責(zé)如下：（1）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：①根據(jù)病人病情及需要，科學(xué)合理安排工作，做到責(zé)任到人。②每日評(píng)價(jià)分管護(hù)士對(duì)重癥病人及手術(shù)病人的護(hù)理程序?qū)嵤┣闆r，并審定和修改護(hù)理記錄。③新病人、危重病人的護(hù)理記錄及時(shí)審訂修改，并檢查指導(dǎo)實(shí)施情況。④每2周組織1次護(hù)理查房（包括教學(xué)查房）和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。⑤每月對(duì)本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行一次工作評(píng)價(jià)，并及時(shí)記錄。⑥參加科主任、主治醫(yī)師查房，有效地與主任、醫(yī)師交談病人的需要，提出合理的建議，組織并參加護(hù)理病歷討論。⑦指導(dǎo)各級(jí)護(hù)理人員正確運(yùn)用護(hù)理程序，實(shí)施整體護(hù)理。檢查、指導(dǎo)分管護(hù)士的工作。⑧安排指導(dǎo)教學(xué)護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行有關(guān)護(hù)理程序知識(shí)和技能實(shí)施的培訓(xùn)。（2）分管護(hù)士職責(zé)：①每天每班按護(hù)士長(zhǎng)分工，負(fù)責(zé)所管病人的一切護(hù)理工作。②監(jiān)護(hù)病人、重癥護(hù)理病人每天按護(hù)理程序估計(jì)→計(jì)劃→實(shí)施→評(píng)價(jià)病人的健康狀況，實(shí)施整體護(hù)理，并作好記錄。③病人入院2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，24小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄，并調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。④參加主任醫(yī)師查房，全面了解病情及治療方案。⑤經(jīng)常與醫(yī)生交流所分管病人的病情，根據(jù)病人的需要，對(duì)治療方案提出建議。⑥實(shí)施并記錄對(duì)病人及其家屬的宣教內(nèi)容，及時(shí)評(píng)估宣教的效果。⑦對(duì)所管的病人及家屬在出院前提供書面的出院指導(dǎo)。⑧與病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)理人員及其他人員保持良好的人際關(guān)系。⑨為保持護(hù)理的連續(xù)性，在本班工作結(jié)束前，向護(hù)士長(zhǎng)及下一班護(hù)士進(jìn)行書面及床邊交班。5、系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房的組織管理護(hù)理人員的合理分工是保證實(shí)施組織目標(biāo)管理的重要措施。分工合理、工作有條不紊，能充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性，使人人按照自己的工作目標(biāo)進(jìn)行工作，從而能夠順利地完成組織目標(biāo)任務(wù)。實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，護(hù)理人員在人力安排上，分管護(hù)士應(yīng)確保足夠的、合適的人員去完成相應(yīng)的工作。例如可安排有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士去完成較為復(fù)雜的護(hù)理措施，而安排新護(hù)士去進(jìn)行較為簡(jiǎn)單的操作，而有的工作則需要安排數(shù)人共同完成。根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和現(xiàn)行護(hù)理管理體制，配合護(hù)理程序與整體護(hù)理的實(shí)施，應(yīng)將功能性的護(hù)理工作模式改為整體護(hù)理工作模式，也就是由護(hù)士負(fù)責(zé)病人的一切健康問(wèn)題。建立系統(tǒng)化整體護(hù)理的模式病房中合理的人員組織結(jié)構(gòu)，是該病房整體護(hù)理工作的開(kāi)展及順利進(jìn)行的關(guān)鍵。在設(shè)計(jì)組織結(jié)構(gòu)時(shí)，結(jié)合當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革及醫(yī)院的管理體制，護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)該病房的工作量、疾病特點(diǎn)、病人來(lái)源、護(hù)理人員的智能結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、整體素質(zhì)等方面來(lái)考慮，以防出現(xiàn)人浮于事和人員短缺、護(hù)理人員超負(fù)荷工作等現(xiàn)象。整體護(hù)理的實(shí)踐特征：以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)現(xiàn)代護(hù)理觀是與大科學(xué)觀、大衛(wèi)生觀相適應(yīng)的大護(hù)理觀。它認(rèn)為護(hù)理是以人的健康為中心，護(hù)理對(duì)象不僅是患者，而且也包括健康人；護(hù)理服務(wù)范疇不僅在醫(yī)院，而且還包括家庭和社區(qū)。以護(hù)理程序?yàn)楹诵恼w護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)榛舅季S和工作框架，從而保證了最佳的護(hù)理效果。.主動(dòng)的計(jì)劃性護(hù)理整體護(hù)理摒棄了傳統(tǒng)的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)工作性質(zhì)和片段分割式的護(hù)理活動(dòng)形式，代之以全面評(píng)估、科學(xué)決策、系統(tǒng)實(shí)施、客觀評(píng)價(jià)的主動(dòng)調(diào)控過(guò)程。護(hù)士是主動(dòng)的思考者、決策者由于工作的性質(zhì)、內(nèi)容、形式發(fā)生了變化，護(hù)士的職能行為也發(fā)生了變化。他們必須對(duì)患者全面負(fù)責(zé)，診斷患者的健康問(wèn)題、制定護(hù)理計(jì)劃、組織實(shí)施評(píng)估，充分顯示了護(hù)理專業(yè)的獨(dú)立性和護(hù)士的自身價(jià)值。.護(hù)患合作的過(guò)程整體護(hù)理充分重視患者及家屬的自護(hù)潛能，強(qiáng)調(diào)通過(guò)健康教育，提高患者及家屬的自護(hù)能力，并提供機(jī)會(huì)讓他們參與自身的護(hù)理活動(dòng)。四、其他護(hù)理我國(guó)通常所稱的護(hù)理模式在國(guó)外稱為護(hù)理方式（nursingpatterns），它是指與護(hù)理管理發(fā)展相適應(yīng)的護(hù)理方式。除上述已敘述的功能制護(hù)理(functionalnursing)、責(zé)任制護(hù)理(primarynursing，又稱全責(zé)護(hù)理)以及近幾年興起的系統(tǒng)化整體護(hù)理以外，還有個(gè)案護(hù)理(casemethod)、小組護(hù)理(teamnursing)、綜合護(hù)理(modularnursing)以及適用于社區(qū)康復(fù)服務(wù)的長(zhǎng)期護(hù)理。（一）個(gè)案護(hù)理這是最早應(yīng)用的護(hù)理形式，是指一個(gè)病人所需的護(hù)理，完全由一位護(hù)士完成。早在20世紀(jì)20年代，在泰勒開(kāi)創(chuàng)的科學(xué)管理思想指導(dǎo)下，最早實(shí)行這種明確分工的護(hù)理形式，其理論基礎(chǔ)是建立在把病人看成是一個(gè)病原體。醫(yī)務(wù)人員的診療工作主要是針對(duì)疾病，這種護(hù)理缺乏對(duì)病人全身性的、軀體和心理結(jié)合的護(hù)理計(jì)劃程序。隨著護(hù)理管理的發(fā)展，個(gè)案護(hù)理被功能制護(hù)理所代替，但現(xiàn)在仍在護(hù)士學(xué)校實(shí)習(xí)或家庭、社區(qū)護(hù)理服務(wù)時(shí)采用。（二）小組護(hù)理第二次世界大戰(zhàn)以后，護(hù)理方式由功能制護(hù)理發(fā)展成為小組護(hù)理。這種護(hù)理方式的特點(diǎn)是小組由一組護(hù)士組成（在國(guó)外包括注冊(cè)護(hù)士、助理護(hù)士和護(hù)理員等），有一名護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃，向病人提供較高質(zhì)量的護(hù)理。這種護(hù)理方式的興起是建立在對(duì)心理護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的，就是重視對(duì)病人的心理護(hù)理。小組護(hù)理的中心內(nèi)容是在小組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)策劃下，由小組全體成員參與，給她們所分管的病人（10～20人，或超過(guò)20人）擬訂護(hù)理計(jì)劃，提供護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行護(hù)理績(jī)效評(píng)估。這種護(hù)理方式優(yōu)于功能制護(hù)理的特點(diǎn)是病房護(hù)理小組的成員可以同心協(xié)力，有較好的工作氣氛；護(hù)理工作有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行，有條理性；新護(hù)士分配到病房工作時(shí)不至于因不熟悉而引起情緒緊張。但此種方式的缺點(diǎn)是由于每個(gè)護(hù)理人員沒(méi)有確定的護(hù)理病人對(duì)象，會(huì)影響護(hù)理人員的責(zé)任心；整個(gè)小組的護(hù)理工作質(zhì)量受到小組長(zhǎng)的能力、水平和經(jīng)驗(yàn)的影響較大，表現(xiàn)在制定護(hù)理計(jì)劃的不完整上，會(huì)造成護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性和護(hù)理內(nèi)容的重復(fù)性；也可能因?qū)Σ∪俗o(hù)理過(guò)程的不連續(xù)以及護(hù)理人員交替過(guò)程中的脫節(jié)，而致影響護(hù)理質(zhì)量。（三）綜合護(hù)理這種護(hù)理方式從20世紀(jì)80年代起首先在美國(guó)實(shí)行，它是針對(duì)70年代興起的責(zé)任制護(hù)理存在要求合格護(hù)理人員的數(shù)量較多和經(jīng)費(fèi)開(kāi)支較大的特點(diǎn)而改進(jìn)的一種新的護(hù)理方式。綜合護(hù)理的特點(diǎn)是融合小組護(hù)理的護(hù)理人員一起護(hù)理8～12位病人，每個(gè)病區(qū)劃分成3～4個(gè)護(hù)理小組，每一小組的注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)本小組的護(hù)理；而助理護(hù)士則負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃提出的對(duì)病人進(jìn)行的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括床上擦浴、擦身、處理大小便及體溫、脈博、呼吸測(cè)量等；護(hù)士長(zhǎng)與各綜合小組的關(guān)系如同責(zé)任制護(hù)理，是咨詢者、協(xié)調(diào)和激勵(lì)者，并做好各小組之間的合作工作，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理方式在90年代傳進(jìn)我國(guó)，在美國(guó)護(hù)理專家的幫助下形成了系統(tǒng)化整體護(hù)理的新方式。（四）長(zhǎng)期護(hù)理長(zhǎng)期護(hù)理是指一些健康服務(wù)和社會(huì)服務(wù)，這些服務(wù)使有功能障礙的人盡可能地獨(dú)立生活。雖然在需要長(zhǎng)期服務(wù)之前，患者往往得過(guò)急性病，但是是否需要長(zhǎng)期護(hù)理并不能根據(jù)任何醫(yī)療問(wèn)題的有無(wú)來(lái)預(yù)先判斷。實(shí)際上，不能完成ADLS（日常生活）和IADLS（日常生活中使用簡(jiǎn)單用具的活動(dòng)）就造成對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需要。ADLS（日常生活）包括進(jìn)食、洗澡、上廁所、移動(dòng)物體、穿衣五項(xiàng)內(nèi)容，IADLS（日常生活使用簡(jiǎn)單用具的活動(dòng)）包括做飯、洗衣、購(gòu)物、打電話、處理財(cái)務(wù)、知道使用方法、輕家務(wù)勞動(dòng)七項(xiàng)內(nèi)容。ADLS的能力通常被作為獨(dú)力生活所必需的最基本功能，若不能進(jìn)行ADLS中的一項(xiàng)或一項(xiàng)以上的人，就難以獨(dú)立活動(dòng)。對(duì)IADLS而言，雖然對(duì)于獨(dú)立生活也是重要的，但是可以由居室以外的鄰居或其他人替有功能障礙的人來(lái)完成。由護(hù)理者和被護(hù)理者共同合作的以最大程度地增加被護(hù)理者的獨(dú)立生活能力的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的工作模式有三種：1、非正式支持模式：實(shí)際上絕大多數(shù)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)由非正式的護(hù)理人員進(jìn)行，這些無(wú)報(bào)酬未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的家屬、朋友、志愿者提供至少80％的所需要的服務(wù)，以幫助殘疾者在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療和衛(wèi)生保健工作。2、醫(yī)療模式：包括護(hù)士在內(nèi)的衛(wèi)生工作人員作為護(hù)理的提供者、指導(dǎo)者。3、獨(dú)力生活模式：費(fèi)用較低的以家庭為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期服務(wù)是獨(dú)立生活模式的一個(gè)主要目的，因此，招聘、選擇、管理和指導(dǎo)為殘疾者服務(wù)的助手是十分重要的。但這個(gè)模式有兩個(gè)主要障礙，個(gè)人雇用護(hù)理人員缺少明確的費(fèi)用支付機(jī)制，同時(shí)缺少勝任護(hù)理服務(wù)的有責(zé)任感的工作人員。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)行的是什么護(hù)理模式？每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量是多少？一般情況下，1名護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理3～7名病人.責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容包括哪些？1、住院期間從病人入院的第一天起，責(zé)任護(hù)士必須盡快熟悉并且了解自己所管的病人。當(dāng)責(zé)任護(hù)士當(dāng)天休假或者夜班等情況未能與新病人第一次接觸的，必須在交接班過(guò)程中從當(dāng)班護(hù)士處了解病人的一般情況，如：姓名、性別、年齡、職業(yè)、疾病名稱、有無(wú)手術(shù)等，并做記錄。與病人進(jìn)行第一次溝通，要做完整的自我介紹，爭(zhēng)取為病人留下好的第一印象（據(jù)說(shuō)第一印象是指見(jiàn)面之后的前7秒鐘）。并為病人做好入院宣教，宣教內(nèi)容大致如下：[1]介紹醫(yī)院環(huán)境：為病人介紹醫(yī)院環(huán)境的目的在于防止病人在生活環(huán)境發(fā)生改變之后出現(xiàn)心理上及生理上的不適應(yīng)。為病人介紹醫(yī)院的大概環(huán)境，如食堂、廁所、醫(yī)護(hù)辦公室、換藥室，為病人介紹住院后常規(guī)的時(shí)間安排，如吃飯時(shí)間、作息時(shí)間、查房時(shí)間、治療時(shí)間等，使病人逐漸熟悉并適應(yīng)環(huán)境。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理[2]介紹醫(yī)護(hù)人員：為病人介紹主管大夫，責(zé)任護(hù)士以及醫(yī)生（護(hù)士）辦公室的電話，告知病人有事情及時(shí)與醫(yī)生（護(hù)士）聯(lián)系。[3]介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如在住院期間要保管好自己的貴重物品，病房要注意保持安靜，醫(yī)生查房時(shí)不可以留陪人（除生活不能自理及其他特殊情況需要留陪人的），請(qǐng)假后放可離開(kāi)醫(yī)院等，確保病人在住院期間人身及財(cái)產(chǎn)的安全。[4]介紹疾病知識(shí)：為病人介紹關(guān)于疾病的知識(shí)，減輕病人因缺乏信息而造成的對(duì)疾病本身、治療、手術(shù)等的恐懼感。[5]及時(shí)做好宣教：例如入院宣教、手術(shù)前（后）宣教及健康知識(shí)宣教。作為一名責(zé)任護(hù)士，需要做到的就是多跑，多講（多問(wèn)多答），多看，多微笑。及時(shí)將患者的病情反饋給醫(yī)生，及時(shí)化解患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作中的誤解，做好醫(yī)生和患者之間的橋梁。多跑：即在工作時(shí)間允許的情況下可以到病人床前進(jìn)行多次而簡(jiǎn)短的交流，了解病人的心理（對(duì)醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)程度、對(duì)疾病的了解程度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意程度和現(xiàn)存的問(wèn)題等），不僅有利于病人的身心恢復(fù)，也可以增進(jìn)護(hù)士和病人之間的感情。多講：即不管在任何治療或者護(hù)理中作前要多解釋，過(guò)程中適當(dāng)?shù)陌参?、鼓?lì)病人配合治療，結(jié)束后告知病人注意事項(xiàng)，盡量多重復(fù)，加深印象。及時(shí)詢問(wèn)并解答病人在住院過(guò)程中遇到的問(wèn)題。多看：主要是指在治療過(guò)程中勤觀察病人的反應(yīng)，輸液時(shí)要多注意病人的輸液情況及有無(wú)發(fā)生輸液反應(yīng)，病人在輸液過(guò)程中有無(wú)不適等，爭(zhēng)取及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。但是要注意：護(hù)士進(jìn)出病房時(shí)要穩(wěn)、輕、靜，工作再忙，也不可慌、急，走路腳下帶風(fēng)等，給病人留下不穩(wěn)重感。多微笑：平時(shí)和病人相處時(shí)要和藹，真誠(chéng)，有禮貌。與不同年齡階段的病人交流采取不同的說(shuō)話方式和講話語(yǔ)氣，要有合適的稱呼。如病人年齡較大時(shí)，可以適當(dāng)提高說(shuō)話的聲音，攙扶病人，可以更多的運(yùn)用非語(yǔ)言交流，手勢(shì)，面部表情，讓病人時(shí)刻可以感覺(jué)到你在關(guān)注著他（她）。緩解病人在入院后遇到的“不被重視的心理感覺(jué)及自尊的需要”。適當(dāng)?shù)目洫?jiǎng)和幽默的表達(dá)方式有助于和病人更好的溝通交流。2、病人離院當(dāng)病人離院時(shí)，責(zé)任護(hù)士最好放下手里的工作花幾分鐘時(shí)間來(lái)送送病人。僅僅幾分鐘的時(shí)間算不了什么，但是帶給病人的也許是另一種心理感受。俗話說(shuō)“送君千里終有一別”，我們只需要送病人到醫(yī)院門口，所以在護(hù)士陪同病人離開(kāi)病房到走出醫(yī)院大門的這個(gè)過(guò)程就顯得尤為重要。我們需要告知病人回家后要特別注意的事情，需要再次重復(fù)醫(yī)院的聯(lián)系電話，并囑咐病人在遇到不懂的問(wèn)題時(shí)及時(shí)打電話詢問(wèn)，還要提醒病人下次復(fù)查的時(shí)間等等。出于禮貌，目送病人離去后方可離開(kāi)。這樣一來(lái)，護(hù)士花費(fèi)的只不過(guò)是短短的幾分鐘時(shí)間，而做為病人也許記住的恰恰就是這一“瞬間”。3、回訪工作醫(yī)院可以為病人建立健康檔案，而責(zé)任護(hù)士的職責(zé)便是在病人出院后做好回訪記錄。一份好的回訪記錄可以反映病人就醫(yī)過(guò)程及出院后整個(gè)的動(dòng)態(tài)的健康情況，在回訪過(guò)程中護(hù)士可以提醒病人不斷完善不健全的身心及社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，醫(yī)院則可以為他提供幫助。而作為病人，不管對(duì)醫(yī)院或者他的責(zé)任護(hù)士都是非常的信任和感激。這種好的印象會(huì)不知不覺(jué)感染到他身邊其他的人。回訪時(shí)間最好是在病人出院之后的12——24小時(shí)，回訪電話需簡(jiǎn)單，明了，及時(shí)做好回訪記錄?；卦L記錄的內(nèi)容可包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、疾病名稱、住院及手術(shù)時(shí)間、離院時(shí)間、復(fù)查時(shí)間、聯(lián)系方式等，根據(jù)個(gè)人習(xí)慣制定個(gè)性的《回訪記錄》。如果病人需要二次手術(shù)及長(zhǎng)期回訪，回訪記錄中可以添加“備注”（即其他）一欄，其內(nèi)容可包括病人是否患有其他疾病，如高血壓、糖尿病等，避免在回訪時(shí)間較長(zhǎng)之后無(wú)話可說(shuō)，護(hù)士可以根據(jù)自己的專業(yè)特長(zhǎng)告訴病人一些與他有關(guān)的治病、防病小常識(shí)?；卦L中也可涉及一些日常問(wèn)候，如：天氣轉(zhuǎn)冷了，您最近身體還好嗎？但是具體回訪時(shí)間持續(xù)多長(zhǎng)，回訪計(jì)劃如何制定尚未得出結(jié)論，希望大家和我一起討論~~有一個(gè)名詞，叫做“忠實(shí)病人”，大概就是指不管什么時(shí)間，什么地點(diǎn)，什么場(chǎng)合都能很好地宣傳并向周圍的人介紹本醫(yī)院的病人吧，怎么能做到這一點(diǎn)，是否要從一點(diǎn)一滴做起？病區(qū)護(hù)士應(yīng)做到的“四輕”是指什么？說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。責(zé)任護(hù)士掌握患者的“九知道”內(nèi)容是什么？護(hù)理評(píng)估的資料來(lái)源有哪些？1.護(hù)理對(duì)象本人;2.與護(hù)理對(duì)象有關(guān)的人員：親屬、同事、朋友等;3.其他保健人員：醫(yī)生、護(hù)士、健康保健人員；4.護(hù)理對(duì)象的健康記錄：醫(yī)療記錄、其他記錄；5.文獻(xiàn)回顧：回顧與某疾病相關(guān)的護(hù)理、醫(yī)療以及藥學(xué)文獻(xiàn)等。護(hù)理程序具體內(nèi)容是什么？護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)如何做好醫(yī)療垃圾的分類管理工作？如何進(jìn)行保護(hù)性隔離？保護(hù)性隔離（protectiveisolation)也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的病人，如嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病人等。主要措施有：設(shè)單間隔離室，病人住單間病室。工作人員進(jìn)入病室應(yīng)戴帽子、口罩、手套，穿隔離衣及拖鞋。接觸病人前、后均應(yīng)洗手。凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸病人。未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離室。室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣。7.探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下必須洗手？（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。手衛(wèi)生具體內(nèi)容（洗手的指證、步驟）包括哪些？接觸隔離預(yù)防措施是什么？醫(yī)院感染的形式有幾種？在工作中對(duì)有可能感染HIV的意外如何處理？大量不保留灌腸的注意事項(xiàng)是什么？1、掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量，遇傷寒病員灌腸，溶液不得超過(guò)500毫升，壓力要低（液面不得超過(guò)肛門30厘米）。2、如為降溫灌腸，可用28-32℃等滲鹽水或用4℃等滲鹽水，保留30分鐘后再排出，排便后隔半小時(shí)再考試，大收集整理測(cè)量體溫并做好記錄。3、肝昏迷病員禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。4、指導(dǎo)病員建立正常排便習(xí)慣，多食蔬菜水果，多飲水和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。5、灌腸中隨時(shí)觀察病情，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生。6、禁忌癥、妊娠、急腹癥、消化道出血病員不宜灌腸。小量不保留灌腸的注意事項(xiàng)是什么？給藥的“五個(gè)準(zhǔn)確”是指什么？準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的方法準(zhǔn)確的時(shí)間準(zhǔn)確的患者“三查七對(duì)”具體內(nèi)容是什么？三查：操作前、操作中、操作后（查七對(duì)內(nèi)容）七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間給藥的途徑包括哪些？消化道給藥（口服、舌下給藥、直腸給藥）注射給藥（肌內(nèi)注射、皮下注射、靜脈注射、動(dòng)脈注射）呼吸道吸入給藥皮膚黏膜用藥口服給藥的注意事項(xiàng)是什么？注射給藥的注射原則是什么？（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（二）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（三）選擇合適的注射器及針頭（四）選擇合適的注射部位（五）排盡空氣（六）檢查回血（七）掌握無(wú)痛技術(shù)（八）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染各類常用注射法的操作步驟及注意事項(xiàng)是什么？青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施是什么？臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀:由喉頭水腫、支氣管痙攣和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難等；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足引起，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：由腦組織缺氧引起，表現(xiàn)為頭暈眼花、四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。急救措施：（1）立即停藥，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，病兒酌減。（3）維持呼吸：給予氧氣吸入。呼吸受抑制時(shí)，肌內(nèi)注射尼可剎米（可拉明）或洛貝林（山梗菜堿）等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，可行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。（4）抗過(guò)敏：根據(jù)醫(yī)囑，立即給予地塞米松5~10mg靜脈注射或氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注。應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射異丙嗪（非那根）25~40mg或苯海拉明20mg.（5）補(bǔ)充血容量：靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要時(shí)可用多巴胺、間羥胺（阿拉明）等升壓藥物。（6）糾正酸中毒。（7）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄。頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)是什么？1.凡既往使用頭孢菌素類藥物發(fā)生過(guò)敏性休克者，不得再做過(guò)敏試驗(yàn)。2.皮試陰性者，用藥后仍有發(fā)生過(guò)敏的可能性，故在用藥期間應(yīng)密切觀察。遇有過(guò)敏的情況，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生，處理方法同青霉素過(guò)敏。3.頭孢菌素類藥物可致交叉過(guò)敏，凡使用某一種頭孢菌素有過(guò)敏現(xiàn)象者，一般不可再使用其他品種。4.如患者對(duì)青霉素類過(guò)敏，且病情確實(shí)需要使用頭孢菌素類藥物時(shí)，一定要在嚴(yán)密觀察下做頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并做好過(guò)敏性休克的急救準(zhǔn)備。如何計(jì)算輸液時(shí)間？輸液過(guò)程中，溶液每毫升的滴數(shù)（滴/毫升）稱為該輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)。各廠家生產(chǎn)的輸液器滴系數(shù)不同，臨床常用的有10、15、20、50等幾種型號(hào)。靜脈輸液的速度及輸液所用時(shí)間的計(jì)算方法如下：1、已知輸入液體的總量和預(yù)計(jì)輸完所用的時(shí)間，求每分鐘滴數(shù)。每分鐘滴數(shù)=液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/輸液所用時(shí)間（min）2、已知輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，求輸完液體所用的時(shí)間輸液所用時(shí)間（h）=液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/[每分鐘滴數(shù)（滴/分）×60（min）]或者輸液所用時(shí)間（min）=液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/每分鐘滴數(shù)（滴/分）各種常見(jiàn)輸液故障的排除方法分別是什么？（一）液體不滴1.針頭滑出血管外液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。2.針頭斜面緊貼血管壁液體輸入不暢，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止。3.壓力過(guò)低滴液緩慢，輸液瓶位置過(guò)低所致，可適當(dāng)抬高輸液瓶位置。4.靜脈痙攣滴液不暢，但有回血抽出，可局部熱敷緩解痙攣。5.針頭阻塞滴液不暢，又無(wú)回血抽出時(shí)，應(yīng)考慮針頭阻塞，此時(shí)切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或沖洗，應(yīng)?；颊哚橆^，另行穿刺。（二）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管上端的輸液導(dǎo)管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，待液面降至露出滴管時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)上端的輸液導(dǎo)管。滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔者，可將輸液瓶從輸液架上取下，傾斜液體面，使輸液導(dǎo)管插入瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面上，但需保持輸液導(dǎo)管點(diǎn)滴通暢，必要時(shí)用手?jǐn)D壓輸液導(dǎo)管上端，瓶?jī)?nèi)空氣即進(jìn)入輸液導(dǎo)管內(nèi)，茂菲滴管內(nèi)液面緩緩下降，直至滴管露出液面，再掛于輸液架上，繼續(xù)進(jìn)行輸液。（三）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的輸液導(dǎo)管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升至適當(dāng)水平時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)下端輸液導(dǎo)管即可。滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的輸液導(dǎo)管擠壓茂菲滴管，待滴管液面升至適當(dāng)水平時(shí)，松開(kāi)下端輸液導(dǎo)管即可。（四）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降應(yīng)檢查上端輸液管和茂菲滴管有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液管。常見(jiàn)輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理是什么？（一）發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱。護(hù)理措施：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化。對(duì)高熱患者給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢驗(yàn)室作微生物培養(yǎng)，查找反應(yīng)原因。（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)壓迫感或疼痛、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)粉紅色泡沫樣痰液可由口鼻涌出，聽(tīng)診肺部布滿濕性羅音，心率快，心律不齊。護(hù)理措施：輸液過(guò)程中，密切觀察患者情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴注速度不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多。出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈回流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每5~10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。給予高流量氧氣吸入（氧流量為6~8L/min）,以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕滑瓶?jī)?nèi)盛20%~30%乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。安慰患者，解除患者的緊張情緒。（三）靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物漏出血管外，有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。（2）停止在此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂溶液濕敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20min,也可用中藥外敷（金黃散局部外敷）。（3）超短波理療，每日1次，每次10~20min.（4）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑用抗生素治療。空氣栓塞臨床表現(xiàn)：患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)，可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。護(hù)理措施：（1）輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。（2）輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)扒針，加壓輸液時(shí)專人守護(hù)。（3）拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。（4）發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高位。（5）給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。（6）有條件可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管