自汗盜汗課件

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教學(xué)目的與要求1．熟悉汗證的證候特征。2．熟悉自汗、盜汗與脫汗、戰(zhàn)汗的區(qū)別。3．掌握汗證的治療原則。4．熟悉汗證各個(gè)證型的辨證論治。5．了解與汗證相關(guān)的西醫(yī)疾病.一、概述

（一）定義：汗證是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

（二）源流

2.《三因極一病證方論·自汗論治》對(duì)自汗、盜汗作了鑒別。

“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動(dòng)汗出，非自汗也?！币弧⒏攀?/p>

（二）源流

3.《景岳全書·汗證》對(duì)汗證作了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。

4.《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi)?！币?、概述

（二）源流

5.《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充了針對(duì)血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。

《醫(yī)林改錯(cuò)·

血府逐瘀湯所治之癥目》說：”竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！币?、概述醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站

（三）范圍自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過程中。本節(jié)著重討論單獨(dú)出現(xiàn)的自汗、盜汗。西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等所致的自汗、盜汗，可參考本節(jié)辨證論治。

一、概述四、診斷要點(diǎn)

（一）主要表現(xiàn)：不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者。晝?nèi)蘸钩鲣阡?，?dòng)則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。

（二）伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀。

（三）除外其他疾病引起的自汗、盜汗。（四）查血沉、T3、T4基礎(chǔ)代謝、胸部x線攝片、痰涂片、作抗“O”等檢查以排除甲亢、肺癆、風(fēng)濕熱等。

四、診斷要點(diǎn)

六、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)應(yīng)著重辨明陰陽虛實(shí)。汗證以屬虛者多。自汗多屬氣虛不固；盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬實(shí)證。

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（二）治療原則

虛證：益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營衛(wèi)

實(shí)證：清肝泄熱，化濕和營

六、辨證論治

（三）分證論治

1．肺衛(wèi)不固證

癥狀

（1）汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚；

（2）易于感冒，體倦乏力，面色少華；

（3）脈細(xì)弱，苔薄白。

六、辨證論治

治法：益氣固表

方藥：玉屏風(fēng)散

黃芪—益氣固表止汗；白術(shù)—健脾益氣，助黃芪益氣固表；防風(fēng)—走表散邪，且助黃芪固表。

六、辨證論治

臨床應(yīng)用：汗出多者，可加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗；氣虛甚者，加黨參、黃精益氣固攝；兼有陰虛，癥見舌紅、脈細(xì)數(shù)者，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗；

六、辨證論治

（三）分證論治

2．營衛(wèi)不和證癥狀（1）汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱；（2）或表現(xiàn)半身、某局部出汗；（3）苔薄白，脈緩。六、辨證論治

治法：調(diào)和營衛(wèi)

方藥：桂枝湯

桂枝—溫經(jīng)解肌

白芍—和營斂陰

生姜大棗甘草兩藥合用，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)

助調(diào)和營衛(wèi)之功六、辨證論治

營衛(wèi)不和+氣虛者，癥見倦怠乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡，脈弱等癥狀，可改用黃芪建中湯益氣建中，調(diào)和營衛(wèi)。由瘀血阻滯導(dǎo)致者，兼見心胸不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀等癥者，可改用血府逐瘀湯理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)。

六、辨證論治

（三）分證論治

3.心血不足證癥狀：（1）自汗或盜汗，心悸少寐；（2）神疲氣短，面色無華；（3）舌質(zhì)淡，脈細(xì)。六、辨證論治

臨床應(yīng)用：汗出多者，加牡蠣、五味子、浮小麥?zhǔn)諠瓟亢?；血虛甚者，加制首烏、枸杞子、熟地補(bǔ)益精血。

六、辨證論治

（三）分證論治

4.陰虛火旺證癥狀：（1）夜寐盜汗，或有自汗；（2）五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴；（3）舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。六、辨證論治

治法：滋陰降火

方藥：當(dāng)歸六黃湯

當(dāng)歸、生地黃熟地黃黃連、黃芩黃柏黃芪——益氣固表。

六、辨證論治

滋陰養(yǎng)血，壯水之主，以制陽光；苦寒清熱，瀉火堅(jiān)陰；（三）分證論治

5.邪熱郁蒸證癥狀：（1）蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染；（2）面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃；（3）舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。六、辨證論治

治法：清肝泄熱，化濕和營

方藥：龍膽瀉肝湯

龍膽草、黃芩、梔子、柴胡——清肝泄熱；澤瀉、木通、車前子——清利濕熱；當(dāng)歸、生地——滋陰養(yǎng)血和營；甘草—調(diào)和諸藥。

六、辨證論治

臨床應(yīng)用：里熱較甚，小便短赤者，加茵陳清解郁熱；濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢(shì)不盛，面赤烘熱、口苦等癥不顯著者，可改用四妙丸清熱除濕。方中以黃柏清熱，蒼術(shù)、薏苡仁除濕，牛膝通利經(jīng)脈。

六、辨證論治

七、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

（一）單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預(yù)后良好；（二）伴見于其他疾病過程中的自汗，尤其是盜汗，則病情往往較重。

八、預(yù)防與調(diào)攝

汗出之時(shí)，腠理空虛，易于感受外邪，故當(dāng)避風(fēng)寒，以防感冒。汗出之后，應(yīng)及時(shí)用干毛巾將汗擦干。出汗多者，需經(jīng)常更換內(nèi)衣，并注意保持衣服、臥具干燥清潔。

九、近年汗證中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

十、結(jié)語

不因天暑、衣厚、勞作及其他疾病，而白晝時(shí)時(shí)汗出者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗。自汗多由氣虛不固，營衛(wèi)不和；盜汗多因陰虛內(nèi)