腹瀉兒的營養(yǎng)干預(yù)及預(yù)防課件

腹瀉兒的營養(yǎng)干預(yù)及預(yù)防

蔡霄

病例舉例男，7個(gè)月。因添加輔食不慎致腹瀉，未用藥，自行調(diào)整飲食2日后，腹瀉停止。次日清晨，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，T38.1℃。予以常規(guī)退熱劑后體溫恢復(fù)正常，退熱后，飲食睡眠無明顯變化。1日后，患兒再次出現(xiàn)腹瀉，查大便：潛血（+），其余指標(biāo)無明顯異常。予以頭孢克肟、雙歧桿菌，口服。服藥一日后患兒出現(xiàn)干咳，咳嗽程度較輕，腹瀉較前無明顯改善。小兒腹瀉腹瀉病是一組多病原多因素引起的消化道綜合征，為世界性公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO不完全統(tǒng)計(jì)（不包括中國）：全世界每年約有10億人次患腹瀉病，其中5億在第三世界，導(dǎo)致每年約500萬小兒死亡。腹瀉為第三世界國家小兒第一位常見多發(fā)疾病與死因。腹瀉病在我國屬第二位常見多發(fā)病。6個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)的約占半數(shù)，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一。近年來，隨著我國兒童保健工作的逐步完善，目前我國小兒腹瀉的病死率已降至1%以下。流行病學(xué)病原學(xué)1986年和1988年我國七省一市對(duì)5歲以下急性腹瀉患兒進(jìn)行逐月監(jiān)測2959例的糞便標(biāo)本作了病原流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果：七省示范縣農(nóng)村小兒急性腹瀉的病原依次順序?yàn)椋褐聻a性大腸桿菌、輪狀病毒、志賀氏菌、空腸彎曲菌北京市：輪狀病毒、致瀉性大腸桿菌、志賀氏菌、沙門氏菌嬰幼兒腹瀉的易感因素消化系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且嬰兒食物以液體為主，入量多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。機(jī)體防御功能差腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng)主要臨床表現(xiàn)輕型腹瀉：無明顯全身癥狀，精神尚好，體溫多正常，偶有低熱、無脫水，無中毒癥狀。小兒主要表現(xiàn)為食欲減退，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增加但量不增多，味酸稀薄，呈黃色或黃綠色，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，可有少量黏液。中型腹瀉：輕至中度脫水或有輕度中度癥狀。重型腹瀉：重度脫水或有明顯中毒癥狀，包括煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等。可有嘔吐咖啡渣樣液體，腹瀉次數(shù)和量均增加，大便呈黃綠色、黃色或微黃色，蛋花湯樣或水樣，可有少量黏液。可出現(xiàn)明顯的水電解質(zhì)紊亂癥狀，以脫水、酸中毒、低鉀血癥為主。還可能由于輸液導(dǎo)致血鈣、血鎂濃度下降，出現(xiàn)震顫、手足搐溺或驚厥等癥狀發(fā)病機(jī)制急性腹瀉病1.細(xì)菌毒素作用2.病原菌直接侵襲作用3.滲透性腹瀉腸腔內(nèi)液體滲透壓過高所引起的腹瀉，雙糖酶先天性缺乏或后天缺乏最常見。腸內(nèi)容物滲透壓增高時(shí)，不但影響水吸收，更使細(xì)胞外液滲入腸腔的液體增多，引起腹瀉。4.病毒作用營養(yǎng)代謝特點(diǎn)腹瀉對(duì)蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良癥發(fā)病率的影響已得到廣泛認(rèn)可。已經(jīng)證實(shí)，腹瀉可導(dǎo)致嚴(yán)重的增重障礙。雖然腹瀉時(shí)存在某種程度大量營養(yǎng)素的吸收不良，但是正常飲食中有80%—90%碳水化合物、70%的脂肪和75%的氮仍可被吸收。因此，繼續(xù)進(jìn)食在營養(yǎng)學(xué)上具有明顯的益處。現(xiàn)已明確，進(jìn)食不會(huì)使腹瀉加重或增加脫水風(fēng)險(xiǎn)，反而吸收不良本身可由與腹瀉促進(jìn)黏膜修復(fù)而得到校正。腹瀉還破壞腸道乳糖酶，導(dǎo)致乳糖不耐受，影響脂肪、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素的吸收。急性感染性腹瀉時(shí)，機(jī)體水分大量丟失。能量丟失每天可達(dá)500—600kcal/d。感染、發(fā)熱增加機(jī)體代謝，能量和蛋白質(zhì)需要量相對(duì)增加?；純罕旧淼臓I養(yǎng)狀況可以影響腹瀉的預(yù)后。如腹瀉時(shí)有蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良。則更容易使癥狀加重，病程延長，遷延不愈。如腹瀉時(shí)患兒營養(yǎng)狀況良好，則腹瀉往往呈自限性，并可迅速恢復(fù)。因此，腹瀉與營養(yǎng)不良有著非常密切的關(guān)系，互為因果，可形成惡性循環(huán)，最終可導(dǎo)致患兒體重增長停滯，免疫功能低下，反復(fù)感染，嚴(yán)重影響小兒的體格和智力發(fā)育。營養(yǎng)治療對(duì)腹瀉兒的成功處理需遵循正確的液體、電解質(zhì)和營養(yǎng)治療原則。對(duì)腹瀉兒適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療已被看作是最重要的輔助治療，而抗生素和其他藥物所引起的作用有限。腹瀉營養(yǎng)治療最關(guān)鍵的問題是：正確經(jīng)口補(bǔ)液糾正脫水并隨后給予恰當(dāng)飲食。對(duì)尋求醫(yī)療評(píng)估的有癥狀和脫水患兒的治療期應(yīng)包括兩個(gè)時(shí)期：補(bǔ)液期和維持期。在補(bǔ)液期應(yīng)糾正體液不足，獲得臨床體液平衡。在維持期應(yīng)維持充足的飲食和液體攝入。在兩個(gè)時(shí)期內(nèi)均應(yīng)不斷糾正體液的過量丟失。小兒腹瀉的營養(yǎng)治療目的是輔助糾正水、電解質(zhì)紊亂，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)。營養(yǎng)治療以減輕癥狀、及早進(jìn)食為原則，能量和營養(yǎng)素的供應(yīng)應(yīng)由少到多，少量多次。

急性腹瀉液體治療脫水狀態(tài)評(píng)估急性腹瀉液體療法1.有腹瀉無脫水患兒：三原則方案一（1）腹瀉一開始就要給患兒更多的液體預(yù)防脫水（三選一）①米湯加鹽溶液：米湯500ml+食鹽1.75g（啤酒瓶蓋，一平蓋的一半），隨時(shí)口服，能喝多少喝多少。②糖鹽水：白開水500ml+蔗糖10g+食鹽1.75g。隨時(shí)口服③ORS溶液：沒腹瀉一次口服50—100ml。注：ORS為2/3張液體，用以預(yù)防脫水，張力偏高，需適當(dāng)補(bǔ)充白水。急性腹瀉液體療法（2）給患兒主夠的飲食以預(yù)防營養(yǎng)不良：可進(jìn)平時(shí)習(xí)慣的飲食，只要有食欲應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食。（3）三天不見好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)下列癥狀之一，應(yīng)進(jìn)行臨床干預(yù)。①腹瀉次數(shù)和量增加②頻繁嘔吐③明顯口渴④不能正常飲食⑤發(fā)熱⑥大便帶血遷延與慢性腹瀉營養(yǎng)治療此類患兒多有營養(yǎng)障礙，因此繼續(xù)飲食是必要的治療措施，禁食是有害的。不用擔(dān)心飲食不能被消化吸收，實(shí)驗(yàn)證明吃進(jìn)去的飲食大部分可被吸收。遷延與慢性腹瀉營養(yǎng)治療1.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)2.人工喂養(yǎng)者，應(yīng)調(diào)整飲食。6個(gè)月以下小兒，用稀釋的奶制品喂養(yǎng)兩天后，逐步恢復(fù)正常飲食，可以用酸奶，也可以用奶—谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠熱量。6個(gè)月以上的幼兒可用已習(xí)慣的正常飲食，選用稠粥、面條，并加少許植物油、蔬菜、肉末、魚肉等，但需由少到多。3.少數(shù)嚴(yán)重病例口服營養(yǎng)物質(zhì)不能耐受，應(yīng)加支持療法，必要時(shí)采用靜脈營養(yǎng)，好轉(zhuǎn)后改為口服。膳食配方自制豆?jié){（4L水、500g黃豆，磨制）豆?jié){500ml+食鹽0.5g+乳酸鈣1.5g+淀粉10g+葡萄糖30g（乳糖不耐受和部分牛奶蛋白過敏患兒）預(yù)防1.合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食時(shí)應(yīng)每次限一種，逐步添加，適時(shí)斷奶。人工喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品。2.對(duì)于生理性腹瀉的嬰兒應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，或者由于嬰兒便次多而懷疑其消化能力，進(jìn)而不按時(shí)添加輔食。3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、食具、便器，玩具等定期消毒。4.感染性腹瀉的患兒，尤其是大腸埃希菌、鼠傷寒沙門菌、諾如病毒腸炎等的傳染性強(qiáng)，集體機(jī)構(gòu)如有流行，應(yīng)積極治療，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。5.避免長期濫用廣譜抗