腹部查體(藥院)課件

腹部檢查

（abdominalexamination）

ZhangYixiaDeptofGasroenterology,TheFirstAffilatedHospitalofChinaMedicalUniversity

一、腹部范圍及檢查順序(rangeandorderofabdominalexamination)

上起于膈，下止骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，后面腹壁及腰肌脊柱。在此范圍內(nèi)包含腹壁、腹膜腔和腹腔內(nèi)臟器等腹部檢查順序：視聽(tīng)叩觸記錄順序：視觸叩聽(tīng)

（一）腹部體表標(biāo)志及分區(qū)

1、腹部體表標(biāo)志1）腹上角2）肋弓下緣3）腹中線(xiàn)4）臍5）腹直肌外緣6）腹股溝韌帶7）髂前上棘8）脊肋角（背部）9）劍突（二）腹部分區(qū)1、九區(qū)法兩條水平線(xiàn)：上水平線(xiàn)（肋弓線(xiàn)）為兩側(cè)肋弓下緣連線(xiàn)為水平線(xiàn)也稱(chēng)肋弓線(xiàn)。下水平線(xiàn)（骼棘線(xiàn)）為兩側(cè)髂前上棘連線(xiàn)為下水平線(xiàn)也稱(chēng)髂棘線(xiàn)。兩條垂直線(xiàn)：兩側(cè)髂前上棘分別至腹正中線(xiàn)的水平線(xiàn)的中點(diǎn)，分別做二條垂直線(xiàn)。

右側(cè)分區(qū)右上腹部（右季肋部）右側(cè)腹部（右腰部）右下腹部（右髂部）

中部分區(qū)上腹部中腹部（臍部）下腹部

左側(cè)分區(qū)左上腹部（左季肋部）左側(cè)腹部（左腰部）左下腹部（左髂部）2、四區(qū)法

一條水平線(xiàn)：通過(guò)臍劃一條水平線(xiàn)。一條垂直線(xiàn)：通過(guò)臍劃一條垂直線(xiàn)。兩條線(xiàn)相交將腹部分為四區(qū)

2、腹壁靜脈曲張

1）

正常：①腹壁靜脈一般看不清。②消瘦或白皮膚人腹壁靜脈隱約可見(jiàn)。③皮膚薄而松弛的老人多易看出，2)腹壁靜脈顯露腹內(nèi)壓增加，腹水，腹腔巨大腫物妊娠等。3）腹壁靜脈曲張①

門(mén)靜脈循環(huán)受阻②

上腔靜脈回流受阻，③下腔靜脈受阻（血流方向檢查如圖）

3、胃腸型及蠕動(dòng)波（peristalsisandgastralorintestinalpettern）1）

正常情況下2）

病理情況下①

幽門(mén)梗阻，可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波②

腸梗阻，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波③

結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻，可見(jiàn)腹周邊結(jié)腸型及結(jié)腸蠕動(dòng)波

三、腹部觸診

腹部觸診的要求（requirmentofabdominalpalpation）1、

對(duì)被檢查者的要求2、對(duì)檢查者的要求腹肌

腹部觸診的內(nèi)容1、

腹壁緊張度1）正常腹壁緊張度適中，有一定的張力，但觸之柔軟較易壓陷稱(chēng)為腹壁柔軟。2）腹肌緊張：當(dāng)腹腔內(nèi)臟器有炎癥時(shí)，炎癥播及腹膜，腹肌可反射性痙攣而使腹壁變硬。3）板狀腹：胃腸穿孔或其他原因引起的急性彌漫性腹膜炎時(shí)，腹肌廣泛性緊張，堅(jiān)硬如板。4）揉面感：在結(jié)核性腹膜炎時(shí)，由于腹膜的慢性炎癥，腹肌輕度緊張，并有腹膜增厚，故觸診時(shí)有揉面團(tuán)時(shí)的特殊韌感，故稱(chēng)揉面感，也可見(jiàn)于腹膜轉(zhuǎn)移癌。2、腹部壓痛及反跳痛（tendernessandreboundtenderness）（1）正常腹部在淺觸診時(shí)一般不引起疼痛僅有壓迫感（2）

當(dāng)腹腔臟器有炎癥或腹膜炎時(shí)，腹部相應(yīng)部位有壓痛并局限于一點(diǎn)時(shí)稱(chēng)為壓痛點(diǎn)。（3）反跳痛：在檢查壓痛時(shí)，用并攏的手指加壓局部后突然抬起，此時(shí)疼痛比按壓時(shí)更加劇，稱(chēng)為反跳痛，提示腹膜壁層有炎癥存在。3、腹部包塊(abdominalmasses)1）

腹部包塊的位置2）

腹部包塊的大小3）

腹部包塊的形態(tài)4）

腹部包塊的硬度與質(zhì)地5）

腹部包塊有否壓痛6）

腹部包塊有否搏動(dòng)7）

腹部包塊有否移動(dòng)8）

腹部包塊與鄰近的關(guān)系5、肝臟觸診（1）大小（2）質(zhì)地：軟、韌、硬（3）表面形態(tài)（4）邊緣（5）壓痛6、膽囊觸診方法：醫(yī)師以左手掌平放在患者右胸下部，以拇指指腹鉤壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指可引起疼痛為膽囊觸痛；如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱(chēng)Murphy（墨菲）征陽(yáng)性；見(jiàn)于急性膽囊炎。Courvoisier征：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加深，膽囊無(wú)痛性腫大，稱(chēng)為Courvoisier征。7、脾臟觸診脾腫大的臨床分度輕度腫大：小于肋緣下2cm中度腫大：肋緣下2cm至臍水平高度腫大：超過(guò)臍水平或前正中線(xiàn)即巨脾。8、腎臟觸診方法：采用雙手觸診法。正常人一般不能觸及，小兒或消瘦者可觸及右腎下極。

8、腎臟觸診壓痛點(diǎn)（1）季肋點(diǎn)（2）上輸尿管點(diǎn)（3）中輸尿管點(diǎn)（4）肋脊點(diǎn)（5）肋腰點(diǎn)9、膀胱觸診充盈的膀胱可在恥骨上方捫及，呈半球形囊樣感，排尿后消失。10、胰臟觸診四、腹部叩診

（abdominalpercussion）

叩診的目的：(purposeofpercussion)（1）叩診可叩出某臟器的大小、界限及叩痛。如胃與膀胱擴(kuò)大程度、胃腸充氣情況。（2）

腹腔內(nèi)有無(wú)積氣、積液和包塊。正常叩診：(generalpercussion)

叩診腹部四個(gè)項(xiàng)限，由于胃腸內(nèi)含氣體叩診為鼓音，叩肝脾所在部位為濁音，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位以及兩側(cè)腹部近腰肌側(cè)叩診濁音。1、叩診異常：

(abnormalityofpercussion)（1）明顯鼓音胃腸脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔（2）鼓音范圍縮小，濁音和實(shí)音增大肝脾極度增大，腹腔臟器腫塊、腫瘤、大量腹水。

2、肝臟叩診

(percussionoftheliver)

1）

肝右鎖中線(xiàn)叩診（1）

肝上界--相對(duì)濁音界一般在第五肋間（2）

絕對(duì)濁音界（3）

肝下界（4）

肝上下界距離，正常9-11cm2）

肝右腋中線(xiàn)叩診（1）

上界第七肋間（2）下界第十肋間3）肝右肩胛線(xiàn)，上界第十肋間

4）肝區(qū)叩擊痛：見(jiàn)于肝膿腫、肝炎或肝癌

5）膽囊叩擊痛：在做肝區(qū)叩擊時(shí)出現(xiàn)膽囊區(qū)痛稱(chēng)膽囊叩擊痛是膽囊炎的重要體征。異常情況：①

肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、多囊肝等②肝濁音界縮?。焊螇乃?、肝硬化、胃腸脹氣③肝濁音界消失：急性胃腸穿孔、間位結(jié)腸④肝濁音界移位上界上移：如右肺纖維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸。下界下移：如慢性肺氣腫，右胸張力性氣胸、膈下膿腫。4、

移動(dòng)性濁音(percussionofascitesorshiftingdullness)移動(dòng)性濁音：由于體位的改變而引起的濁音區(qū)的改變稱(chēng)為移動(dòng)性濁音。方法：檢查時(shí)先讓患者仰臥，腹中部由于含氣的腸管在液面浮起叩診呈鼓音，檢查者自腹中部臍平面開(kāi)始向患者左側(cè)叩診，由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，扳指固定不動(dòng)；囑患者右側(cè)臥位，再叩診，如呈鼓音，表明濁音移動(dòng)。同樣的方法向右叩，叩出濁音后向左側(cè)臥為，核實(shí)濁音是否移動(dòng)。1）移動(dòng)性濁音意義：陽(yáng)性說(shuō)明腹腔內(nèi)游離腹水1000ml以上。2）特殊體位叩診：肘膝位叩腹水。3）

腹腔濁音的鑒別腹腔的某些濁音與腹水產(chǎn)生濁音的鑒別

濁音區(qū)鼓音區(qū)

移動(dòng)濁音

其它

腹水兩側(cè)中＋尺壓（－）卵巢囊腫中部?jī)蓚?cè)－尺壓（＋）腸管內(nèi)大量出溜液不定不定＋腸梗阻（腹平片見(jiàn)液平）5胃泡鼓音區(qū)和脾叩診

胃泡鼓音區(qū)

又稱(chēng)Traube鼓音區(qū)，位于左前胸下部肋緣以上，是正常胃內(nèi)空氣所造成的。鼓音區(qū)擴(kuò)大：見(jiàn)于急性胃擴(kuò)張或幽門(mén)梗阻；

縮?。阂?jiàn)于脾腫大、肝左葉腫大、左側(cè)胸腔積液、心包積液等。脾叩診

正常脾濁音區(qū)在左側(cè)腋中線(xiàn)上第9-11肋間，寬4-7cm，前方不過(guò)腋前線(xiàn)。6、腎臟叩診（脊肋角叩擊痛）(renalpercussion)（1）

腎區(qū)叩擊痛手法（2）腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性見(jiàn)于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周?chē)拙沙霈F(xiàn)程度不一的叩擊痛。7、

膀胱叩診(percussionofbladder)1）

用于進(jìn)一步判斷膀胱脹大的程度2）膀胱脹大應(yīng)于妊娠子宮、子宮肌瘤或卵巢囊腫等鑒別3）

膀胱脹大與腹水的鑒別五、腹部聽(tīng)診

（abdominalauscultation）

1、

腸鳴音（bowelsound）a）正常腸鳴音，每分鐘4—5次。右下腹聽(tīng)診。b）腸鳴音活躍：每分10次以上，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)不特別高的音調(diào)。見(jiàn)于急性腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血等；c）腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)音調(diào)高、響亮、高亢。叮噹聲或金屬調(diào)。見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。五、腹部聽(tīng)診

（abdominalauscultation）

d）腸鳴音減弱：腸鳴音減弱或數(shù)分鐘才1次，見(jiàn)于老年性便秘、急性彌漫性腹膜炎、腸麻痹等。e）腸音消失：3-5分鐘無(wú)腸音甚至用指輕叩或搔彈腹部仍無(wú)腸音。見(jiàn)于急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻。2、

振水音（succesionsplashintheepigastricarea）(1.)檢查方法：胃內(nèi)有氣體、液體潴留時(shí)，用手連續(xù)沖擊患者上腹部，可聽(tīng)到水與氣體的沖撞聲。見(jiàn)于幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。

(2.)臨床意義1）正