編碼操作方法(6)課件

疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類，ICD-10

編碼操作方法Codingworktechniques基本步驟確定主導(dǎo)詞索引中查找編碼在類表中核對(duì)編碼對(duì)于腫瘤的編碼操作，由于它具有兩個(gè)編碼，所以要兩次操作。主導(dǎo)詞的選擇疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)擔(dān)任，常常被置于診斷術(shù)語(yǔ)的尾部。例如：日光性皮炎、慢性會(huì)厭炎、膽囊擴(kuò)張、子宮直腸瘺。疾病的病因常?？梢宰鳛橹鲗?dǎo)詞，但細(xì)菌、病毒不能作為主導(dǎo)詞，因此還要以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞。例如：結(jié)核性腦膜炎、梅毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性肺炎、病毒性肝炎。有的以致病原因查找不夠準(zhǔn)確，用臨床表現(xiàn)作為主導(dǎo)詞更為便捷。例如：酒精性肝炎，以酒精為主導(dǎo)詞查找的結(jié)果只能找到酒精肝K70.9，而酒精導(dǎo)致肝病可分為酒精性脂肪肝K70.0、酒精性肝炎K70.1、酒精性肝纖維化K70.2、酒精性肝硬變K70.3、酒精性肝衰竭K70.4。第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對(duì)其并發(fā)癥的分類，分別以妊娠、分娩和產(chǎn)褥期為主導(dǎo)詞。如：輸卵管妊娠O00.1;自然分娩O80.9;產(chǎn)褥期乳腺炎O91.2損傷如果指出了類型，如脫位，撕裂，就要以損傷的類型為主導(dǎo)詞，如果是開(kāi)放性的損傷，要以傷口為主導(dǎo)詞。沒(méi)有指出任何類型要以損傷為主導(dǎo)詞。如頭部槍傷和眼損傷分別以傷口，頭部及損傷，眼為主導(dǎo)詞。解剖部位一般不能作為主導(dǎo)詞，但當(dāng)部位作為被修飾詞時(shí)可以。例如：雞胸、馬蹄形腎、內(nèi)翻髖、游走性睪丸。編碼查找方法三個(gè)步驟：確定疾病主導(dǎo)詞；在第三卷索引中查找編碼；在第一卷中核對(duì)編碼。“見(jiàn)”在主導(dǎo)詞之后出現(xiàn)有兩種情況。第一種見(jiàn)后跟著“情況”兩字，如果下面沒(méi)有任何修飾詞，則表示主導(dǎo)詞確定錯(cuò)誤，必須另行選擇。例如：扁桃體炎，查扁桃體的-見(jiàn)情況。另一種情況是見(jiàn)后跟著一個(gè)主導(dǎo)詞，表示要按所提供的主導(dǎo)詞查找。例如：不生育-見(jiàn)不育癥?！傲硪?jiàn)”也有兩種情況，一種是后面跟著“情況”，這時(shí)主導(dǎo)詞下通常都有修飾詞，在確定所有的修飾詞都不適用的情況下，表明主導(dǎo)詞選擇不合適，需要另行選擇。另一種情況是后面跟著一個(gè)主導(dǎo)詞，主導(dǎo)詞下也有修飾詞，首先還是要確定修飾詞是否適用，如果不適用表明主導(dǎo)詞選擇不合適，要按所提供的主導(dǎo)詞查找。索引中腫瘤形態(tài)學(xué)后面跟隨“見(jiàn)”或“另見(jiàn)腫瘤…”是指示要到腫瘤表中查找腫瘤的部位編碼。編碼總規(guī)則單一編碼與多編碼。無(wú)論是醫(yī)院住院病人疾病分類統(tǒng)計(jì)報(bào)表或是單病種管理報(bào)表都是采用單一編碼，不管病人存在的疾病情況多少都只采用一個(gè)疾病編碼作為統(tǒng)計(jì)編碼。除了這一類醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)告外，為了其他目的使用疾病分類的情況一般都采用多編碼方法。多編碼如：II型糖尿?。篍11.7(糖尿病伴有多個(gè)并發(fā)癥)

糖尿病性視網(wǎng)膜病

E11.3+H36.0*

糖尿病性足E11.6

糖尿病性腎病E11.2+N08.3*

這里我們知道有關(guān)糖尿病的.7亞目是伴有多個(gè)并發(fā)癥，將其選擇為主要編碼，其它并發(fā)癥為附加編碼來(lái)進(jìn)行分類急慢性疾病。慢性疾病的急性發(fā)作原則上按急性編碼，例如慢性闌尾炎的急性發(fā)作。但對(duì)于在治療中沒(méi)有其他特異性治療的仍按慢性編碼，例如慢性腎炎急性發(fā)作。在索引中少數(shù)慢性疾病的急性發(fā)作有特別的說(shuō)明，按指示編碼。例如慢性阻塞性肺病急性加重J44.1。

懷疑診斷。在病人出院后對(duì)疾病仍不能作出肯定診斷時(shí)，有兩種處理方式：只有一個(gè)懷疑診斷要假定為實(shí)際情況編碼。例如可疑肝炎，按肝炎編碼。統(tǒng)計(jì)時(shí)按肝炎統(tǒng)計(jì)，也按肝炎報(bào)告?zhèn)魅静】?。在可能的情況下做一個(gè)懷疑標(biāo)識(shí)以便在處理資料時(shí)準(zhǔn)確提取或剔除。如果一個(gè)癥狀或體征后跟隨一個(gè)或多個(gè)懷疑診斷時(shí)，只編碼癥狀，懷疑診斷可視情況編碼或不予編碼。例如厭食。肝炎？精神性？晚期效應(yīng)（后遺癥）。是指疾病本身已不復(fù)存在，但殘存著某些影響身體情況的癥狀、體征。在ICD-10中各個(gè)后遺癥的類目都有定義的說(shuō)明，基本上可歸納為兩點(diǎn)：醫(yī)師診斷為后遺癥或晚期效應(yīng)或陳舊性或靜止性或非活動(dòng)性的疾病。例如非活動(dòng)性肺結(jié)核；某些疾病情況在發(fā)病一年以后的殘留表現(xiàn)，如腦炎后智力低下。晚期效應(yīng)的編碼范圍：B90-B94、E64.-、E68、T90-98等

晚期效應(yīng)編碼原則：當(dāng)后遺癥的類目是用來(lái)指出不復(fù)存在的情況是當(dāng)前正在治療或調(diào)查的問(wèn)題起因時(shí)，編碼就不