護(hù)理查房-冠心病(2)課件

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）定義

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。亦稱(chēng)缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病病因不能改變的因素

性別

年齡遺傳病因

無(wú)癥狀型無(wú)痛性心肌缺血心絞痛型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死型非ST段抬高心肌梗死

ST段抬高心肌梗死缺血性心肌病型缺血性心肌病猝死型猝死分型冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛：心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞：心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭

以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。心電圖未發(fā)作時(shí):心電圖正常，但也可有ST段和T波的異常及陳舊性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)發(fā)作時(shí):以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，可有ST段壓低有T波低平或倒置。假性正?；跔顒?dòng)脈造影診斷的價(jià)值是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠狀動(dòng)脈的直徑、走行、分布和形態(tài)，了解管壁是否光滑，血管壁彈性，是否有狹窄性病變及病變的程度、部位、長(zhǎng)度、數(shù)量了解是否有鈣化、血栓、潰瘍、動(dòng)脈瘤、內(nèi)膜夾層、病變是否成角度及是否位于分叉血管處，偏心還是同心性病變等選擇介入治療適應(yīng)證、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時(shí)機(jī)、器械和方法冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動(dòng)脈造影阻塞面積：0%30%65%90%什么是PTCA？什么是支架？硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療2.緩解期治療3.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)4.外科治療5.運(yùn)動(dòng)鍛煉療法

治療要點(diǎn)主訴：陣發(fā)性胸悶2年余，加重1周。患者自入院前2年于體力活動(dòng)后發(fā)作胸悶，持續(xù)3-5分鐘，無(wú)胸痛及放射痛，無(wú)頭暈、意識(shí)喪失，無(wú)氣急、氣促，休息后好轉(zhuǎn)，故患者未予重視。1周前患者自覺(jué)胸悶癥狀加重，伴氣促、乏力，仍無(wú)胸痛、肩背放射痛，無(wú)頭暈、意識(shí)喪失，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢浮腫，遂于我院門(mén)診就診，查冠狀動(dòng)脈（平掃+CTA）示“LAD近中段小片狀鈣化斑塊致管腔輕度狹窄”，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，門(mén)診擬診“冠心病”收治入院?，F(xiàn)病史20110917冠狀動(dòng)脈（平掃+CTA）：LAD近中段小片狀鈣化斑塊致管腔輕度狹窄20110921白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.77*10^9/L中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：72.3%嗜酸粒細(xì)胞：0.40%20110921肌鈣蛋白：0.00420110922肌鈣蛋白：0.00320110927肌鈣蛋白：0LDH1:25.7%，LDH2：25.7%，LDH3：18.1%，LDH4:11.1%，LDH5:26.4%特殊檢查治療方式：2011-09-22患者行冠脈造影+PCI術(shù)，安返病房。遵醫(yī)囑給予24h床邊心電監(jiān)護(hù)。欣維寧12ml/h推泵應(yīng)用中，多巴胺靜滴中。生命體征：T：36.7℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：125/54mmhg術(shù)后評(píng)估護(hù)理診斷疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。向患者及家屬講解本病的知識(shí)。關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問(wèn)。指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)評(píng)估活動(dòng)受限程度制定活動(dòng)計(jì)劃：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動(dòng)耐力?；顒?dòng)中不良反應(yīng)觀(guān)察避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作避免精神過(guò)度緊張的工作和長(zhǎng)時(shí)間工作

急性期24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息

無(wú)并發(fā)癥，24h后床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)若無(wú)低血壓坐椅上活動(dòng)床邊活動(dòng)第4天5到7天逐步增加活動(dòng)

若有并發(fā)癥適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀(guān)測(cè)心率、心律、心功能及血流動(dòng)力學(xué)變化，密切觀(guān)察患者的意識(shí)及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。冠脈造影術(shù)后護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)再?gòu)?fù)查術(shù)后即可進(jìn)易消化清淡飲食，但避免過(guò)飽；鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影排泄常規(guī)使用抗生素3～5天，預(yù)防感染于術(shù)后4h左右拔除動(dòng)脈鞘管，若為復(fù)雜、嚴(yán)重病變或病人病情不穩(wěn)定，則保留鞘管至次日晨，以便發(fā)生緊急情況時(shí)重新造影用。拔除動(dòng)脈鞘管后，按壓穿刺部位15～20min以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，右下肢制動(dòng)24h抗凝治療的護(hù)理1)肝素的使用拔除鞘管后觀(guān)察1h，若確認(rèn)無(wú)出血，開(kāi)始使用肝素12～24h或術(shù)后4～6h開(kāi)始使用肝素至次日晨，再過(guò)3h后拔除鞘管。2)為保證肝素劑量準(zhǔn)確，需用微量注射泵控制藥量，精確配制藥液，密切注意注射泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，及時(shí)排除故障。觀(guān)察有無(wú)出血傾向，如傷口滲血、牙自血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等加強(qiáng)生活護(hù)理，將呼叫器及常用物品放在易取處，保證病人日常生活需要。

24h后囑病人逐漸增加活動(dòng)量，起床。下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力，術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物，防止傷口再度出血。一周后有可能恢復(fù)日常生活與輕體力工作。

冠脈造影術(shù)后護(hù)理健康宣教1合理膳食控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙減輕精神壓力

健康飲食戒煙限酒低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚(yú)少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(<一周三個(gè))健康飲食注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過(guò)1公斤健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)定期運(yùn)動(dòng)減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，注意運(yùn)動(dòng)量至少每周三次運(yùn)動(dòng)散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車(chē)如果有頭暈或胸痛等不適感覺(jué)，立即停止運(yùn)動(dòng)控制生活壓力精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響。緩解壓力的辦法：