妊娠期婦女的護(hù)理 妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理 流產(chǎn)

女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天，停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢查：陰道內(nèi)有較多血塊，宮頸口開(kāi)大，可見(jiàn)血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮約50天孕大請(qǐng)問(wèn)：該女性最可能的診斷是什么？案例導(dǎo)入知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)4.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)點(diǎn)3.知識(shí)點(diǎn)2.知識(shí)點(diǎn)1.

流產(chǎn)的概念流產(chǎn)的類型流產(chǎn)臨床表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)1流產(chǎn)的概念知識(shí)點(diǎn)1.流產(chǎn)的概念流產(chǎn)（abortion）妊娠不足28周而終止，胎兒體重不足1000g者，稱為流產(chǎn)（abortion）。依據(jù)時(shí)間早期流產(chǎn)：<12周晚期流產(chǎn)：12～27周依據(jù)時(shí)間自然流產(chǎn)：約占10%～15%人工流產(chǎn)知識(shí)點(diǎn)1.流產(chǎn)的概念染色體異常是導(dǎo)致早期流產(chǎn)的主要原因全身性疾病慢性疾病內(nèi)分泌失調(diào)（如黃體功能不足）生殖系統(tǒng)疾?。ㄈ缱訉m畸形、宮頸內(nèi)口松弛）不良習(xí)慣（如抽煙、酗酒、吸毒）接觸過(guò)多有害的化學(xué)因素、物理因素（如放射性因素、高溫、噪聲）1．胚胎因素2．母體因素3．環(huán)境因素病因知識(shí)點(diǎn)1.流產(chǎn)的概念妊娠12周以后，胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)是先腹痛，然后排出胎兒、胎盤，出血較少。病理妊娠8周～12周，胎盤未完全形成，但胎盤絨毛發(fā)育茂盛，流產(chǎn)時(shí)妊娠物往往不能完全從子宮壁剝離排出，出血較多；妊娠前8周，發(fā)育中的胎盤絨毛與子宮蛻膜連接不緊密，妊娠物多能完全排出，出血量一般不多知識(shí)點(diǎn)2流產(chǎn)的分類知識(shí)點(diǎn)2.流產(chǎn)的分類123先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)4完全流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。指流產(chǎn)已不可避免。指部分妊娠物已排出，部分仍殘留于宮腔內(nèi)或堵塞于宮頸口。指妊娠物已全部排出。

知識(shí)點(diǎn)2.流產(chǎn)的分類12稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡未及時(shí)自然排出者。指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上者。流產(chǎn)2種特殊類型知識(shí)點(diǎn)3流產(chǎn)臨床表現(xiàn)子宮大小組織物排出知識(shí)點(diǎn)3.流產(chǎn)臨床表現(xiàn)癥狀婦科檢查臨床表現(xiàn)休克征象貧血貌宮口大小體征知識(shí)點(diǎn)3.流產(chǎn)臨床表現(xiàn)類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無(wú)擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無(wú)無(wú)全排出閉正常/略大知識(shí)點(diǎn)3.流產(chǎn)臨床表現(xiàn)

常用檢查為血常規(guī)、妊娠試驗(yàn)、孕激素測(cè)定及B超檢查。若為稽留流產(chǎn)，還需測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查因?yàn)殛幍懒餮⒏雇?，孕婦往往表現(xiàn)出焦慮不安，同時(shí)對(duì)胎兒的安危擔(dān)憂，可表現(xiàn)出傷心、憂郁和煩躁不安等。心理-社會(huì)狀況知識(shí)點(diǎn)3.流產(chǎn)臨床表現(xiàn)根據(jù)不同流產(chǎn)類型進(jìn)行不同處理。先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)行保胎治療，其他類型流產(chǎn)均應(yīng)行清宮術(shù)，及時(shí)排出宮腔內(nèi)容物。若流產(chǎn)合并大出血或感染時(shí)應(yīng)積極抗休克或抗感染治療。處理要點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)4常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)點(diǎn)4.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題詳細(xì)詢問(wèn)停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況。還應(yīng)全面了解妊娠期間有無(wú)全身性疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、生殖系統(tǒng)疾病及有無(wú)接觸有害物質(zhì)等。健康史知識(shí)點(diǎn)4.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)1．患者出血得到及時(shí)控制，生命體征平穩(wěn)。2．無(wú)感染征象發(fā)生或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫及血象正常。3．能敘述流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，焦慮有所緩解。知識(shí)點(diǎn)4.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施01控制出血，防治休克1．先兆流產(chǎn)孕婦，應(yīng)絕對(duì)臥床，避免刺激，禁止性生活等。2．大出血伴休克時(shí)，取中凹臥位，吸氧，保暖，測(cè)生命體征，肌注縮宮素，建立靜脈通道，做好輸血輸液的準(zhǔn)備。3．做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后密切觀察患者生命體征、陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢查。知識(shí)點(diǎn)4.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施02預(yù)防感染1．監(jiān)測(cè)患者體溫、血象，觀察陰道流血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程。3．流產(chǎn)合并感染者取半臥位以防感染擴(kuò)散，并注意床邊隔離，遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。4．每天2次會(huì)陰擦洗，每次大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰，并指導(dǎo)患者使用消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔干燥。知識(shí)點(diǎn)4.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施03減輕焦慮由于失去胎兒，患者往往會(huì)出現(xiàn)悲觀等情緒，護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，幫助患者及家屬接受現(xiàn)實(shí)，順利渡過(guò)悲傷期。此外，護(hù)士還應(yīng)向他們解釋流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，使患者積極配合治療，為再次妊娠做好準(zhǔn)備。知識(shí)點(diǎn)4.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施04健康指導(dǎo)1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意衛(wèi)生，禁性生活1個(gè)月。2．加強(qiáng)知識(shí)宣教，指導(dǎo)再次妊娠。早期妊娠應(yīng)注意避免性生活及重體力勞動(dòng)，防止流產(chǎn)發(fā)生。3．先兆流產(chǎn)者應(yīng)告知絕對(duì)臥床休息，若陰道流血增多，腹痛加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。4．有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦再次妊娠時(shí)應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活等。保胎時(shí)間應(yīng)超過(guò)以往流產(chǎn)的妊娠月份。知識(shí)點(diǎn)4.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1．觀察病情定時(shí)測(cè)量孕婦的生命體征、尿量并及時(shí)記錄；密切觀察陰道出血量、顏色及性狀，注意出血量與失血程度是否相符；觀察子宮底高度、緊張度及子宮壓痛，判斷病情嚴(yán)重程度。2．對(duì)于大出血伴休克患者迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血、輸液，面罩吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。3．及時(shí)終止妊娠a.陰道分娩：孕婦一般情況好，胎盤剝離面積小，出血量不多，宮口已開(kāi)全，胎心良好的情況下，行陰道分娩，做好接產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備。b.剖宮產(chǎn)：若胎盤剝離面積大，外出血量與貧血程度不相符，病情危急時(shí)，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施01控制出血，防治休克知識(shí)點(diǎn)4.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理評(píng)價(jià)123患者出血是否得到控制，生命體征是否正常。有無(wú)感染發(fā)生，或感染是否得到控制。焦慮是否緩解。正常妊娠知識(shí)小結(jié)感染性流產(chǎn)過(guò)期流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)難免流產(chǎn)先兆流產(chǎn)

女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天，停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢查：陰道內(nèi)有較多血塊，宮頸口開(kāi)大，可見(jiàn)血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮約50天孕大請(qǐng)問(wèn)：該女性最可能的診斷是什么？課堂練習(xí)答案：不全流產(chǎn)李女士，29歲，