營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病患兒護理 (兒科護理課件)

維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理教學培訓課件由于VitD不足，導致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以下嬰幼兒。內(nèi)源性皮膚中7-脫氫膽固醇紫外線膽骨化醇（維生素D3）外源性食物中的維生素D含量很少植物中麥角固醇紫外線麥角骨化醇（維生素D2）（一）來源25-羥化酶VitD25-(OH)D31-羥化酶1,25-(OH)2D3活性強活性弱（二）代謝腸道促進鈣、磷的吸收促進鈣、磷的重吸收促進成骨細胞增殖和破骨細胞分化（三）生理功能腎臟骨骼1.圍生期維生素D不足2.日光照射不足3.生長速度快，需要量增加4.維生素D攝入不足5.疾病及藥物影響三、病因7維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收↓甲狀旁腺代償機能反應(yīng)增強反應(yīng)遲鈍血磷↓血鈣正?；蚱外}化障礙維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥舊骨脫鈣增加血鈣↓鈣磷乘積↓四、發(fā)病機制臨床分期五、臨床表現(xiàn)1初期（早期）神經(jīng)精神癥狀2活動期（激期）骨骼改變3恢復期癥狀減輕4后遺癥期僅遺留骨骼畸形神經(jīng)精神癥狀為主6個月內(nèi)嬰兒（尤其是3個月內(nèi)）易激惹、煩躁、夜驚與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗“枕禿”（一）初期1.骨骼改變（主）（1）頭部①顱骨軟化6個月內(nèi)②方顱8~9個月③前囟過大或延遲閉合④出牙延遲、釉質(zhì)不良（二）活動期顱骨軟化方顱1.骨骼改變（主）（2）胸廓畸形①肋串珠7~10肋②肋膈溝（郝氏溝）③雞胸或漏斗胸（二）活動期肋串珠雞胸漏斗胸肋膈溝1.骨骼改變（主）（3）四肢畸形①佝僂病手鐲或腳鐲②“O”或“X”型腿（4）脊柱后凸或側(cè)彎（5）扁平骨盆（二）活動期“O”型腿“X”型腿佝僂病手鐲“脊柱側(cè)彎2.全身肌肉松弛（1）抬頭、坐、站、走等運動發(fā)育遲緩；（2）腹肌張力減退→“蛙狀腹”3.神經(jīng)心理發(fā)育表情淡漠、語言發(fā)育遲緩4.免疫力低下→感染、貧血（二）活動期蛙狀腹表情淡漠臨床癥狀減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復。多見于2歲以上兒童。臨床癥狀消失，僅遺留不同程度骨骼畸形。（三）恢復期（四）后遺癥期六、治療原則控制病情活性，防止骨骼畸形口服維生素D治療為主維生素D每日2000～4000IU（50～100μg）預防量每日400IU（10μg）重癥佝僂病有并發(fā)癥或不能口服一次肌注維生素D20萬～30萬IU預防量每日400IU（10μg）2～3個月（一）健康史：母孕期情況；嬰兒飲食、生活環(huán)境、疾病及用藥情況等。（二）身體狀況：煩躁、多汗、睡眠不安等癥狀；體檢有無枕禿、骨骼改變、肌肉松弛等；評估生長發(fā)育情況。（三）心理-社會狀況：評價家長對疾病的認識程度、患兒骨骼變化是否焦慮。（四）輔助檢查1.血生化檢查初期：血清25-（OH）D3↓，血鈣正常或稍低，血磷↓激期：血鈣稍低，血磷↓↓，堿性磷酸酶↑↑恢復期：血鈣、血磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶↓2.X線檢查激期：骨骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨，骨密度下降八、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與日光照射不足及維生素D攝入不足有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物副作用。3.有感染的危險：與機體免疫力低下有關(guān)。4.知識缺乏：家長缺乏佝僂病護理及預防知識。（一）戶外活動多曬太陽，在不影響保暖情況下，盡量多暴露皮膚生后2～3周開始，數(shù)分鐘～2小時（二）補充維生素D1.母乳喂養(yǎng)，添加富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)食物。2.遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，防止維生素D過量中毒。（三）預防骨骼畸形和骨折1.衣著柔軟、寬松，床鋪松軟。3.嚴重佝僂病患兒肋骨、長骨易骨折，護理操作時避免重壓和強力牽拉。2.避免早坐、久坐、早站、久站和早行走。（四）加強體格鍛煉1.已有骨骼畸形患兒采取主動或被動方法矯正。2.外科手術(shù)矯治患兒，指導家長正確使用矯形器具。（五）健康教育1.孕婦多戶外活動，攝入富含維生素D、鈣、磷豐富食物