呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 肺炎患兒的護(hù)理 (兒科護(hù)理課件)

支氣管肺炎患兒的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件不同病原體或因素等引起肺部炎癥發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音嬰幼兒多見(jiàn)，冬春季節(jié)發(fā)病率高分類病理分類大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎病因分類感染性肺炎、非感染性肺炎病程分類急性肺炎（病程＜1個(gè)月）遷延性肺炎（病程1～3個(gè)月）慢性肺炎（病程＞3個(gè)月）輕癥肺炎重癥肺炎呼吸系統(tǒng)+其它系統(tǒng)+嚴(yán)重中毒癥狀主要累及呼吸系統(tǒng)不累及其他系統(tǒng)病因病原體病毒和細(xì)菌內(nèi)在因素呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)、免疫力低、呼吸中樞發(fā)育不完善環(huán)境因素居室擁擠、通風(fēng)不良（一）輕癥肺炎發(fā)熱熱型不定新生兒可出現(xiàn)體溫不升咳嗽較頻干咳→咳痰全身癥狀精神不振、煩躁不安、食欲下降輕度吐瀉氣促多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)癥狀（一）輕癥肺炎體征呼吸增快40～80次/分鼻翼煽動(dòng)、吸氣性三凹征發(fā)紺口周、鼻唇溝→指趾端、甲床肺部啰音固定中、細(xì)濕羅音背部?jī)蓚?cè)下方和脊柱旁較多（二）重癥肺炎臨床表現(xiàn)1呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭2循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭3神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病腦水腫4消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血（二）重癥肺炎1呼吸＞60次/分5心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張3突然煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺6尿少或無(wú)尿，顏面及下肢水腫4肝臟迅速增大2心率＞180次/分系統(tǒng)循環(huán)肺炎合并心力衰竭煩躁或嗜睡、哭聲尖叫、眼球上翻、凝視、反復(fù)驚厥，前囟飽滿、隆起神經(jīng)系統(tǒng)（二）重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng)食欲下降，嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹：腹脹、腸鳴音減弱或消失；重癥患兒可嘔吐咖啡樣物，排柏油樣大便。消化系統(tǒng)（二）重癥肺炎1.膿胸高熱不退、呼吸困難加重；患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱；叩診呈濁音呼吸音減弱。2.膿氣胸突然出現(xiàn)呼吸困難加重，劇烈咳嗽，煩躁不安，面色發(fā)紺。3.肺大皰體積小，無(wú)癥狀；體積大可出現(xiàn)呼吸困難。（三）并發(fā)癥案例導(dǎo)入患兒，男，9個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天”入院。患兒4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫波動(dòng)在38.6～39.1℃，咳嗽呈陣發(fā)性，為刺激性干咳，給予抗生素和退熱處理。近1天來(lái)，咳嗽漸加重，伴有喘憋，咳嗽時(shí)有痰且多。護(hù)理體檢：T38.8℃，P160次/分，R60次/分。精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)，輕度三凹征，雙肺可聞及較密集的中、細(xì)、濕羅音。問(wèn)題：1.請(qǐng)問(wèn)該患兒的護(hù)理診斷/問(wèn)題有哪些？2.如何對(duì)該患兒實(shí)施護(hù)理？營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗過(guò)多有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹焦慮知識(shí)缺乏氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物、咳嗽反射弱有關(guān)二、護(hù)理措施1.環(huán)境：室溫18℃～22℃，濕度55%～60%。2.注意休息，減少活動(dòng)。3.氧療：一般缺氧缺氧明顯鼻導(dǎo)管給氧面罩給氧流量0.5～1L/分流量2～4L/分濃度＜40%

（一）改善呼吸濃度50%～60%及時(shí)清除呼吸道分泌物翻身拍背，經(jīng)常變換體位霧化吸入、吸痰（二）保持呼吸道通暢T＞38.5℃，物理降溫藥物降溫測(cè)體溫每4小時(shí)一次；超高熱或高熱驚厥史者每1～2小時(shí)一次。（三）發(fā)熱的護(hù)理1.高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐3.進(jìn)食困難者，可遵醫(yī)囑靜脈營(yíng)養(yǎng)2.耐心哺喂，防止嗆入氣管發(fā)生窒息4.多飲水（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過(guò)20分鐘。心力衰竭突然煩躁不安、面色蒼白、呼吸＞60次/分，心率＞180次/分、肝臟腫大、心音低鈍等心衰表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑。（五）觀察病情010203觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等變化。神經(jīng)系統(tǒng)有煩躁或嗜睡、驚厥、肌張力增高、呼吸不規(guī)則表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)師，并共同搶救。（五）觀察病情0102觀察患兒意識(shí)、瞳孔、囟門及肌張力等變化。中毒性腦病腦水腫（五）觀察病情觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音減弱或消失→→觀察嘔吐物