內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理 糖尿病病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)1代謝紊亂綜合征2急性并發(fā)癥3慢性并發(fā)癥糖尿病的臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂綜合征典型表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重減輕。發(fā)生三多一少的原因是血糖升高產(chǎn)生滲透性利尿，出現(xiàn)多尿、口干和多飲，體內(nèi)葡萄糖不能充分氧化供能，導(dǎo)致病人易饑多食。由于機(jī)體不能利用葡萄糖，且蛋白質(zhì)和脂肪的分解代謝增強(qiáng)，大部分病人岀現(xiàn)體重減輕。此外，病人常伴視物模糊、皮膚瘙癢、女性外陰瘙癢，四肢酸痛、麻木，腰痛等癥狀。糖尿病的臨床表現(xiàn)二、急性并發(fā)癥是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)嚴(yán)重代謝紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。誘因：急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)、嚴(yán)重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)等。1.酮癥酸中毒糖尿病的臨床表現(xiàn)二、急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：早期主要表現(xiàn)為乏力和“三多一少”癥狀加重。隨后失代償階段岀現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷，甚至出現(xiàn)昏迷。血糖多為16.7~33.3mmol/L。1.酮癥酸中毒糖尿病的臨床表現(xiàn)二、急性并發(fā)癥以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥酸中毒，常有不同程度的意識障礙和昏迷。誘因：包括急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)等。2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病的臨床表現(xiàn)二、急性并發(fā)癥表現(xiàn)：多尿、多飲，但多食不明顯或反而食欲減退。隨病程進(jìn)展逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和神經(jīng)精神癥狀，病人表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡、定向力障礙、偏癱等，晚期逐漸陷入昏迷。無酸中毒樣深大呼吸。與酮癥酸中毒相比，失水更為嚴(yán)重，神經(jīng)精神癥狀更為突出。血糖一般為33.3?66.6mmol/L。2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病的臨床表現(xiàn)二、急性并發(fā)癥糖尿病病人代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體各種防御功能缺陷，對入侵微生物的反應(yīng)能力減弱，因而極易感染，且常較嚴(yán)重。同時，血糖過高和血糖控制不佳，有利于致病菌的繁殖，尤其是呼吸道、泌尿道、皮膚和女性病人外陰部。3.感染糖尿病的臨床表現(xiàn)三、慢性并發(fā)癥是糖尿病最嚴(yán)重和突出的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、下肢動脈等，引起冠心病、缺血性腦血管病、高血壓、下肢血管病變等。1.糖尿病大血管病變糖尿病的臨床表現(xiàn)三、慢性并發(fā)癥主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎臟。糖尿病腎病是1型糖尿病的主要死因，常見于糖尿病病史超過10年者。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥。多見于糖尿病病程超過10年者，是糖尿病病人失明的主要原因之一。除視網(wǎng)膜病變外，糖尿病還可引起黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、缺血性視神經(jīng)病變等。2.糖尿病微血管病變糖尿病的臨床表現(xiàn)三、慢性并發(fā)癥最常見的類型是遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，典型表現(xiàn)呈手套或襪套式對稱分布，下肢較上肢嚴(yán)重。病人常先出現(xiàn)肢端感覺異常如麻木、燒灼、針刺感或踩棉花感，有時伴痛覺過敏；后期感覺喪失，累及運動神經(jīng)。糖尿病自主神經(jīng)病變也較常見，臨床表現(xiàn)為直立性低血壓、暈厥、無痛性心肌梗死、心臟驟?；蜮赖?，還可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)和出汗異常，對低血糖不能正常感知等。3.糖尿病神經(jīng)病變:飲食治療飲食治療以控制總熱量為原則，強(qiáng)調(diào)定時、定量，其目的在于維持標(biāo)準(zhǔn)體重，保證未成年人的正常生長發(fā)育，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平。飲食治療對年長者、肥胖型、少癥狀的輕型病人是主要的治療措施，因此指導(dǎo)病人合理飲食是糖尿病治療的最基本措施，可減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，降低血糖。對重癥和1型糖尿病病人更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食計劃并長期堅持。糖尿病的飲食治療及護(hù)理一、控制總熱量根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計算總熱量，正常體重成年人休息狀態(tài)下每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予熱量25~30kcal,輕體力勞動30~3Skcal,中度體力勞動35?40kcal,重體力勞動40kcal以上。孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者在標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃康幕A(chǔ)上酌情增加5kcal,肥胖者酌情減少5kcal,使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5%。糖尿病的飲食治療及護(hù)理二、分配三大營養(yǎng)物質(zhì)碳水化合物：占飲食總熱量的45%~60%,不同種類碳水化合物引起血糖增高的速度和程度有很大不同，可用血糖生成指數(shù)來衡量。應(yīng)限制含糖飲料攝入。蛋白質(zhì)：適宜攝入量占供能比的10%?15%,成人每日每千克理想體重0.8?1.2g;孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良或伴消耗性疾病者增至1.5?2.0g;蛋白質(zhì)應(yīng)至少有1/3來自動物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的供給。 脂肪：膳食中由脂肪提供的能量不超過總熱量的30%,其中飽和脂肪酸不應(yīng)超過總熱量的7%。糖尿病的飲食治療及護(hù)理三、合理分配三餐主食的分配應(yīng)定量定時，根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。對病情穩(wěn)定的2型糖尿病病人每日三餐可按1/5、2/5、2/5或各占1/3分配；對注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動的病人，可每日進(jìn)食5-6餐，加餐熱量占總熱量的10%。糖尿病的飲食治療及護(hù)理四、注意事項：1.控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)病人因飲食控制而岀現(xiàn)易饑的感覺時，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時應(yīng)同時減去另一種食物，以保證飲食平衡。體重過重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，忌食動物油。不推薦糖尿病病人飲酒，食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，合并高血壓病人更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。糖尿病的飲食治療及護(hù)理四、注意事項：2.嚴(yán)格限制各種甜食：包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等，對于血糖控制較好者，可以在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。發(fā)生輕癥低血糖時，可立即飲用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。糖尿病的飲食治療及護(hù)理四、注意事項：3.保持大便通暢多食含纖維素高的食物：膳食纖維攝入可高于健康成年人推薦攝入量，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。因食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時增加腸蠕動，有利于大便通暢。纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。食物纖維尚有一定的降低膽固醇及低密度脂蛋白的作用，故對糖尿病心血管并發(fā)癥也有一定的預(yù)防作用。?2016年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布第一份《全球糖尿病報告》全球共有糖尿病患者4.22億8.5%糖尿病概述?2016年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布第一份《全球糖尿病報告》1980年，只有不到5%的人口患有糖尿病目前，這個比例已經(jīng)超過了10%在中國全部成年人口中有10%的糖尿病患者糖尿病概述定義一糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病。因胰島素分泌和（或）作用缺陷導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程延長，可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損害。重癥或應(yīng)激時還可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性代謝紊亂。定義隨著城市化進(jìn)程加快、生活方式改變及人口老齡化，糖尿病的患病率正呈快速上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。我國已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。更為嚴(yán)重的是我國約有60%的糖尿病病人未被診斷，而已接受治療者，糖尿病的控制狀況也很不理想。此外,兒童和青少年2型糖尿病的患病率也顯著增加。糖尿病已成為嚴(yán)重威脅國人健康的公共衛(wèi)生問題。。流行病學(xué)糖尿病概述二、糖尿病分類?1型糖尿?。杭匆葝uB細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。?2型糖尿病：以胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足和以胰島素進(jìn)行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。?其他特殊類型糖尿病：病因?qū)W相對明確，如胰腺炎、庫欣綜合征、巨細(xì)胞病毒感染等引起的一些高血糖狀態(tài)。?妊娠糖尿?。褐溉焉锲陂g首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量降低，不包括孕前已診斷糖尿病的病人。病因三糖尿病概述病因1型糖尿病絕大多數(shù)是自身免疫性疾病，遺傳因素和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病。某些外界因素，如病毒感染、化學(xué)毒物和飲食等作用于有遺傳易感性的個體，激活