循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 高血壓

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八節(jié)原發(fā)性高血壓primaryhypertension定義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。在約5%的病人中，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。

流行病學(xué)↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人開展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村診斷高血壓的血壓水平：收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg高血壓分級理想血壓<120/80I級140~159/90~99II級160~179/100~109III級≥180/110正常高值130~139/85~89病因遺傳因素環(huán)境因素其他因素飲食精神刺激發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗血管緊張素原〔肝〕肝素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BPNa+腎小管重吸收〔1〕增強(qiáng)交感神經(jīng)活動

〔2〕Ca2+Na+〔3〕〔4〕刺激血管壁增生肥厚臨床表現(xiàn)病癥體征惡性或急進(jìn)型高血壓并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層

實驗室及其他檢查實驗室檢查

心電圖X線檢查

超聲心動圖

眼底檢查

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測

診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)安靜休息時測量的血壓值。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日屢次重復(fù)血壓測定所得的平均值。同時排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。高血壓危險度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%用于分層的心血管疾病危險因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族〔發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲〕靶器官損害左心室肥厚〔心電圖或超聲心動圖〕；蛋白尿和〔或〕血肌酐輕度升高〔106～177umol/L〕；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊〔頸、髂、股或主動脈〕；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

腎損害血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

高血壓病人心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危治療要點(diǎn)改善生活行為〔1〕減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為〔2〕降壓藥物治療降壓藥物種類與作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療

利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑合并腦血管病；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛；

合并有心力衰竭；合并慢性腎衰竭；ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?受體阻滯劑和ACEI?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130～139mmHg或者舒張壓處于80～89mmHg，可以進(jìn)行不超過3個月的非藥物治療，如不能達(dá)標(biāo)，那么應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。高血壓急癥的治療

短時期內(nèi)〔數(shù)小時或數(shù)天〕血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和〔或〕收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。迅速降壓，對癥處理常用護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛有受傷的危險潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

疼痛：頭痛

與血壓升高有關(guān)

休息與活動減少引起或加重頭痛的因素指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)用藥護(hù)理藥物不良反響觀察利尿劑的主要不良反響是乏力、尿量增多，使用噻嗪類和泮利尿劑時應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥；用?受體阻滯劑應(yīng)注意觀察有無心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷、支氣管痙攣等不良反響；鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反響，地爾硫卓可致負(fù)性肌力作用和心動過緩；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反響。有受傷的危險防止受傷體位性低血壓的預(yù)防和處理與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反響有關(guān)。告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時應(yīng)采取平臥，可抬高低肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥防止誘因病情監(jiān)測與護(hù)理用藥護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量焦慮知識缺乏其他護(hù)理診斷/問題健康指導(dǎo)制定宣教方案疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓飲食護(hù)理心理指導(dǎo)限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入指導(dǎo)病人正確服用藥物強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性；告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反響，并提供書面材料；囑病人必須遵醫(yī)囑按時按量服藥；不能擅自突然停藥。合理安排活動量運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)