變態(tài)心理-異常癥狀課件

變態(tài)心理學(xué)——心理咨詢(xún)師培訓(xùn)課程——

蔡瑾郵箱:941902491@第三節(jié)常見(jiàn)異常心理的癥狀心理的實(shí)質(zhì)人的心理是大腦的機(jī)能，是人腦對(duì)客觀世界的主觀能動(dòng)的反映。心理支配行為,又通過(guò)行為表現(xiàn)出來(lái).精神活動(dòng)的三個(gè)組成部分認(rèn)知：感覺(jué)、知覺(jué)、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感：內(nèi)心體驗(yàn)和外在表現(xiàn)意志行為：低級(jí)意志和高級(jí)意志精神障礙的病因·不清楚·多因素的綜合作用·病因與誘因·遺傳傾向·精神刺激心理障礙發(fā)展的易致病性與壓力模式精神障礙人腦受不良因素影響，發(fā)生病理生理變化和功能損害，出現(xiàn)知、情、意異常病人的內(nèi)心病態(tài)體驗(yàn)通過(guò)接觸發(fā)現(xiàn)病人的異常,一般從三方面對(duì)比分析：定義：癥狀：征候：第三節(jié)常見(jiàn)異常心理的癥狀

常見(jiàn)精神障礙意志行為障礙情感障礙認(rèn)知障礙一、感知障礙（一）、相關(guān)定義

感覺(jué)sensation:人腦通過(guò)感官對(duì)客觀事物個(gè)別屬性的反映源于：腦部初級(jí)感覺(jué)區(qū)

知覺(jué)perception:人腦—感官—客觀事物—整體的反映源于：大腦感覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)及感覺(jué)總聯(lián)絡(luò)區(qū)（三）知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)幻覺(jué)：虛幻的知覺(jué)——無(wú)中生有一、感知障礙檢查言語(yǔ)性幻聽(tīng)時(shí)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)：幻聽(tīng)的來(lái)源（體內(nèi)還是體外）、說(shuō)話者的性別、人數(shù)、與患者的關(guān)系，聲音的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，以及患者的內(nèi)心感受等信息。命令性幻聽(tīng)突然出現(xiàn)常帶有威脅性病人對(duì)其指令絕對(duì)服從建議：最好送病人住院治療感到固定于某個(gè)臟器的異樣感受；均可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙及精神分裂癥。意識(shí)清晰狀態(tài)出現(xiàn)的原發(fā)性幻視，常見(jiàn)于精神分裂癥；意識(shí)障礙下出現(xiàn)，多生動(dòng)鮮明，具恐怖色彩，具有晝輕夜重者，多見(jiàn)于譫妄狀態(tài)。多與其它幻覺(jué)結(jié)合一起，單一出現(xiàn)需考慮腦器質(zhì)性精神障礙及癲癇。常繼發(fā)被害妄想。體表有一種奇怪的麻木感、刀刺、電擊及蟲(chóng)咬感。按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源真性幻覺(jué)假性幻覺(jué)功能性幻覺(jué)思維鳴響／思維回響心因性幻覺(jué)在某個(gè)感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)是特殊形式的幻覺(jué)?；颊吣苈?tīng)到自己思考的內(nèi)容由強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)，內(nèi)容與刺激因素密切相關(guān)按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件思維障礙二、思維障礙思維是人腦對(duì)客觀事務(wù)間接概括的反映。思維的特征：目的性；連貫性；邏輯性；實(shí)踐性形式:量、速、邏輯內(nèi)容：妄想、強(qiáng)迫觀念二、思維障礙1、思維奔逸：

一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。4、思維松弛或思維散漫：患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。可見(jiàn)于精神分裂癥早期。5、破裂性思維：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。6、思維不連貫：見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。7、思維中斷：

患者無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。不受患者意愿支配可體驗(yàn)明顯的不自主感。多見(jiàn)于精神分裂癥。9、思維云集∕強(qiáng)制性思維：是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周?chē)h(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。10、病理性贅述：患者在與人交談過(guò)程中不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐?wèn)題，在談話過(guò)程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)。見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。11、病理性象征性思維：指患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意。多見(jiàn)于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維。12、語(yǔ)詞新作：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特殊的含意。多見(jiàn)于精神分裂。13、邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅(jiān)持己見(jiàn)，不可說(shuō)服。多見(jiàn)于精神分裂癥。妄想的主要內(nèi)容歸類(lèi)：（1）關(guān)系妄想：患者把實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。多見(jiàn)于精神分裂癥。（2）被害妄想：患者堅(jiān)信周?chē)承┤嘶蚰承﹫F(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行傷害。多見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。（3）特殊意義妄想：患者認(rèn)為周?chē)说难孕?，日常的舉動(dòng)與他有一種特殊的含義。?。。?）物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱不能自主。多見(jiàn)于精神分裂癥。（5）夸大妄想：患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力等。（6）自罪妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，主要見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作。（7）疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病后不治之癥。（8）嫉妒妄想：患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇。多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。（9）鐘情妄想：患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情。多見(jiàn)于精神分裂癥。?。?0）內(nèi)心被揭露感：又稱(chēng)被洞悉感，患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或患者本人及其家人之間的隱私，未經(jīng)患者語(yǔ)言文字的表達(dá)，別人就知道了。多見(jiàn)于精神分裂癥。原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。是精神分裂癥的特征性癥狀。在錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想?？梢?jiàn)于多種精神疾病。按起源及與其他精神癥狀的關(guān)系：

某概念在病人腦中反復(fù)出現(xiàn)，明知沒(méi)有必要，但又?jǐn)[脫不掉而糾纏不休，并有痛苦感,伴強(qiáng)迫動(dòng)作2、強(qiáng)迫觀念3、超價(jià)觀念

是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙患者。（一）注意障礙注意減弱：患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見(jiàn)于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見(jiàn)于激情狀態(tài)、專(zhuān)注狀態(tài)和智能障礙患者。三、注意、記憶與智能障礙（二）記憶障礙記憶過(guò)程：識(shí)記、保存、認(rèn)知（再認(rèn)）和回憶（再現(xiàn)）。1、記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來(lái)。見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。2、記憶減退：表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。主要見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。三、注意、記憶與智能障礙3、遺忘：amnesia回憶的喪失

順行性遺忘：病時(shí)及病后一段時(shí)間事物的遺忘。如腦外傷

逆行性遺忘：病前一段時(shí)期事物的遺忘。見(jiàn)于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴意識(shí)障礙心因性遺忘：

病人在應(yīng)激或某種心因作用下對(duì)某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘。見(jiàn)于應(yīng)激狀態(tài)、癔癥三、注意、記憶與智能障礙4、錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。5、虛構(gòu)：患者在回憶中將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生過(guò)的事情，說(shuō)成是確有其事。多見(jiàn)于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。三、注意、記憶與智能障礙（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。三、注意、記憶與智能障礙2、癡呆：是一種綜合征（癥候群），是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。自知力

---對(duì)自己精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力包括三個(gè)層次：認(rèn)識(shí)到自己癥狀非客觀事實(shí)是由于精神疾病所至需要治療四、自知力障礙神經(jīng)癥：能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述并要求治療，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為自知力完整。意義：1.有無(wú)自知力及自知力恢復(fù)的程度做為病情輕重及好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)2．自知力完整是精神病情痊愈的重要指標(biāo)之一“臨床痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)1.精神病癥狀全部消失2.自知力完全恢復(fù)第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲

患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過(guò)節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛(ài)管閑事。同時(shí)，自我評(píng)價(jià)過(guò)高。多見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。（二）情感低落

患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠（或睡眠過(guò)多）。多見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作。（三）焦慮：患者在缺乏事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，既便多方面解勸也不能消除其焦慮。焦慮癥：又稱(chēng)為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥中常見(jiàn)的一種，定義：患者以焦慮情緒反應(yīng)為主要癥狀，同時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂。（四）恐怖：是正常人面臨危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng)?？植腊Y：又稱(chēng)為恐怖性神經(jīng)癥，是一類(lèi)帶有強(qiáng)迫性質(zhì)的不能以病人的意志和愿望為轉(zhuǎn)移的恐懼情緒。

二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K（一）情感遲鈍患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。見(jiàn)于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。第二單元情感障礙（二）情感淡漠

指患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。見(jiàn)于精神分裂衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。（三）情感倒錯(cuò)

患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱(chēng)。多見(jiàn)于精神分裂。三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。（二）易激惹

患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。第二單元情感障礙（三）強(qiáng)制性哭笑

患者在沒(méi)有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情。腦器質(zhì)性精神障礙常見(jiàn)的一種癥狀。

（四）欣快

是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?？梢?jiàn)于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。一、

意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。臨床上是指意志具有病態(tài)的頑固性。如有被害妄想的患者可反復(fù)上訴，要求解除某人對(duì)他的迫害。第三單元意志行為障礙意志增強(qiáng)二、

表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。多見(jiàn)于精神分裂癥精神衰退時(shí)。三、

指患者的意志活動(dòng)減少。分兩種情況：一種是抑郁狀態(tài)；另一種是意志減退。四、

常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種。多見(jiàn)于精神分裂癥的青春型或緊張型。意志缺乏意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興奮五、（一）木僵：指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。（二）違拗：又稱(chēng)為作主動(dòng)性違拗，患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。（三）蠟樣屈曲：患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。精神運(yùn)動(dòng)性抑制（四）緘默：患者緘默不語(yǔ)，不回答問(wèn)題……。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。（五）被動(dòng)性服從：患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求。多見(jiàn)于精神分裂癥。（六