戒毒中藥的研究概況課件

戒毒中藥的研究概況

俞麗霞教授浙江中醫(yī)藥大學(xué)前言自清代中葉以來(lái)，中醫(yī)戒毒積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成初具理論的行之有效的方藥。其辨證論治特色，以適應(yīng)虛實(shí)兼見，寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)的需要。眾多的戒毒方藥，都涵蓋了扶助正氣，排解煙毒的治療思路，形成特色用藥規(guī)律，現(xiàn)列舉如下：一、扶正解毒（戒）用藥規(guī)律中醫(yī)認(rèn)為：阿片毒品辛溫燥烈，吸食成癮，煙毒稽留，耗氣傷血，損陰及陽(yáng)，累及臟腑，損傷正氣，形成了正虛邪實(shí)的病機(jī)。因此，扶正，排煙毒，脫毒制癮，是中醫(yī)戒毒普遍遵循的規(guī)律之一。

2.眼鏡蛇純化神經(jīng)毒素膠囊：對(duì)成癮戒斷癥狀具有明顯的緩解和一定的控制作用，對(duì)性欲減退、失眠、想癮、食欲不振等癥狀的控制效果優(yōu)于美沙酮對(duì)照組。焦慮表現(xiàn)和近期復(fù)吸追蹤調(diào)查提示，蛇毒治療組明顯優(yōu)于美沙酮對(duì)照組。蛇毒sc可抑制嗎啡依賴小鼠納洛酮催促后的跳躍次數(shù)，能抑制大鼠催促反應(yīng)的戒毒癥狀及抑制嗎啡依賴猴戒斷癥狀。眼鏡蛇神經(jīng)毒素透過(guò)血腦屏障入腦濃度遠(yuǎn)高于嗎啡，是能與N型乙酰膽堿受體可逆性結(jié)合的突觸后神經(jīng)毒。蛇毒可促進(jìn)中樞腦啡肽類物質(zhì)釋放，緩慢而持久的提高中樞痛閾，而呈現(xiàn)明顯的鎮(zhèn)痛作用。3.洋金花能明顯阻止連續(xù)應(yīng)用嗎啡出現(xiàn)的鎮(zhèn)痛耐受性的發(fā)展，恢復(fù)小鼠對(duì)嗎啡鎮(zhèn)痛作用的敏感性。洋金花戒毒，鎮(zhèn)靜解痙止痛，抑制腺體分泌，改善微循環(huán)方面有療效，但毒性大，易引起中毒。從中醫(yī)治則上講，洋金花戒毒符合從治順治原則。采用適當(dāng)比例的燥烈、麻醉性中藥為誘餌，使戒毒者戒斷癥狀較輕而易于接受中藥治療。4.其他《本草求原》呈記載：陽(yáng)桃花呈主治寒熱往來(lái)，“藥三錢，水五、六兩煎服，可解鴉片毒”。《中藥志》中記載：“金牛草”味辛，性平，戒毒，治療跌打損傷，毒蛇咬傷，解毒破血，解罌粟毒。《隨息居飲食譜》介紹了用鮮松毛數(shù)斤，略許，井水熬稀膏，沒(méi)晨開水服一、二錢。解毒之方以甘草濃汁頻灌，或生南瓜搗汁頻灌，鴨血可解鴉片毒中藥作用人參皂苷能明顯抑制嗎啡依賴形成小鼠的戒斷癥狀，其機(jī)理可能與增加腦內(nèi)多巴胺、環(huán)磷酸腺苷和降低乙酰膽堿的水平有關(guān)。能間接阻斷多巴胺受體的敏感性，使嗎啡的戒斷癥狀得到緩解。眼鏡蛇純化神經(jīng)毒素膠囊對(duì)成癮戒斷癥狀具有明顯的緩解和一定的控制作用，對(duì)性欲減退、失眠、想癮、食欲不振、焦慮表現(xiàn)和近期復(fù)吸等癥狀的控制效果優(yōu)于美沙酮對(duì)照組。蛇毒sc可抑制嗎啡依賴小鼠納洛酮催促后的跳躍次數(shù)，能抑制大鼠催促反應(yīng)的戒毒癥狀及抑制嗎啡依賴猴戒斷癥狀。眼鏡蛇神經(jīng)毒素透過(guò)血腦屏障入腦濃度遠(yuǎn)高于嗎啡，是能與N型乙酰膽堿受體可逆性結(jié)合的突觸后神經(jīng)毒。蛇毒可促進(jìn)中樞腦啡肽類物質(zhì)釋放，緩慢而持久的提高中樞痛閾，而呈現(xiàn)明顯的鎮(zhèn)痛作用。洋金花阻止連續(xù)應(yīng)用嗎啡出現(xiàn)的鎮(zhèn)痛耐受性的發(fā)展，恢復(fù)小鼠對(duì)嗎啡鎮(zhèn)痛作用的敏感性。在戒毒，鎮(zhèn)靜解痙止痛，抑制腺體分泌，改善微循環(huán)方面有療效，但毒性大，易引起中毒。1.福康片：由天然中藥材和藏藥材組成的戒毒新藥。有緩解嗎啡依賴猴的戒斷癥狀，并能使自然戒斷或催促戒斷的嗎啡依賴大鼠體重減輕迅速恢復(fù)，提高嗎啡依賴小鼠的免疫功能，且有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。3.救迷斷癮丸：由白屈菜、白術(shù)、甘草等組成。能明顯抑制嗎啡依賴小鼠的跳躍反應(yīng)和體重減輕，能明顯減輕和抑制大鼠自然戒斷和催促后的戒斷癥狀。5.癮消舒合劑：由天麻、川芎、炮附子、白芍、延胡索、生甘草組成。天麻對(duì)5-HT受體有選擇性抑制作用，可減輕戒斷癥狀；延胡索所含某些成分的結(jié)構(gòu)與阿片有相似之處，對(duì)阿片有交叉替代作用；川芎可改善缺氧的狀態(tài)，方中某些藥具有促進(jìn)腦啡肽分泌的作用。6.延陽(yáng)戒毒丸：由延胡索、洋金花、仙靈脾等組成；對(duì)解除身體依賴比較容易，對(duì)心理依賴療效不好7.戒毒靈：具有降低成癮者血清中可卡因、嗎啡、煙堿的含量的功效。戒毒應(yīng)包括二個(gè)階段：第一階段脫毒，第二階段康復(fù)?？祻?fù)期的稽延癥狀的困擾和頑固的心理渴求相互強(qiáng)化是導(dǎo)致復(fù)吸的原因，中醫(yī)藥在解決這方面具有一定的優(yōu)勢(shì)并取得了不少成績(jī)。目前中西醫(yī)均缺乏療效可靠的復(fù)吸治療藥，所以研究治療復(fù)吸的新藥應(yīng)是中醫(yī)藥戒毒方面的研究重點(diǎn)。辯證戒毒中藥用藥規(guī)律1.類感冒癥狀：以表證辯證論治而獲效。1）類風(fēng)熱表證涕淚交流、汗出口渴、頭疼面赤等類風(fēng)熱表證，可選金銀花、薄荷、荊芥等疏散風(fēng)熱、解毒治癮；表邪化熱，大熱大汗，煩渴汗出，錯(cuò)語(yǔ)不眠，可用石膏、知母、黃連、黃芩等瀉火解毒藥，并可酌加牛黃、郁金等清心安神；兼見咽干痰結(jié)陰虛證者，可酌加玉竹、白薇等養(yǎng)陰清熱。

2胃腸功能紊亂：屬于中醫(yī)的嘔吐、泄瀉、便秘等范疇。

1）便秘實(shí)證以實(shí)熱壅結(jié)者最多，見大便干燥堅(jiān)結(jié)，脘腹硬痛，煩躁不安，甚至神昏譫語(yǔ)，面紅舌赤，可用大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、蘆薈、檳榔等藥物清熱瀉下，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，如仙方戒毒靈方；見脅腹痞滿漲痛等氣滯證，可酌加木香、青皮、萊菔子理氣止痛。虛性便秘以陰血不足為主，見雖有便意，但虛坐努責(zé)，面萎神疲，眩暈心悸，可用肉蓯蓉、生地、當(dāng)歸等滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，如《戒煙全方》蓯蓉潤(rùn)腸加減方；若兼見怒掙乏力氣虛證、肢冷腰痛陽(yáng)虛證，可加蜂蜜、陳皮等益氣潤(rùn)腸藥，或附子、干姜、黨參等溫陽(yáng)之物。

3）嘔吐：胃熱氣逆為主，見嘔吐熱臭，口渴咽干，可用石膏、黃連、竹茹、蘆根等清胃止嘔；也有輔以梨汁等物食療者，如《王氏醫(yī)存》解嘈嘔方。成癮日久者，常因阿片所傷，嘔吐以脾胃虛寒為主，見食欲不振，嘔惡脘悶，喜暖惡寒，四肢不溫，可用干姜、吳茱萸、蒼術(shù)等藥物溫中散寒，理氣止嘔；若兼痰濁上擾，眩暈心悸，可加陳皮、砂仁、天麻、半夏等化濁，理氣逆，止眩暈，如《阿片癮戒除法》葉氏戒煙酒。3.失眠焦慮：有虛實(shí)兩類。實(shí)證見于心肝火郁，熱擾心神，病人徹夜不寐，脅脹疼痛，煩躁易怒，面紅目赤，可用珍珠母、梔子、生龍骨、生牡蠣等藥清心涼肝安神定志，如古方甲乙歸藏丸，龍膽瀉肝湯，今亦有以理氣化痰，清熱祛濕之法，用于戒斷治療收效的報(bào)道；若胃失和降，濁氣擾心，見“胃不和臥不安”者，可用半夏、秫米和胃降濁安神。如半夏秫米湯。失眠虛證見虛煩心悸，失眠多夢(mèng)，精神疲倦，多為陰血不足，心神失養(yǎng)所致；若氣血兩虛，兼少氣乏力，面色萎黃者，可用人參、白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠等益氣養(yǎng)血藥，如歸脾湯加減方；如兼見夢(mèng)遺健忘，虛熱盜汗等陰虛證者可加生地黃、麥門冬、酸棗仁、丹參等滋陰安神藥，如《阿片癮戒除法》甲字克癮丸。4.痙厥抽搐屬于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，見身體抽搐，四肢痙攣，肌肉顫動(dòng)，輕則眩暈頭痛，口苦耳鳴，重則口吐涎沫，神志昏迷。病機(jī)有虛實(shí)之不同，實(shí)證常見肝經(jīng)熱盛風(fēng)動(dòng)，高熱煩躁，手足抽搐，甚至神昏，宜用羚羊角、鉤藤、龍膽草等平肝熄風(fēng)，清熱止痙藥，如羚角鉤藤湯；若肝風(fēng)帶痰，兼見狂躁譫語(yǔ)，或竅閉神昏者，可加牛黃、麝香冰片、安息香等開竅醒神藥；若陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，頭目眩暈，甚或顛仆不知者，宜用天門冬、代赭石、龍骨、龜板等滋陰、潛陽(yáng)、熄風(fēng)藥，如《阿片癮戒除法》戊字克癮丸?，F(xiàn)有人用白芍、天麻、延胡索、川芎等藥組成癮消舒合劑，功可養(yǎng)肝平肝，溫陽(yáng)活血，用于戒毒治療取效。1）行氣活血止痛延胡索：功可行氣活血，用于氣滯血瘀諸痛。無(wú)成癮性，是現(xiàn)代臨床新藥開發(fā)中最為重要的藥物。蘿芙木：功可清風(fēng)熱，降肝火，消腫毒，止疼痛，主治肝郁化火，氣滯血淤，眩暈頭痛，骨節(jié)疼痛。2）溫經(jīng)止痛川烏：功可祛寒濕，散風(fēng)邪，溫經(jīng)止痛，主治寒濕骨痛，痛勢(shì)劇烈，伴畏寒肢冷，面色青黑。吳茱萸：功可散寒止痛，溫中止嘔，助陽(yáng)止瀉。用于戒斷癥狀的治療，作用有三：一治寒閉疼痛，二治胃寒嘔吐，三治臟寒泄瀉。3）解痙止痛洋金花：功可鎮(zhèn)痛解痙，平咳止喘莨宕：功可解痙鎮(zhèn)痛，用于諸多痛癥，有人用其種子天仙子與冰片合用，研細(xì)敷貼神闕穴戒毒，能有效地消除焦慮、煩躁，使病人安全度過(guò)前72h。白屈