內(nèi)鏡消毒的要點(diǎn)課件

內(nèi)鏡消洗消毒

質(zhì)控的要點(diǎn)遵醫(yī)附院內(nèi)鏡科龍曉英

持續(xù)改進(jìn)

清洗消毒現(xiàn)狀

清洗消毒與感染主要內(nèi)容1存在的問題234清洗消毒要點(diǎn)職業(yè)防護(hù)55一、內(nèi)鏡的清洗消毒內(nèi)鏡清洗消毒存在的問題

醫(yī)院內(nèi)鏡數(shù)量嚴(yán)重不足內(nèi)鏡清洗消毒操作不規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)施不健全內(nèi)鏡洗消流程缺乏規(guī)范的管理機(jī)制亟需科學(xué)的內(nèi)鏡清洗消毒管理具有的的報(bào)道：幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播，已成為醫(yī)學(xué)界、患者和社會(huì)媒體關(guān)注的問題。自1993年美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)：內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生率是1/180萬。但是這一數(shù)字也許只是冰山一角，實(shí)際的內(nèi)鏡相關(guān)感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字，特別是在內(nèi)鏡清洗消毒不嚴(yán)格的國(guó)家和地區(qū)。清洗消毒與感染

2004年5月16日美國(guó)醫(yī)療健康新聞的報(bào)道對(duì)于侵入性的胃腸鏡等的檢查，已成為近期患者投訴的焦點(diǎn)。他們擔(dān)心這種內(nèi)鏡檢查會(huì)使他們感染傳染病。當(dāng)美國(guó)加州首府薩克拉曼多的凱薩醫(yī)療中心宣布上個(gè)月有1300個(gè)接受內(nèi)鏡檢查的患者由于內(nèi)鏡消毒環(huán)節(jié)中的不嚴(yán)密可能導(dǎo)致感染肝炎的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在該地造成了不小的恐慌。清洗消毒與感染2005年，印度曾報(bào)道一起嚴(yán)重的綠膿桿菌感染，引起的ECRP術(shù)后并發(fā)癥爆發(fā)。2006年選自日本報(bào)道，3例白血病患者綠膿桿菌感染。其原因是：接受內(nèi)鏡檢查取活檢而被綠膿桿菌感染，造成2例患者死亡2010年8月，美國(guó)CDC報(bào)道;2007-2008年有8例患者因做麻醉內(nèi)鏡受丙肝感染。

清洗消毒與感染浙江省12個(gè)地市抽檢169條內(nèi)鏡，合格139條，合格率82.2%--《浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)》，2009(21)廣東省16家醫(yī)院抽檢37條內(nèi)鏡，合格20條，合格率54.05%

--《華南預(yù)防醫(yī)學(xué)》，2005(31)清洗消毒與感染患者—醫(yī)護(hù)人員寄居于內(nèi)鏡及附件上的致病菌傳入內(nèi)鏡所致醫(yī)院感染主要原因是消毒不嚴(yán)，其常見的感染途徑有三個(gè)：

患者—患者

清洗消毒與感染12預(yù)約病人多，內(nèi)鏡數(shù)量少的矛盾突出；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀點(diǎn)淡漠；不注重清洗，清洗不加酶；清洗消毒人員未經(jīng)專門培訓(xùn)；清洗時(shí)不用專用刷子，清洗不干凈消毒滅菌時(shí)間不夠（多為3-5分鐘）清洗消毒現(xiàn)狀14

分散式管理，診室面積小無獨(dú)立的洗消間，室內(nèi)無通風(fēng)設(shè)施洗消設(shè)備配置不全清洗消毒登記不規(guī)范或與診療登記不吻合……清洗消毒現(xiàn)狀

對(duì)于復(fù)雜的內(nèi)鏡清洗、消毒而言，如果沒有嚴(yán)格按照《規(guī)范》執(zhí)行，是引起院內(nèi)感染的一個(gè)普遍的問題

已是形成生物膜一個(gè)很好的地方，從而可以成為傳播感染的載體

清洗消毒現(xiàn)狀《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要點(diǎn)衛(wèi)生部2004年頒布

17分6章37條第1章總則，第1~4條。第2章基本要求，第5~14條。第3章軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒，第15~28條。第4章硬式內(nèi)鏡的清洗與消毒，第29~32條。第5章內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，第33~35條。第6章附則，第36~37條。概述18

1、完善制度

清洗消毒制度有關(guān)登記制度人員培訓(xùn)與防護(hù)制度基本要求203、配備必要的設(shè)施、設(shè)備

設(shè)立單獨(dú)的內(nèi)鏡診療室和清洗消毒室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開?；疽?1配備合適數(shù)量的內(nèi)鏡及附件。配備合格的清洗、消毒或滅菌、儲(chǔ)存設(shè)備。配備必要的防護(hù)用品基本要求3)凡進(jìn)入人體消化道的內(nèi)鏡及其附件，如胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的高水平消毒。4)內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌?；疽?45)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。6)禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗基本要求選對(duì)產(chǎn)品找對(duì)方法一顆負(fù)責(zé)任的心如何做好內(nèi)鏡的清洗內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化流程

儲(chǔ)存酒精干燥無菌水漂洗高水平消毒

清水漂洗酶洗手工預(yù)清洗側(cè)漏

洗消前床側(cè)預(yù)處理嚴(yán)格、充分的床前清洗是保證內(nèi)鏡消毒成功的關(guān)鍵?。∥?、送水、送氣床側(cè)清洗擦拭鏡身表面30手工水洗用毛刷刷洗管腔(兩頭要見刷頭)清洗用的紗布應(yīng)一次性使用清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒整個(gè)水洗過程必須達(dá)到3分鐘內(nèi)鏡清洗要點(diǎn)毛刷出頭毛刷出頭手工清洗

內(nèi)鏡清洗、消毒要點(diǎn)確認(rèn)清洗工具無變形、扭曲、脫毛，沒有污物。手工清洗后，擦拭內(nèi)鏡表面，并將管腔內(nèi)的水吹干后把內(nèi)鏡移至在酶洗液中浸泡，同時(shí)將所有管道注入酶洗液，從而達(dá)到去除污物的目的；酶液浸泡內(nèi)鏡清洗、消毒要點(diǎn)33酶洗使用要點(diǎn)1、配置和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說明書(約3-5分鐘)2、多酶洗液應(yīng)當(dāng)一用一換3、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10分鐘4、各管腔灌滿酶洗液內(nèi)鏡清洗、消毒要點(diǎn)YOURSITEHERE流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡清洗、消毒要點(diǎn)YOURSITEHERE內(nèi)鏡清洗、消毒要點(diǎn)全浸泡消毒液浸泡消毒液的選擇在全浸泡消毒時(shí)將內(nèi)鏡及所有管腔內(nèi)均充滿消毒液2％的堿性戊二醛10—25分鐘0.35％的過氧乙酸10—15

分鐘鄰本二甲醛OPA

5分鐘酸化水3-5分鐘新規(guī)范消毒液

終末沖洗、擦干內(nèi)鏡清洗、消毒要點(diǎn)流動(dòng)水沖洗鏡身表面及官腔使用75%酒精沖洗所有管道及擦拭內(nèi)鏡表明可用高壓氣槍吹干內(nèi)鏡所有管道達(dá)到飲水標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存室內(nèi)空氣濕度保持在30-70％，最好有一個(gè)專門的鏡庫(kù)，不設(shè)窗戶，有條件配一臺(tái)干燥機(jī)，環(huán)境避光、干燥的要求。內(nèi)鏡儲(chǔ)存—時(shí)間處置后的內(nèi)鏡能夠存放多少天？

24小時(shí)、5天、7天、14天……更長(zhǎng)？

規(guī)范要求，每天使用前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒、終末漂洗、干燥后，方可使用。

AORN、流行病學(xué)和感染控制專家協(xié)會(huì)推薦處置后的內(nèi)鏡存放時(shí)間不超過5或7天。清洗人員的自我保護(hù)面罩防水罩袍標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)手套保護(hù)自己是對(duì)家人的負(fù)責(zé)內(nèi)鏡清洗、消毒要點(diǎn)質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)登記內(nèi)容：病人姓名使用內(nèi)鏡的編號(hào)清洗時(shí)間消毒時(shí)間操作人員姓名清洗系統(tǒng)可追溯性準(zhǔn)確記錄患者的清洗信息質(zhì)量控制消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。質(zhì)量控制消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測(cè)合格。質(zhì)量控制內(nèi)鏡清洗消毒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)流程管理改進(jìn)設(shè)施人力配置體現(xiàn)重視內(nèi)鏡生物學(xué)檢測(cè)合理選擇消毒液及酶洗液避免生物膜的發(fā)生電子顯微鏡（90×）掃描顯示內(nèi)窺鏡送氣/水管道表面的生物膜持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)美國(guó)明泰科惠立特美國(guó)強(qiáng)生鄰苯二甲醛持續(xù)改進(jìn)改善工作環(huán)境引進(jìn)內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備注重個(gè)人防護(hù)肯格王清洗設(shè)備美國(guó)明泰科清洗設(shè)備

要求我們

所有使用的內(nèi)鏡：

必須定期檢測(cè)，而不能隨機(jī)抽樣檢測(cè)。內(nèi)鏡檢測(cè)細(xì)菌超標(biāo):必須查找原因并采取相應(yīng)措施。使用頻率高，內(nèi)鏡數(shù)量少，工作人員出現(xiàn)變動(dòng)時(shí):應(yīng)增加內(nèi)鏡生物學(xué)的次數(shù)。

疑內(nèi)鏡生物膜形成：應(yīng)及時(shí)換內(nèi)鏡鉗子內(nèi)管道，避免交叉感染。人員的培訓(xùn)要求應(yīng)該具備：基本的感染控制理念。開始從事此項(xiàng)的工作人員：至少進(jìn)行一周以上的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)應(yīng)包括:

對(duì)內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)和功能具有最基本的理解和了解。能自覺執(zhí)行規(guī)