醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第9.6節(jié) 骨壞死課件

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第九章骨骼肌肉系統(tǒng)

第六節(jié)骨壞死

重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)股骨頭缺血壞死的影像學(xué)表現(xiàn)骨梗死的影像學(xué)表現(xiàn)難點(diǎn)剝脫性骨軟骨炎的影像學(xué)表現(xiàn)第六節(jié)骨壞死一、成人股骨頭缺血壞死（ischemicnecrosisoffemoralheadinadult）（一）臨床與病理1.常見病因：創(chuàng)傷、皮質(zhì)激素治療、酗酒等2.好發(fā)年齡：30～60歲男性3.癥狀和體征髖部疼痛、壓痛、活動受限、跛行及4字試驗(yàn)陽性晚期-關(guān)節(jié)活動受限加重，同時還有肢體短縮、肌肉萎縮和屈曲、內(nèi)收畸形4.病理改變：細(xì)胞壞死帶、缺血損傷帶、充血反應(yīng)修復(fù)帶、正常組織第六節(jié)骨壞死（二）影像學(xué)表現(xiàn)1.X線：早期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀密度相對增高區(qū)。隨著病變發(fā)展，上述密度增高區(qū)域周邊出現(xiàn)彎曲走形的更高密度硬化邊，形態(tài)可為圓形、橢圓形或楔形，這是本病的特征性改變。病變繼續(xù)發(fā)展，軟骨下壞死骨小梁微骨折，關(guān)節(jié)軟骨下方沿骨折線分布的低密度區(qū)：新月征中期股骨頭塌陷，但關(guān)節(jié)間隙無變窄。晚期股骨頭塌陷加重，承重區(qū)關(guān)節(jié)間隙變窄，繼而出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，為本病終末期表現(xiàn)第六節(jié)骨壞死2.CT：早期股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化，邊緣較模糊斑片狀高密度硬化區(qū)多呈扇形或地圖形，其內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)模糊或消失，可呈磨玻璃樣變，周圍有多條高密度硬化帶構(gòu)成的邊緣，頗具診斷特征隨病程進(jìn)展，股骨頭前上部高密度硬化周圍和邊緣部出現(xiàn)條帶狀或類圓形低密度區(qū)，內(nèi)為軟組織密度。條帶狀低密度區(qū)外側(cè)多伴有并行的高密度硬化帶股骨頭塌陷可發(fā)生于低密度區(qū)出現(xiàn)前后或同時，表現(xiàn)為股骨頭皮質(zhì)成角、臺階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。第六節(jié)骨壞死2.MR：早期診斷股骨頭缺血性壞死最敏感和特異的方法股骨頭前上部邊緣雙線征：表現(xiàn)為T1WI為低信號，T2WI上低信號或內(nèi)高外低兩條并行信號圍繞著信號不均勻的壞死區(qū)雙線征中，外側(cè)低信號帶為增生硬化骨質(zhì)所致，內(nèi)側(cè)高信號帶為肉芽纖維組織修復(fù)的結(jié)果?！驹\斷與鑒別診斷】成人股骨頭缺血壞死病變彌散或局限于承重區(qū)，邊緣模糊，早期關(guān)節(jié)間隙正常，中晚期股骨頭塌陷，不難診斷。但應(yīng)于以下疾病或正常變異鑒別：

(1)退變性囊腫：無明顯股骨頭塌陷

(2)暫時性骨質(zhì)疏松：本病短期隨訪信號可恢復(fù)正常，不出現(xiàn)典型的雙邊征。

(3)骨島：多為孤立的圓形硬化區(qū)，密度較高，邊緣較光整。第六節(jié)骨壞死第六節(jié)骨壞死（二）影像學(xué)表現(xiàn)1.X線及CTX線片上出現(xiàn)征象需要較長時間主要包括囊狀及分葉狀透光區(qū)、硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影、絨毛狀骨紋和骨外膜增生2.MRI：可較早發(fā)現(xiàn)病變骨梗死病灶大小不一，呈典型地圖樣改變第六節(jié)骨壞死三、剝脫性骨軟骨炎（一）臨床與病理1.以關(guān)節(jié)面碎裂，伴或不伴碎片分離為特征的一種疾病病因未明，研究顯示與外傷、關(guān)節(jié)過度使用及遺傳因素相關(guān)，部分有家族史青少年至中年均有發(fā)病，男性居多單發(fā)病變多見，也有多發(fā)者臨床表現(xiàn)不一，與部位有關(guān)2.組織學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)軟骨連同部分關(guān)節(jié)下骨質(zhì)碎裂剝脫第六節(jié)骨壞死（二）影像學(xué)表現(xiàn)1.X線及CT常見發(fā)病部位為股骨內(nèi)外側(cè)髁、距骨上關(guān)節(jié)面、肱骨小頭、髕骨后方關(guān)節(jié)面表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨下骨局灶性碎裂，或伴軟骨鈣化特征性表現(xiàn)為剝脫小骨塊密度較高，邊緣銳利，周圍環(huán)繞透亮線，其下為容納骨片的骨床，有明顯的硬化環(huán)形成。完全剝脫移位表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下透亮缺損區(qū)，周邊明顯硬化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體早期X線平片不能顯示第六節(jié)骨壞死（二）影像學(xué)表現(xiàn)2.MRI顯示病灶較X線敏感軟骨的斷裂和剝脫病灶在T1WI呈低信號，少數(shù)呈等信號，其它序列呈高、等、低多種信號改變與關(guān)節(jié)結(jié)核相鑒別第六節(jié)骨壞死剝脫性骨軟骨炎

膝關(guān)節(jié)MRI示：股骨外髁軟骨下骨異常信號，有一與其平行的骨軟骨片，骨片與骨床之間為略長T1和略長T2信號小結(jié)成人股骨頭缺血壞死股骨頭出現(xiàn)斑片狀密度