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急性扁桃體炎第一頁,共二十頁。概述腭扁桃體的急性非特異性炎癥,常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎。
咽的常見急性炎性疾病,多發(fā)生于兒童和青年,50歲以上少見。在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易發(fā)病。中醫(yī)稱“爛乳娥”、“喉娥風(fēng)”第二頁,共二十頁。病因致病菌:①乙型溶血性鏈球菌是主要致病菌;②葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒及混合感染。 誘因:受涼、潮濕、勞累、煙酒過度等感染途徑:內(nèi)生性;外源性第三頁,共二十頁。病理急性卡他性扁桃體炎:炎癥局限于粘膜表面。急性濾泡性扁桃體炎:扁桃體實(shí)質(zhì)的淋巴濾泡充血、腫脹、化膿,呈現(xiàn)黃白色斑點(diǎn)。急性隱窩性扁桃體炎:隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物。第四頁,共二十頁。臨床分類急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎:
①急性濾泡性扁桃體炎②急性隱窩性扁桃體炎第五頁,共二十頁。急性卡他性扁桃體炎病理:炎癥局限于粘膜表面癥狀:咽痛、低熱、全身癥狀輕。檢查:扁桃體及腭舌弓表面充血,扁桃體實(shí)質(zhì)無顯著腫大,無滲出物。第六頁,共二十頁。急性化膿性扁桃體炎病理:扁桃體實(shí)質(zhì)化膿癥狀:咽痛劇烈,放射至耳部,吞咽困難。全身癥狀明顯,小兒可因高熱而抽搐及昏睡。第七頁,共二十頁。急性化膿性扁桃體炎檢查:扁桃體明顯充血、腫大,表面黃白色膿點(diǎn)或隱窩口處有豆腐渣樣滲出物,可連成假膜。假膜不超扁桃體范圍,易擦去,不留出血?jiǎng)?chuàng)面。下頜角淋巴結(jié)常腫大觸痛。
血液學(xué)檢查:白細(xì)胞總數(shù)升高,中性粒細(xì)胞增多。
第八頁,共二十頁。急性化膿性扁桃體炎第九頁,共二十頁。急性化膿性扁桃體炎第十頁,共二十頁。診斷與鑒別診斷診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查注意鑒別診斷:咽白喉、潰瘍性咽炎及血液病性咽峽炎第十一頁,共二十頁。鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎發(fā)病突然較緩較緩全身情況高熱、畏寒、頭痛、四肢酸痛,與體溫成比例低熱,中毒貌(臉白,脈快弱、虛脫)與體溫不成比例不明顯咽痛劇烈,咽下困難輕單側(cè)第十二頁,共二十頁。鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎部位雙側(cè)扁桃體扁桃體咽部單側(cè)扁桃體局部偽膜呈黃白色,不超扁體,易擦去,不留出血?jiǎng)?chuàng)面灰白色,超扁桃體區(qū),不易擦去,留出血?jiǎng)?chuàng)灰黃色,腐肉狀,臭,易擦,留潰瘍面頸淋巴結(jié)腫大下頜角,雙側(cè)顯著,呈“牛頸”單側(cè)第十三頁,共二十頁。鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎白細(xì)胞增高+++±,早期蛋白尿+致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉?xiàng)U菌梭形桿菌、樊氏螺旋菌第十四頁,共二十頁。并發(fā)癥局部:扁桃體周圍膿腫---最常見;其他:急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫;全身:急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等。
第十五頁,共二十頁。扁桃體周圍膿腫第十六頁,共二十頁。治療原則:抗菌消炎抗生素:首選青霉素局部治療:復(fù)方硼砂液、口泰等漱口。一般治療中醫(yī)中藥扁桃體切除術(shù)第十七頁,共二十頁。病例患者,男性,34。咽痛5天,加重1天入院。5天前受涼后出現(xiàn)咽痛,吞咽時(shí)咽痛加劇,伴發(fā)熱,最高時(shí)體溫38.5℃,無咳嗽咳痰,無聲音嘶啞。院外輸青霉素治療,好轉(zhuǎn)。1天前咽痛加劇,不能進(jìn)食,體溫38.9℃。查體:急性痛苦病容,張口受限,言語含糊,心肺正常,肝脾不大。第十八頁,共二十頁。病例專科檢查見:口腔內(nèi)有分泌物滯留,咽部粘膜充血著,雙側(cè)扁桃體二度腫大,表面有膿點(diǎn),左側(cè)腭舌弓后上顯著充血,局部明顯隆起,將扁桃體推向中線。血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)
11.6×109/L,中性比
87%。試分析該患者除急性扁桃體炎外,可能發(fā)生哪種并發(fā)癥?應(yīng)如何作進(jìn)一步處理?第十九頁,共二十頁。內(nèi)容梗概急性扁桃體炎。咽的常見急性炎性疾病,多發(fā)生于兒童和青年,50歲以上少見。中醫(yī)稱“爛乳娥”、“喉娥風(fēng)”。②葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒及混合感染。誘因:受涼、潮濕、勞累、煙酒過度等。急性濾泡性扁桃體炎:扁桃體實(shí)質(zhì)的淋巴濾泡充血、腫脹、化膿,呈現(xiàn)黃白色斑點(diǎn)。急性隱窩性扁桃體炎:隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物。癥狀:咽痛、低熱、全身癥狀輕。檢查:扁桃體及腭舌弓表面充血,扁桃體實(shí)質(zhì)無顯著腫大,無滲出物。癥狀:咽痛劇烈,放射至耳部,吞咽困難。檢查:扁桃體明顯充血、腫大,表面黃白色膿點(diǎn)或隱窩口處有豆腐渣樣滲出物,可連成假膜。假膜不超扁桃體范圍,易擦去,不留出血?jiǎng)?chuàng)面。診斷與鑒別診斷。咽白喉。高熱、畏寒、頭痛、四肢酸痛,與體溫成比例。偽膜呈黃白色,不超扁體,易擦去,不留出血?jiǎng)?chuàng)面?;野咨馓殷w區(qū),不易擦去,留出血?jiǎng)?chuàng)?;尹S色,腐肉狀,臭,易擦,留潰瘍面。增高+++?!?,早期蛋白尿。鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。其他:急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、。急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫。全身:急性風(fēng)濕熱、
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