兒童肥胖癥預(yù)防控制課件

三優(yōu)開智嬰幼園保健室兒童單純性肥胖癥的定義兒童單純性肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)不足，行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性疾病。熱能代謝障礙熱能攝入>消耗

隨著人民生活水平的不斷提高，特別是兒童，營養(yǎng)過剩、缺乏運(yùn)動(dòng)，肥胖者逐年增多。肥胖癥對(duì)兒童健康的危害1.心理、行為異常2.生理功能受損3.成年疾病的危險(xiǎn)因素之一心理方面自我意識(shí)受損，出現(xiàn)壓抑、焦慮、自卑、孤僻等。自我意識(shí)受損程度隨肥胖程度加重而加重，女孩較男孩明顯。惡性循環(huán)：內(nèi)向自卑，不愿表現(xiàn)自己，不參與活動(dòng)導(dǎo)致好靜，繼而導(dǎo)致肥胖加重。肥胖對(duì)兒童智能的影響：言語智商對(duì)照無差別，但操作動(dòng)手能力及其協(xié)調(diào)性方面受到一定影響。但一般影響不大。中度以下肥胖對(duì)兒童智能影響不大。嚴(yán)重肥胖大腦皮層溝回變淺，間隙變窄，影響兒童智商。生理功能受損使心肺功能下降。心臟負(fù)荷加重，肌肉有氧代謝能力減弱易疲勞等。血壓升高，高血脂，心電圖改變等，早期出現(xiàn)動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素。胰島素代謝紊亂：糖耐量下降，糖尿病發(fā)病率增加。這些異常多開始于兒童少年期。關(guān)節(jié)承重部位損傷性疾病有氧運(yùn)動(dòng)能力下降免疫功能下降動(dòng)脈硬化性疾病近年來，國內(nèi)外研究報(bào)道肥胖兒童的動(dòng)脈血管過早出現(xiàn)動(dòng)脈硬化樣改變，從而為成人期心腦血管疾病的發(fā)生埋下隱患。另有研究表明，兒童期的代謝綜合征促進(jìn)了動(dòng)脈硬化癥的發(fā)展，顯著地增加了心血管疾病的危險(xiǎn)性。

脂肪重聚期一般發(fā)生在幼兒晚期，通常出生后第一年嬰兒會(huì)呈現(xiàn)BMI（身高體重指數(shù)）的快速增長(zhǎng)，BMI在幼兒晚期降至最低點(diǎn)的年齡稱為脂肪重聚期。脂肪重聚期也是脂肪細(xì)胞增長(zhǎng)的時(shí)期。如果脂肪重聚期提前，那么與該兒童將來成年肥胖有密切關(guān)系。為限制脂肪細(xì)胞數(shù)量的過度增加，降低青春期和成年期減肥的難度，在幼兒期控制肥胖十分重要，干預(yù)效果也最好。脂肪重聚期生活方式改變

是肥胖兒童增多的重要因素

過量進(jìn)食和體力活動(dòng)減少的生活方式已較為普遍，不良的飲食模式和生活方式使兒童肥胖明顯增加。

家長(zhǎng)和兒童

在生活方式上的相互關(guān)系

家長(zhǎng)兒童餐館就餐頻率看電視時(shí)間家庭飲食習(xí)慣運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間高樓林立

運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地受限交通便利

運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)減少

快餐的

負(fù)面影響電腦普及增加靜坐時(shí)間先天遺傳因素占30%,后天環(huán)境因素占70%。遺傳因素（由基因突變所致的肥胖）所起的作用很小，環(huán)境因素起重要作用。環(huán)境因素中，生活方式和個(gè)人行為模式是主要的危險(xiǎn)因素。營養(yǎng)過度長(zhǎng)期攝入熱能超過消耗量，多余的熱能轉(zhuǎn)化為脂肪積存于體內(nèi)致肥胖。家庭習(xí)慣多食油膩、富熱能的食品，喜零食、甜食，認(rèn)為吃得越多越健康，自幼養(yǎng)成過食習(xí)慣。遺傳因素肥胖癥有一定家族遺傳傾向。雙親胖，子代70％～80％出現(xiàn)肥胖；雙親之一肥胖，子代40％～50％出現(xiàn)肥胖；雙親均無肥胖，子代僅1％出現(xiàn)肥胖。中國兒童單純性肥胖癥的危險(xiǎn)因素（1）家長(zhǎng)動(dòng)機(jī)因素：顯富、錯(cuò)愛、過度保護(hù)、過度喂養(yǎng)；（2）西方飲食模式：高脂快餐、軟飲料、甜食、冷飲、巧克力等；（3）傳統(tǒng)飲食中的陋習(xí)：暴飲暴食、大吃大喝、逼迫式勸食，重肉/油，輕菜/果，貪大塊、大量、膩厚；（4）體育運(yùn)動(dòng)少，運(yùn)動(dòng)量少；（5）靜坐方式：活動(dòng)空間小，懶，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，過度保護(hù)；（6）生活方式：營養(yǎng)知識(shí)欠缺，食物選擇不科學(xué)，喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食習(xí)慣不良。簡(jiǎn)單判斷孩子肥胖原因的量表1—6有3個(gè)以上打鉤，為選擇食物錯(cuò)誤而胖。7—12有3個(gè)以上打鉤，為飲食習(xí)慣不當(dāng)而胖。13—18有3個(gè)以上打鉤，為生活習(xí)慣不良而胖。19—24有3個(gè)以上打鉤，為不愛運(yùn)動(dòng)而胖。肥胖的判斷

單純性肥胖癥根據(jù)體脂含量進(jìn)行肥胖程度判斷，兒童常用體重/身高指標(biāo)．測(cè)量身高別體重/標(biāo)準(zhǔn)身高別體重我園查體結(jié)果顯示的W/H是指兒童的[身高比體重]與標(biāo)準(zhǔn)的[身高體重中位數(shù)]的差值，-20%到20%是很正常的，高表示偏胖，低表示偏瘦。2.禁忌：兒童控制肥胖禁止使用：（1）饑餓/半饑餓或變相饑餓法；（2）短期（短于3個(gè)月）快速減重；反復(fù)多次減重/增重反跳循環(huán)；（3）服用減肥食品、藥品、飲品；（4）手術(shù)、物理治療等手段去除脂肪。

控制兒童肥胖的最佳時(shí)期是超重期，在此時(shí)期實(shí)施有效措施，效果最好，事半而功倍。如果已經(jīng)發(fā)生中度以上肥胖，要想減下來就很困難。因此，應(yīng)當(dāng)切實(shí)注意那些超重的兒童，不能喪失最佳治療時(shí)機(jī)。（一）飲食調(diào)整

首先是限制飲食，通過限制飲食既要達(dá)到減肥目的，又要保證小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。因此，開始時(shí)不可操之過急，使體重驟減，只要求控制體重增長(zhǎng)，使其體重下降至超過該身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的10%即可。１.均衡飲食兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，因此，應(yīng)當(dāng)保證蛋白質(zhì)、各種維生素和微量元素的供給，對(duì)肥胖兒童也不例外。多吃蔬菜，對(duì)于可能導(dǎo)致肥胖的飲食，則應(yīng)嚴(yán)格控制。學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔

中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)魚蝦類40~50g禽畜肉類30~40g蛋類60g谷類(米飯、面條等)180~260g適量飲水奶類及奶制品200~300g大豆類及豆制品25g蔬菜類200~250g水果類100~150g

油25～30g2.科學(xué)選擇食品“綠燈食品”——應(yīng)保證的食品：瘦肉、魚和海產(chǎn)品、蛋類（去黃）、脫脂奶類、豆制品、蔬菜和除含糖較高之外的各種水果?！包S燈食品”——應(yīng)限量的食品：谷類食品、薯類食品、全蛋（包括蛋黃）類食品、香蕉、葡萄和甜橘等水果。土豆、白薯、糖、巧克力、甜飲料、甜點(diǎn)心、洋快餐食品、油炸食品、膨化食品、果仁、肥肉、黃油。紅燈食品--應(yīng)嚴(yán)格控制的食品3.不吃垃圾食品面食類：方便面、點(diǎn)心面速食類：漢堡、熱狗、意大利肉餅、薯?xiàng)l等。糕餅類：派、蛋糕、小西點(diǎn)餅干等。飲料類：含糖飲料、碳酸飲料、奶茶等。零食類：糖果、餅干、米果、口香糖、洋芋片、海苔、蜜餞、魷魚絲、肉類加工品等。垃圾食品的危害：造成營業(yè)失調(diào)；阻礙兒童生長(zhǎng)發(fā)育；高鹽影響血壓、口味及造成水腫；糖及脂肪造成高熱量，易肥胖。4.糾正錯(cuò)誤飲食習(xí)慣常見錯(cuò)誤飲食習(xí)慣如：不吃早餐不吃青菜吃飯速度很快吃夜宵愛吃快餐吃飯時(shí)看電視邊吃零食邊看電視心情不好時(shí)就吃零食三餐不定時(shí)餐前、餐后吃零食或飲料。行為干預(yù)飲食行為干預(yù)：減慢進(jìn)食速度、減少非饑餓狀態(tài)進(jìn)食、避免邊看電視或邊做作業(yè)邊吃東西、控制零食、減少吃快餐的次數(shù)、晚餐后不加點(diǎn)心；多用蒸、煮、烤、涼拌方式，避免油炸方式。運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)：減少靜坐時(shí)間、增加室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間、多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)心理干預(yù)：激發(fā)強(qiáng)烈的減肥欲望,克服各種心理障礙。增強(qiáng)自信心,消除自卑心理,樹立健康的生活習(xí)慣

1.飲食嗜好誘導(dǎo)

肥胖兒童飲食嗜好與正常兒童不同，往往愛吃葷食和甜食。成人應(yīng)對(duì)他們加以誘導(dǎo)，讓他們逐漸喜愛吃粗糧和蔬菜，多吃水果、蔬菜，減少肉食和谷物數(shù)量，不吃肥肉和甜食。西方興起了“淡味減肥”，即增加蒸、煮、烤和涼拌菜，減少油炸和炒菜。同時(shí)，菜中少放鹽，盡量不放糖和味精。這樣，無形中減少了脂肪的攝入量，同時(shí)蒸煮菜體積大，味道淡，有助于減少飲食數(shù)量。

行為干預(yù)2.改變飽足感：肥胖兒童飽足感與正常兒童不同。成人應(yīng)當(dāng)逐漸改變他們的飽足感，首先減到十分飽，然后逐漸減至八九分飽。這種措施與饑餓療法不同，不會(huì)損害兒童身體健康。進(jìn)餐前讓兒童體驗(yàn)饑餓的感覺進(jìn)餐后讓兒童不斷體驗(yàn)不餓的感覺過飽和撐的狀態(tài)容易導(dǎo)致肥胖

讓孩子體驗(yàn)并避免發(fā)生過行為干預(yù)3.減慢進(jìn)食速度：

人進(jìn)食以后，血糖會(huì)慢慢升高，當(dāng)升至一定水平，就會(huì)刺激大腦，發(fā)出飽足感信號(hào)，于是人就會(huì)停止進(jìn)食。

肥胖兒童進(jìn)食速度與正常兒童不同，他們常常狼吞虎咽，吃得又快又多。

進(jìn)食太快，血糖上升速度相對(duì)滯后，發(fā)出飽足感信號(hào)也較晚。快食的結(jié)果是超量進(jìn)食。因此，為了控制肥胖，必須細(xì)嚼慢咽。

行為干預(yù)三、改變不良的飲食習(xí)慣發(fā)現(xiàn)不良飲食習(xí)慣譬如有的孩子偏好喝甜飲料、有的孩子主食吃得多；有的愛吃零食、有的喜歡肉食等等。家長(zhǎng)最好將孩子喜歡吃的食物種類、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)的行為（例如吃飯速度是否很快、是否邊看電視邊吃等等）具體做法合理分配一日三餐重點(diǎn)控制晚餐應(yīng)盡量減少烹調(diào)過程中油、淀粉、糖的用量飯后刷牙控制購買主食量大者控制主食增加餐次飯時(shí)交談細(xì)嚼慢咽飯前喝湯小塊烹調(diào)食物替代四、避免不當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪?jiǎn)單限制孩子零食不吃早餐嚴(yán)格限制兒童多食偏食嚴(yán)格限制脂肪減肥食品肥胖兒童膳食指導(dǎo)的

關(guān)鍵措施-1給孩子提供各種健康食物的選擇，而不刻意限制進(jìn)食，如果所有的選擇都是健康食品，不必過于擔(dān)心孩子吃得太多。判斷應(yīng)該吃多少非常重要，讓孩子學(xué)習(xí)和體驗(yàn)飽腹感，知道何時(shí)該停止進(jìn)食。肥胖兒童膳食指導(dǎo)的

關(guān)鍵措施-2不要用食物獎(jiǎng)勵(lì)孩子或把不給孩子食物作為懲罰，不要強(qiáng)迫孩子把碗里盛的飯菜吃光，應(yīng)允許孩子剩飯。避免邊看電視邊吃飯或看電視時(shí)吃零食，就餐時(shí)家庭成員可相互談?wù)摳髯砸惶斓纳?，而不要僅僅談?wù)撆c吃有關(guān)的事情。肥胖兒童膳食指導(dǎo)的

關(guān)鍵措施-3盡量不吃快餐，因快餐所含的脂肪量往往太高。蔬菜、水果和粗糧應(yīng)占全家每天食物總量的大部分。肥胖兒童膳食指導(dǎo)的

關(guān)鍵措施-4盡量少用油炸的烹調(diào)方式。正確衡量每人每天所需的食物，家長(zhǎng)常常過高估計(jì)孩子所需的食物量，而需要的量往往比我們想象的少。（三）運(yùn)動(dòng)處方科學(xué)的體育活動(dòng)，避免短期快速減肥。運(yùn)動(dòng)要有趣味性和安全性，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)期限為3個(gè)月一期?？茖W(xué)的體育活動(dòng)是控制肥胖和增強(qiáng)體質(zhì)必不可少的措施。體育活動(dòng)不在形式，貴在堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)的方式很多，如游泳、快走、跑步、跳繩。踢球、爬樓梯等，但要達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。每周最少5天，每天30－60分鐘，以下午4-5點(diǎn)時(shí)較好。各類運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量

（以30公斤的兒童活動(dòng)1小時(shí)所消耗的熱量）運(yùn)動(dòng)量/小時(shí)

消耗能量（卡）

運(yùn)動(dòng)量/小時(shí)

消耗能量（卡)走4公里

93排球153快步走6公里

396乒乓球

159跑步16公里

396網(wǎng)球186踏腳踏車8.8公里

90手球264踏腳踏車20.9公里291

羽毛球108游泳0.4公里

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