口腔頜面部出血處理課件

口腔頜面部出血處理出血原因1）損傷----外傷，口腔頜面部的手術(shù)等2）全身因素----血友病，嚴重的肝病，血小板減少癥，高血壓等止血方法1）壓迫止血法2）藥物止血法3）結(jié)扎止血法表淺動脈指壓止血部位1）顳淺動脈--耳屏前約1cm，能摸到動脈搏動，在此將顳淺動脈壓向顴弓根2）頜外動脈--咬肌止端前緣的下頜下緣處，將頜外動脈壓向下頜骨3）頸外動脈--頸動脈三角處可摸到搏動，壓力不可過大，頸動脈竇內(nèi)有壓力感受器，壓力過大易使人昏厥。頜面部靜脈口腔拔牙出血處理臨床操作中由于全身與拔牙創(chuàng)局部的各種因素以及由于口腔組織血供豐富，拔牙術(shù)后很多拔牙創(chuàng)處于開放狀態(tài)，不便包扎：說話進食刺激傷口：舌的活動與吞咽動作引起的口腔負壓使血凝塊脫落：唾液酶使血凝塊在機化前被溶解等原因，出血是拔牙術(shù)中術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一局部出血原因軟組織損傷牙槽突損傷牙槽內(nèi)小血管破裂牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織拔牙創(chuàng)處理不當(dāng)，造成血凝塊不能正常形成或遭破壞出血的判斷有時我們已經(jīng)很細心很小心了，但出血仍然發(fā)生，在這種情況下，我們必需盡量控制出血我們考慮的第一個問題是---血從哪里來是軟組織還是拔牙窩廣泛出血？是滋養(yǎng)牙槽骨的小血管還是下頜N管中的大血管？牙槽窩出血的處理牙槽窩出血一般發(fā)生在用了高速手機擴大牙槽窩或去除牙槽間隔的牙拔除術(shù)，一般需要填塞牙槽窩來止血明膠海綿止血紗布骨蠟填塞后修要對牙槽窩做“8”字縫合，以防藥物脫落對于牙槽窩內(nèi)出血，用上述方法不能止血，可在局麻下清除拔牙窩內(nèi)血塊，用一長碘仿紗條緊密填塞后縫合加壓，?？墒盏街寡ЧＬ幚硗戤吅?，用紗布浸冷水拭凈口內(nèi)血塊，以防病員感到不適而嗽口，這會促使創(chuàng)口再度出血。碘仿紗條在1周后取出。牙槽內(nèi)滋養(yǎng)血管的出血處理確定出血口用剝離器或類似器械把周圍骨質(zhì)壓向出血口用骨蠟封住出血口，縫合，壓迫。出血較多可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象的-----轉(zhuǎn)院---牙齒還在位并且很快能被拔除，可以用吸唾器吸血，迅速將牙齒拔除：如短時間內(nèi)難以拔除，應(yīng)暫緩拔牙，所有精力放在處理止血上牙槽窩內(nèi)有肉芽組織-----徹底清除拔牙創(chuàng)處理不當(dāng)，造成血凝塊不能正常形成或遭破壞------重新搔刮形成血凝塊，壓迫止血或縫合，叮囑注意事項處理好后應(yīng)觀察30min以上，確認無出血后方允離開口腔頜面部血供豐富，損傷后一般出血較多，當(dāng)傷及較大血管時，更有生命危險。常用的止血方法有：結(jié)扎止血法、藥物止血法、壓迫止血法。結(jié)扎止血法最常用且較可靠。如條件許可，應(yīng)用消毒血管鉗夾住出血點，再做結(jié)扎止血。緊急情況下，可先用血管鉗夾住血管斷端，一起固定妥善包扎后送去手術(shù)?？谇活M面部如出血嚴重，局部又不能妥善止血時，可結(jié)扎頸外動脈；損傷后的出血如為組織滲血、小靜脈和小動脈出血，可在出血部位應(yīng)用止血藥、各種止血粉、止血紗布，如云南白藥、明膠海綿，然后外加干紗布，加壓包扎。全身使用止血藥物如安絡(luò)血、止血敏等可以輔助止血或減少滲血，但不能代替局部止血?？谇活M面部出血較多、情勢緊急時，可用指壓止血法，即在傷區(qū)外用手指將供應(yīng)動脈的近心端壓向骨骼，以暫時止血。面頰部及唇部出血，可在咬肌止端前緣的下頜下緣處，將頜外動脈壓向下頜骨；顳額區(qū)出血，可在耳屏前將顳淺動脈壓向顴弓根；出血范圍較廣者，可使病員仰臥，頭偏向健側(cè)，在環(huán)狀軟骨平面，胸鎖乳突肌前緣，將搏動的頸總動脈壓向深層的第6頸椎橫突，但施壓不可過久，壓力不可過大。毛細血管、小靜脈及小動脈的出血可采用包扎止血法，即軟組織復(fù)位后，在損傷處覆蓋多層紗布敷料，再用繃帶加壓包扎。注意包扎的壓力要適當(dāng)，不可使骨折塊移位或影響呼吸。當(dāng)口腔頜面部有開放性和洞穿性創(chuàng)口時，可用填塞止血法急救。將紗布塊填塞于創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶行加壓包扎。在頸部或口底創(chuàng)口內(nèi)填塞紗布時，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。拔牙術(shù)后出血應(yīng)急處理1心理支持

拔牙后出血患者由于口吐鮮血，精神緊張、恐懼，因此適當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)顯得至關(guān)重要，因為精神緊張，使心跳加快，血壓升高，血液循環(huán)加快，可導(dǎo)致拔牙創(chuàng)出血不止。醫(yī)生應(yīng)首先穩(wěn)定患者情緒，消除其緊張、恐懼心理，耐心細致的作好解釋工作，幫助分析出血原因，使之主動配合治療。2.對于出血時間較長，出血較多的，甚至出現(xiàn)虛脫、暈厥、血壓下降者，先進行必要的局部處理，根據(jù)病情，采取靜脈推注高滲葡萄糖、輸液或輸血等措施。拔牙后出血常用的止血方法1壓迫法一般拔牙后出血患者，血凝塊遭到破壞，無明顯出血，局麻下先清理拔牙創(chuàng)，搔刮牙槽窩，使新鮮血液充滿，局部應(yīng)用止血藥，牙墊壓迫30～60min，可達到止血的目的。2縫合法對于因牙齦粘膜撕裂造成的出血，將兩側(cè)牙齦作水平褥式縫合，使兩側(cè)粘骨膜緊張（不是拉攏縫合以閉合傷口）有助于止血，縫合后壓迫30～60min。3填塞法對于縫合后還有出血的，應(yīng)在局麻下