中心靜脈導管流程課件

中心靜脈導管(CVC)的簡介與置管流程吉林省腫瘤醫(yī)院ICU趙輝目錄123定義目的適應(yīng)癥、禁忌癥456優(yōu)缺點健康宣教流程一、定義

中心靜脈導管(CVC)是將導管經(jīng)皮穿刺進入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導管插入到上、下腔靜脈并保留?？蔀楦鞣N治療提供直接便利的靜脈通路，同時也可利用其測定各種生理學參數(shù)。

三、適應(yīng)癥及禁忌癥1.嚴重創(chuàng)傷，休克及急性循環(huán)衰竭等危重病人2.需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者3.放置臨時性或永久性起搏器的患者4.全胃腸外營養(yǎng)（ＴＰＮ）治療患者5.需要大量，快速輸血，輸液的病人，或測定中心靜脈壓6.危重及大手術(shù)患者7.外周穿刺困難者但需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物的患者8.腫瘤病人化療9.靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療10.進行血液透析﹑血液濾過和血漿置換的患者適應(yīng)癥

三、適應(yīng)癥及禁忌癥同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導線置管穿刺部位靜脈血栓同側(cè)動靜脈造瘺管穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎上腔靜脈壓迫綜合征禁忌癥相對禁忌癥凝血功能障礙躁動不安時下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合

四、優(yōu)缺點

CVC優(yōu)點１、可用于所有靜脈治療及抽血２、適用于短期治療（最多６周）３、可同時輸注多種或存在配伍禁忌的藥物（雙腔或是三腔）４、CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注﹑血流動力學監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）

五、流程：物品準備備齊穿刺物品：穿刺包一個（《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》6.1.7）﹑無菌手術(shù)衣﹑口罩帽子﹑無菌手套2副﹑2％利多卡因5ml﹑5ml注射器一支﹑濃度為25U/ml的肝素稀釋液﹑2％碘伏﹑75％酒精﹑透明敷料。

頸內(nèi)靜脈前、中、后三種路徑鎖骨下靜脈解剖續(xù)以腋靜脈，在第一肋骨上面經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間向內(nèi)側(cè)行之胸鎖關(guān)節(jié)后方，與同側(cè)頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈。鎖骨下靜脈穿刺法

鎖骨中點或中外1/3點鎖骨下1橫指緊貼鎖骨下緣進針枕頭對準胸骨上凹或環(huán)狀軟骨3——4cm股靜脈解剖股靜脈解剖股動脈搏動消失時，髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中內(nèi)1/3段交界點下方2~3cm處。

患者體位（鎖骨下靜脈）病人去枕仰臥選取適當物品轉(zhuǎn)成軸

五、穿刺流程（鎖骨下靜脈）嚴格遵循無菌操作原則，有條件應(yīng)在手術(shù)室進行

在進行頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺時的體表標志、穿刺點位置，進針方向、角度等一、選取穿刺位置、進針方向及角度等。穿刺流程二、消毒三、麻醉五、進針四、破皮穿刺流程十、回抽十、縫合固定十一、連接三通十、粘貼敷料穿刺流程：注意事項1、嚴格無菌操作，避免感染發(fā)生；2、做好準備工作，包括病人體位、進針部位的選擇等等；3、切勿在一處反復穿刺，減