北京市流感監(jiān)測(cè)及預(yù)警分析課件

北京市流感監(jiān)測(cè)及預(yù)警分析楊鵬北京市疾病預(yù)防控制中心基本內(nèi)容流感監(jiān)測(cè)的目的與組成北京市流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)介紹北京市流感監(jiān)測(cè)預(yù)警分析流感監(jiān)測(cè)的目的及時(shí)了解、掌握流感活動(dòng)狀況及流行動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。掌握流感的流行株及其構(gòu)成，了解其抗原性和基因特性變異情況，及早發(fā)現(xiàn)變異株。分析流感代表株與WHO推薦疫苗株（的抗原匹配程度，為疫苗組份推薦提供依據(jù)。

北京市流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)流感樣病例監(jiān)測(cè)流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)毒株流行情況監(jiān)測(cè)北京市流感樣病例監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)對(duì)象流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同時(shí)缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。監(jiān)測(cè)范圍全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。監(jiān)測(cè)時(shí)間從2008年起開(kāi)展全年監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)診室內(nèi)科門(mén)診、急診和兒內(nèi)科門(mén)診、急診以及發(fā)熱門(mén)診。北京市流感樣病例監(jiān)測(cè)（二）監(jiān)測(cè)方式各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每日分診室、分年齡組（0歲～4歲、5歲～14歲、15歲～24歲、25歲～59歲、60歲以上）進(jìn)行流感樣病例數(shù)和門(mén)（急）診就診總數(shù)的統(tǒng)計(jì)，通過(guò)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)》“流感監(jiān)測(cè)報(bào)告”模塊進(jìn)行報(bào)告，各區(qū)（縣）疾控中心對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告情況進(jìn)行審核。報(bào)告系統(tǒng)登錄界面統(tǒng)計(jì)查詢(xún)界面流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)（二）監(jiān)測(cè)時(shí)間通常半年監(jiān)測(cè)，2009年開(kāi)展全年監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容在網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對(duì)應(yīng)的哨點(diǎn)醫(yī)院，每周采集流感樣病例咽拭子標(biāo)本，通過(guò)病毒分離鑒定或PCR方法進(jìn)行流感病毒檢測(cè)。了解隨著時(shí)間的變化，每周流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率，毒株型別和亞型。流感監(jiān)測(cè)預(yù)警分析的目的及時(shí)掌握流感的異?；顒?dòng)狀況如流感季節(jié)性流行起始的預(yù)警、流感大流行的預(yù)警針對(duì)異?；顒?dòng)狀況及時(shí)采取措施及時(shí)掌握流感季節(jié)性流行的起始，可以為政府部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大眾提供預(yù)警信息，并及時(shí)采取各項(xiàng)預(yù)防控制措施。流感監(jiān)測(cè)預(yù)警分析可利用的數(shù)據(jù)（一）流感季節(jié)性流行起始的預(yù)警一、流感季節(jié)性流行起始判斷的金標(biāo)準(zhǔn)依靠流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：缺陷：延遲性流感監(jiān)測(cè)預(yù)警分析可利用的數(shù)據(jù)（二）二、可利用流感樣病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警分析

1、及時(shí)性2、易獲取雖然可通過(guò)圖形趨勢(shì)粗略判斷，然而在某些情況判斷時(shí)存在困難。TheEarlyAberrationReportingSystem(EARS)“911”之后，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)生物恐怖事件，美國(guó)CDC建立了對(duì)各種來(lái)源的癥狀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)。后來(lái)進(jìn)一步擴(kuò)展到對(duì)暴發(fā)疫情的探測(cè)、以及季節(jié)性傳染病的預(yù)警分析。/surveillance/ears/EARS的原理EARS是基于累積和方法（CUSUM：cumulativesum）進(jìn)行異常信號(hào)探測(cè)。所謂異常信號(hào)，是指超過(guò)了預(yù)期值的觀測(cè)值。計(jì)算公式：St：當(dāng)前的累積和值

St-1：上一個(gè)累積和值

Xt：實(shí)際值

μ0：預(yù)測(cè)值k:參數(shù)

σxt:標(biāo)準(zhǔn)差當(dāng)St>2，則表明出現(xiàn)異常信號(hào)。C1、C2、C3示意圖C1、C2、C3特點(diǎn)C1–Identifies1dayaberrationincountsFlagsbecauseofsharprisefrom1daytothenextIfaflagisnotedonaparticularday,thenextdayislesslikelytoproduceaflagsincetheelevatedcountfromthepreviousdaywillbeimmediatelyincorporatedintothenewbaselineperiodLowestsensitivity,highestspecificity所需要的基本數(shù)據(jù)（一）所需要的基本數(shù)據(jù)（二）使用EARSSearchProcess(ESP)功能初始界面瀏覽界面EARS結(jié)果圖流感監(jiān)測(cè)預(yù)警結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)whenaC1warningwasproducedinagivenweekandthevalueofthefollowingweekwasgreaterthanthatoftheselectedweek,theselectedweekwastheweekofonset;orwhenaC2warningwasproducedinagivenweekandaC1orC2warningwasgeneratedinthefollowingweek,thefollowingweekwastheweekofonset;orwhenaC3warningwasproducedinagivenweek,andthefollowingconsecutive2warningsofC1,C2,orC3weregeneratedinthefollowing2weeks,andtheabove2situationsdidnotoccur,thethirdweekofthewarningoccurringwastheweekofonset.利用EARS對(duì)不同類(lèi)型

流感樣病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以2007-2008年流感流行季流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為例，利用EARS對(duì)不同類(lèi)型的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，尋找最為可靠的數(shù)據(jù)對(duì)象：流感樣病例百分比和流感樣病例絕對(duì)數(shù)比較不同級(jí)別醫(yī)院數(shù)據(jù)比較不同年齡組數(shù)據(jù)比較2007-2008年流感流行季不同級(jí)別醫(yī)院流感樣病例百分比2007-2008年流感流行季不同級(jí)別醫(yī)院流感樣病例絕對(duì)數(shù)2007-2008年流感流行季不同年齡組流感樣病例絕對(duì)數(shù)2007-2008年流感流行季流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)*以達(dá)到該流行季最大病毒陽(yáng)性率的40%所在周為流感流行起始周，即第49周。CowlingBJ,etal.IntJEpidemiol.2006;35:1314–21.所有醫(yī)院流感樣病例百分比分析圖51所有醫(yī)院流感樣病例絕對(duì)數(shù)分析圖48不同類(lèi)型數(shù)據(jù)的分析ILIrateILIcountFlagsmeetingthestandardOnsetweekFlagsmeetingthestandardOnsetweekHospitallevelsLevel1C1inagivenweekandthegreaterfollowingvalue51st

C1inagivenweekandthegreaterfollowingvalue51stLevel2ConsecutivetwoC251st

ConsecutivetwoC249th*Level3C1inagivenweekandthegreaterfollowingvalue51st

ConsecutivethreeC349th*Agegroups≥0NANAConsecutivethreeC348th≥5NANAConsecutivetwoC246th≥15NANAC1inagivenweekandthegreaterfollowingvalue49th*≥25NANAC1inagivenweekandthegreaterfollowingvalue49th*≥60NANAC1inagivenweekandthegreaterf