上肢骨折及手術(shù)配合課件

上肢骨折及肱骨干骨折內(nèi)固定手術(shù)配合第二手術(shù)部四肢專業(yè)組制作

局部解剖01

常見(jiàn)骨折類型02

肱骨干骨折手術(shù)配合03

CONTENTS目錄

上肢帶骨上肢骨肱骨自由上肢骨橈骨、尺骨手骨

上肢解剖前臂內(nèi)側(cè)，兩端一體上端

滑車切跡

鷹嘴

冠突

尺骨粗隆

橈骨切跡尺骨體：呈三棱柱形下端尺骨頭尺骨莖突尺骨

橈骨

前臂外側(cè)，一體兩端。上端

橈骨頭

橈骨頭凹

橈骨頸

橈骨粗隆橈骨體：呈三棱柱形下端尺切跡橈骨莖突一、肱骨外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下,胸大肌止點(diǎn)之上，也就是肱骨干堅(jiān)質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。

二、肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2-3cm處的骨折。多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處。肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右血管損傷肱骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈在中1/3偏下內(nèi)方處，從滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨內(nèi)下行。肱骨下1/3骨折術(shù)后易形成骨不連。

四、孟氏骨折尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位稱孟氏骨折。孟氏骨折多發(fā)生于青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。1914年意大利外科醫(yī)生Monteggia最早報(bào)導(dǎo)了這種類型骨折，故稱孟氏骨折。六、柯雷氏骨折柯雷氏骨折又稱伸直型橈骨下端骨折，發(fā)生部位位于橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)，此處是松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的交界處，為剪力上的弱點(diǎn)，故遭受暴力后易發(fā)生骨折。1814年由A·Colles詳加描述，此后習(xí)稱柯雷氏(Colles)骨折?？吕资?COlles)骨折多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)、橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的“餐叉樣”畸形或槍刺畸形?？捎绊懻苽?cè)肌腱活動(dòng)。暴力輕時(shí)可發(fā)生嵌入骨折無(wú)移位。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)，或合并下橈尺關(guān)節(jié)韌帶斷裂，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫。

七、史密斯骨折1847年SmithR．w．詳細(xì)描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折，其遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的病例。此后即稱此類骨折為Smith骨折，沿用至今。此類損傷其畸形恰與Colles骨折相反，故亦稱之為反Colles骨折。三、手術(shù)配合（以肱骨中下段骨折為例）1.術(shù)前1天到病房訪視病人，向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)，消除病人術(shù)前焦慮、恐懼心理。2.物品準(zhǔn)備中單、手術(shù)衣、骨科包、手套、電刀、吸引器管及頭、電鉆、克氏針、1#及4#線、22#及10#刀片、縫針1盒、無(wú)菌繃帶、護(hù)皮膜等。3.病人到手術(shù)間后，兩名護(hù)士認(rèn)真查對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶物品、過(guò)敏史等項(xiàng)目。3.建立靜脈通道，協(xié)助擺好麻醉體位。備好負(fù)壓吸引器。（右圖為2歲患兒右肱骨下段骨折）4.適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。檢查各種儀器設(shè)備是否完好。5.麻醉完成之后，協(xié)助擺好手術(shù)體位（平臥位），并在肩下墊一體位墊，以配合消毒。6.巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)切口的位置及術(shù)者要求準(zhǔn)備電動(dòng)止血帶，注意保護(hù)皮膚。選擇合適的負(fù)極板及粘貼部位，避免患者接觸金屬物品。根據(jù)患者情況和術(shù)者要求準(zhǔn)備搭手板，同時(shí)約束好其他部位。7.洗手護(hù)士提前30分鐘上臺(tái)，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針等用物。協(xié)助消毒，鋪單，準(zhǔn)備電刀頭、吸引器管、護(hù)皮膜、電鉆等。基本步驟：核對(duì)患者信息無(wú)誤后，切皮，備小彎鉗，逐層剝離。分離橈神經(jīng)，并用橡皮條標(biāo)記。鎖定接骨板器械中與普通系統(tǒng)主要區(qū)別在于鉆頭套筒，另外鎖定器械會(huì)有扭力限制改錐。上肢鎖定重建接骨板系統(tǒng)使用的基本步驟：

原則上，在同一骨塊上，必須先置入普通螺釘，再置入鎖定螺釘。1.選擇相應(yīng)套筒和鉆頭（普通釘：2.5mm鉆頭/鎖定釘：2.8mm鉆頭）2.遞測(cè)深尺測(cè)深3.準(zhǔn)備相應(yīng)螺釘，遞改錐。

注意事項(xiàng)1、感染是手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致骨髓炎，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肢體壞死，甚至危及生命，所以手術(shù)過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。2、術(shù)前要檢查手術(shù)的器械物資是否齊全，性能是否良好。3、術(shù)前了解手術(shù)方案，熟悉手術(shù)的每一程序及各種器械的用途，使用方法。4、擺放體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，約束帶松緊要合適。5、術(shù)中密切觀察病人情況及液體滴入情況，隨時(shí)注意手術(shù)動(dòng)態(tài)，供應(yīng)臺(tái)上一切東西，保證手術(shù)順利進(jìn)行。6、術(shù)中照片時(shí)注意保護(hù)術(shù)野及器械臺(tái)，嚴(yán)防污染。7.嚴(yán)格控制電動(dòng)止血帶的壓力和使用時(shí)間，如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)提醒術(shù)者，避免肢體壞死。