2022年醫(yī)學專題-冬病夏治與小兒推拿-程迅

中醫(yī)傳統(tǒng)理療(lǐliáo)項目學習

冬病夏治

小兒推拿主講(zhǔjiǎng)：永康市中醫(yī)院針灸推拿科程迅第一頁，共六十七頁。什么(shénme)是冬病夏治？冬病夏治是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的一個重要特色治療手段，就是根據(jù)(gēnjù)“春夏養(yǎng)陽”的理論，利用夏季氣溫高，機體陽氣充沛的有利時機，調整人體的陰陽平衡，使一些冬天容易反復發(fā)作的難治的一些疾病在夏天三伏天進行一些中醫(yī)的內治與外治配合的一種治療方法。第二頁，共六十七頁。何謂(héwèi)“冬病”“冬病”指某些好發(fā)于冬季，或在冬季加重的病變，如支氣管炎、支氣管哮喘、風濕與類風濕性關節(jié)炎、老年畏寒癥以及屬于中醫(yī)脾胃虛寒類疾病。目前(mùqián)，冬病夏治法臨床主要用于老年性慢性支氣管炎、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎及風濕性關節(jié)炎等。陽氣不足，是“冬病”的最基本病機。第三頁，共六十七頁。冬病夏治的理論(lǐlùn)基礎三，冬天所發(fā)之病，大都是寒性的。寒邪侵襲在于人體陽氣的不足。寒則熱之，是中醫(yī)的基本治則之一。扶助人體陽氣，是預防疾病的重要手段(shǒuduàn)之一。三伏天是一年中自然界陽氣最旺盛的時間。當陽氣最旺盛的時節(jié)，對人體陽氣給予激發(fā)，對于增強機體抗病能力，治療一些難治的疾病減少發(fā)病率和減輕發(fā)病癥狀是有幫助的。第四頁，共六十七頁。選擇(xuǎnzé)“三伏天”原因夏天的“三伏”天是一年中最熱的時候，此時陽氣發(fā)泄，氣血趨于體表，皮膚松馳，毛孔張開，藥物更容易滲透皮膚，刺激穴位，起到疏通(shūtōng)經絡，調節(jié)臟腑的功能。第五頁，共六十七頁。三伏天怎么定義具體(jùtǐ)的日期呢？

“三伏”是我國農歷中的一段時節(jié)，是每年最熱的時間(shíjiān)。三伏的時間(shíjiān)不固定，須根據(jù)24節(jié)氣和歷法的“庚日”來確定，具體說：頭伏，是夏至后的第三個庚日開始的10天；

中伏，是夏至后第四個庚日開始的10天或20天；

末伏，是立秋后第一個庚日開始的10天。

第六頁，共六十七頁。三伏天例如：2016年三伏天7月17日—庚午日（初伏）7月27日—庚辰日（中伏）8月6日—庚子日（末伏）末伏第10日以后就出伏了，隨著(suízhe)日照時間縮短，天氣也一天比一天涼爽了。

第七頁，共六十七頁。冬病夏治的理論(lǐlùn)基礎

綜上所述，冬病夏治是時間醫(yī)學的一種(yīzhǒnɡ)表現(xiàn)形式，通過扶助人體陽氣，激發(fā)人體對疾病的抵抗能力，從而達到預防或治療冬天易發(fā)、難治的疾病。冬病夏治，不是直接作用于疾病，而是調節(jié)機體的免疫系統(tǒng)。第八頁，共六十七頁?！岸∠闹巍背Ｓ?chánɡyònɡ)方法內服(nèifú)法辨證論治(biànzhènglùnzhì)主要調節(jié)肺、脾、腎中藥湯劑中成藥第九頁，共六十七頁。冬病夏治的種類(zhǒnglèi)一，外治法：灸法、中藥熱敷、中藥浸泡、針灸（針刺）、拔罐（藥罐）、推拿按摩等。二，內治法：口服中藥。三，其他：飲食調理（藥膳(yàoshàn)）、體育鍛煉、氣功鍛煉等。今天具體和大家來介紹的就是灸法，就是我們(wǒmen)說的冬病夏治中的天灸療法第十頁，共六十七頁。

天灸療法(liáofǎ)歷史戰(zhàn)國時期《五十二病方》南北朝《荊楚(jīnɡchǔ)歲時記》秦漢時期(shíqī)《神農本草經》以“薊”敷“中顛”發(fā)泡以治毒蛇咬傷“斑蝥，主惡瘡…其末和醋，涂布于瘡疽上，少頃發(fā)泡膿出，旋即揭去?！薄鞍嗽率娜彰癫⒁灾禳c頭額，名為天灸”（用刺激性藥物外敷治病）（最早出現(xiàn)“天灸”一詞）治療思想初步形成薊：芥子泥。中顛：百會穴斑蝥：辛寒，有大毒。外用發(fā)泡有攻毒蝕瘡，消腫散結之效。第十一頁，共六十七頁。天灸療法(liáofǎ)歷史晉朝葛洪(gěhóng)《肘后備急方》李時珍《本草綱目(běncǎoɡānɡm(xù)ù)》宋代《針灸資生經》關于藥物發(fā)泡灸的經驗方很多，注明了具體的制作方法“山人截瘧，采（毛茛）葉貼寸口，一夜作泡如火燎，故呼之為天灸、自灸?！保ǚ笏幏ê徒浗j腧穴結合）創(chuàng)新改進詳細描述了毛茛葉、芥子泥、旱蓮草、斑蝥等藥物敷貼某些部位刺激皮膚發(fā)泡治療有關疾病第十二頁，共六十七頁。天灸療法(liáofǎ)歷史趙學敏《串雅外編》吳師機《理淪駢文(piánwén)》張璐《張氏醫(yī)通》“治喉痹…獨蒜瓣(suànbàn)半枚，銀朱少許，共搗如泥，攤藥膏上，貼眉心印堂穴，如起泡流水無大礙，勿誤入目”載有多種發(fā)泡劑型及發(fā)泡驗方，敷藥法和經絡腧穴的特殊功能結合（天灸療法成熟的標志）理論體系較完整的治冷哮方（延胡索、白芥子、生姜汁、麝香、細辛、甘遂），堪稱治療哮喘的經典天灸方，被后世廣泛應用（天灸得以廣泛應用）第十三頁，共六十七頁。中藥(zhōngyào)敷貼天灸，所用藥物對皮膚的刺激大，容易發(fā)泡，甚至遺留瘢痕，所以(suǒyǐ)在現(xiàn)代社會的應用上受到了限制。中藥敷貼：天灸的改良版。篩選適當?shù)乃幬?，控制時間，達到對穴位的刺激作用。中藥敷貼針對病種的不同，用藥范圍比較廣，大都不起泡。冬病夏治中對呼吸系統(tǒng)疾病的敷貼由于應用了一些刺激大的藥物，有少數(shù)患者會產生水泡。第十四頁，共六十七頁?！岸∠闹巍敝髦?zhǔzhì)功效

功效：溫陽益氣，健脾補肺益腎，祛風(qūfēnɡ)散寒，通經活絡止痛

主治(zhǔzhì)

胃病、慢性腹瀉、胃腸功能紊亂

風濕、類風濕性關節(jié)炎

痛經、月經不調、早衰

老年、兒童體弱易感頸肩腰腿痛證蕁麻疹、虛寒頭痛過敏性鼻炎、慢性鼻炎哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫第十五頁，共六十七頁。

天灸方主要(zhǔyào)組成張璐《張氏醫(yī)通》冷哮方：“白芥子一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，麝香半錢，姜汁調涂”后發(fā)展為哮喘膏----治療哮喘的經典方。白芥子----君藥，辛溫，入肺胃經，利氣豁痰、溫中散寒、通絡。細辛-----辛溫，入肺腎經，祛風、散寒、開竅。甘遂-----苦寒，入脾肺腎經，瀉積水、破積聚。延胡索---辛苦溫，入肝胃經，活血、散瘀、理氣生姜-----辛溫，入肺脾經，發(fā)表、散寒、開痰。麝香-----辛溫，入心脾經，開竅醒神，活血通經，止痛，催產(cuīchǎn)。諸藥相配---溫肺行氣、祛痰平喘。如清.吳師機《理淪駢文》“借生藥、猛藥、香藥開結行滯，直達病所”第十六頁，共六十七頁。天灸方主要(zhǔyào)組成我院主方：延胡索、炒白芥子、生姜汁、麝香、甘遂陽虛型：吳茱萸---辛苦熱，小毒，散寒止痛(zhǐtònɡ)，溫中止嘔，助陽止瀉。

肉桂----辛甘熱，補火助陽，散寒止痛，溫經通脈過敏性鼻炎：白芷—辛溫，通鼻竅。消化系統(tǒng)：半夏---辛溫有毒，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，外用消腫止痛。婦科：吳茱萸，小茴香---辛溫，散寒止痛，理氣和中。第十七頁，共六十七頁。貼敷時間(shíjiān)與注意事項冬病夏治貼敷時間為每年夏季農歷(nónglì)三伏天時期；三次為一個療程，每年貼1—2個療程，連續(xù)3年；每次間隔7—10天左右。第十八頁，共六十七頁。貼敷首先要注意貼敷時間成人不超過2到4個小時，最多不能超過6小時，以個人的體質和皮膚敏感(mǐngǎn)程度為準，少兒及敏感(mǐngǎn)者應酌減。如果患者屬體質敏感(mǐngǎn)者，或既往用藥曾出現(xiàn)起皰等反應，應縮短貼藥時間至2小時左右（成人），或在有感覺后及時取下藥物。第十九頁，共六十七頁。藥物貼敷后，多數(shù)患者會出現(xiàn)麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺，也有部分患者無明顯感覺，這些均屬于藥物吸收的正常反應。如果感覺特別劇烈、達到難以忍受的程度，請患者及時取下藥物，用清水沖洗局部。切不要搓、抓、撓，也不要用洗浴用品及其他止癢(zhǐyǎnɡ)藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。貼藥后皮膚有熱感、紅暈等均屬正?，F(xiàn)象，如時間過長起水泡，可在局部消毒后用消毒針頭將水泡挑破，排出水液后涂上龍膽紫，覆蓋消毒沙布，防止感染。第二十頁，共六十七頁。貼敷藥物期間，應減少運動、避免出汗，盡量避免電扇、空調直吹，以利于藥物吸收；注意防止藥膏污損(wūsǔn)衣物；應盡量避免食用寒涼、過咸等可能減弱藥效的食物；應盡量避免煙酒、海味及辛辣、牛羊肉等食物，以免出現(xiàn)發(fā)皰現(xiàn)象。第二十一頁，共六十七頁。治療(zhìliáo)期間，更應注意夏季特點，從飲食、藥物及起居方面綜合調養(yǎng)：

一是慎用辛燥之品，以防傷陰而辛溫香燥之品容易導致燥熱內盛，暗耗津精，應慎食肉桂、花椒、大茴香、小茴香、狗肉、羊肉和新鮮桂圓或荔枝等等。

二是忌大量服用寒涼之品夏季(xiàjì)炎熱，往往易貪涼飲冷，若大量進食寒涼之品，則易致中陽受損，脾胃虛弱，甚至損及一身之陽氣。三是慎食大量肥甘滋膩之品夏季易生暑濕，則易導致內外濕熱之邪合擊人體。第二十二頁，共六十七頁。

“冬病夏治”穴位(xuéwèi)貼敷療法治療痹證第二十三頁，共六十七頁?！岸∠闹巍悲煼?liáofǎ)治療痹證肌肉(jīròu)

筋骨關節(jié)

酸痛(suāntòng)麻木

重著屈伸不利關節(jié)腫大變形第二十四頁，共六十七頁。

痹證一、概述(ɡàishù)1、定義：

痹——閉阻不通也。以肌肉、筋骨、關節(jié)等酸痛、麻木、重著、屈伸不利、甚或(shènhuò)關節(jié)腫大灼熱為主要表現(xiàn)的一種疾病。第二十五頁，共六十七頁。

痹證①具有漸進性或反復發(fā)作性。②不論男女老少均可發(fā)病。③有季節(jié)性，與天氣變化關系密切。如潮濕、寒冷、氣候變化急劇的地區(qū)發(fā)病率高。④本病輕重不一，較輕者僅關節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著；較重者出現(xiàn)(chūxiàn)關節(jié)變形，活動障礙；嚴重者影響到心，出現(xiàn)(chūxiàn)心脈之胸痹。特點(tèdiǎn)：第二十六頁，共六十七頁。痹證

⑴風濕熱、風濕性關節(jié)炎⑵類風濕性關節(jié)炎、強直性脊椎炎⑶骨質增生性疾病⑷肩周炎、坐骨神經痛以肢節(jié)痹痛為臨床特征(tèzhēng)者，皆屬“痹證”范疇。

西醫(yī)(xīyī)相關病證第二十七頁，共六十七頁。痹證病因(bìngyīn)病機風寒濕(hánshī)邪侵襲素體(sùtǐ)陰虛素體陽虛

邪閉氣滯留于經絡風濕熱痹風寒濕痹（熱痹）痰瘀交阻于骨節(jié)

（行痹、痛痹、著痹）第二十八頁，共六十七頁。痹證病因(bìngyīn)病機“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”病因外因——感受(gǎnshòu)風寒濕邪內因——體虛病機

氣血(qìxuè)痹阻不通，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)初期——正虛邪入中期——邪從熱化后期——邪實正虛第二十九頁，共六十七頁。痹證選穴治療(zhìliáo)肩部(jiānbù)：肩髎、肩髃、臑俞。第三十頁，共六十七頁。痹證選穴治療(zhìliáo)肘臂：曲池、合谷(héɡǔ)、天井、外關、尺澤。天井(tiānjǐng)·曲池第三十一頁，共六十七頁。痹證選穴治療(zhìliáo)腕部：陽池、外關、陽溪、腕骨(wàngǔ)。外關第三十二頁，共六十七頁。“冬病夏治”主治(zhǔzhì)功效

髀部：環(huán)跳、居髎、懸鐘。居髎第三十三頁，共六十七頁。痹證選穴治療(zhìliáo)膝部(xībù)：犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關。第三十四頁，共六十七頁。痹證選穴治療(zhìliáo)踝部：申脈、照海、昆侖(kūnlún)、丘墟、解溪。第三十五頁，共六十七頁。痹證選穴治療(zhìliáo)脊背(jǐbèi)：身柱、腰陽關。第三十六頁，共六十七頁。痹證選穴治療(zhìliáo)隨證取穴:行痹：風門----風之門戶膈俞----血會（心之下、脾之上）血海(xuèhǎi)----血之海，脾經所生之血聚集之處

痛痹：腎俞----腎的背俞穴關元----足三陰經、任脈之會，小腸之募穴

，培元固本

命門----為人體的生命之本

溫補陽氣(yánɡqì)，祛寒外出治風先治血，血行風自滅。第三十七頁，共六十七頁。痹證選穴治療(zhìliáo)隨證取穴著痹：脾俞足三里陰陵泉商丘(shānɡqiū)

久痹：足三里肝俞腎俞脾俞三陰交大杼陽陵泉懸鐘

第三十八頁，共六十七頁。“冬病夏治”穴位貼敷后出現(xiàn)(chūxiàn)紅暈“冬病夏治””穴位貼敷后出現(xiàn)(chūxiàn)紅暈，這是正常的現(xiàn)象第三十九頁，共六十七頁。

貼藥后水皰(shuǐpào)第四十頁，共六十七頁。平時使用(shǐyòng)的圓形和方形的敷貼貼片第四十一頁，共六十七頁。第四十二頁，共六十七頁。中藥(zhōngyào)貼敷現(xiàn)場的細節(jié)演示第四十三頁，共六十七頁。天灸場景(chǎngjǐng)2第四十四頁，共六十七頁。口服中藥(zhōngyào)湯劑三敷貼的同時(tóngshí)配合中藥湯劑三包備選方劑:小青龍湯、麻黃附子細辛湯、玉屏風散、理中湯、補中益氣湯、八味腎氣丸等。八味腎氣丸為首選，其組成：附子、肉桂、山茱萸、淮山藥、熟地、茯苓、澤瀉、牡丹皮。本方溫陽而不忘養(yǎng)陰，養(yǎng)陰而防滋膩。第四十五頁，共六十七頁。.

歡迎各位老師(lǎoshī)的指正，謝謝！第四十六頁，共六十七頁。小兒(xiǎoér)推拿清風(qīngfēng)常在古菊猶存仁心駐壽妙手回春永康市中醫(yī)院

針灸(zhēnjiǔ)推拿科程迅第四十七頁，共六十七頁。小兒推拿(tuīná)體系的形成和發(fā)展按摩學盛于隋唐，兒科學形成于宋朝，按摩學和兒科學的成熟，為小兒推拿學的形成奠定了基礎。小兒推拿獨特的治療體系形成于明代，其標志為《保嬰神術(shénshù)按摩經》、《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》和《小兒推拿秘訣》3部小兒推拿專著的問世。明代是小兒推拿發(fā)展歷史中的發(fā)達時期，在當時政府的醫(yī)療機構“太醫(yī)院”中醫(yī)十三科中，成立了“按摩科”。同時小兒推拿的理論水平不斷提高，在治療小兒疾病方面已經積累了豐富的經驗，形成了小兒推拿的獨特體系，如小兒推拿的穴位有點狀穴、線狀穴、面狀穴等。第四十八頁，共六十七頁。

小兒推拿作用機理概言之，系運用一定的手法作用于小兒體表(tǐbiǎo)的特定穴位，使經絡通暢，氣血流通，以調整臟腑功能，達到治病保健目的的一種方法。二、小兒推拿作用(zuòyòng)機理第四十九頁，共六十七頁?！拘?xiǎoér)推拿適應癥】

①新生兒疾?。盒律鷥阂固洹⑿律鷥罕忝氐?；②傳染病：百日咳、麻疹等；③時令(shílìng)疾?。焊忻啊⑹顭岚Y、咳嗽、哮喘等；第五十頁，共六十七頁。④內科雜病：嘔吐、腹瀉、疳積、遺尿等；⑤骨傷科病癥：橈骨(ráogǔ)小頭半脫位、肌性斜頸、臀肌攣縮、小兒麻痹癥等；⑥預防保健第五十一頁，共六十七頁。四、禁忌癥急性傳染病感染性疾病出血性疾病皮膚破損瘢痕(bānhén)部位禁止推拿第五十二頁，共六十七頁。五、注意事項除少數(shù)手法外，如擦、推、掐等必須直接接觸病人皮膚外，其他手法須用治療巾鋪蓋治療部位，注意保暖。1.治療前修剪指甲，以免傷及病人皮膚。2.根據(jù)推拿的部位和使用手法，應采用不同的體位，使病人舒適，施術者省力。3.為減少阻力，減少病人及施術者組織擦傷或增強按摩作用，施術者手上可選蘸滑石粉、油膏、生姜汁、酒精(jiǔjīng)等。4.手法熟練，輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力，每次按摩時間，一般在１５～３０分鐘，每日或隔日一次，７～１０次為一個療程。每療程之間，應間隔３～５天。5.推拿后安靜休息１５～２０分鐘，避免吹風受涼，不要立即進食或哺乳。第五十三頁，共六十七頁。小兒(xiǎoér)推拿治療厭食舉例：小兒厭食一般都是脾胃功能失調引起。長期的厭食常常會導致(dǎozhì)小兒各個方面發(fā)育遲緩，嚴重者可導致(dǎozhì)面黃肌瘦、毛發(fā)稀少焦枯、腹大青筋、夜眠不安等癥狀。小兒厭食中醫(yī)俗稱疳積。第五十四頁，共六十七頁。疳的本義(běnyì)：“疳”從病，音甘，病于甘者此謂之也?！案省狈褐柑鹗常F(xiàn)在市場(shìchǎng)上的甜食很多，哇哈哈，益力多，旺仔牛奶，營養(yǎng)快線…….甜味入脾，多則礙脾，脾不能運化食物則自覺不欲食。積的本義(běnyì)：積的組詞常有堆積、積累，是指物體的集中，在這里是指食物在胃中的集中。常常是因為小兒過食零食，或者小兒胃腸蠕動緩慢引起。胃是空腔臓器，堆積的食物在胃中，胃不能消而出現(xiàn)的一系列癥狀。如：腹?jié)q、口臭、便秘、喜歡趴著睡覺等，嚴重者會出現(xiàn)高燒。第五十五頁，共六十七頁。治療(zhìliáo)：

積在腸胃，治法在消，小兒推拿可以用瀉胃、大腸、退六腑、磨腹、推七節(jié)骨等方法(fāngfǎ)促進小孩的胃腸的功能的活動。疳在脾，治法在化，小兒推拿治療可以補脾，瀉肝，捏脊，掐四縫等，嚴重者可以在四縫穴上挑疳。一般在挑疳后三到四天小孩的胃口就會恢復。第五十六頁，共六十七頁。第五十七頁，共六十七頁。小兒(xiǎoér)常用穴位的特點特點(tèdiǎn)：1、形態(tài)——點狀、線狀、面狀。2、分布——大多數(shù)在頭面和四肢（特別雙手）3、聯(lián)系——散在的，沒有經絡樣的聯(lián)系。4、理論——初步的、樸素的、部分的，尚未連貫成系統(tǒng)。（直接來源于實踐）。第五十八頁，共六十七頁。小兒(xiǎoér)常用穴位2010-12-18癡迷中醫(yī)(zhōngyī)（小兒推拿）工作室-廣州59程醫(yī)生現(xiàn)場就圖片給大家演示(yǎnshì)補脾土，清大腸，揉板門這是手穴里面增強脾胃運化的重要穴位第五十九頁，共六十七頁。捏積(niējī)（脊）法捏起皮膚，從長強穴開始，雙手交替(jiāotì)捻動，邊捏邊提邊向上推移，至大椎穴止，捏至最后一遍時每捏三次增加一個較重的提拉動作，謂之“捏三提一”法。第六十頁，共六十七頁。小兒推拿(tuīná)手法練習（一）摩腹法2010-12-18癡迷中醫(yī)(zhōngyī)（小兒推拿）工作室-廣州61位置

臍周大腹部。手法沿肋弓邊緣向兩旁分推，

稱分推腹陰陽(yīnyánɡ)；用掌或四

指摩稱摩腹。（次數(shù)）分推

１００到２００次；摩腹５分