JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)概述

JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

（第三版）

《評(píng)審政策》2009-4-181燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過(guò)渡委員會(huì)趙端華1.接受檢查的總體資格要求任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請(qǐng)JCI評(píng)審，但需符合下列要求：（1）該機(jī)構(gòu)是正在所在國(guó)開業(yè)的醫(yī)療服務(wù)提供者并且擁有執(zhí)照（2）該機(jī)構(gòu)承擔(dān)或愿意承擔(dān)改善其醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任（3）該機(jī)構(gòu)以JCI的標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)提供服務(wù)2009-4-182燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過(guò)渡委員會(huì)趙端華2.評(píng)審檢查的目的評(píng)審檢查評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)及其含義陳述的遵守情況檢查評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守情況的依據(jù)如下：（1）對(duì)員工和患者的訪談和其他口頭信息（2）檢查員現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)療流程（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的規(guī)章制度、程序及其他文件（4）作為評(píng)審過(guò)程一部分的自我評(píng)估結(jié)果（5）現(xiàn)場(chǎng)檢查和后續(xù)的自我評(píng)估幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問(wèn)題，改進(jìn)醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量（6）除評(píng)價(jià)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)及其含義陳述的遵守情況外，檢查員還將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供培訓(xùn)，以支持其質(zhì)量改進(jìn)工作2009-4-183燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過(guò)渡委員會(huì)趙端華3.評(píng)審檢查的范圍JCI檢查的范圍包括申請(qǐng)醫(yī)院所有與標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的職能及其所有醫(yī)療環(huán)境適用標(biāo)準(zhǔn)由JCI根據(jù)申請(qǐng)單位的服務(wù)范圍從本標(biāo)準(zhǔn)里選取現(xiàn)場(chǎng)檢查會(huì)考慮特定的文化和/或法律因素，它們可能會(huì)影響或形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)療服務(wù)提供和/或規(guī)章制度和程序的決策2009-4-184燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過(guò)渡委員會(huì)趙端華4.評(píng)審檢查的結(jié)果

4.1評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)評(píng)審檢查須達(dá)到下列要求：（1）基本達(dá)到每一條JCI標(biāo)準(zhǔn)（每一條標(biāo)準(zhǔn)的得分至少為5）（2）基本達(dá)到每一章標(biāo)準(zhǔn)（每一章標(biāo)準(zhǔn)的匯總得分至少為7）（3）總體上基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（所有標(biāo)準(zhǔn)的匯總得分至少為8.5）（4）基本達(dá)到所有國(guó)際患者安全目標(biāo)的要求（各項(xiàng)目標(biāo)要求的得分至少為5）2009-4-185燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過(guò)渡委員會(huì)趙端華4.2評(píng)審否定該評(píng)審結(jié)論反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有遵守JCI標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際患者安全目標(biāo)，包括下列任一種情況：（1）一項(xiàng)或多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的得分低于5（2）一章標(biāo)準(zhǔn)的匯總得分低于7（3）所有標(biāo)準(zhǔn)的匯總得分低于8.5（4）一項(xiàng)或多項(xiàng)國(guó)際患者安全目標(biāo)要求的得分低于5（5）要求進(jìn)行的后續(xù)專項(xiàng)檢查仍未達(dá)到適用標(biāo)準(zhǔn)和/或國(guó)際患者安全目標(biāo)的基本要求（6）因其他原因JCI取消對(duì)其評(píng)審（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自動(dòng)撤出評(píng)審2009-4-186燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過(guò)渡委員會(huì)趙端華5.評(píng)審授予為通過(guò)評(píng)審，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須證明其基本達(dá)到了所有標(biāo)準(zhǔn)，并且取得了標(biāo)準(zhǔn)要求的最低分?jǐn)?shù)在基本達(dá)標(biāo)之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際得分反映其達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)情況的總體水平通過(guò)評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)收到一份最終評(píng)審報(bào)告和證書該報(bào)告反映該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遵守JCI標(biāo)準(zhǔn)方面所達(dá)到的程度2009-4-187燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過(guò)渡委員會(huì)趙端華6.評(píng)審授予有效期一次評(píng)審授予有效期3年，除非由JCI撤回有效期從JCI完成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查后的第一天算起，或當(dāng)需要后續(xù)專項(xiàng)檢查時(shí)，則從完成改檢查算起在醫(yī)療機(jī)構(gòu)3年評(píng)審周期結(jié)束時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需經(jīng)過(guò)重新評(píng)價(jià)才能重新獲得評(píng)審授予如果在評(píng)審周期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生組織結(jié)構(gòu)、產(chǎn)權(quán)或服務(wù)內(nèi)容的變化，必須通知JCIJCI將確定是否需要重新檢查改醫(yī)療機(jī)構(gòu)并做出新的評(píng)審結(jié)論如果在評(píng)審周期內(nèi)，JCI得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)質(zhì)性違反當(dāng)前評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的信息，JCI將確定是否需要重新檢查該醫(yī)療機(jī)構(gòu)和（或）做出新的評(píng)審結(jié)論2009-4-188燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過(guò)渡委員會(huì)趙端華7.信息準(zhǔn)確性和真實(shí)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在評(píng)審過(guò)程中的所有時(shí)間都提供準(zhǔn)確真實(shí)的信息若偽造評(píng)審信息，無(wú)論有意或疏忽，評(píng)審授予都將立即終止新申請(qǐng)者偽造評(píng)審信息，至少1年內(nèi)不得重新評(píng)審偽造是指申請(qǐng)醫(yī)院或已評(píng)醫(yī)院全部或部分編造給JCI的信息編造包括以重新起草、重新編排的方式改變文件內(nèi)容或刪除內(nèi)容2009-4-189燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過(guò)渡委員會(huì)趙端華8.如何申請(qǐng)?jiān)u審

8.1申請(qǐng)書愿意接受評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成并提交檢查申請(qǐng)書從而開始評(píng)審過(guò)程申請(qǐng)書提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本信息，包括所有制、一般情況、提供的服務(wù)類型和服務(wù)量。檢查申請(qǐng)書應(yīng)包括：（1）描述申請(qǐng)?jiān)u審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（2）要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)向JCI提供所有正式記錄和有關(guān)執(zhí)照發(fā)行機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)或其他政府機(jī)構(gòu)的報(bào)告（3）授權(quán)JCI獲得其他改醫(yī)療機(jī)構(gòu)不掌握的有關(guān)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記錄和報(bào)告（4）當(dāng)完成申請(qǐng)并被JCI接受后，確立改醫(yī)療機(jī)構(gòu)與JCI之間的關(guān)系條款2009-4-1810燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認(rèn)證過(guò)渡委員會(huì)趙端華8.2申請(qǐng)請(qǐng)途途徑徑2009-4-1811燕達(dá)達(dá)國(guó)國(guó)際際醫(yī)醫(yī)療療投投資資管管理理公公司司質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與認(rèn)認(rèn)證證過(guò)過(guò)渡渡委委員員會(huì)會(huì)趙趙端端華華9.安排排檢檢查查并并計(jì)計(jì)劃劃?rùn)z檢查查日日程程JCI和醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)選選擇擇檢檢查查日日期期（（收收到到申申請(qǐng)請(qǐng)書書90天內(nèi)內(nèi)））并并共共同同準(zhǔn)準(zhǔn)備備檢檢查查日日期期（（滿滿足足醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)需需要要和和高高效效檢檢查查的的要要求求））JCI將指指派派一一名名評(píng)評(píng)審審服服務(wù)務(wù)專專員員作作為為與與醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)之之間間的的主主要要聯(lián)聯(lián)系系人人該專專員員將將協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)制制定定檢檢查查計(jì)計(jì)劃劃并并隨隨時(shí)時(shí)回回答答醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的提提問(wèn)問(wèn)，，諸諸如如政政策策、、程程序序或或評(píng)評(píng)審審問(wèn)問(wèn)題題等等評(píng)審審服服務(wù)務(wù)專專員員與與醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)根根據(jù)據(jù)醫(yī)醫(yī)院院規(guī)規(guī)模模、、類類型型和和復(fù)復(fù)雜雜性性一一起起準(zhǔn)準(zhǔn)備備檢檢查查日日程程，，日日程程要要指指明明需需現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)考考察察的的地地方方、、要要開開展展的的訪訪談?wù)勵(lì)愵愋托?、、要要訪訪談?wù)劦牡娜巳藛T員以以及及要要提提供供給給檢檢查查員員的的文文件件等等完全合合格的的國(guó)際際檢查查員開開展檢檢查工工作，，JCI將努力力安排排說(shuō)本本地語(yǔ)語(yǔ)言的的檢查查員，，如無(wú)無(wú)合適適語(yǔ)言言的檢檢查員員，雙雙方共共同確確定合合格翻翻譯有些情情況可可能會(huì)會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)使醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)或或JCI必須推推遲甚甚至取取消檢檢查2009-4-1812燕達(dá)國(guó)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過(guò)渡渡委員員會(huì)趙趙端華華10.JCI評(píng)審費(fèi)費(fèi)規(guī)定定評(píng)審檢檢查費(fèi)費(fèi)基于于下列列因素素而定定，包包括：：（1）申請(qǐng)請(qǐng)?jiān)u審審的醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)所所提供供服務(wù)務(wù)的量量和類類型（2）申請(qǐng)請(qǐng)?jiān)u審審的醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)有有幾個(gè)個(gè)地點(diǎn)點(diǎn)或醫(yī)醫(yī)療現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)需需要檢檢查（3）需要要幾名名檢查查員和和幾天天時(shí)間間以評(píng)評(píng)估對(duì)對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)的的遵守守情況況（4）檢查查員寫寫報(bào)告告的時(shí)時(shí)間也也包括括在總總的檢檢查時(shí)時(shí)間中中（5）驗(yàn)證證檢查查不收收費(fèi)2009-4-1813燕達(dá)國(guó)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過(guò)渡渡委員員會(huì)趙趙端華華10.1首次和和三年年一個(gè)個(gè)周期期的醫(yī)醫(yī)院評(píng)評(píng)審費(fèi)費(fèi)三人小小組3天檢查查即可可完成成綜合合性評(píng)評(píng)價(jià)，，費(fèi)用用視醫(yī)醫(yī)院大大小而而定，，包括括：（1）檢查查流程程指南南（2）常規(guī)規(guī)檢查查日程程（3）所有有支持持性信信息和和對(duì)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)檢檢查的的協(xié)助助以及及標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的翻翻譯等等（4）國(guó)際經(jīng)經(jīng)驗(yàn)豐富富的團(tuán)隊(duì)隊(duì)包括：：醫(yī)生——護(hù)士——管理人員員（5）所有初初步和最最終報(bào)告告（6）評(píng)審證證書2009-4-1814燕達(dá)國(guó)際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過(guò)渡委委員會(huì)趙趙端華10.2專項(xiàng)檢查查費(fèi)專項(xiàng)檢查查是指當(dāng)當(dāng)JCI了解到醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)不遵守守標(biāo)準(zhǔn)、、在患者者治療或或安全方方面出現(xiàn)現(xiàn)一些嚴(yán)嚴(yán)重問(wèn)題題時(shí)，或或JCI認(rèn)為有足足夠理由由檢查評(píng)評(píng)審過(guò)的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)時(shí)所所做的檢檢查專項(xiàng)檢查查只針對(duì)對(duì)檢查當(dāng)當(dāng)時(shí)或事事故報(bào)告告中未遵遵守標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和/或國(guó)際患患者安全全目標(biāo)相相關(guān)的部部分專項(xiàng)檢查查一般由由一名檢檢查員進(jìn)進(jìn)行1天的檢查查，具體體視需檢檢查的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量量或工作作量而定定2009-4-1815燕達(dá)國(guó)際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過(guò)渡委委員會(huì)趙趙端華10.3延期費(fèi)如醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)還未未達(dá)到標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要求求，JCI可在權(quán)限限范圍內(nèi)內(nèi)同意醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)提出的的延遲檢檢查要求求，但需需支付一一定的成成本費(fèi)可接受的的延期原原因：（1）自然災(zāi)災(zāi)害或其其他不可可預(yù)見的的事件發(fā)發(fā)生，完完全或?qū)崒?shí)質(zhì)性打打亂了工工作地運(yùn)運(yùn)行（2）醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)面臨臨大罷工工，已停停止接收收患者，，正在轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移患者者到其他他醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)（3）在安排排的檢查查期間內(nèi)內(nèi)，患者者、醫(yī)療療機(jī)構(gòu)或或兩者同同時(shí)在搬搬進(jìn)另一一棟樓2009-4-1816燕達(dá)國(guó)際際醫(yī)療投投資管理理公司質(zhì)質(zhì)量管理理與認(rèn)證證過(guò)渡委委員會(huì)趙趙端華10.4取消費(fèi)檢查可被被任何一一方取消消，而沒沒有懲罰罰或賠償償因?yàn)樽匀蝗灰蛩亍?、?zhàn)爭(zhēng)、、恐怖主主義、政政府管制制、災(zāi)害害、罷工工、騷亂亂或類似似的緊急急情況，，使得繼繼續(xù)按計(jì)計(jì)劃進(jìn)行行不可能能、不合合法或不不合理，，均應(yīng)盡盡可能快快地通知知要求取取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)提提出取消：：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在在檢查前30天內(nèi)取消檢檢查，應(yīng)支支付一半的的檢查費(fèi)以以承擔(dān)JCI評(píng)審將發(fā)生生地成本JCI提出取消：：無(wú)論什么原原因，都不不會(huì)向醫(yī)療療機(jī)構(gòu)收費(fèi)費(fèi)2009-4-1817燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華10.5差旅費(fèi)及檢檢查費(fèi)的支支付除檢查費(fèi)之之外，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)支付檢查查員的差旅旅費(fèi)，包括括交通（機(jī)機(jī)票、火車車及汽車））和住宿，，每日定額額的餐費(fèi)和和零花錢該定額不會(huì)會(huì)超過(guò)當(dāng)前前美國(guó)國(guó)務(wù)務(wù)院規(guī)定的的國(guó)際旅行行費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所有費(fèi)用以以美元支付付，并且是是稅后的JCI被要求支付付的當(dāng)?shù)鼗蚧蛩趪?guó)的的其他稅費(fèi)費(fèi)，都在報(bào)報(bào)價(jià)費(fèi)用之之外由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)支付付首付款50%先付以保證證檢查日期期并安排檢檢查團(tuán)隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)檢檢查10天之內(nèi)收到到檢查費(fèi)差差額賬單和和檢查團(tuán)隊(duì)隊(duì)的差旅費(fèi)費(fèi)開支專項(xiàng)檢查的的費(fèi)用分開開計(jì)算，賬賬單在專項(xiàng)項(xiàng)檢查10天之內(nèi)送達(dá)達(dá)2009-4-1818燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華11.保密JCI的保密規(guī)定定禁止泄露露評(píng)審期間間從醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)收集的的信息惟一對(duì)外公公布的信息息是醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的評(píng)審審狀況：通通過(guò)或不通通過(guò)JCI將提供：被被評(píng)審醫(yī)療療機(jī)構(gòu)每章章標(biāo)準(zhǔn)的得得分和總得得分如果醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)希望利利用評(píng)審滿滿足政府的的某些要求求（如申領(lǐng)領(lǐng)執(zhí)照）JCI會(huì)經(jīng)該醫(yī)療療機(jī)構(gòu)授權(quán)權(quán)向有關(guān)政政府機(jī)構(gòu)公公布有關(guān)信信息，包括括評(píng)審報(bào)告告被評(píng)審機(jī)構(gòu)構(gòu)可以向任任何人公布布更多詳細(xì)細(xì)信息，包包括評(píng)審報(bào)報(bào)告，但若若醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)公布的評(píng)評(píng)審信息不不準(zhǔn)確，JCI有權(quán)予以澄澄清2009-4-1819燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華12.評(píng)審結(jié)論產(chǎn)產(chǎn)生過(guò)程12.1評(píng)審結(jié)論最終的評(píng)審審結(jié)論基于于醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)的遵守守情況做出出醫(yī)療機(jī)構(gòu)不不會(huì)收到最最終評(píng)審結(jié)結(jié)論的數(shù)字字評(píng)分如成功達(dá)到到JCI要求，則在在JCI《正式評(píng)審檢檢查結(jié)果報(bào)報(bào)告》中授予“評(píng)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)””的評(píng)審結(jié)結(jié)論該結(jié)論表明明該醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)遵守所所有檢查當(dāng)當(dāng)時(shí)適用的的標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)國(guó)際患者安安全目標(biāo)或表明它在在再次檢查查60天內(nèi)或首次次檢查六個(gè)個(gè)月內(nèi)以書書面進(jìn)展報(bào)報(bào)告反映其其成功達(dá)到到了改進(jìn)要要求2009-4-1820燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華12.2評(píng)審授予有有效期一次評(píng)審授授予有效期期3年，除非由由JCI撤回有效期從JCI完成對(duì)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)檢查查后的第一一天算起；；或需要后后續(xù)專項(xiàng)檢檢查時(shí)，從從完成該檢檢查算起；；評(píng)審狀態(tài)態(tài)3年后不會(huì)自自動(dòng)更新如果醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)尋求繼繼續(xù)評(píng)審，，必須接受受全面的評(píng)評(píng)審檢查，，解決所有有后續(xù)情況況，再次證證明其完全全達(dá)到JCI標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際際患者安全全目標(biāo)2009-4-1821燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華12.3評(píng)審更新流流程JCI在3年評(píng)審周期期結(jié)束前向向醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)發(fā)出再檢檢查請(qǐng)求書書醫(yī)療機(jī)構(gòu)在在指定日期期以前完成成并返回再再檢查請(qǐng)求求書給JCIJCI盡可能將檢檢查日期安安排在3年評(píng)審周期期接近期滿滿的時(shí)間醫(yī)療機(jī)構(gòu)先先前的評(píng)審審狀態(tài)在新新的全面評(píng)評(píng)審檢查后后兩月內(nèi)繼繼續(xù)有效如評(píng)審周期期內(nèi)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)組織機(jī)機(jī)構(gòu)、產(chǎn)權(quán)權(quán)或服務(wù)內(nèi)內(nèi)容發(fā)生變變化，應(yīng)通通知JCI；JCI將確定是否否需要重新新檢查該醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并并作出新的的評(píng)審結(jié)論論如在評(píng)審周周期內(nèi)，JCI得到醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)實(shí)質(zhì)性性違反當(dāng)前前評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的信息，，將確定是是否需要重重新檢查該該醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)和/或做出新的的評(píng)審結(jié)論論2009-4-1822燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華12.4《正式評(píng)審檢檢查結(jié)果報(bào)報(bào)告》的修改醫(yī)療機(jī)構(gòu)可可以在收到到《正式評(píng)審檢檢查結(jié)果報(bào)報(bào)告》后30天內(nèi)，以書書面或電子子郵件形式式提出對(duì)相相關(guān)檢查結(jié)結(jié)果內(nèi)容的的修改請(qǐng)求求該修改請(qǐng)求求必須附相相應(yīng)的數(shù)據(jù)據(jù)和信息支支持JCI評(píng)審委員會(huì)會(huì)將考慮該該修改請(qǐng)求求并作出最最終決定2009-4-1823燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華12.5就檢查結(jié)果果進(jìn)行改進(jìn)進(jìn)并報(bào)告JCI要求醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)在指定定時(shí)間段內(nèi)內(nèi)滿足所有有后續(xù)改進(jìn)進(jìn)的要求可通過(guò)書面面進(jìn)展報(bào)告告、專項(xiàng)檢檢查或兩者者同時(shí)進(jìn)行行來(lái)顯示這這些改進(jìn)后續(xù)活動(dòng)的的時(shí)間要求求和活動(dòng)類類型由JCI評(píng)審委員會(huì)會(huì)建立的規(guī)規(guī)則來(lái)確定定，該規(guī)則則對(duì)全面評(píng)評(píng)審檢查的的結(jié)果也同同樣適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)只只有在所有有后續(xù)專項(xiàng)項(xiàng)檢查要求求的條件令令人滿意地地解決后才才能通過(guò)評(píng)評(píng)審2009-4-1824燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華13.對(duì)JCI評(píng)審否定或或撤銷決定定的復(fù)議請(qǐng)請(qǐng)求如果JCI根據(jù)全面檢檢查、專項(xiàng)項(xiàng)檢查、其其他檢查或或威脅生命命的情況做做出否定或或撤銷評(píng)審審的決定，，醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)在收到《正式評(píng)審檢檢查結(jié)果報(bào)報(bào)告》或撤銷評(píng)審審的通知后后的20天內(nèi)，可以以書面或電電子郵件向向JCI提交復(fù)議請(qǐng)請(qǐng)求復(fù)議請(qǐng)請(qǐng)求提提交后后，醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)需需在60天內(nèi)以以書面面或電電子郵郵件向向JCI提交可可接受受的數(shù)數(shù)據(jù)和和信息息支持持自己己的復(fù)復(fù)議請(qǐng)請(qǐng)求若JCI審議這這些提提交的的材料料后仍仍然決決定否否定或或撤銷銷評(píng)審審，醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)可可以直直接到到JCI評(píng)審委委員會(huì)會(huì)陳述述自己己的復(fù)復(fù)議主主張，，但費(fèi)費(fèi)用自自理2009-4-1825燕達(dá)國(guó)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過(guò)渡渡委員員會(huì)趙趙端華華14.審議和和復(fù)議議程序序概要要通知醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)某某些領(lǐng)領(lǐng)域違違反JCI標(biāo)準(zhǔn)或或有某某些威威脅生生命的的情況況醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)做做出回回應(yīng)：：（1）接受受檢查查結(jié)果果和決決定（2）向JCI提交其其遵守守標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的證證據(jù)，，并說(shuō)說(shuō)明檢檢查時(shí)時(shí)沒有有相關(guān)關(guān)信息息的原原因（3）向JCI提交有有關(guān)威威脅生生命情情況的的結(jié)果果證據(jù)據(jù)JCI相關(guān)部部門審審議回回應(yīng)，，向評(píng)評(píng)委會(huì)會(huì)提出出評(píng)審審?fù)ㄟ^(guò)過(guò)或評(píng)評(píng)審否否定建建議JCI評(píng)審委委員會(huì)會(huì)采取取行動(dòng)動(dòng)：（1）評(píng)審審?fù)ㄟ^(guò)過(guò)該醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)（2）評(píng)審審?fù)ㄟ^(guò)過(guò)該醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)（3）延遲遲決定定以收收集更更多符符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)或或威脅脅生命命情況況的信信息并并由評(píng)評(píng)審人人員審審核（4）決定定對(duì)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)進(jìn)進(jìn)行再再次檢檢查或或?qū)ｍ?xiàng)項(xiàng)檢查查，并并由JCI評(píng)審人人員評(píng)評(píng)價(jià)檢檢查結(jié)結(jié)果的的符合合程度度如果醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)在在評(píng)審審檢查查完成成后撤撤出評(píng)評(píng)審，，JCI評(píng)委會(huì)會(huì)仍將將根據(jù)據(jù)全面面評(píng)審審檢查查結(jié)果果和后后續(xù)檢檢查做做出決決定，，并將將決定定告知知醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)2009-4-1826燕達(dá)國(guó)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過(guò)渡渡委員員會(huì)趙趙端華華15.JCI專項(xiàng)檢檢查規(guī)規(guī)定JCI專項(xiàng)檢檢查是是指在在有限限的范范圍、、內(nèi)容容和時(shí)時(shí)間跨跨度內(nèi)內(nèi)開展展的現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)檢檢查，，旨在在搜集集與某某個(gè)具具體問(wèn)問(wèn)題或或有限限數(shù)量量的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)相相關(guān)的的信息息JCI可在以以下情情況下下開展展專項(xiàng)項(xiàng)檢查查：（1）全面面檢查查之后后的回回訪（2）了解解到可可能存存在嚴(yán)嚴(yán)重不不遵守守標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)或嚴(yán)嚴(yán)重的的醫(yī)療療安全全問(wèn)題題（3）有其其他合合理的的理由由檢查查已通通過(guò)評(píng)評(píng)審/獲得證證書的的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)專項(xiàng)檢檢查一一般為為一名名檢查查員，，為期期一天天；具具體視視待檢檢標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)數(shù)量量和檢檢查范范圍而而定專項(xiàng)檢檢查須須另行行繳費(fèi)費(fèi)，具具體費(fèi)費(fèi)用由由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)與JCI評(píng)審辦辦公室室商定定2009-4-1827燕達(dá)國(guó)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過(guò)渡渡委員員會(huì)趙趙端華華15.1專項(xiàng)項(xiàng)檢檢查查的的原原因因和和類類型型回訪訪檢檢查查：：需需要要檢檢查查員員現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)觀觀察察、、訪訪談?wù)剢T員工工或或患患者者、、檢檢查查硬硬件件設(shè)設(shè)施施以以確確定定醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)是是否否已已經(jīng)經(jīng)采采取取足足夠夠措措施施遵遵守守JCI標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和和/或國(guó)國(guó)際際患患者者安安全全目目標(biāo)標(biāo)究因因檢檢查查：：收收到到有有關(guān)關(guān)信信息息表表明明已已通通過(guò)過(guò)評(píng)評(píng)審審/獲得得證證書書的的醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)發(fā)發(fā)生生某某個(gè)個(gè)或或一一系系列列事事件件導(dǎo)導(dǎo)致致以以下下嚴(yán)嚴(yán)重重情情況況：：（1）可可能能存存在在某某種種持持續(xù)續(xù)的的安安全全威威脅脅或或醫(yī)醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)（2）醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)可可能能已已經(jīng)經(jīng)違違反反JCI信息息準(zhǔn)準(zhǔn)確確與與真真實(shí)實(shí)的的規(guī)規(guī)定定專項(xiàng)項(xiàng)檢檢查查可可在在評(píng)評(píng)審審周周期期的的任任意意時(shí)時(shí)間間進(jìn)進(jìn)行行，，檢檢查查后后暫暫不不做做初初步步報(bào)報(bào)告告醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)拒拒絕絕做做專專項(xiàng)項(xiàng)檢檢查查，，JCI將否否定定或或撤撤回回評(píng)評(píng)審審及及已已頒頒證證書書專項(xiàng)項(xiàng)檢檢查查如如發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)偽偽造造證證據(jù)據(jù)或或采采取取假假報(bào)報(bào)措措施施達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)，，將將否否定定或或撤撤回回評(píng)評(píng)審審結(jié)結(jié)論論，，或或撤撤銷銷已已頒頒發(fā)發(fā)的的證證書書專項(xiàng)項(xiàng)檢檢查查如如發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)任任何何對(duì)對(duì)公公眾眾或或患患者者健健康康與與安安全全構(gòu)構(gòu)成成嚴(yán)嚴(yán)重重威威脅脅情情況況，，將將立立即即實(shí)實(shí)施施《健康康與與安安全全威威脅脅預(yù)預(yù)案案》2009-4-1828燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙端端華15.2專項(xiàng)檢查程序序由JCI總部員工審核核首次檢查或或三年復(fù)查獲獲得的信息，，并依據(jù)評(píng)審審規(guī)則決定是是否需要做回回訪專項(xiàng)檢查查以確定醫(yī)療療機(jī)構(gòu)是否遵遵守JCI標(biāo)準(zhǔn)由JCIA執(zhí)行總監(jiān)和醫(yī)醫(yī)務(wù)總監(jiān)（CMO）審核在醫(yī)療療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生生事故的信息息或其他報(bào)告告，并決定這這些事件是否否已達(dá)到開展展究因檢查的的標(biāo)準(zhǔn)在全面檢查之之后進(jìn)行的專專項(xiàng)檢查：由由JCI在初步評(píng)審報(bào)報(bào)告中做出決決定，并在JCI評(píng)委會(huì)做出最最終決定之前前完成（首次次檢查后的應(yīng)應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)完成，，三年復(fù)查后后的應(yīng)在2個(gè)月內(nèi)完成））對(duì)已通過(guò)評(píng)審審認(rèn)證的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)項(xiàng)檢查：因某某事件報(bào)告或或獲得其他信信息，JCI總部認(rèn)為有必必要進(jìn)行專項(xiàng)項(xiàng)檢查驗(yàn)證醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否否遵守JCI標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，將通通知該醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層在在未來(lái)45天內(nèi)予以檢查查JCI醫(yī)務(wù)總監(jiān)或行行政總監(jiān)審核核專項(xiàng)檢查報(bào)報(bào)告并向總裁裁和評(píng)委會(huì)建建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在專專項(xiàng)檢查后60天內(nèi)可收到評(píng)評(píng)審認(rèn)證結(jié)論論的通知2009-4-1829燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙端端華16.JCI追蹤檢查法規(guī)規(guī)定16.1追蹤檢查法追蹤檢查法是是JCI現(xiàn)場(chǎng)檢查的基基礎(chǔ)，內(nèi)容如如下：（1）結(jié)合使用評(píng)評(píng)審檢查申請(qǐng)請(qǐng)書中提供的的信息（2）追蹤一定數(shù)數(shù)量患者對(duì)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)個(gè)醫(yī)療流程的的體驗(yàn)（3）允許檢查員員檢查醫(yī)療流流程中一個(gè)或或多個(gè)環(huán)節(jié)，，或環(huán)節(jié)銜接接處的表現(xiàn)2009-4-1830燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙端端華16.2對(duì)單個(gè)患者的的追蹤檢查-1旨在追蹤某個(gè)個(gè)患者在醫(yī)院院的治療體驗(yàn)驗(yàn)，是現(xiàn)場(chǎng)檢檢查的一種評(píng)評(píng)價(jià)方法是利用真實(shí)患患者來(lái)分析醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)服務(wù)務(wù)系統(tǒng)的一種種檢查方法，，并作為遵守守國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方方面的評(píng)估框框架在進(jìn)行單個(gè)追追蹤時(shí)，檢查查員將會(huì)：（1）利用當(dāng)前的的記錄，追蹤蹤由醫(yī)院或在在醫(yī)院里向患患者提供的護(hù)護(hù)理、治療或或服務(wù)的過(guò)程程（2）評(píng)估估各學(xué)學(xué)科、、各科科室、、各項(xiàng)項(xiàng)目、、各服服務(wù)或或各單單元之之間的的關(guān)系系，以以及它它們?cè)谠谒崽峁┑牡闹委煰熀头?wù)中中的重重要職職能（3）評(píng)價(jià)價(jià)各相相關(guān)環(huán)環(huán)節(jié)的的表現(xiàn)現(xiàn)，特特別強(qiáng)強(qiáng)調(diào)不不同而而又相相互關(guān)關(guān)聯(lián)的的各個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)間的的結(jié)合合與協(xié)協(xié)調(diào)（4）找出出各相相關(guān)環(huán)環(huán)節(jié)中中的潛潛在問(wèn)問(wèn)題2009-4-1831燕達(dá)國(guó)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過(guò)渡渡委員員會(huì)趙趙端華華16.2對(duì)單個(gè)個(gè)患者者的追追蹤檢檢查-2利用申申請(qǐng)書書中的的信息息，JCI檢查員員會(huì)從從現(xiàn)有有患者者名單單中選選擇患患者去去“追追蹤””他們們對(duì)整整個(gè)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的的體驗(yàn)驗(yàn)被選中中的典典型患患者通通常都都是那那些接接受過(guò)過(guò)多學(xué)學(xué)科或或復(fù)雜雜服務(wù)務(wù)的患患者，，因此此他們們對(duì)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的的不同同部分分有更更多的的接觸觸，有有利于于評(píng)估估醫(yī)療療的連連續(xù)性性檢查員員會(huì)盡盡可能能地努努力避避免選選擇相相同時(shí)時(shí)間和和醫(yī)院院中相相同部部門的的追蹤蹤目標(biāo)標(biāo)2009-4-1832燕達(dá)國(guó)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過(guò)渡渡委員員會(huì)趙趙端華華16.2.1單個(gè)追追蹤目目標(biāo)患患者的的選擇擇標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)追蹤目目標(biāo)患患者的的選擇擇基于于但不不限于于以下下標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：（1）處于于該醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)診診治的的前五五大類類患者者（2）與系系統(tǒng)追追蹤如如感染染預(yù)防防控制制和用用藥管管理相相關(guān)的的患者者（3）跨治治療項(xiàng)項(xiàng)目的的患者者（安安排門門診隨隨訪，，從醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為家家庭病病床等等）（4）從其其他醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)來(lái)的的轉(zhuǎn)院院患者者（從從醫(yī)院院轉(zhuǎn)來(lái)來(lái)的長(zhǎng)長(zhǎng)期醫(yī)醫(yī)療患患者，，接受受門診診服務(wù)務(wù)的精精神衛(wèi)衛(wèi)生患患者，，接受受家庭庭醫(yī)療療的患患者））（5）當(dāng)天天或第第二天天即將將出院院的患患者（6）跨治治療項(xiàng)項(xiàng)目的的患者者，如如：從從醫(yī)院院到長(zhǎng)長(zhǎng)期醫(yī)醫(yī)療，，在多多科進(jìn)進(jìn)行治治療2009-4-1833燕達(dá)國(guó)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過(guò)渡渡委員員會(huì)趙趙端華華16.2.2單個(gè)患者追追蹤檢查的的目的和方方法檢查員將追追蹤患者體體驗(yàn)，查看看醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)中不同人人員和部門門提供的服服務(wù)，以及及他們之間間的“交接接”這類評(píng)估旨旨在發(fā)現(xiàn)系系統(tǒng)性問(wèn)題題，既考察察醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的各個(gè)組組成部分，，又考查這這些部分如如何配合共共同提供安安全和高質(zhì)質(zhì)量的醫(yī)療療服務(wù)檢查員可能能從患者當(dāng)當(dāng)前所在位位置開始追追蹤檢查之后可能去去患者第一一次進(jìn)入該該醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的地方進(jìn)進(jìn)行檢查然后可能去去該醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的服務(wù)務(wù)強(qiáng)項(xiàng)，或或者去患者者接受治療療和其他服服務(wù)的任何何地方檢查順序可可以隨意變變更追蹤檢查法法檢查的患患者數(shù)量取取決于醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的規(guī)規(guī)模和復(fù)雜雜性，以及及現(xiàn)場(chǎng)檢查查的時(shí)限2009-4-1834燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華16.2.3單個(gè)患者追追蹤檢查的的具體內(nèi)容容-1（1）與負(fù)責(zé)某某患者的護(hù)護(hù)理、治療療或服務(wù)的的工作人員員一起審核核該患者的的記錄；若若責(zé)任人不不在，檢查查員會(huì)與其其他工作人人員交談；；上級(jí)參與與這部分追追蹤檢查工工作將會(huì)受受到限制；；隨著追蹤蹤檢查的進(jìn)進(jìn)展，其他他員工可能能也會(huì)涉及及，如：當(dāng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者者有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)問(wèn)題時(shí)，會(huì)會(huì)詢問(wèn)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)師等（2）直接觀察察患者治療療（3）觀察用藥藥過(guò)程（4）觀察感染染預(yù)防和控控制問(wèn)題（5）觀察治療療計(jì)劃的制制定過(guò)程（6）討論各單單元內(nèi)的數(shù)數(shù)據(jù)利用——利用質(zhì)量改改進(jìn)指標(biāo)，，通過(guò)數(shù)據(jù)據(jù)及數(shù)據(jù)分分享學(xué)到了了什么，并并作了哪些些改進(jìn)（7）觀察環(huán)境境對(duì)安全的的影響及員員工在減低低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)方面的作作用（8）觀察醫(yī)療療設(shè)備的維維護(hù)并審核核負(fù)責(zé)醫(yī)療療設(shè)備維護(hù)護(hù)人員的資資格2009-4-1835燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華16.2.3單個(gè)患者追追蹤檢查的的具體內(nèi)容容-2（9）與患者或或家屬面談?wù)?，討論?nèi)內(nèi)容集中在在治療過(guò)程程，如合適適，將核實(shí)實(shí)追蹤檢查查過(guò)程中發(fā)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題題（10）考察急診診室時(shí)，會(huì)會(huì)了解急診診管理并探探討患者流流程問(wèn)題（11）如患者接接受過(guò)輸血血，會(huì)考察察血庫(kù)（12）抽取二三三份現(xiàn)用或或存檔的記記錄進(jìn)行審審核以核實(shí)實(shí)已發(fā)現(xiàn)的的問(wèn)題；詢?cè)儐?wèn)有關(guān)單單元、項(xiàng)目目或部門中中的員工，，協(xié)助審核核更多的記記錄（13）可能以下下列情況為為標(biāo)準(zhǔn)選擇擇更多的記記錄進(jìn)行檢檢查：類似似或相同的的診斷或化化驗(yàn)；即將將出院的患患者；診斷斷相同但醫(yī)醫(yī)生/執(zhí)業(yè)者不同同；化驗(yàn)相相同但科室室不同；年年齡或性別別相同（14）住院天數(shù)數(shù)（15）與員工面面談（16）必要時(shí)審審核會(huì)議紀(jì)紀(jì)要和程序序2009-4-1836燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華16.2.4單個(gè)患者追追蹤檢查與與其他檢查查活動(dòng)的聯(lián)聯(lián)系對(duì)單個(gè)患者者追蹤活動(dòng)動(dòng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)問(wèn)題可能會(huì)會(huì)導(dǎo)致在系系統(tǒng)追蹤或或其他檢查查活動(dòng)中作作進(jìn)一步探探索，如對(duì)對(duì)多個(gè)設(shè)施施的現(xiàn)場(chǎng)考考察和對(duì)治治理層及領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)層的訪訪談追蹤考察發(fā)發(fā)現(xiàn)為其他他追蹤檢查查提供了工工作重點(diǎn)，，并且會(huì)影影響對(duì)其他他追蹤檢查查的選擇還可能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)與醫(yī)療服服務(wù)的安全全和質(zhì)量相相關(guān)的有關(guān)關(guān)協(xié)調(diào)和信信息溝通方方面的問(wèn)題題2009-4-1837燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華16.3以個(gè)個(gè)案案為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)的的系系統(tǒng)統(tǒng)追追蹤蹤檢檢查查以個(gè)個(gè)案案為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)的的系系統(tǒng)統(tǒng)追追蹤蹤關(guān)關(guān)注注醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)中中某某個(gè)個(gè)具具體體的的系系統(tǒng)統(tǒng)或或環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)該檢檢查查關(guān)關(guān)注注具具體體患患者者的的體體驗(yàn)驗(yàn)或或具具體體患患者者相相關(guān)關(guān)的的活活動(dòng)動(dòng)與單單個(gè)個(gè)患患者者追追蹤蹤檢檢查查的的比比較較：：?jiǎn)蝹€(gè)個(gè)患患者者追追蹤蹤檢檢查查中中，，檢檢查查員員追追蹤蹤某某患患者者的的整整個(gè)個(gè)治治療療過(guò)過(guò)程程，，評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)治治療療的的所所有有方方方方面面面面而而不不是是僅僅某某一一個(gè)個(gè)系系統(tǒng)統(tǒng)以個(gè)個(gè)案案為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)的的系系統(tǒng)統(tǒng)追追蹤蹤檢檢查查中中，，檢檢查查員員將將：：（1）評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)有有關(guān)關(guān)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)的的表表現(xiàn)現(xiàn)，，特特別別關(guān)關(guān)注注不不同同但但相相關(guān)關(guān)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)的的整整合合與與協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)（2）評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)各各學(xué)學(xué)科科和和各各部部門門間間的的溝溝通通（3）發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有有關(guān)關(guān)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)中中潛潛在在的的問(wèn)問(wèn)題題2009-4-1838燕達(dá)達(dá)國(guó)國(guó)際際醫(yī)醫(yī)療療投投資資管管理理公公司司質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與認(rèn)認(rèn)證證過(guò)過(guò)渡渡委委員員會(huì)會(huì)趙趙端端華華16.3.1以個(gè)個(gè)案案為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)的的系系統(tǒng)統(tǒng)追追蹤蹤檢檢查查討討論論以個(gè)個(gè)案案為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)的的系系統(tǒng)統(tǒng)追追蹤蹤包包括括一一次次檢檢查查員員和和相相關(guān)關(guān)員員工工的的相相互互討討論論，，所所依依據(jù)據(jù)的的信信息息來(lái)來(lái)源源于于單單個(gè)個(gè)患患者者追追蹤蹤檢檢查查討論論重重點(diǎn)點(diǎn)包包括括：：（1）貫貫穿穿全全院院的的流流程程，，包包括括風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)點(diǎn)點(diǎn)的的識(shí)識(shí)別別與與管管理理，，關(guān)關(guān)鍵鍵活活動(dòng)動(dòng)的的整整合合，，及及流流程程涉涉及及到到得得員員工工/單元元之之間間的的溝溝通通（2）流流程程中中強(qiáng)強(qiáng)項(xiàng)項(xiàng)和和某某些些需需要要改改進(jìn)進(jìn)方方面面可可能能采采取取的的措措施施（3）需需要要在在其其他他檢檢查查活活動(dòng)動(dòng)中中進(jìn)進(jìn)一一步步探探討討的的問(wèn)問(wèn)題題（4）遵遵守守國(guó)國(guó)際際標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)情情況況的的一一次次基基線線調(diào)調(diào)查查（5）適適當(dāng)當(dāng)時(shí)時(shí)由由檢檢查查員員進(jìn)進(jìn)行行培培訓(xùn)訓(xùn)2009-4-1839燕達(dá)達(dá)國(guó)國(guó)際際醫(yī)醫(yī)療療投投資資管管理理公公司司質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與認(rèn)認(rèn)證證過(guò)過(guò)渡渡委委員員會(huì)會(huì)趙趙端端華華16.3.2以個(gè)個(gè)案案為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)的的系系統(tǒng)統(tǒng)追追蹤蹤評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)的的方方面面主要要為為三三個(gè)個(gè)方方面面：：數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)利利用用、、感感染染預(yù)預(yù)防防和和控控制制、、用用藥藥管管理理（1）數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)利利用用：：關(guān)注注醫(yī)醫(yī)院院如如何何收收集集、、分分析析、、解解釋釋和和使使用用數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)來(lái)來(lái)改改進(jìn)進(jìn)患患者者安安全全和和治治療療水水平平（2）感感染染預(yù)預(yù)防防和和控控制制：：探討討醫(yī)醫(yī)院院的的感感染染預(yù)預(yù)防防和和控控制制流流程程；；目目標(biāo)標(biāo)是是評(píng)評(píng)估估醫(yī)醫(yī)院院對(duì)對(duì)有有關(guān)關(guān)““感感染染的的預(yù)預(yù)防防和和控控制制””（（PCL）標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的的遵遵守守情情況況，，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)需需要要進(jìn)進(jìn)一一步步探探討討的的感感染染預(yù)預(yù)防防和和控控制制問(wèn)問(wèn)題題，，并并確確定定為為解解決決任任何何已已發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)及及改改進(jìn)進(jìn)患患者者安安全全應(yīng)應(yīng)采采取取的的必必要要措措施施（3）用藥藥管理理：探討醫(yī)醫(yī)院的的用藥藥管理理流程程并特特別關(guān)關(guān)注亞亞流程程和潛潛在風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)點(diǎn)（如如交接接時(shí)））；該該追蹤蹤活動(dòng)動(dòng)幫助助檢查查員評(píng)評(píng)價(jià)從從藥物物采購(gòu)購(gòu)到檢檢測(cè)對(duì)對(duì)患者者效果果全過(guò)過(guò)程的的用藥藥管理理連續(xù)續(xù)性2009-4-1840燕達(dá)國(guó)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過(guò)渡渡委員員會(huì)趙趙端華華16.4追蹤檢檢查法法中醫(yī)醫(yī)院?jiǎn)T員工的的作用用檢查員員會(huì)要要求醫(yī)醫(yī)院?jiǎn)T員工能能夠提提供在在院患患者清清單，，包括括患者者姓名名、目目前在在醫(yī)院院里的的位置置和診診斷等等檢查員員會(huì)請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)院院?jiǎn)T工工協(xié)助助選擇擇合適適的藥藥最終終的患患者檢查員員在醫(yī)醫(yī)院里里活動(dòng)動(dòng)時(shí)會(huì)會(huì)與廣廣泛的的員工工進(jìn)行行對(duì)話話，了了解所所涉及及到得得護(hù)理理、治治療和和服務(wù)務(wù)的情情況對(duì)話將將涉及及到護(hù)護(hù)士、、醫(yī)生生、治治療師師、病病案管管理人人員、、助手手、藥藥房和和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室人人員，，以及及后勤勤人員員等如果需需要對(duì)對(duì)話的的員工工不在在，檢檢查員員會(huì)詢?cè)儐?wèn)其其他做做類似似工作作的員員工雖然最最理想想的是是與直直接為為被追追蹤患患者提提供服服務(wù)的的員工工交談?wù)劊⒎欠菑?qiáng)制制要求求，因因?yàn)闄z檢查員員詢問(wèn)問(wèn)的問(wèn)問(wèn)題是是任何何為患患者提提供服服務(wù)的的員工工都應(yīng)應(yīng)該能能夠回回答的的2009-4-1841燕達(dá)國(guó)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過(guò)渡渡委員員會(huì)趙趙端華華17.JCI警訊事事件規(guī)規(guī)定為支持持JCI在國(guó)際際社會(huì)會(huì)提高高醫(yī)療療安全全與質(zhì)質(zhì)量的的使命命，JCI在所有有評(píng)審審檢查查過(guò)程程中均均對(duì)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)對(duì)警警訊事事件采采取的的措施施進(jìn)行行審核核關(guān)于警警訊事事件：：（1）警訊訊事件件是一一種與與患者者自然然病程程無(wú)關(guān)關(guān)的、、涉及及死亡亡或永永久性性功能能喪失失的不不可預(yù)預(yù)測(cè)的的事件件（2）警訊訊事件件可以以因錯(cuò)錯(cuò)誤的的部位位、錯(cuò)錯(cuò)誤的的操作作、錯(cuò)錯(cuò)誤的的患者者進(jìn)行行手術(shù)術(shù)而發(fā)發(fā)生（3）這些些事件件之所所以被被稱為為“警警訊””，是是因?yàn)闉樗鼈儌儼l(fā)出出信號(hào)號(hào)急需需要立立即檢檢查和和應(yīng)對(duì)對(duì)（4）術(shù)語(yǔ)語(yǔ)“警警訊事事件””與““醫(yī)療療差錯(cuò)錯(cuò)”不不是同同義語(yǔ)語(yǔ)，并并非所所有的的警訊訊事件件都因因差錯(cuò)錯(cuò)而發(fā)發(fā)生，，也不不是所所有的的差錯(cuò)錯(cuò)都導(dǎo)導(dǎo)致警警訊事事件2009-4-1842燕達(dá)國(guó)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投投資管管理公公司質(zhì)質(zhì)量管管理與與認(rèn)證證過(guò)渡渡委員員會(huì)趙趙端華華17.1警訊事事件規(guī)規(guī)定的的目的的該規(guī)定有四個(gè)個(gè)目的：（1）正面影響提提高醫(yī)療護(hù)理理服務(wù)質(zhì)量并并預(yù)防警訊事事件發(fā)生（2）使經(jīng)受過(guò)警警訊事件的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注注于了解事件件背后的原因因，并集中精精力改進(jìn)機(jī)構(gòu)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)系系統(tǒng)和流程以以減少未來(lái)發(fā)發(fā)生類似事件件的概率（3）總體提高對(duì)對(duì)警訊事件的的認(rèn)識(shí)，包括括其原因和預(yù)預(yù)防策略（4）維護(hù)公眾和和國(guó)際范圍內(nèi)內(nèi)評(píng)審合格機(jī)機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)審程程序的信心有關(guān)警訊事件件的標(biāo)準(zhǔn)見《JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)》一書中“質(zhì)量量改進(jìn)與患者者安全”（QPS）包含的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)QPS.5，專門針對(duì)警警訊事件的管管理2009-4-1843燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙端端華17.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)警警訊事件的具具體界定標(biāo)準(zhǔn)QPS.5要求醫(yī)院確定定哪些是重要要的不可預(yù)測(cè)測(cè)事件，并建建立對(duì)其認(rèn)真真分析的程序序?qū)χ匾录牡慕缍ū仨毰c與本規(guī)定中描描述的警訊事事件的廣義定定義相一致，，但醫(yī)院可一一定程度地對(duì)對(duì)“不可預(yù)測(cè)測(cè)”和“重大大永久性功能能喪失”制定定更具體的定定義指標(biāo)醫(yī)院制定的警警訊事件定義義指標(biāo)，至少少應(yīng)包括標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)QPS.5和JCI警訊事件規(guī)定定中要審核的的那些事件2009-4-1844燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙端端華17.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)警警訊事件應(yīng)有有的反應(yīng)醫(yī)院應(yīng)識(shí)別發(fā)發(fā)生的或與其其服務(wù)相關(guān)的的所有警訊事事件并作出適適當(dāng)反應(yīng)適當(dāng)反應(yīng)包括括：（1）進(jìn)行一次及及時(shí)、徹底和和可信賴的根根源分析：找找出導(dǎo)致操作作變異的基本本因素或原因因，包括發(fā)生生或可能發(fā)生生的警訊事件件；主要關(guān)注注相關(guān)系統(tǒng)和和流程，而不不是個(gè)別表現(xiàn)現(xiàn)（2）制定一套旨旨在減少風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的整改行動(dòng)動(dòng)計(jì)劃：該計(jì)計(jì)劃應(yīng)該闡明明實(shí)施責(zé)任、、監(jiān)督、試點(diǎn)點(diǎn)、時(shí)間表以以及衡量實(shí)施施有效性的策策略，使醫(yī)院院能夠?qū)嵤┮砸詼p少未來(lái)類類似事件的發(fā)發(fā)生（3）實(shí)施該計(jì)劃劃（4）檢測(cè)整改的的效果2009-4-1845燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙端端華17.4JCI對(duì)警訊事件的的檢查過(guò)程全程評(píng)價(jià)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)對(duì)適用用標(biāo)準(zhǔn)的遵守守情況，并基基于整個(gè)機(jī)構(gòu)構(gòu)整個(gè)時(shí)間的的表現(xiàn)進(jìn)行打打分（首次檢檢查前4個(gè)月，三年復(fù)復(fù)查前12個(gè)月）在常規(guī)檢查中中發(fā)現(xiàn)警訊事事件，檢查員員會(huì)采取下列列步驟：（1）通知該院院院長(zhǎng)該事件已已被發(fā)現(xiàn)（2）通知該院院院長(zhǎng)將向JCI總部報(bào)告該事事件，并按警警訊事件規(guī)定定作進(jìn)一步審審核和追蹤檢查員評(píng)估醫(yī)醫(yī)院對(duì)警訊事事件相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)遵守情況的的方式：（1）審核醫(yī)院對(duì)對(duì)警訊事件的的應(yīng)對(duì)程序（2）與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)和員工面談?wù)?，了解他們們?duì)發(fā)現(xiàn)、報(bào)報(bào)告和應(yīng)對(duì)警警訊事件的期期望和責(zé)任（3）要求舉出一一個(gè)過(guò)去一年年中做過(guò)的根根源分析的實(shí)實(shí)例，評(píng)估醫(yī)醫(yī)院對(duì)警訊事事件的應(yīng)對(duì)程程序是否充分分（4）如需要，可可審核更多的的實(shí)例更充分分地評(píng)估醫(yī)療療機(jī)構(gòu)對(duì)根源源分析的理解解和執(zhí)行能力力；醫(yī)院可選選擇“已結(jié)案案例”顯示示其對(duì)警訊事事件的應(yīng)對(duì)過(guò)過(guò)程2009-4-1846燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙端端華17.5JCI知曉警訊事件件途徑及向JCI報(bào)告警訊事件件的理由JCI可通過(guò)醫(yī)院報(bào)報(bào)告或其他渠渠道知曉警訊訊事件，如通通過(guò)患者、家家屬、醫(yī)院?jiǎn)T員工、檢查員員或媒體醫(yī)院向JCI報(bào)告警訊事件件的好處是：：（1）早報(bào)告有助助于給JCI總部人員提供供機(jī)會(huì)幫助醫(yī)醫(yī)院制定根源源分析和行動(dòng)動(dòng)計(jì)劃方案（2）醫(yī)院通過(guò)向向JCI報(bào)告并進(jìn)行合合作，了解事事件是如何發(fā)發(fā)生的并可采采取采取什么么措施來(lái)減少少將來(lái)類似事事件的風(fēng)險(xiǎn)，，盡力確保今今后不發(fā)生類類似事件（3）向公眾傳遞遞了一種積極極的信息2009-4-1847燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療療投資管理公公司質(zhì)量管理理與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙端端華17.6需審核的警訊訊事件和醫(yī)院院應(yīng)有的反應(yīng)應(yīng)需審核的警訊訊事件包括各各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)發(fā)生的各類類事件下列警訊事件件需要JCI的審核：（1）事件導(dǎo)致了了非正常死亡亡或重大永久久性功能喪失失（2）事件產(chǎn)生于于錯(cuò)誤部位、、錯(cuò)誤患者、、錯(cuò)誤操作的的外科手術(shù)已評(píng)審過(guò)的醫(yī)醫(yī)院對(duì)需審核核的警訊事件件應(yīng)有的反應(yīng)應(yīng)：（1）在事件發(fā)發(fā)生或知曉曉發(fā)生后45各自然日之之內(nèi)制定一一份詳盡且且可信的行行動(dòng)方案（2）向JCI提交根源分分析和行動(dòng)動(dòng)計(jì)劃方案案，或者另另行提供自自己對(duì)警訊訊事件應(yīng)對(duì)對(duì)過(guò)程的評(píng)評(píng)價(jià)2009-4-1848燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華17.7對(duì)根源分析析和行動(dòng)計(jì)計(jì)劃方案的的審核和追追蹤根源分析具具有以下特特征時(shí)可以以接受：（1）該分析主主要關(guān)注相相關(guān)系統(tǒng)和和程序，而而非個(gè)別員員工的表現(xiàn)現(xiàn)（2）該分析涵涵蓋從具體體臨床治療療過(guò)程的具具體原因到到整個(gè)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)程序序的普遍原原因（3）該分析反反復(fù)深究（4）該分析要要確定可能能的系統(tǒng)和和程序方面面的改進(jìn)（（既可重新新設(shè)計(jì)也可可開發(fā)新的的系統(tǒng)或程程序），能能減少未來(lái)來(lái)發(fā)生類似似事件的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)追蹤活動(dòng)：：（1）確定醫(yī)院院已進(jìn)行可可接受的根根源分析并并制訂了可可接受的行行動(dòng)方案（2）通知醫(yī)院院根源分析析和行動(dòng)方方案已被接接受，指派派適當(dāng)?shù)淖纷粉櫥顒?dòng)（3）4個(gè)月后提交交書面進(jìn)展展報(bào)告2009-4-1849燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華17.8執(zhí)行警訊事事件規(guī)定醫(yī)院可通過(guò)過(guò)郵政郵件件、電子郵郵件或傳真真向JCI總部報(bào)告警警訊事件JCI知曉醫(yī)院應(yīng)應(yīng)報(bào)而未報(bào)報(bào)的警訊事事件時(shí)，將將聯(lián)系該院院院長(zhǎng)，并并且開始對(duì)對(duì)警訊事件件做初步評(píng)評(píng)估如果JCI知曉事件時(shí)時(shí)，事件發(fā)發(fā)生時(shí)間已已經(jīng)超過(guò)一一年以上，，則不會(huì)按按警訊事件件規(guī)定進(jìn)行行審核，醫(yī)醫(yī)院需向JCI提供一份書書面應(yīng)對(duì)報(bào)報(bào)告，包括括目前使用用的預(yù)防類類似事件的的程序小結(jié)結(jié)根據(jù)收到的的有關(guān)該事事件的實(shí)際際信息，JCI將運(yùn)用上述述定義來(lái)確確定事件是是否需要按按照警訊事事件規(guī)定進(jìn)進(jìn)行審核，，事件是否否需要審核核的爭(zhēng)議由由JCI行政總監(jiān)和和首席醫(yī)務(wù)務(wù)官解決2009-4-1850燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙端華17.9對(duì)警訊事件件的首次現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確信存在對(duì)對(duì)患者健康康和安全潛潛在持續(xù)的的直接威脅脅或潛在明明顯的違反反JCI標(biāo)準(zhǔn)的情況況時(shí)，需對(duì)對(duì)警訊事件件進(jìn)行首次次現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估估直接威脅生生命的事件件包括：醫(yī)院違反一一項(xiàng)或多項(xiàng)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)對(duì)患者已經(jīng)經(jīng)導(dǎo)致或很很有可能導(dǎo)導(dǎo)致重大永永久性功能能喪失、損損害或死亡亡，而且此此種情況很很有可能繼繼續(xù)下去若有關(guān)信息息指出有必必要立即采采取措施，，則立即采采取行動(dòng)所有情況都都將立即報(bào)報(bào)JCI領(lǐng)導(dǎo)層以獲獲得開展專專項(xiàng)檢查的的授權(quán)一旦進(jìn)行專專項(xiàng)檢查，，醫(yī)院就應(yīng)應(yīng)按現(xiàn)行收收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳繳費(fèi)2009-4-1851燕達(dá)國(guó)際醫(yī)醫(yī)療投資管管理公司質(zhì)質(zhì)量管理與與認(rèn)證過(guò)渡渡委員會(huì)趙趙