闌尾炎病人的護理《外科護理學》

闌尾炎病人的護理

第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)急性闌尾炎第三節(jié)其他類型的急性闌尾炎第四節(jié)慢性闌尾炎第五節(jié)護理第一頁，共十七頁。第一節(jié)解剖生理概要

闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部，長約5--10cm。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3

交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術切口的標記點。

具有一定的免疫功能。第二頁，共十七頁。急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，多發(fā)于青年人。[病因]

管腔阻塞、細菌入侵[病理類型]（一）急性單純性闌尾炎（二）急性化膿性闌尾炎（三）壞疽性及穿孔性闌尾炎（四）闌尾周圍膿腫[轉歸]炎癥消退

炎癥局限炎癥擴散：可發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎或感染性休克等。

第二節(jié)急性闌尾炎第三頁，共十七頁。[臨床表現]

癥狀轉移性右下腹痛起始于中上腹部或臍部，位置不固定6--8小時后轉移并局限于右下腹胃腸道反應早期厭食、惡心或嘔吐。全身表現

早期乏力，炎癥重時出現中毒癥狀體征右下腹固定壓痛

腹膜刺激征肌緊張、反跳痛、腸鳴音↓右下腹包塊特殊檢查

結腸充氣試驗，腰大肌試驗，閉孔內肌試驗，直腸指檢。第四頁，共十七頁。[輔助檢查]（一）實驗室檢查白細胞和中性粒細胞比例增高。（二）影像學檢查腹部X線平片、B超、CT掃描。[鑒別診斷]

胃十二指腸潰瘍穿孔右側輸尿管結石婦產科疾病急性腸系膜淋巴結炎其他：急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染性疾病等

第五頁，共十七頁。[處理原則]

應早期手術治療。手術治療：不同類型，不同方式急性單純性闌尾炎急性化膿性或壞疽性闌尾炎穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫非手術治療：禁食、補液、消炎中藥清熱、解毒、化淤

第六頁，共十七頁。新生兒急性闌尾炎早期僅有胃腸道癥狀小兒急性闌尾炎早期即有高熱、嘔吐，易穿孔，右下腹體征不明顯娠妊期急性闌尾炎較常見，壓痛點上移，腹膜刺激征不明顯，后果嚴重老年人急性闌尾炎表現輕，病理變化重，易缺血壞死或穿孔第三節(jié)其他類型的急性闌尾炎第七頁，共十七頁。

第四節(jié)慢性闌尾炎病因和病理大多數為急性闌尾炎轉化而來。少數為異物或先天性扭曲、粘連、淋巴濾泡過度增生引起。淋巴細胞和嗜伊紅細胞為主的慢性炎性細胞浸潤。第八頁，共十七頁。

臨床表現和診斷常具有典型的急性闌尾炎發(fā)作病史。反復發(fā)作的右下腹隱痛和不適感。胃腸道功能紊亂。右下腹固定的局限性壓痛。X線鋇餐檢查異常。第九頁，共十七頁。

治療手術切除闌尾必要時探查附近臟器有無病變病理檢查闌尾腫瘤闌尾類癌：起源于嗜銀細胞；臨床表現與急性闌尾炎相似；右半結腸切除術。闌尾腺癌：來源于粘膜腺上皮，臨床表現和處理與闌尾類癌相同。闌尾囊性腫瘤：包括闌尾粘液囊腫(囊腺瘤和囊腺癌)第十頁，共十七頁。第五節(jié)護理

[護理評估]

術前評估健康史既往病史身體狀況局部、全身、輔助檢查心理和社會支持狀況術后評估麻醉和手術方式，術中情況，引流管安置等。康復狀況，切口愈合情況，引流情況，有無并發(fā)癥。第十一頁，共十七頁。[護理診斷/問題]（一）焦慮與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響，缺乏疾病相關知識有關。（二）疼痛與疾病、手術切口等有關。（三）潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫等。[預期目標]（一）焦慮減輕或緩解。（二）疼痛減輕或緩解。（三）并發(fā)癥得到預防，及時發(fā)現并處理。第十二頁，共十七頁。[護理措施]術前護理

1、加強心理護理及病情觀察

2、避免增加腸內壓力術后護理

1、生命體征監(jiān)測，觀察腹部體征變化

2、體位：平臥→半臥位

3、飲食：禁食，腸蠕動恢復肛門排氣后經口進食

4、切口和引流管的護理

5、正確使用抗生素

6、加強早期活動，減少腸粘連發(fā)生

7、并發(fā)癥的觀察：切口感染、粘連性腸梗阻、出血、腹腔感染等第十三頁，共十七頁。[護理評價]（一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。（二）疼痛是否減輕或緩解。（三）并發(fā)癥有無及時發(fā)現并處理。第十四頁，共十七頁。[健康教育]1、教會病人自我觀察病情變化。2、指導正確飲食和活動。3、出現不適，及時就診。

第十五頁，共十七頁。

謝謝！第十六頁，共十七頁。內容梗概闌尾炎病人的護理。第一節(jié)解剖生理概要。第三節(jié)其他類型的急性闌尾炎。第四節(jié)慢性闌尾炎。第五節(jié)護理。第一節(jié)解剖生理概要。闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部，。交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術切口的標記點。[病因]管腔阻塞、細菌入侵。第二節(jié)急性闌尾炎。轉移性右下腹痛起始于中上腹部或臍部，位置不固定6--8小時后轉移并局限于右下腹。胃腸道反應早期厭食、惡心或嘔吐。全身表現早期乏力，炎癥重時出現中毒癥狀。結腸充氣試驗，腰大肌試驗，。腹部X線平片、B超、CT掃描。其他：急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染性疾病等。[處理原則]應早期手術治療。禁食、補液、消炎。中藥清熱、解毒、化淤。早期即有高熱、嘔吐，易穿孔，右下腹體征不明顯。較常見，壓痛點上移，腹膜刺激征不明顯，后果嚴重。表現輕，病理變化重，易缺血壞死或穿孔。第三節(jié)其他類型的急性闌尾炎。闌尾腺癌：來源于粘膜腺上皮，臨床表現和處理與闌尾類癌相同。闌尾囊性腫瘤：包括闌尾粘液囊腫