基地大四上課件-放射4.泌尿生殖影像-2016年度

泌尿生殖系統(tǒng)影像學泌尿生殖系統(tǒng)影像學首都 泌尿系統(tǒng)影像2解剖輸尿管講解腎臟和輸尿腎上3檢查方X線平片kidney,ureterandbladder(X-X排泄 造影intravenous逆 造影retrogradeCT掃、增強(3DMRI平掃、增強超4臟和輸尿一、檢查方法及正長12～13cm；寬5～6cm。 5一、檢查方法及正常表（二）X 6正常影像(IVP)腎 7正常影像(IVP)輸尿8一、檢查方法及正常表（二）X線造 IVP，9一、檢查方法及正常表（三）CT（ComputedTomography）檢平掃不需特殊準備，檢查范圍包括全部泌尿系區(qū)域，層增強靜脈內(nèi)注射造影劑；25秒左右觀察腎皮質(zhì)期，75秒螺旋掃描1.3D重建、2.CT正常影像腎CT平掃：形態(tài)：上下極為圓形或類圓形，中部可見腎門。密度：軟組織密度，皮質(zhì)、髓質(zhì)不能分。腎門：腎周：有脂肪和腎筋膜。CT增強：腎盂腎盞及輸尿管充盈。正常影像CT平正常正常影像CT增輸尿輸尿正常影像輸尿CT檢查一、檢查方法及正（四） 成象（MRI）檢平掃常用自旋回波或梯度回波序列；橫斷面T1、T2和 Gd-DTPA（經(jīng)腎小球排泄），行T1 正常影像腎MRU檢查：擴張的腎盂腎盞、輸尿管呈高信正常腎臟T1自旋回T1T2T2T1WI:正常腎臟T1WI:梯度回T1WI:T1WI:T2WI:T2WI:正常影像輸尿MR檢查二、腎臟與輸尿管疾單純性腎囊臨床和病理 腎囊腫的影囊腫小：正囊腫大：腎輪

CT

表現(xiàn)為T1低信號和T2KU KUIV 腎囊腎二、腎臟與輸尿管疾腎及輸尿管腫性腎癌carcinomaof腎盂癌和輸尿管癌carcinomaofrenalpelvisand腎血管平滑肌脂肪瘤angiomyolipomaof體病理表現(xiàn)為類球形占位，多豐富，可有壞死、囊變及，晚期有周圍組織、淋

損及破壞等密度：略或略高；

其他：腎周；靜脈瘤栓；淋轉(zhuǎn)移；比腎癌IVCTIVCTIVIVC 淋 淋 腎盂癌和輸尿來源于上皮，80～90％為移行細胞癌，大體病理為狀，向下種植，基底向腎內(nèi)腎盂癌和輸尿造影：IVP 腎盂腎盂癌右側(cè)輸尿管右側(cè)輸尿管腎血管平滑肌腎血管平滑肌脂肪平片 或腎輪廓變 腎血管平滑肌脂肪左腎血管平滑肌脂肪腎膿 腎盂、輸尿 石、磷酸 、磷酸胺 和胱氨 ； 腎：KUB表現(xiàn) 輸尿 伴梗阻積： 走行一致：左腎、右輸尿右腎盂IVP。。腎臟外 75HU。腎傷為腎實質(zhì)內(nèi)線樣低密度裂隙，常溢。腎常與血管結(jié)構(gòu)平行，可完全橫斷裂成兩半，塊的邊緣不規(guī)則第三節(jié)腎上腺CT2-5mm腎上腺正常影正常腎上腺腎上能變。有功能變化的病變臨床和檢查多可明確。影像檢查的目的主要是檢出病變及其數(shù)目、大功能減低變垂體型生病

無功 腎上70％～85Cushing綜合征由此病引起。臨床尿。檢查有低血鉀。腎上腺增生結(jié)節(jié)腎上腺增生彌漫腎上腺皮質(zhì)腺病理和臨床：來自腎上腺皮質(zhì)，有功能者多見于hnn綜合征，腫瘤小，常位于其無功能腫瘤較大腎上腎上腎上嗜鉻病理和臨床：于腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)嵴細胞，有謝產(chǎn)物24小時定量增高有意義。少數(shù)無功能5個10％：異位、雙側(cè)、多發(fā)、性和惡性異位嗜鉻細胞盆腔及中腹部中腎上腺非功 瘤 腎上腺非功 腎上腺轉(zhuǎn)移較常見，血行轉(zhuǎn)移僅次于肺、肝臟和骨骼。來依次為肺癌、 、胃癌和胰 等第二影像檢查方法和正常影像表 A,排泄性造影：為排泄 造影的一部B,逆行造影：單純造影已少用， 鏡取CT平掃、增強、螺旋掃描（3D、MRI平掃、增強、MRU、 正常影 正常影CT正常影 多發(fā)生在小孩；繼發(fā)多發(fā)生在成人。好發(fā)在。臨床有疼痛、置可隨變動。結(jié)、及腫和隨隨腫：三角好發(fā)，多為狀癌，基底部較寬，相鄰壁增厚，可單發(fā)或多發(fā)， 癌CT表現(xiàn)： 壁局限增厚或腔內(nèi)軟組織腫塊，有強化；腫瘤外侵時，局部累及鄰近臟器；可有盆腔淋轉(zhuǎn)移或遠方轉(zhuǎn)移。當腫瘤侵及輸尿管開口時可

CT大致相同。信號特點為：腫瘤在Tl像上呈中等信號，在T2像上呈高信號，但低于尿液。可多方位成像觀察腫導致患側(cè)輸尿管腎盂積水。 壁范圍和鄰近結(jié)構(gòu)

癌影 生殖系統(tǒng)影像第一 生殖系憋尿充盈；和2-5mm薄層正常CT和MR表：表現(xiàn)為密度均勻、邊緣光滑、圓形或卵圓形軟組織結(jié)構(gòu)，老年人可有鈣化。大小與有關(guān)，上界一般不超過恥骨聯(lián)合上緣10mm。CT不能區(qū)分的分區(qū)結(jié)構(gòu)。：位于底后方，后上方，橫橢圓形，兩側(cè)對稱，有 為均勻密度的軟組織結(jié)構(gòu)，橢圓形， 為條狀軟組織結(jié)構(gòu)，內(nèi)有低密度脂肪正常CT表 為T1低信號，T2為T1低信號，T2解剖分區(qū)線描正 MR表正正增 增 超過恥骨聯(lián)合上緣10mm或橫徑大于50mm 增生。增生未引起體積增大時，不能區(qū)分增生組織與正 T1WI上增生結(jié)節(jié)與正常 均呈稍低信號；T2WI上增生結(jié)節(jié)使 區(qū)擴大，隨增生成分不 增生的MR表增生的癌 侵 不對稱增大 。晚 癌的CT表 腸侵周犯圍精腸侵周犯圍精淋囊巴與轉(zhuǎn)膀移胱直 癌發(fā)生于外周區(qū)。T2WI上，表現(xiàn)為高信號外周帶內(nèi)的低信號區(qū)。約％發(fā)生于腺，表現(xiàn)為均勻的低信號，正常分區(qū)結(jié)構(gòu)。與增生難鑒別。增強后腫瘤強化不如增生結(jié)節(jié)明顯，對癌的鑒別幫助有 癌癌左周圍葉累 癌右 部 癌位腺，T2WI改變，DWI性生殖系檢查方CT檢查方平片：及附檢查環(huán) 異常表現(xiàn) 異常：大小、形態(tài)和充盈缺損正常影造造影造影后24小時后攝CT檢查前口服造影劑，充盈小腸；憋尿充盈；已婚婦道內(nèi)放置紗布塞，識別和宮頸；T1和T2成像，需要時行增強掃描。帶有金屬正 CT影平掃：呈橢圓形光滑，中心呈低密度，組織呈脂肪密度，前為，后是直腸。般不顯示。表現(xiàn)為窩內(nèi)圓形、卵增強：肌和正 CT影像

正常MR影：在T1像上，正 呈均勻低信號；在T2 肌外層。宮頸與宮體相連續(xù)，T2 ：實質(zhì)呈T1低信號，T2中等信號，周 T1低信號，T2 正 MR影正 MR影宮宮正 MR影肌和CT

肌 宮頸 移。早期多無癥狀。進展后 和流液T2近 宮頸積積盆盆壁轉(zhuǎn)宮頸A示宮頸管后壁類圓形腫塊（T），呈均勻高信號，向外長、突 后穹?。ê诩妵@宮頸管生長的巨大腫瘤（T）向上累及宮體下部內(nèi)膜及肌層（白箭）于內(nèi)膜上皮細胞。僅次于宮頸癌。以居多，占90％，其余為腺鱗癌、鱗移為主。臨床表現(xiàn)有、排液、疼痛及 內(nèi)膜癌侵及囊病理與臨床：包括濾泡囊腫 囊腫、黃素化囊腫影像表現(xiàn)：區(qū)囊性腫物，液性密度和信號，CT值0-20Hu，變緣光滑，壁薄。其內(nèi)可有。內(nèi)容物不鑒 ：皮樣囊腫及巧克力囊腫T1表現(xiàn)為高信號囊囊囊皮樣囊巧克CT

漿液性囊腺瘤體積大，可達20cm以上，單房，可雙側(cè)，壁薄、光滑、可鈣化，囊內(nèi)清澈液體，均勻低密度，CT粘液性囊腺瘤常為多房結(jié)構(gòu)，囊壁較