重醫(yī)大兒科護理學(xué)課件02生長發(fā)育

第二章生長發(fā)育

GrowthAndDevelopment教學(xué)目標(biāo)掌握生長發(fā)育概念、規(guī)律及影響因素掌握體格生長指標(biāo)的測量方法及發(fā)育規(guī)律、關(guān)鍵年齡正常值熟悉體格生長的評價內(nèi)容及方法第一節(jié)

生長發(fā)育規(guī)律及影響因素基本概念：生長：指小兒各器官、各系統(tǒng)和整個身體的長大，是量的增加。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟，是質(zhì)的改變一、生長發(fā)育規(guī)律連續(xù)性和階段性各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡性順序性個體差異二、影響生長發(fā)育的因素（一）遺傳因素：包括性別（二）環(huán)境因素：

1、營養(yǎng)：生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)

2、生活環(huán)境：

3、疾病：

4、孕母狀況兩大基本因素第二節(jié)

體格生長發(fā)育及評價一、體格發(fā)育常用指標(biāo)

體重身高（長）坐高（頂臀長）頭圍胸圍二、出生至青春前期體格生長（一）體重(weight)是反映兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)；也是計算藥物、液體量的重要依據(jù)。是各器官、組織和體液的總重量。關(guān)鍵年齡實際體重(kg)體重增長(kg)出生33月6312月9324月123

>2歲至青春期前體重增加2kg/年出生至青春期前兒童體重發(fā)育年齡越小，增長越快，非勻速增長,

生后第一年體重增長最快,為第一生長高峰體重增長可有波動出生體重受宮內(nèi)影響大,

生后與營養(yǎng)、疾病有關(guān)體重發(fā)育的規(guī)律小兒體重的推算公式僅用于臨床用藥、補液量的估計不可用公式進行體格發(fā)育評價（二）身長(recumbentlength)

身高(standingheight)是頭、頸、軀干和下肢長度的總和，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。身長：<3歲臥位測量

立位與臥位測量值約相差1-2cm身高：>3歲立位測量年齡實際身長cm身長增長cm出生

503月

61-6211-1212月

7512-1324月

8510>2歲身長平均增長5-7.5cm/年出生至青春前期的身長發(fā)育身長（高）的發(fā)育規(guī)律：與體重相同，為非勻速增長第一年增長最快出生時身長受宮內(nèi)影響大,2歲后受遺傳、內(nèi)分泌影響（三）坐高(sittingheight)

頂臀長(crowntobottom)指從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度坐高的增長代表頭顱與脊柱的發(fā)育頂臀長：<3歲仰臥位測量坐高：>3歲坐位測量坐高與身高（頂臀長/身長）比值的

意義:判斷矮小類型勻稱性矮?。易逍?、垂體性侏儒）非勻稱性矮?。椎?、軟骨發(fā)育不全）矮?。ㄋ模╊^圍(headcircumferene)

頭圍大小反映腦、顱骨的發(fā)育程度.

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度年齡實際頭圍cm頭圍增長cm出生343月40612月4662歲4825歲502小于五歲兒童頭圍的發(fā)育

<2歲頭圍增長與體重、身高的增長一致。

2歲以后頭圍增長緩慢，頭圍大小、頭型與遺傳、疾病有關(guān).頭圍增長的規(guī)律（五）胸圍

沿乳頭下緣繞胸一周的長度。

胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時胸圍平均32cm1歲時胸圍與頭圍大致相等1歲以后胸圍逐漸超過頭圍頭胸圍的發(fā)育關(guān)系二、青春期體格生長1、第二生長高峰（PHV)：女孩8～9cm/year(9～11歲后）男孩9～10cm/year（11～13歲后）第二高峰期身高增加值約為最終身高的15%2、性別差異：男孩PHV晚于女孩2年3、個體差異（一）顱骨的發(fā)育

顱骨隨腦的發(fā)育而長大，可以通過頭圍、前囟大小及骨縫閉合情況來衡量顱骨的發(fā)育.四、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育出生（cm）閉合年齡前囟1.5～21～1.5歲后囟0.5（部分出生即閉）1～2月骨縫可及3～4月囟門和骨縫大小及閉合時間觀察前囟的臨床意義

閉合過早或過?。盒☆^畸形

閉合過晚或過大：先天性甲低、腦積水、嚴(yán)重佝僂病

前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高（如腦炎、腦膜炎）

前囟凹陷：脫水（二）脊柱的發(fā)育脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育

生后第一年脊柱增長快于四肢一歲以后四肢增長快于脊柱脊柱的三個彎曲

年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）

6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）（三）、牙齒的發(fā)育乳牙恒牙乳牙萌出年齡：4~10個月出齊年齡：2~2.5歲出牙延遲：>12個月20枚乳牙萌出的順序恒牙32枚

6歲：恒牙始替換乳牙，順序同乳牙萌出；第二乳磨牙后萌出第一恒磨牙。12歲：萌出第二恒磨牙18歲：萌出第三恒磨牙（智齒）

甲狀腺功能減低癥、腦發(fā)育不全、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、外胚層發(fā)育不全等可致出牙延遲、牙釉質(zhì)差或牙齒數(shù)目、形狀異常。三、體格生長的評價（一）常用的統(tǒng)計學(xué)方法

均值離差法

中位數(shù)、百分位法￣x-1SD+1SD-2SD+2SDP3P97結(jié)果表示表格曲線圖

表格舉例（女童體重）百分位法：

P3P25P50P75P971歲～7.498.549.189.9111.372歲～n歲～離差法：

-2SD-1SDX+1SD+2SD1歲～7.188.219.2410.2711.302歲～n歲～

生長曲線圖均值離差法：±2SD百分位法：P3～

P97

界值點的選擇（cut-offpoint）（二）結(jié)果判斷P3P50P97

三分法下等中等上等*五分法

下等中下中等中上上等百分位法：等級表示P3P50P75P97P25離差法：-2SD-1SD1SD2SDX

WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）U.S.2000CDC資料作為國際standard

。我國衛(wèi)生部確定95年調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)

(localreferenceornationalreference)。參照人群值（三）評價內(nèi)容

發(fā)育水平生長速度勻稱度依據(jù)兒童體格生長規(guī)律來判斷其生長狀況

發(fā)育水平

(DevelopmentLevel)

將某一年齡時點所獲得的某一項體格生長測量值（橫斷面調(diào)查）與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中（同年齡、同性別）所處的位置。但不能預(yù)示其生長趨勢結(jié)果表達(dá)(查表)采用等級評價，多用5級法<P3下等(低體重)P3-P25中下等P25-P75中等P75-P97中上等>P97上等（體重過重）5級法評價舉例：（女童體重參數(shù)）百分位法：

下中下中中上上

P3P25P50P75P971歲～7.498.549.189.9111.37(kg)離差法：

-2SD-1SDX+1SD+2SD1歲～7.188.219.2410.2711.30(kg)

下中下中中上上一個1歲女童目前體重8.2kg發(fā)育水平：百分位法：W/AP3-P25中下離差法：

W/AX-1SD～2SD中下

生長是一連續(xù)過程，一次測量值不能證實是正常范圍的異常生長或低水平的正常生長。

生長速度

(GrowthVelocity)

對某一項體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量（縱向觀察），所獲得的該項指標(biāo)在某一年齡階段的增長值即為該兒童該項體格生長指標(biāo)的velocity，將其與參考人群值的velocity比較.

生長速度動態(tài)縱向觀察個體兒童生長，可發(fā)現(xiàn)個體兒童自己的生長軌道，體現(xiàn)個體差異，即遺傳、環(huán)境的影響，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離，并加以干預(yù)。

每個兒童的生長潛力不同，生長軌道不同，不管developmentlevel如何，只要兒童是沿同一level生長，其growthvelocity正常，growth正常。

正常結(jié)果表達(dá)(生長曲線圖)正常下降加速不增不足結(jié)果表達(dá)(查表)本次數(shù)據(jù)-上次數(shù)據(jù)=人群增長參數(shù)正常本次數(shù)據(jù)-上次數(shù)據(jù)=負(fù)數(shù)下降本次數(shù)據(jù)-上次數(shù)據(jù)=零不增本次數(shù)據(jù)-上次數(shù)據(jù)<人群增長參數(shù)不足本次數(shù)據(jù)-上次數(shù)據(jù)>人群增長參數(shù)過速

舉例

一女孩產(chǎn)重2.3Kg3月齡體重5.4Kg（發(fā)育水平：<P3下等）增重3.1kg≈人群增重參數(shù)3.08Kg/0-3月生長速度：正常勻稱度（proportionofbody）

是對個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系的評價

體型勻稱

身材勻稱體型勻稱

Weightbystature身高的體重

(Weight-forheight,W/H)體塊指數(shù)(BodyMassIndex)BMI=體重(kg)/身高(m)2

身高的體重：體重/身長（高）W/L

將個體的體重與同性別、同身高人群相應(yīng)體重參數(shù)比較來評價個體的體格生長狀況可以反映兒童是否過胖或過瘦

采用等級評價

結(jié)果表達(dá)(查表)采用等級評價，可用3或5級法3級法：

5級法：<P3消瘦<P3下等消瘦

P3-P97正常P3～Ｐ25中下>P97超重P25～P75中

P75～P97中上

>P97上超重

*評價:計算后查圖或表girlsboys身材勻稱（Trunk-legratio）

以坐高（頂臀長）/身高（長）(S.H/H)的比值反映下肢發(fā)育狀況，將實際測量計算結(jié)果與參考人群值的計算結(jié)果比較?？珊Y查一些疾病

結(jié)果表達(dá)(計算比值)個體比值≤人群參數(shù)比值正常（勻稱）個體比值＞人群參數(shù)比值異常（不勻稱）

舉例一個男孩，2歲，患先天性甲狀腺功能低下身高65cm，坐高42cm。坐高/身高（42÷65=0.65）身材勻稱度：

0.65>0.59（2歲男孩人群參數(shù)坐高/身高比值）異常（四）體格評價的注意事項

1.規(guī)范的測量用具和統(tǒng)一的測量方法，保證測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

2.定期縱向觀察（出生～6月1次/月

6～12月1次/2～3月)以了解兒童生長趨勢3.選用合適的參考人群值

4.體格測量的評價結(jié)果應(yīng)與臨床相結(jié)合思考題1、體格生長的常用評價指標(biāo)有哪些？2、出生到青春期前兒童體格生長的規(guī)律是什么？3、生長發(fā)育的普遍規(guī)律及影響因素？4、一小兒，3月時測身長60cm,5月時測身長61cm，請分析原因？

第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價教學(xué)目標(biāo)1、熟悉感知覺的發(fā)育2、掌握大運動、精細(xì)運動、語言、個人-社會四大能區(qū)的發(fā)育嬰幼兒神經(jīng)心理的發(fā)育大量反映為日常行為，也稱行為發(fā)育。嬰幼兒的行為能力常分為四個能區(qū)進行觀察：個人-社會、精細(xì)動作、大運動、語言。一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育胎兒期腦的發(fā)育最為迅速，出生時大腦外觀與成人相似出生時神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人相同

形態(tài)發(fā)育先于功能發(fā)育1、大腦形態(tài)發(fā)育

Braindevelopment神經(jīng)系統(tǒng)：最早起源于神經(jīng)管和神經(jīng)脊生后腦重的增加主要是神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹突增多、加長，軸突加長、分支增多以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育腦發(fā)育3歲基本完成,8歲接近成人大腦重量腦重占體重%占成人腦重%出生370g10-12%25%6月600-700g50%12月60%4-5歲80-90%成人1500g2-3%2、神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細(xì)胞的連接少，軸突與樹突少生后頭2年神經(jīng)元樹突分枝

出生～2歲神經(jīng)細(xì)胞樹突分枝腦神經(jīng)發(fā)育比脊神經(jīng)明顯領(lǐng)先腦神經(jīng)1.5歲幾乎已完全髓鞘化脊神經(jīng)4歲完全髓鞘化（1）新生兒及小嬰兒大腦皮層薄，神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善，對刺激引起的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)慢，易泛化，興奮性低（對外界刺激易疲勞，睡眠狀況為主）（2）皮層下中樞興奮性高（肌張力高）3、大腦功能發(fā)育4、先天性反射覓食反射吸吮反射吞咽反射擁抱反射握持反射如何促進兒童腦發(fā)育？1、腦發(fā)育過程存在關(guān)鍵期2、腦發(fā)育具有可塑性，未成熟腦的可塑性最強3、腦發(fā)育需要食物營養(yǎng)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素等4、腦發(fā)育需要適宜的環(huán)境刺激、關(guān)愛、教育

二、感知的發(fā)育

SenseandPerception感知是通過各種感覺器官從環(huán)境中選擇性地獲取信息的能力，對其他能力的發(fā)展起重要的促進作用。視感知

Vision新生兒視覺最佳焦距20cm，視線和頭可隨物移動,能辨大小形狀顏色.

8月

視深度覺發(fā)育

6歲

視深度覺充分發(fā)育視力達(dá)1.0

視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月-6歲3～4月

喜看手，頭眼協(xié)調(diào)好新生兒

聽力發(fā)育良好

能尋找聲源,辯音量,音調(diào),音色語音和非語音聽覺

Audition3個月

轉(zhuǎn)向聲源（定向反應(yīng)）

7月

對語氣敏感

12個月

聽懂自己名字

2歲

能聽懂簡單吩咐4歲

聽覺發(fā)育完善出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。嬰兒對不熟悉的新食物會表現(xiàn)出拒絕或“恐新癥”(neophobia)4～5月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺體驗可能影響以后的味覺。味覺（Taste）

出生時嗅覺中樞與末梢已發(fā)育成熟，聞到乳香會尋找乳頭。在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味3～4月能區(qū)別愉快與不愉快氣味7～8月開始分辨出芳香的氣味嗅覺（Olfaction）皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺新生兒對痛不敏感新生兒溫度覺較敏銳，對冷比熱更敏感觸覺：新生兒的眼、口周、口腔、舌尖、手掌和足底的觸覺已非常敏感

知覺

Perception

是人對事物各種屬性的綜合反映5月

知伸手取物8月

知尋找物體1歲

空間和時間知覺萌芽3歲

辨上下4歲

辨前后、早晚、今明昨天5歲

辨左右、前后天等三、運動的發(fā)育

MotorDevelopment大運動發(fā)育

大運動發(fā)育（口訣）

grossmotor

二抬

lifthead

十站

standalone

四翻

rollover

周歲走

walkalone

六坐

sit-nosupport

二歲跑

runwell

八爬

creeps

三歲獨足跳

hops

精細(xì)運動發(fā)育

FineMotor精細(xì)運動發(fā)育（口訣）

finemotor

三握

holdobject

一歲畫

scribbles

五抓

graspobject

二歲折紙

foldpaper

七換手

passobject

三歲搭橋

imitatebridge

九十對指

thumb-fingergrasp

運動發(fā)育的規(guī)律頭尾規(guī)律泛化—

集中不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正—

反2抬頭4翻身6坐8爬10站12

走0024681012頭尾規(guī)律（月齡）

四、語言的發(fā)育

LanguageDevelopment語言代表兒童心理的全面發(fā)展。語言發(fā)育的條件：聽覺：接受信息發(fā)聲器官：發(fā)音

CNS：理解與表達(dá)發(fā)音階段理解語言階段表達(dá)語言階段發(fā)音階段新生兒啼哭1～2月開始發(fā)喉音6～7月發(fā)唇音，無意識地發(fā)“papa、mama”8～9個月模仿成人的口唇動作練習(xí)發(fā)音語言理解階段在發(fā)音的過程中逐漸理解語言6個月語言理解萌芽,開始理解名詞（媽媽），9個月理解動詞（再見），1歲理解關(guān)聯(lián)詞（代詞、介詞、冠詞）和短語理解語言的關(guān)鍵期：7～24個月表達(dá)語言階段12個月可有意識說“mama”或“da

da”18個月可重復(fù)別人的詞，可指認(rèn)自己身體的部位，會說1～2個字的簡