社會(huì)醫(yī)學(xué)9章-社會(huì)衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略

社會(huì)醫(yī)學(xué)9章--社會(huì)衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略一、社會(huì)衛(wèi)生狀況的含義

1.衛(wèi)生衛(wèi)生狀況指人群健康狀況，以及影響人群健康狀況的因素，主要指社會(huì)因素12/7/2022社會(huì)衛(wèi)生狀況研究的意義社會(huì)衛(wèi)生狀況是衛(wèi)生事業(yè)宏觀管理的基礎(chǔ)資料，也是評(píng)價(jià)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要衛(wèi)生信息。找出主要的社會(huì)衛(wèi)生問題，制訂科學(xué)的衛(wèi)生保健措施，充分利用衛(wèi)生資源，促進(jìn)人民健康水平。12/7/2022二、健康狀況評(píng)價(jià)的指標(biāo)（一）健康相關(guān)指標(biāo)1．影響健康的環(huán)境指標(biāo)1）人口學(xué)指標(biāo)（1）人口自然增長(zhǎng)率（2）人口負(fù)擔(dān)系數(shù)又稱撫養(yǎng)比或撫養(yǎng)系數(shù)，說明人口年齡構(gòu)成對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的影響，它是指人口中非勞動(dòng)年齡人口數(shù)與勞動(dòng)年齡人口數(shù)之比。（3）老少比又稱為老齡化指數(shù)，是指60歲及以上人口與0至14歲人口數(shù)之比。該指標(biāo)<15%為青年人口型，15%-30%為成年人口型，>30%為老年人口型。

12/7/2022

2）自然環(huán)境資料（1）公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督率指衛(wèi)生監(jiān)督部門根據(jù)公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例的規(guī)定，定期對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督，其中合格場(chǎng)所所占的比例。（2）人均占有公共綠地面積城區(qū)綠地面積包括園林綠地面積和道路綠化覆蓋面積兩部分。（3）人均居住面積指專供人居住的房屋面積。

12/7/20223）社會(huì)環(huán)境資料

（1）15歲以上人口識(shí)字率指15歲及以上人口中識(shí)字500以上的人數(shù)占15歲以上總?cè)丝诘谋壤?，又稱成人識(shí)字率，其中以婦女識(shí)字率最為重要，它反映當(dāng)?shù)厝丝诘奈幕刭|(zhì)。（2）人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)

（3）人均收入12/7/20222．衛(wèi)生保健指標(biāo)

1）衛(wèi)生保健服務(wù)指標(biāo)（1）醫(yī)療需要指標(biāo)

兩周每千人患病人數(shù)（兩周患病率）兩周每千人患病日數(shù)慢性病患病率兩周患病疾病譜兩周每千人因病傷臥床天數(shù)兩周每千人因病傷休工天數(shù)兩周每千人因病傷休學(xué)天數(shù)活動(dòng)受限率殘疾率12/7/2022(2)醫(yī)療服務(wù)利用指標(biāo)兩周每千人就診次數(shù)（兩周就診率）一年內(nèi)每千人住院次數(shù)（住院率）一年內(nèi)每千人住院日數(shù)每人每年就診次數(shù)每人每年住院日數(shù)兩周內(nèi)每千人服藥人數(shù)

12/7/2022(3)預(yù)防保健服務(wù)指標(biāo)①計(jì)劃免疫率指兒童主要傳染病的免疫接種覆蓋率。②孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率包括產(chǎn)前檢查率、新法接生率、孕產(chǎn)婦住院分娩率和產(chǎn)后訪視率。產(chǎn)前檢查率指孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查次數(shù)達(dá)到母嬰保健法規(guī)定的比例，產(chǎn)后訪視率指產(chǎn)婦接受產(chǎn)后訪視服務(wù)次數(shù)達(dá)到母嬰保健法規(guī)定的比例③兒童系統(tǒng)管理率指兒童出生后按照系統(tǒng)管理的要求定期體檢的比例。

12/7/20222）衛(wèi)生保健資源指標(biāo)衛(wèi)生資源指衛(wèi)生人力、衛(wèi)生費(fèi)用、衛(wèi)生設(shè)施和設(shè)備、衛(wèi)生技術(shù)和衛(wèi)生信息。

（1）每萬人口醫(yī)師數(shù)

（2）每萬人口護(hù)士數(shù)

（3）每萬人口藥劑師數(shù)

（4）每萬人口病床數(shù)

（5）每萬人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)

（6）衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的百分比

（7）人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)12/7/2022（二）健康狀況指標(biāo)1．人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1）死亡率死亡率是在一定時(shí)期內(nèi)，死亡人口數(shù)與年平均人口數(shù)（或年中人口數(shù)）之比）2）嬰兒死亡率指某地某年未滿周歲的嬰兒死亡人數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)的比值。

嬰兒死亡指出生后（活產(chǎn)）到不滿1周歲，因各種原因死亡的孩子。

年內(nèi)嬰兒死亡總?cè)藬?shù)

嬰兒死亡率=————————————×1000‰

年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)

12/7/2022嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)（人群）社會(huì)衛(wèi)生狀況的敏感指標(biāo)，經(jīng)常用于地區(qū)間和國(guó)家間的比較。世界各國(guó)都十分重視嬰幼兒死亡狀況的分析研究。原因有下列幾個(gè)方面：

①嬰兒死亡率在絕大多數(shù)國(guó)家相對(duì)其他各年齡別死亡率而言是最高的，各國(guó)各地區(qū)之間相差懸殊；

②嬰兒死亡率對(duì)平均期望壽命和人口增長(zhǎng)影響很大，假如一個(gè)地區(qū)平均壽命為70歲，多死一個(gè)嬰兒，就相當(dāng)于損失70人年的壽命；同時(shí)嬰兒死亡率高，嬰兒的生存概率就小，必須以高出生率來彌補(bǔ)人口增長(zhǎng)的不足，帶來了人口出生率高的問題；

12/7/2022③嬰兒死亡率的分母是當(dāng)年出生活產(chǎn)數(shù)，不受人口構(gòu)成的影響，具有可比性；④嬰幼兒時(shí)期，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和衛(wèi)生條件的變化比較敏感，而且在嬰幼兒的各個(gè)時(shí)期死亡率有明顯的差異，通常出生一天之內(nèi)死亡率最高，因而它是反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展和評(píng)價(jià)婦幼衛(wèi)生工作的綜合和敏感的指標(biāo)之一。同類的指標(biāo)還有5歲以下兒童死亡概率、1-4歲兒童死亡率、新生兒死亡率等。

12/7/20223）平均期望壽命某一年齡的期望壽命是根據(jù)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的一般死亡率估計(jì)該年齡的人能夠存活的平均年數(shù)。該指標(biāo)通過壽命表計(jì)算，主要依據(jù)年齡別死亡率。最常用的平均期望壽命是出生時(shí)的期望壽命。

12/7/20224）5歲以下兒童死亡率分子為5歲以下兒童死亡，指兒童從出生（活產(chǎn)）到不滿5周歲，因各種原因死亡的孩子，分母為年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)。因此，該指標(biāo)表示的是兒童從出生到5歲期間的死亡概率。公式為

年內(nèi)5歲以下兒童死亡總?cè)藬?shù)

5歲以下兒童死亡率=————————————×1000‰

年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)

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2．疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1）發(fā)病率表示在觀察期間內(nèi)，可能發(fā)生某種疾病的一定人群中新發(fā)該病的頻率。2）患病率也稱為現(xiàn)患率，它與發(fā)病率關(guān)系密切，但意義不同?；疾÷手改程囟〞r(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占的比值。如果特定時(shí)間指某一時(shí)點(diǎn)（通常為一天）天則稱為時(shí)點(diǎn)患病率，指某一時(shí)期則稱為期間患病率。

某時(shí)點(diǎn)的新舊病例數(shù)

時(shí)點(diǎn)患病率=———————————×K

同期內(nèi)人口數(shù)

某期間的新舊病例數(shù)

期間患病率=———————————×K

同期內(nèi)平均人口數(shù)12/7/2022

3．生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)

1）新生兒出生體重達(dá)到2500克及以上的百分比指新生兒出生體重達(dá)到2500克及以上的人數(shù)占同期出生活產(chǎn)嬰兒總數(shù)的百分比。

2）6歲以下兒童體重低于年齡體重標(biāo)準(zhǔn)的百分比指6歲以下兒童體重低于同年齡兒童體重標(biāo)準(zhǔn)的百分比。12/7/2022（三）指標(biāo)的獲得途徑

1．生命統(tǒng)計(jì)資料

2．人口普查資料

3．衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)登記

4．抽樣調(diào)查

5．疾病登記

6．流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

7．其他資料

12/7/2022世界衛(wèi)生狀況資料《TheWorldHealthReport》WHO《TheStateoftheWorld’sChildren》UN兒童基金《DemographicYearbook》UN《WorldHealthStatisticsAnnual》WHO《TheStateofWorldPopulation》UN人口基金《WorldDevelopmentReport》世界銀行12/7/2022中國(guó)衛(wèi)生狀況資料《中國(guó)衛(wèi)生年鑒衛(wèi)生部》《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒國(guó)家統(tǒng)計(jì)局》《中國(guó)人口年鑒》中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口研究所《中國(guó)環(huán)境年鑒》國(guó)家環(huán)?？偩?2/7/2022三、健康狀況評(píng)價(jià)的新指標(biāo)常見的指標(biāo)有減壽人年數(shù)（PYLL）、無殘疾期望壽命(LEFD)、健康期望壽命（ALE）、傷殘調(diào)整生命年(DALY)、傷殘調(diào)整期望壽命(DALE)等?？紤]了早死、殘疾、疾病狀況對(duì)健康的影響，利用現(xiàn)有的疾病和死亡資料（或指標(biāo)）對(duì)傳統(tǒng)的疾病和死亡指標(biāo)加以改進(jìn)或發(fā)展，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)壽命表的不足。12/7/2022四、健康狀況綜合評(píng)價(jià)

（一）發(fā)展綜合指標(biāo)的原因

1．單一指標(biāo)只能孤立地測(cè)量一部分健康現(xiàn)象。

2．多個(gè)單一指標(biāo)共同評(píng)價(jià)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多種組合和量的差異，不同的評(píng)價(jià)者得出不同結(jié)論。

3．綜合指標(biāo)是通過某種方法或法則將多個(gè)單一指標(biāo)結(jié)合起來所產(chǎn)生的一個(gè)新指標(biāo)。它是評(píng)價(jià)個(gè)體或群體健康狀況的理想指標(biāo)，具有簡(jiǎn)便，綜合，明確，便于比較的優(yōu)點(diǎn)。

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（二）常用綜合指標(biāo)

1．生活質(zhì)量指數(shù)(PQLI)

用于衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人民的營(yíng)養(yǎng)，衛(wèi)生保健和國(guó)民教育水平的綜合指標(biāo)。PQLI=[(識(shí)字率指數(shù))+(嬰兒死亡指數(shù))+(一歲平均壽命指數(shù))]/3識(shí)字率指數(shù)：全國(guó)15歲及以上人口中識(shí)字人數(shù)的百分比嬰兒死亡指數(shù)：229—嬰兒死亡率/2.22一歲平均壽命指數(shù)：(一歲平均壽命—38)/0.39

12/7/2022根據(jù)我國(guó)1982年資料計(jì)算出來我國(guó)的生活質(zhì)量指數(shù)：

識(shí)字率指數(shù)：65.51%

嬰兒死亡率：35.83‰

一歲平均壽命：69.16歲

嬰兒死亡率指數(shù)=（229-35.83）/2.22=87.0一歲平均預(yù)期壽命指數(shù)=(69.16-38)/0.39=79.80PQLI=(87.01+79.8+65.51)/3=77.44PQLI生活質(zhì)量指數(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為

PQLI>80為高素質(zhì)人口；

PQLI<60為低素質(zhì)人口；

世界平均值為65；

發(fā)達(dá)地區(qū)平均值為92；

發(fā)展中地區(qū)平均值為55。

12/7/20222．美國(guó)社會(huì)健康學(xué)會(huì)指標(biāo)(ASHA)用來衡量發(fā)展中國(guó)家執(zhí)行滿足基本需要發(fā)展戰(zhàn)略的成果。ASHA=(就業(yè)率×識(shí)字率×平均壽命/70×GNP增長(zhǎng)率)/總出生率×嬰兒死亡率

12/7/2022全球衛(wèi)生策略與初級(jí)衛(wèi)生保健12/7/2022全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)20世紀(jì)后期，世界衛(wèi)生組織總結(jié)世界各國(guó)衛(wèi)生服務(wù)提供的狀況、效果和經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)世界各國(guó)所存在的健康問題提出了一項(xiàng)全球性的戰(zhàn)略“2000年人人享有衛(wèi)生保健”(Healthforallbytheyear2000,簡(jiǎn)稱HFA)——1977年第三十屆世界衛(wèi)生大會(huì)

12/7/2022——Healthforallbytheyear2000（HFA）其含義并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000年時(shí)醫(yī)護(hù)人員將全部病人治好其已患的疾病。它是指:衛(wèi)生保健進(jìn)入家庭、學(xué)校、工廠和社區(qū);人們運(yùn)用更好的方法去預(yù)防疾病，減輕不可避免的疾病和傷殘的痛苦；人們健康地渡過嬰幼兒、兒童、青壯年和老年期，在平靜溫馨中告別人世；不同國(guó)家、地區(qū)或人群間能均勻地分配衛(wèi)生資源；通過所有個(gè)人和家庭的充分參與，使他們?cè)谀芙邮芎湍芴峁┑姆秶鷥?nèi)，享受到基本衛(wèi)生保?。凰€指人們懂得疾病是可以預(yù)防的，自己有力量擺脫疾病的桎梏，來創(chuàng)造自己和家庭的健康和幸福的生活。12/7/2022HFA產(chǎn)生的背景（一）當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況生存條件惡劣：50個(gè)國(guó)家嬰兒死亡率在100‰以上，高者達(dá)到200‰；10億人得不到安全飲用水?！柏毟F病、富裕病、社會(huì)病”威脅著人群健康和生命。

文化教育不普及：最不發(fā)達(dá)國(guó)家識(shí)字率28%

12/7/2022社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡：發(fā)展中國(guó)家相當(dāng)數(shù)量的人仍然貧窮；嬰兒死亡率和平均期望壽命都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后世界水平。衛(wèi)生資源分配不合理：在發(fā)展中國(guó)家有近2/3的人口得不到任何長(zhǎng)期得衛(wèi)生保?。徊⑶屹Y源分配極不合理。管理落后，經(jīng)費(fèi)不足：部門合作不夠密切；加之人員缺乏培訓(xùn)，沒有高效的管理辦法。

人口劇增和老化：全球老齡化的趨勢(shì)明顯加快。1980年一半的老年人生活在發(fā)展中國(guó)家，到2000年幾乎有3/5的老年人在發(fā)展中國(guó)家生活。HFA產(chǎn)生的背景世界衛(wèi)生狀況分析揭示了這樣的現(xiàn)象：世界人口的大多數(shù)尚未從現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)學(xué)發(fā)展中受益；衛(wèi)生資源分配和利用嚴(yán)重的不平等和不均衡現(xiàn)象在世界各國(guó)廣泛存在；不同人群健康狀況的差異十分懸殊。12/7/2022HFA產(chǎn)生的背景（二）社會(huì)醫(yī)學(xué)、可持續(xù)發(fā)展理論，推動(dòng)了衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步

一是50年代，在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的影響下，健康觀產(chǎn)生重大變化。二是60年代，人們認(rèn)識(shí)到健康應(yīng)是人類的基本權(quán)利，人類在享有衛(wèi)生服務(wù)方面應(yīng)該得到公平的待遇。人類是發(fā)展的主體，發(fā)展的對(duì)象是人類。三是70年代，人們認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生保健的發(fā)展有賴于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而衛(wèi)生保健的發(fā)展同時(shí)又促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，即社會(huì)醫(yī)學(xué)關(guān)于“健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙向性作用”的觀點(diǎn)。四70年代后期，理論和實(shí)踐兩方面證明，初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關(guān)鍵和基本途徑。HFA產(chǎn)生的背景12/7/2022（三）我國(guó)衛(wèi)生保健成功經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā)新中國(guó)成立之前，中國(guó)是個(gè)半封建半殖民地國(guó)家，經(jīng)濟(jì)、文化十分落后，醫(yī)藥設(shè)施極為貧乏，疾病流行非常嚴(yán)重。我國(guó)衛(wèi)生工作在正確的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，在五六十年代，用了較短時(shí)間建立健全了一個(gè)遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，多層次、多渠道培養(yǎng)了一支龐大的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，建立了適合中國(guó)國(guó)情的合作醫(yī)療保健制度，開展轟轟烈烈的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，國(guó)家、集體、群眾共同集資興辦衛(wèi)生事業(yè)等，從而使人民的健康水平迅速得到提高。HFA產(chǎn)生的背景12/7/2022世界衛(wèi)生組織的《組織法》規(guī)定，該組織的目標(biāo)是“使全世界人民達(dá)到最高可能的健康水平”。這里強(qiáng)調(diào)的“最高”，是要使不同國(guó)家都根據(jù)自己的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)能力盡力改善其人民的健康狀況。所以，“人人享有衛(wèi)生保健”不是一個(gè)單一的、有限的目標(biāo)，它是一個(gè)使人民健康逐步改善的過程，是一個(gè)開放性的永恒的目標(biāo)。而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，人人都應(yīng)該享受初級(jí)衛(wèi)生保健(PrimaryHealthCare，簡(jiǎn)稱PHC)，初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的關(guān)鍵和基本途徑。12/7/2022初級(jí)衛(wèi)生保健的提出

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)于1978年在前蘇聯(lián)的阿拉木圖召開了國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)，大會(huì)上發(fā)表了《阿拉木圖宣言》和一份世界健康報(bào)告，提出了“人人享有衛(wèi)生保健”策略，明確指出初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關(guān)鍵。

12/7/2022在阿拉木圖會(huì)議之后，1979年11月聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過了“關(guān)于衛(wèi)生是社會(huì)發(fā)展的一個(gè)組成部分的決議”，在這項(xiàng)決議中，聯(lián)合國(guó)贊同《阿拉木圖宣言》，對(duì)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)為實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”所做的努力表示贊許，并號(hào)召聯(lián)合國(guó)有關(guān)機(jī)構(gòu)，在各自的職權(quán)范圍內(nèi)支持世界衛(wèi)生組織的工作?！?000年人人享有衛(wèi)生保健”全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)提出以后，在世界衛(wèi)生組織185個(gè)會(huì)員國(guó)中，幾乎所有國(guó)家的元首或政府首腦對(duì)該目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)作出了政治承諾。中國(guó)國(guó)務(wù)院前總理李鵬和前國(guó)家主席楊尚昆分別于1988年和1991年對(duì)該目標(biāo)作出了莊嚴(yán)承諾，中國(guó)各級(jí)政府對(duì)此采取了積極的行動(dòng)來履行自己的諾言。12/7/2022HFA的目標(biāo)、指標(biāo)和策略

一、“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)1977年，世界衛(wèi)生組織確立了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球性衛(wèi)生發(fā)展總目標(biāo)后，于1981年又提出了到2000年全球應(yīng)達(dá)到的具體目標(biāo)：全世界各國(guó)人民都能方便地享有初級(jí)衛(wèi)生保健和第一級(jí)轉(zhuǎn)診設(shè)施的服務(wù)。人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，參加社區(qū)的衛(wèi)生活動(dòng)。各地都有基層的衛(wèi)生保健組織，都能在其政府指導(dǎo)下承擔(dān)起服務(wù)范圍內(nèi)所有居民衛(wèi)生保健的責(zé)任。12/7/2022各國(guó)政府都要對(duì)其人民的健康負(fù)起責(zé)任。人人都享有安全的飲水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備。人人都能得到足夠的營(yíng)養(yǎng)。所有的兒童都接受了預(yù)防主要傳染病的免疫接種。發(fā)展中國(guó)家的傳染病發(fā)病率到2000年不超過發(fā)達(dá)國(guó)家1980年的水平。采取一切可能的措施，通過改變生活方式控制和改善自然、社會(huì)和心理環(huán)境，以預(yù)防和控制非傳染性疾病，促進(jìn)精神衛(wèi)生。人人都能得到基本的藥物供應(yīng)。12/7/2022二、“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的指標(biāo)指標(biāo)是衡量上述目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的尺度，是供檢查各項(xiàng)目標(biāo)的進(jìn)度使用的。世界衛(wèi)生組織提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”進(jìn)度檢查的四類指標(biāo)，供各國(guó)選用。（一）衛(wèi)生政策指標(biāo)人人健康的政治義務(wù)；資源分配；衛(wèi)生資源分配的公平程度；實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的社區(qū)參與；組織體制和管理程序。（二）與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)人口增長(zhǎng)率；國(guó)民生產(chǎn)總值；收入分配；工作條件；成人識(shí)字率；住房；食物供應(yīng)。12/7/2022（三）提供衛(wèi)生保健的指標(biāo)保健可得性；物質(zhì)可及性；經(jīng)濟(jì)和文化可及性；衛(wèi)生服務(wù)利用情況；初級(jí)衛(wèi)生保健普及面；轉(zhuǎn)診制度普及面；衛(wèi)生人力狀況。（四）健康狀況指標(biāo)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及社會(huì)心理發(fā)展；嬰兒死亡率；兒童死亡率；孕產(chǎn)婦死亡率；期望壽命。12/7/2022

三、HFA供全球使用的最低限指標(biāo)世界衛(wèi)生組織經(jīng)過反復(fù)論證和篩選，確定了12項(xiàng)全球性指標(biāo)，作為對(duì)各國(guó)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)最低限度的衡量標(biāo)準(zhǔn)。（一）政府接受人人享有衛(wèi)生保健策略已得到政府認(rèn)可，作為官方政策并承擔(dān)義務(wù)。（二）人人參與已經(jīng)建立或加強(qiáng)了吸收人民群眾參加衛(wèi)生保健計(jì)劃實(shí)施的工作機(jī)構(gòu)。（三）經(jīng)費(fèi)保證至少有5%的國(guó)民生產(chǎn)總值投資于衛(wèi)生保健事業(yè)。（四）重在基層有一個(gè)適當(dāng)比例的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，用于地方的衛(wèi)生保健投資。（五）公平分配資源分配公平，特別注意農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)。（六）國(guó)際義務(wù)發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)至少有0.7%轉(zhuǎn)撥給發(fā)展中國(guó)家，用以支持他們的人人享有衛(wèi)生保健策略。12/7/2022（七）人人享有全體居民都能享有初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，至少達(dá)到下列要求：1．安全用水在家中或步行15分鐘距離內(nèi)有安全用水，在家中或鄰近地方有適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)備。2．計(jì)劃免疫進(jìn)行抗白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹、小兒麻痹和結(jié)核的免疫接種。3．醫(yī)藥保證在步行或坐車1小時(shí)的距離內(nèi)有當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，包括得到至少20種基本藥物的保健服務(wù)。4．新法接生有經(jīng)過培訓(xùn)的人員接生，以及1歲以內(nèi)的兒童得到護(hù)理服務(wù)。

（八）兒童營(yíng)養(yǎng)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況要求：1．90%以上的新生兒出生體重達(dá)到2500克以上。2．90%以上的兒童體重符合相應(yīng)年齡組的體重標(biāo)準(zhǔn)。（九）嬰兒死亡率低于50‰。（十）人均壽命高于60歲。（十一）成人受教育率高于70%。（十二）人均國(guó)民生產(chǎn)總值超過500美元。12/7/2022四、“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的策略衛(wèi)生策略是所有部門執(zhí)行衛(wèi)生政策的行動(dòng)要點(diǎn)，即國(guó)家和其它社會(huì)經(jīng)濟(jì)部門決策機(jī)構(gòu)及執(zhí)行機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)2000年目標(biāo)應(yīng)采取行動(dòng)的要點(diǎn)。（一）人權(quán)健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，是全世界的一項(xiàng)共同目標(biāo)。（二）平等當(dāng)前，世界各地人民健康狀況存在著巨大的差異，這種差異應(yīng)當(dāng)加以縮小。因此要求各國(guó)內(nèi)部和各國(guó)之間平均分配衛(wèi)生資源，以普遍得到初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。（三）義務(wù)人民有權(quán)利也有義務(wù)參加他們自己的衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定和實(shí)施。（四）責(zé)任政府對(duì)其人民的健康負(fù)責(zé)。（五）自力更生各國(guó)要使自己的全體人民健康，必須堅(jiān)持自力更生的精神，同時(shí)也需要國(guó)際間的合作，但國(guó)際間的合作必須尊重本國(guó)的自力更生精神。（六）協(xié)作單靠衛(wèi)生部門的努力是不夠的，還需要其它社會(huì)經(jīng)濟(jì)部門協(xié)調(diào)一致的工作，特別要搞好同農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、糧食、工業(yè)、教育、住房、公共工程、交通等部門的協(xié)調(diào)與合作。（七）高效應(yīng)當(dāng)更加充分和有效地利用世界資源來促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展12/7/202221世紀(jì)的世界衛(wèi)生目標(biāo)面向21世紀(jì)，WHO根據(jù)世界衛(wèi)生狀況進(jìn)展及21世紀(jì)面臨的社會(huì)衛(wèi)生問題，進(jìn)一步提出了21世紀(jì)的世界衛(wèi)生目標(biāo)是：使所有的人增加健康生活的時(shí)間，縮小各社會(huì)群體之間在健康水平方面的差距；保證大多數(shù)人能得到質(zhì)量符合要求的基本醫(yī)療保健服務(wù)，包括老年人的醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)；確保兒童生存及健康教育，使5歲以下兒童死亡率不超過70‰；改善婦女健康與福利，孕產(chǎn)婦死亡率下降50%。所有孕產(chǎn)婦得到系統(tǒng)的圍產(chǎn)期保健及新法接生，高危妊娠能獲得及時(shí)轉(zhuǎn)診服務(wù)；所有個(gè)人及夫婦均能得到計(jì)劃生育服務(wù)，預(yù)防過早、過密、過晚或過多妊娠，保證人口健康發(fā)展；在疾病防治方面，做到根除脊髓灰質(zhì)炎及麥地那農(nóng)線蟲病，基本消滅麻疹、破傷風(fēng)，有效控制瘧疾、結(jié)核、乙型肝炎、冠心病及癌癥，減少性傳播疾病；通過適當(dāng)預(yù)防和康復(fù)措施，減少可以避免的殘疾；繼續(xù)改善所有的營(yíng)養(yǎng)狀況；使人們普遍享有安全、健康的環(huán)境與生活條件；促進(jìn)所有人保持健康生活方式與健康行為。12/7/202221世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)和具體目標(biāo)

1998年，在第51屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，WHO發(fā)表了《21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健》文件。21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健有賴于通過下列方面加強(qiáng)對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)：提供最高的并能獲得的健康標(biāo)準(zhǔn)是一項(xiàng)基本人權(quán)；將倫理的原則用于衛(wèi)生政策的制定、科學(xué)研究和衛(wèi)生服務(wù)；實(shí)施基于團(tuán)結(jié)基礎(chǔ)上的公平的衛(wèi)生政策和戰(zhàn)略；將性別觀納入衛(wèi)生政策和戰(zhàn)略。

21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)

1、使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量；

2、在國(guó)家間和內(nèi)部促進(jìn)衛(wèi)生公平；

3、使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。

12/7/2022具體目標(biāo)1、衛(wèi)生公平。到2005年，將在國(guó)家內(nèi)和國(guó)家間使用衛(wèi)生公平指數(shù)作為促進(jìn)和檢測(cè)衛(wèi)生公平的基礎(chǔ)。最初將以測(cè)量?jī)和l(fā)育為基礎(chǔ)來評(píng)價(jià)公平。

2、到2020年將實(shí)現(xiàn)世界會(huì)議上商定的孕婦死亡率100/10萬，5歲以下兒童死亡率45‰，出生期望壽命，所有國(guó)家均在70歲以上。

3、扭轉(zhuǎn)5種大流行病的上升趨勢(shì)。到2020年，全世界疾病負(fù)擔(dān)將極大減輕。這將通過實(shí)施降低結(jié)核、HIV/艾滋病、瘧疾、煙草相關(guān)疾病和暴力/損傷等引發(fā)的發(fā)病率和殘疾上升的疾病控制規(guī)劃得以實(shí)現(xiàn)。

4、根除消滅某些疾病。麻疹到2020年將得到根除，淋巴絲蟲病到2020年將被消滅；恰加斯病的傳染到2010年將被阻斷；麻風(fēng)到2010年實(shí)現(xiàn)消滅、沙眼到2020年將實(shí)現(xiàn)消滅。此外，維生素A和碘缺乏癥將在2020年前實(shí)現(xiàn)消除。12/7/20225、改造生存環(huán)境（水、環(huán)衛(wèi)、食品、住房）。到2020年，所有國(guó)家將通過部門間行動(dòng)在提供安全飲用水、適當(dāng)環(huán)境衛(wèi)生、數(shù)量充足和質(zhì)量良好的食物和住房方面取得進(jìn)展。

6、促進(jìn)健康。到2020年，所有國(guó)家將通過行政管理、經(jīng)濟(jì)、教育、組織和以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合規(guī)劃，采納有利健康的生活方式并積極管理和檢測(cè)、減少有損健康的生活方式的戰(zhàn)略。

7、國(guó)家政策。到2005年，所有成員國(guó)將已經(jīng)制定、實(shí)施和監(jiān)測(cè)與人人享有衛(wèi)生保健政策相一致的各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制。

8、連續(xù)性。到2010年，全體人民將在其整個(gè)一生獲得由基本公共衛(wèi)生設(shè)施支持的綜合、基本、優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)。

9、信息監(jiān)測(cè)。到2010年，將已建立適宜的全球和國(guó)家衛(wèi)生信息、監(jiān)測(cè)和警報(bào)系統(tǒng)。

10、衛(wèi)生政策與體制研究。到2010年，在世界、區(qū)域和國(guó)家各級(jí)均要實(shí)施衛(wèi)生政策和體制運(yùn)作機(jī)制方面的研究。12/7/2022初級(jí)衛(wèi)生保健的概念初級(jí)衛(wèi)生保健使一種基本的衛(wèi)生保健，它依靠切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會(huì)所接受的方式和技術(shù)，是社區(qū)的個(gè)人與家庭通過積極參與普遍能夠享受的，費(fèi)用也是社區(qū)或國(guó)家在發(fā)展的各個(gè)時(shí)期本著自力更生及自決精神能夠負(fù)擔(dān)得起的它既是國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的一個(gè)組成部分、功能中心和活動(dòng)的焦點(diǎn)，也是社會(huì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)組成部分。它是個(gè)人、家庭、群眾與國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一環(huán)，能使衛(wèi)生保健盡可能接近于人民居住及工作的場(chǎng)所，它還是衛(wèi)生保健持續(xù)進(jìn)程的起始一級(jí)。12/7/2022具體來說，初級(jí)衛(wèi)生保健至少包括下面四層含義：

（一）從居民的需要和利益來看是：1.居民最基本的必不可少的；2.居民團(tuán)體、家庭、個(gè)人均能獲得的；3.費(fèi)用低廉、群眾樂于接受的衛(wèi)生保健。

12/7/2022（二）從它的衛(wèi)生工作中地地位和作用來看是：1.應(yīng)用切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠的方法和技術(shù)；2.最基層的第一線衛(wèi)生保健工作；3.國(guó)家衛(wèi)生體制的一個(gè)重要組成部分和基礎(chǔ)；4.以大衛(wèi)生觀念為基礎(chǔ)，工作領(lǐng)域更寬，內(nèi)容上更加廣泛。12/7/2022（三）從政府職責(zé)和任務(wù)來看是：1.各級(jí)政府及有關(guān)部門的共同職責(zé)；2.各級(jí)人民政府全民全意為人民服務(wù)、關(guān)心群眾疾苦的重要體現(xiàn)；3.各級(jí)政府組織有關(guān)部門和社會(huì)各界參與衛(wèi)生保健活動(dòng)的有效形式。12/7/2022（四）從社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展來看是：1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)總體布局的生果組成部分，必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展；2.社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要標(biāo)志和具體體現(xiàn)；3.農(nóng)村社會(huì)保障體系的重要組成部分。12/7/2022初級(jí)衛(wèi)生保健的原則（一）合理布局人們接受衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)必須均等，不能忽視邊遠(yuǎn)山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)或城郊居民。（二）社區(qū)參與社區(qū)主動(dòng)參與有關(guān)本地區(qū)衛(wèi)生保健的決策,政府各部門協(xié)調(diào)行動(dòng)。（三）預(yù)防為主衛(wèi)生保健的重點(diǎn)是預(yù)防和保健，是為促進(jìn)健康服務(wù)，而不是單純治療疾病，醫(yī)療部門也應(yīng)參與預(yù)防保健工作。（四）適宜技術(shù)衛(wèi)生系統(tǒng)中使用的技術(shù)、方法和物資，應(yīng)是能被接受的和適用的。（五）綜合利用衛(wèi)生服務(wù)僅僅是所有保健工作的一部分，它與營(yíng)養(yǎng)、教育、飲水供應(yīng)和住房等同屬于人類生活中最基本的需要，這些要素對(duì)人民健康綜合地起作用。12/7/2022初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容根據(jù)《阿拉木圖宣言》,初級(jí)衛(wèi)生保健工作可分四個(gè)方面、八項(xiàng)內(nèi)容。(一)四個(gè)方面1．促進(jìn)健康包括健康教育、保護(hù)環(huán)境、合理營(yíng)養(yǎng)、飲用安全衛(wèi)生水、改善衛(wèi)生設(shè)施、開展體育鍛煉、促進(jìn)心理衛(wèi)生、養(yǎng)成良好生活方式等。2．預(yù)防保健在研究社會(huì)人群健康和疾病的客觀規(guī)律及它們和人群所處的內(nèi)外環(huán)境、與人類社會(huì)活動(dòng)的相互關(guān)系的基礎(chǔ)上，采取積極有效的措施，預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。3．合理治療及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)和有效藥品，以避免疾病的發(fā)展與惡化，促使疾病早日好轉(zhuǎn)痊愈，防止帶菌(蟲)和向慢性發(fā)展。4．社區(qū)康復(fù)對(duì)喪失了正常功能或功能上有缺陷的殘疾者，通過醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的和社會(huì)的措施，盡量恢復(fù)其功能，使他們重新獲得生活、學(xué)習(xí)和參加社會(huì)活動(dòng)的能力。

12/7/2022(二)八項(xiàng)內(nèi)容l

對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育。l

改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)。l

供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。l

婦幼保健和計(jì)劃生育。l

主要傳染病的預(yù)防接種。l

預(yù)防和控制地方病。l

常見病和外傷的合理治療。l

提供基本藥物。12/7/2022在1981年第34屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，除了上述八項(xiàng)內(nèi)容以外，又增加了“使用一切可能的方法，通過影響生活方式的控制自然、社會(huì)心理環(huán)境來防治非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生”一項(xiàng)內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)重視工業(yè)發(fā)展和生活方式改變可能帶來的職業(yè)性疾病、慢性病、外傷和腫瘤的預(yù)防及精神衛(wèi)生等，這一切都應(yīng)包括在初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容中故近年來，國(guó)內(nèi)各地在制定初級(jí)衛(wèi)生保健的工作內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，也相應(yīng)納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、老年衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、社區(qū)康復(fù)等相關(guān)指標(biāo)。12/7/20221990年，我國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)劃委員會(huì)、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)局、全國(guó)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)聯(lián)合頒布了《關(guān)于我國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》中，根據(jù)《阿拉木圖宣言》所闡述的初級(jí)衛(wèi)生保健的精神實(shí)質(zhì)，對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的定義作了如下表述：“初級(jí)衛(wèi)生保健是指最基本的，人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。”并深刻指出：“我國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和基本策略是在全體農(nóng)村居民中實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健?！?2/7/2022國(guó)內(nèi)衛(wèi)生方針\戰(zhàn)略衛(wèi)生工作方針------政府領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生工作的基本指導(dǎo)思想。衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略------一定歷史時(shí)期內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的工作思路。

12/7/2022一、衛(wèi)生工作方針的形成1949年9月，全國(guó)衛(wèi)生行政會(huì)議確定了全國(guó)衛(wèi)生建設(shè)的總方針：“預(yù)防為主，衛(wèi)生工作的重點(diǎn)應(yīng)放在保證生產(chǎn)建設(shè)和國(guó)防建設(shè)方面，面向農(nóng)村、工礦，依靠群眾，開展衛(wèi)生保健工作。”衛(wèi)生工作方針12/7/2022

1950年8月，第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議毛澤東題詞：“團(tuán)結(jié)新老中西各部分醫(yī)藥衛(wèi)生人員，組織鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗”。朱德重要講話：“政府和軍隊(duì)的醫(yī)藥衛(wèi)生工作，應(yīng)當(dāng)確定為群眾服務(wù)的方針，并依靠群眾去推動(dòng)和發(fā)展人民的衛(wèi)生事業(yè)，……中西醫(yī)務(wù)人員要團(tuán)結(jié)起來，互相學(xué)習(xí)，共同發(fā)揮所長(zhǎng)，為群眾服務(wù)。”

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1952年12月，衛(wèi)生工作三大原則“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”