急診實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化流水線系統(tǒng)的建設(shè)與優(yōu)化

急診實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化流水線系統(tǒng)的建設(shè)與優(yōu)化隨心血管、感染等疾病對(duì)人類健康威脅的日益加劇，臨床對(duì)急診檢測(cè)項(xiàng)目（urgentlaboratorytests，ULT）的需求大幅提升［1］，實(shí)驗(yàn)室達(dá)成急診檢測(cè)項(xiàng)目周轉(zhuǎn)時(shí)間（turnaroundtime，TAT）的壓力不斷加?。?,

3］。急診檢驗(yàn)是急救醫(yī)療的重要組成部分，及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，能夠?yàn)榧痹\患者在黃金時(shí)間窗內(nèi)得到有效救治提供重要保障［4］。大量研究表明，急診樣本TAT的降低可有效縮短患者在急診的停留時(shí)間，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升急危重癥患者的治療水平。急診TAT是評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)能力的關(guān)鍵指標(biāo)之一［5,

6］。因此實(shí)驗(yàn)室需要對(duì)資源與工作量進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，使資源與不斷增長(zhǎng)的工作量和來(lái)自臨床的更高的TAT要求相匹配［7］。本文旨在研究如何在工作量持續(xù)增長(zhǎng)且實(shí)驗(yàn)室空間不變的前提下，通過(guò)提升流水線自動(dòng)化程度及分析儀器速度的方式，不斷滿足臨床對(duì)急診TAT的要求。隨著北京協(xié)和醫(yī)院急診工作量的持續(xù)增加，檢驗(yàn)科在達(dá)成急診樣本TAT（95%的樣本從簽收至結(jié)果審核小于90min）方面面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?？剖议_始討論流水線的升級(jí)改造計(jì)劃。由于急診和內(nèi)分泌兩條流水相鄰擺放，且需在同一時(shí)間完成升級(jí)，因此任意一條流水線的設(shè)計(jì)方案都會(huì)對(duì)另一條流水線的方案產(chǎn)生重大影響，這也是本次升級(jí)的一大難點(diǎn)。盡管急診實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化流水線系統(tǒng)（totallabautomation，TLA）在改善實(shí)驗(yàn)室績(jī)效方面有諸多優(yōu)勢(shì)，但實(shí)驗(yàn)室會(huì)產(chǎn)生巨大的前期投入成本［8］。因此在方案設(shè)計(jì)階段，需建立一套體系對(duì)不同方案進(jìn)行評(píng)估，以確保項(xiàng)目的成功實(shí)施和醫(yī)療資源的有效利用。材料與方法一、材料TLA系統(tǒng)為西門子實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)APTIOⅠ，APTIOⅡ。該系統(tǒng)包含用于樣本上下載、離心、去蓋的前處理單元，用于樣本檢測(cè)的生化免疫分析系統(tǒng)Dimension和Atellica，用于樣本存儲(chǔ)及復(fù)檢的后處理單元，用于實(shí)現(xiàn)前后處理單元與分析儀器軟硬件連接的環(huán)形軌道和流水線數(shù)據(jù)管理軟件Centralink、ADM（AtellicaDataManager）及DataLink。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratoryinformationsystem，LIS）為浙江聯(lián)眾智慧科技股份有限公司產(chǎn)品?；A(chǔ)數(shù)據(jù)處理及分析使用微軟公司的MicrosoftExcel，數(shù)據(jù)模擬使用西門子公司的實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化設(shè)備模擬軟件DXAptioAutomationInstrumentSimulationTool。二、方法我院急診生化組目前使用1套APTIOI流水線（圖1）。流水線采用L型軌道，連接1套樣本進(jìn)出樣單元，1套離心單元，1套去蓋單元，4套DimensionEXL生化免疫分析儀，1套樣本封膜單元，1套可存儲(chǔ)9000樣本的在線冰箱和1套去膜單元。圖1

西門子APTIOⅠ急診流水線1.基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析：在LIS系統(tǒng)及流水線軟件中提取一周的數(shù)據(jù)（2019年12月16—22日），通過(guò)分析明確當(dāng)前檢測(cè)的短板并確定未來(lái)的配置方案。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)主要包括運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)及臨床數(shù)據(jù)兩大類。運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)是指與實(shí)驗(yàn)室日常生產(chǎn)效率相關(guān)的數(shù)據(jù)，如樣本量、測(cè)試量、TAT、單測(cè)試成本、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)等。臨床數(shù)據(jù)是指與患者診療相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)（如性別、年齡等）信息、檢驗(yàn)檢查結(jié)果及與臨床診斷、治療等相關(guān)聯(lián)的其他信息。由于本研究旨在探討如何通過(guò)提升急診實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化程度及檢測(cè)速度來(lái)提升急診檢測(cè)效率，因此文中所使用的數(shù)據(jù)僅涉及與實(shí)驗(yàn)室運(yùn)營(yíng)相關(guān)的數(shù)據(jù)。在所提取的數(shù)據(jù)中，分析平臺(tái)包括原有流水線上連接的4套生化免疫分析系統(tǒng)DimensionEXL及線下一套凝血分析儀Cs5100；時(shí)間段選定2019年12月16—22日的數(shù)據(jù)（當(dāng)月工作量最大的1周）；LIS系統(tǒng)提取字段包含：（1）樣本號(hào)；（2）樣本類型（血/尿/引流液/腦脊液）；（3）檢測(cè)項(xiàng)目；（4）分析儀器；（5）樣本簽收時(shí)間；（6）樣本上線時(shí)間；（7）出結(jié)果時(shí)間；（8）審核/報(bào)告時(shí)間。流水線軟件數(shù)據(jù)提取字段包含：（1）樣本號(hào)；（2）上線時(shí)間；（3）進(jìn)離心單元時(shí)間；（4）出離心單元時(shí)間；（5）進(jìn)去蓋單元時(shí)間；（6）出去蓋單元時(shí)間；（7）進(jìn)分析儀器時(shí)間；（8）出分析儀器時(shí)間。首先使用Excel對(duì)2019年12月16—22日的LIS數(shù)據(jù)進(jìn)行基礎(chǔ)分析。我院急診生化免疫檢測(cè)包含16個(gè)生化項(xiàng)目（白蛋白、肌酐等）和5個(gè)免疫項(xiàng)目（肌紅蛋白、肌鈣蛋白I等）。急診組采用“生化免疫一管血”檢測(cè)的方式。12月19日為工作量高峰日，當(dāng)日完成1080個(gè)生化免疫樣本檢測(cè)，含9534個(gè)測(cè)試。對(duì)高峰日（2019年12月19日）數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析（圖2）。急診樣本的測(cè)試密度為10個(gè)測(cè)試/樣本，早6：00—7：00為高峰時(shí)段，需處理193份樣本，共計(jì)2110個(gè)測(cè)試，約占全天工作量的22%。在線離心單元高峰日的全天平均負(fù)載率僅為20%，高峰1h負(fù)載率為60%，說(shuō)明急診樣本離散的到達(dá)方式導(dǎo)致在線離心單元大部分時(shí)間處于等待樣本進(jìn)入的狀態(tài)，即使在高峰1h距離飽和狀態(tài)也有一定距離（急診流水線24h開機(jī)）。圖2

2019年12月19日急診生化免疫高峰日工作量分布及離心單元和分析儀器負(fù)載率4套分析儀器工作量均衡，早6：00—10：00的高峰時(shí)段，4套機(jī)器的平均負(fù)載超過(guò)了90%，特別是在8：00—9：00，分析儀器均處于滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)（即在這1h內(nèi)儀器均處于工作狀態(tài)），部分標(biāo)本不能得到及時(shí)檢測(cè)，導(dǎo)致TAT延長(zhǎng)。說(shuō)明目前分析儀器速度已不能滿足峰值處理要求，因此本次優(yōu)化重點(diǎn)是提升單機(jī)的檢測(cè)速度。高峰1h（6：00—7：00）到達(dá)的樣本無(wú)法得到及時(shí)處理，導(dǎo)致分析儀器在6：00—10：00之間始終處于滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，TAT的P95、P50、均值等指標(biāo)均出現(xiàn)大幅上升（表1）。同時(shí)，隨著7∶00后工作量的逐漸下降，TAT在9：00之后逐漸恢復(fù)至正常水平，這也進(jìn)一步印證了流水線峰值檢測(cè)能力的不足。同時(shí)，通過(guò)對(duì)樣本線上處理流程（即從樣本放入流水線開始直至在分析儀器內(nèi)完成吸樣，不包含儀器檢測(cè)樣本的時(shí)間）進(jìn)行拆解分析（表2）。2.在線離心流程分析及解決方案：盡管離心機(jī)負(fù)載率偏低，但在線離心TAT（即從樣本進(jìn)入主軌道開始，至樣本結(jié)束離心并重新進(jìn)入流水線主軌道為止）在整個(gè)線上處理流程中的TAT占比最大，約占95%，均值和中位數(shù)約為21min。這一環(huán)節(jié)包含7個(gè)步驟：（1）樣本從進(jìn)樣單元進(jìn)入主軌道；（2）樣本運(yùn)行至離心單元并被抓入等待區(qū)的轉(zhuǎn)子等待離心；（3）轉(zhuǎn)子被抓入離心機(jī)；（4）開始離心程序（離心時(shí)間10min，離心力3000×g）；（5）完成離心程序，轉(zhuǎn)子被抓出離心機(jī)進(jìn)入離心單元出樣區(qū)；（6）樣本被抓回至子軌道上的樣本載體；（7）樣本重新回主軌道。其中所有樣本均執(zhí)行統(tǒng)一的離心程序。整個(gè)在線離心TAT的最大值為36.8min，最小值為14.4min，可得出樣本被抓入轉(zhuǎn)子、樣本等待離心、離心結(jié)束后樣本被抓出轉(zhuǎn)子的時(shí)長(zhǎng)最大值約為26min（離心時(shí)間為固定的10min），最小值約為4min。這一過(guò)程的最重要的變量是樣本被抓入轉(zhuǎn)子等待離心的時(shí)間，而急診樣本離散到達(dá)的方式造成了部分樣本等待離心時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。優(yōu)化樣本等待離心的時(shí)間，可通過(guò)增加離心機(jī)或調(diào)整離心參數(shù)（離心時(shí)間、單次離心樣本最大數(shù)等參數(shù)）的方式減少樣本等待離心的時(shí)間，進(jìn)一步優(yōu)化TAT。3.TAT極端值分析及解決方案：整個(gè)流程中TAT極端值（61min）出現(xiàn)在吸樣這一環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)包含樣本等待進(jìn)入儀器進(jìn)行吸樣和吸樣兩步。日常工作中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)部分樣本因?yàn)槎啻螣o(wú)法進(jìn)入儀器吸樣始終在軌道上繞圈的情況，造成了TAT極端值的出現(xiàn)。該問(wèn)題可通過(guò)在流水線軟件中設(shè)置“超時(shí)樣本插隊(duì)吸樣”這一功能來(lái)解決，即當(dāng)樣本超過(guò)規(guī)定時(shí)間仍未完成吸樣時(shí)，流水線會(huì)自動(dòng)提升樣本優(yōu)先級(jí)并插隊(duì)完成吸樣。綜上所述，流水線配置需滿足以下要求：（1）確保峰值處理能力，即處理速度大于200份樣本/h，2200個(gè)測(cè)試/h（生化免疫測(cè)試比例約7∶1）；（2）需增加一套在線離心機(jī)，減少樣本等待離心的時(shí)間；（3）需保證在一套分析儀器出現(xiàn)異常的情況下，急診檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性［4］。同時(shí)，需探討如何通過(guò)信息化手段優(yōu)化檢測(cè)效率和檢測(cè)質(zhì)量。4.方案設(shè)計(jì)及確認(rèn)：方案設(shè)計(jì)原則：（1）不能過(guò)多占用額外場(chǎng)地（本次升級(jí)涉及內(nèi)分泌和急診兩條流水線，考慮總占地面積）；（2）提升流水線自動(dòng)化程度和單機(jī)檢測(cè)速度；（3）優(yōu)化TAT（在一套分析儀器故障時(shí)仍能保證TAT，且須滿足醫(yī)院未來(lái)5~7年工作量增長(zhǎng)的需求）；（4）急診凝血樣本上線檢測(cè)；（5）減少急診工作人員手工操作步驟（如手工簽收、上樣等低附加值工作）。在此原則基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)方案，包含流水線整體形狀（直線型、U字型、L型、T型）、前后處理單元及分析儀器的位置等。在數(shù)據(jù)模擬軟件中導(dǎo)入LIS數(shù)據(jù)，并通過(guò)模擬得出不同方案的TAT、儀器負(fù)載均衡（每臺(tái)儀器承載的工作量占總工作量百分比）、前后處理單元及分析儀器負(fù)載率（一段時(shí)間內(nèi)處理或檢測(cè)樣本的時(shí)長(zhǎng)占總時(shí)長(zhǎng)的百分比）等關(guān)鍵指標(biāo)。最后對(duì)不同方案的占地面積、自動(dòng)化程度和單機(jī)檢測(cè)速度、工作流程、TAT（以P95

TAT為主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)）、容災(zāi)備份方案等關(guān)鍵性指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，確定最終方案。5.項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)估：選取升級(jí)前一周（2019年12月16—22日）與升級(jí)后一周（2021年9月6—12日）急診生化免疫樣本數(shù)據(jù)，通過(guò)分析項(xiàng)目實(shí)施前后的工作量、TAT等指標(biāo)評(píng)估項(xiàng)目實(shí)施效果。結(jié)果一、確定升級(jí)方案1.流水線配置及擺放方案：結(jié)合工作流程、場(chǎng)地占用情況及數(shù)據(jù)模擬結(jié)果，最終確定的方案見(jiàn)圖3。包含1套L型加T型軌道，1套批量進(jìn)樣單元，1套樣本進(jìn)出樣單元，2套離心單元，1套去蓋單元，2套凝血分析儀CN6000，3套AtellicaScI生化免疫分析儀，1套樣本封膜單元，1套在線冰箱（可存15000份樣本）以及1套樣本去膜單元。圖3

西門子APTIOⅡ急診流水線方案布局圖2.升級(jí)方案TAT數(shù)據(jù)模擬：由于方案須保證當(dāng)一臺(tái)分析儀器發(fā)生故障時(shí)仍能達(dá)成TAT目標(biāo)，因此需對(duì)一臺(tái)分析儀器宕機(jī)的情形進(jìn)行模擬。使用西門子公司提供的數(shù)據(jù)模擬軟件DXAptioAutomationIST，導(dǎo)入2019年12月19日數(shù)據(jù)（含1080個(gè)急診生化免疫樣本及296個(gè)急診凝血樣本），在軟件中輸入流水線的配置（包含軌道長(zhǎng)度、形狀、前后處理單元及分析儀器種類和數(shù)量）、前后處理單元的參數(shù)（如離心機(jī)等待時(shí)間及一次最大離心樣本數(shù)等）及每套分析儀器的項(xiàng)目菜單。項(xiàng)目分配遵循現(xiàn)有原則，即檢測(cè)量大的項(xiàng)目在多臺(tái)儀器開展（如總蛋白、白蛋白等），檢測(cè)量小的項(xiàng)目?jī)H在一臺(tái)儀器開展（如乳酸、血氨等）。結(jié)果如下設(shè)定樣本100%線上離心且當(dāng)3臺(tái)儀器全部啟用時(shí)，急診生化免疫線上檢測(cè)P95

TAT（樣本上線到儀器出結(jié)果）為50min；當(dāng)僅啟用2臺(tái)分析儀時(shí)，P95

TAT位為60min（表3）。樣本均使用離心時(shí)間10min、離心力3000×g的參數(shù)設(shè)置。已驗(yàn)證該離心參數(shù)同時(shí)符合生化、免疫、凝血檢測(cè)需求，即通過(guò)該參數(shù)離心后可獲得符合凝血檢測(cè)要求的乏血小板血漿樣本［9］。3.數(shù)據(jù)模擬結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：當(dāng)僅啟用2臺(tái)分析儀器時(shí)，在工作量高峰時(shí)段，即6：00—10：00，TAT隨工作量變化呈現(xiàn)出與當(dāng)前相似的趨勢(shì)（表4）。盡管高峰時(shí)段TAT仍然明顯高于其他時(shí)段，但所有時(shí)段P95的TAT均低于75min。與升級(jí)前相比，在工作量負(fù)荷最大的7：00—8：00，P95

TAT由114min縮短至72min，降幅達(dá)37%；均值由81min縮短至50min，降幅達(dá)38%；變異系數(shù)由27%減至16%。因此，通過(guò)數(shù)據(jù)模擬分析可知，使用該方案進(jìn)行升級(jí)后，急診樣本的TAT將得到顯著優(yōu)化。4.在線離心機(jī)負(fù)載率數(shù)據(jù)模擬：2套離心工作量均衡（每套離心機(jī)承載全天50%的樣本量），每套離心機(jī)負(fù)載率僅在6：00—7：00大于20%，分別達(dá)到46%和41%（表4）。當(dāng)使用2套分析儀器時(shí)，儀器間工作量分布均衡（每套分析儀器承載全天50%的測(cè)試量），每臺(tái)儀器的負(fù)載率僅在7：00—8：00大于25%，分別達(dá)到36%和38%（圖4）。圖4

2套分析儀數(shù)據(jù)模擬結(jié)果_離心機(jī)及分析儀器負(fù)載率二、新舊方案的關(guān)鍵性指標(biāo)對(duì)比1.占地面積：寬不變，長(zhǎng)增加2.5m，總占地面積由120m2增加到150m2。2.自動(dòng)化程度和單機(jī)檢測(cè)速度：急診流水線增加1套批量進(jìn)樣單元；增加1套在線離心單元；在線存儲(chǔ)冰箱由存儲(chǔ)量9000個(gè)樣本升級(jí)至15000個(gè)樣本；增加2套在線凝血分析儀CN6000；生化檢測(cè)速度由2500個(gè)測(cè)試/h增加至5400個(gè)測(cè)試/h；免疫由668個(gè)測(cè)試/h增加至1320個(gè)測(cè)試/h。3.工作流程：（1）增加了批量進(jìn)樣單元，工作人員無(wú)需將樣本手工插入樣本架后上樣，可通過(guò)直接將樣本倒入該進(jìn)樣單元的方式完成上樣；（2）傾倒式進(jìn)樣單元可直接對(duì)接樣本傳輸系統(tǒng)，對(duì)接后急診生化免疫及凝血樣本的簽收、上樣環(huán)節(jié)將無(wú)需人工參與；（3）急診凝血分析儀器的上線節(jié)省了日均330份急診凝血樣本的上樣及存檔等手工操作。4.TAT與備機(jī)方案：與當(dāng)前TAT相比，啟用3套儀器時(shí)，P95

TAT由96min下降至57min，降幅約40%；啟用2套儀器時(shí)，P95

TAT由96min下降至67min，降幅約30%，確保了一套分析儀器故障時(shí)仍可達(dá)成TAT目標(biāo)。2020年疫情前急診生化免疫工作量年增長(zhǎng)率約8%~10%，以2019年12月19日高峰日為基數(shù)，按照9%的復(fù)合增長(zhǎng)率計(jì)算。7年之后，即2026年高峰日約處理1900份樣本，包含17000個(gè)測(cè)試；高峰日高峰1h約處理350份樣本，3800個(gè)測(cè)試（約3300個(gè)生化測(cè)試及500個(gè)疫測(cè)試）。按照方案最大檢測(cè)速度，即600份樣本/h，5400個(gè)生化測(cè)試/h，1320個(gè)免疫測(cè)試/h，仍能有效保證急診樣本P95

TAT小于90min目標(biāo)的達(dá)成。三、項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)估實(shí)驗(yàn)室于2021年8月完成急診流水線的升級(jí)改造，并于2021年9月1日正式切換。1.流水線升級(jí)前后一周工作量對(duì)比分析：與升級(jí)前一周（2019年12月16—22日）的數(shù)據(jù)相比，升級(jí)后一周（2021年9月6—12日）急診生化免疫高峰日測(cè)試量增長(zhǎng)9%（本研究使用高峰日數(shù)據(jù)對(duì)方案進(jìn)行評(píng)估）。2.流水線升級(jí)前后高峰日工作量對(duì)比分析：（1）升級(jí)后高峰日（2021年9月9日）完成了1096個(gè)生化免疫樣本的檢測(cè)，含10395個(gè)測(cè)試，與疫情前（2019年12月19日）相比樣本量增加約1%，測(cè)試量增加約9%；（2）高峰1h（6：00—7：00）工作量與升級(jí)前相比，樣本量增加約22%，測(cè)試量增加約16%；（3）樣本單管測(cè)試密度及生化免疫測(cè)試比與升級(jí)前數(shù)據(jù)基本一致（圖5）。圖5

2021年9月9日生化免疫工作量分布3.流水線升級(jí)前后高峰日TAT對(duì)比分析：（1）與升級(jí)前相比，在急診生化免疫樣本高峰日測(cè)試量增加約9%，線上增加約330份凝血樣本，且僅開啟兩套AtellicaScI及一套過(guò)渡期使用的DimensionExl的前提下，生化免疫樣本P95

TAT由96min縮短至64min，降幅約33%（表5）。（2）數(shù)據(jù)模擬結(jié)果與升級(jí)后的實(shí)際工作數(shù)據(jù)在TAT的P50、P75、P95、均值及最大值等指標(biāo)上均保持高度一致。同時(shí)，通過(guò)數(shù)據(jù)模擬得出的TAT的變異系數(shù)約為20%，使用升級(jí)后實(shí)際工作數(shù)據(jù)計(jì)算得出的TAT的變異系數(shù)約為23%。數(shù)據(jù)模擬結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)與升級(jí)后的工作數(shù)據(jù)基本一致。討論大量研究表明，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室實(shí)施自動(dòng)化是為了通過(guò)提升檢測(cè)效率來(lái)應(yīng)對(duì)不斷增長(zhǎng)的工作量及臨床對(duì)TAT提出的更高要求［10］。實(shí)驗(yàn)室在沒(méi)有額外場(chǎng)地的前提下對(duì)急診流水線進(jìn)行了升級(jí)改造，大幅縮短了急診樣本的TAT。盡管本研究展示的檢測(cè)效率提升大多是由于自動(dòng)化系統(tǒng)的硬件處理能力的提升帶來(lái)的，但是如果沒(méi)有合理的工作流程、管理模式以及與其相匹配的信息技術(shù)，仍很難實(shí)現(xiàn)工作效率的提升［11］。因此在方案設(shè)計(jì)階段，就同供應(yīng)商就未來(lái)工作流程、軟件功能等進(jìn)行了詳細(xì)討論，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行流水線升級(jí)方案的設(shè)計(jì)。如樣本進(jìn)出樣一定要靠近樣本氣動(dòng)接收裝置，便于樣本接收后迅速上樣；在方案設(shè)計(jì)階段，配合供應(yīng)商，根據(jù)工作流程繪制了詳細(xì)的信息流程圖，并制定了自動(dòng)化升級(jí)后軟件功能實(shí)施的詳細(xì)計(jì)劃；同時(shí)，不同專業(yè)組共同使用一條流水線，也給自動(dòng)化項(xiàng)目的實(shí)施帶來(lái)了一些挑戰(zhàn)。大部分實(shí)驗(yàn)室在實(shí)施自動(dòng)化之前生化組和免疫組分開管理，而在實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化之后，兩個(gè)專業(yè)組需要共用一條流水線，這就需要科室在自動(dòng)化項(xiàng)目實(shí)施前開始著手準(zhǔn)備兩個(gè)專業(yè)組的合并事宜，以避免由于管理問(wèn)題導(dǎo)致檢測(cè)效率下降的情況發(fā)生。因此，在實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化、信息化高度發(fā)達(dá)、各學(xué)科不斷整合的前提下，如何對(duì)科室組織架構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以及如何建設(shè)適合科室發(fā)展的人才梯隊(duì)有待進(jìn)一步探討。本項(xiàng)目的實(shí)施，帶來(lái)了急診檢測(cè)自動(dòng)化及信息化的提升，減少了重復(fù)性手工工作，員工可以更專注于異常結(jié)果以及與臨床溝通等需要更多專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的任務(wù)，同時(shí)也需要具備一定的信息技術(shù)的專業(yè)知識(shí)，以更好地判斷如何應(yīng)用信息技術(shù)提升實(shí)驗(yàn)室效率［12］。本科室各專業(yè)組骨干人員均具備一定的信息技術(shù)專業(yè)知識(shí)，因此在本項(xiàng)目實(shí)施初期，科室相關(guān)人員與供應(yīng)商對(duì)接制定詳細(xì)軟件實(shí)施方案；在項(xiàng)目實(shí)施后，科室相關(guān)人員也能根據(jù)工作流程的變化向供應(yīng)商提出改進(jìn)需求并得以實(shí)現(xiàn)。自動(dòng)化項(xiàng)目的實(shí)施是一個(gè)持續(xù)優(yōu)化的過(guò)程。因此，在系統(tǒng)上線后，科室需與供應(yīng)商積極配合，對(duì)流水線運(yùn)行情況進(jìn)行定期回顧，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)做出調(diào)整［11］。本科室與供應(yīng)商建立了一套以數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)定期回顧機(jī)制，數(shù)據(jù)分析主要針對(duì)流水線運(yùn)行的重點(diǎn)指標(biāo)，如TAT、模塊及儀器間的負(fù)載均衡、試劑利用率（即每100個(gè)人份的試劑可以發(fā)布多少個(gè)檢測(cè)報(bào)告）、儀器停機(jī)及報(bào)警情況等。在本方案實(shí)施之后2個(gè)月，通過(guò)業(yè)務(wù)回顧發(fā)現(xiàn)2套離心機(jī)負(fù)載均衡存在一定問(wèn)題，這在一定程度上影響了在線離心效率，之后通過(guò)對(duì)離心機(jī)參數(shù)的調(diào)整在一定程度上提升了樣本離心效率。對(duì)于由實(shí)施實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化帶來(lái)的員工滿意度的提升和錯(cuò)誤率的降低，也是未來(lái)在業(yè)務(wù)回顧中應(yīng)