2022年醫(yī)學(xué)專題-查房

護(hù)理教學(xué)查房

心血管內(nèi)二科徐光如第一頁(yè)，共七頁(yè)。一般資料患者姓名李春俠性別女年齡71歲住院號(hào)4511450診斷：

1.冠心病冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后

心功能III級(jí)2.高血壓病3級(jí)3.2型糖尿病

4.腎功能不全5.腦梗死6.慢性胃炎7.中度貧血第二頁(yè)，共七頁(yè)。查

房

目

標(biāo)

N1-N2:理解冠心病、心功能不全的定義、腎功能不全的護(hù)理

掌握(zhǎngwò)心功能的分級(jí)，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后護(hù)理N3-N4:掌握急性心力衰竭的護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)第三頁(yè)，共七頁(yè)。目前(mùqián)主要護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損：

與肺淤血、肺血管收縮導(dǎo)致肺血流量減少有關(guān)心輸出量減少：與心臟負(fù)荷增加有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：

與心輸出量減少，組織缺血、缺氧有關(guān)焦慮、恐懼：

與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與進(jìn)食少，胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病與治療缺少了解有關(guān)潛在并發(fā)癥：心源性休克心律失常血栓形成和栓塞洋地黃中毒第四頁(yè)，共七頁(yè)。簡(jiǎn)

要

病

史患者以“間斷胸悶、氣短5年余”為主訴入院，5年余前活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短，休息后緩解。入住我院給予藥物治療后，癥狀緩解出院。上述癥狀仍間斷發(fā)作，入住我科治療，并于2017-08-12行冠狀動(dòng)脈造影檢查提示：“冠狀動(dòng)脈三支病變”，于前降支支架植入2枚，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。院外胸悶、氣短反復(fù)發(fā)作，曾多次來(lái)我院治療，于2018-06-27來(lái)我院門診復(fù)查，查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)2.59×1012/L、血紅蛋白77g/L，查腎功能：尿素51.72mmol/L、肌酐485.5umol/L、尿酸622umol/L，為進(jìn)一步診治入住我科，精神差、飲食差、睡覺(jué)較差，大便干、尿少、體重下降2kg。既往“糖尿病”病史19年余，“高血壓病”病史6年余，3年余前曾患“急性腎衰竭”，給予血液透析3次，遺留腎功能不全，2月余前，于我院診斷為“急性腦干梗死”，給予溶栓治療，“慢性胃炎”病史1年余。第五頁(yè)，共七頁(yè)。BNP:16400n/L→＞35000n/L血紅蛋白：84g/L→80g/L→86g/L鉀：5.60mmol/L→5.85mmol/L鈉：130mmol/L→132mmol/L→136

mmol/L

尿素：54.6mmol/L→50.26mmol/L→37.78mmol/L→26.33mmol/L→26.18mmol/L肌酐：467umol/L→417umol/L→296umol/L→238umol/L→235umol/L心梗三項(xiàng)：肌鈣蛋白0.13ng/L肌紅蛋白171ng/L肌酸激酶同工酶8.4ng/L心臟彩超示：EF35％左心功能低。二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全左室順應(yīng)性減退。肺動(dòng)脈高壓。淤血肝。雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜不均勻增厚并斑塊雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始(qǐshǐ)部斑塊并狹窄雙側(cè)胸腔積液第六頁(yè)，共七頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)護(hù)理教學(xué)查房。護(hù)理教學(xué)查房。心血管內(nèi)二科徐光如。心輸出量減少：與心臟負(fù)荷增加有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少，組織缺血、