腎移植術后病人營養(yǎng)狀況與需求課件

腎移植病人由于腎功能不全術前采取低蛋白飲食，常存在不同程度的營養(yǎng)不足。術前透析，在清除體內代謝產物和毒物的同時，也伴有蛋白質、氨基酸、維生素以及其它營養(yǎng)素的丟失，又可加重營養(yǎng)不足的程度。另外腎移植術后長期使用免疫抑制劑，也可不同程度地影響機體代謝，引起血壓升高，血糖、甘油三酯、膽固醇、尿酸、血鈉、血鉀升高，血鈣、血鎂降低，以及蛋白質分解代謝增高等。如何及時正確地補充營養(yǎng)，使機體獲得正氮平衡，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，促進切口愈合及全身康復，是腎移植術后營養(yǎng)管理的重要課題。為此，本文對

1995

年、1996

年腎移植的

186

例病人進行0c65f5ea

醫(yī)學期刊

回顧性分析，了解腎移植術后病人營養(yǎng)物質攝取情況，為臨床提供參考。1

資料及方法

1.1

臨床資料：本組

186

例，男

106

例，女

80例，均為慢性腎小球腎炎、尿毒癥病人，年齡

180c65f5ea

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脈輸注

5d。

1.2

飲食攝入情況：術后胃腸功能恢復后進全流食，第

4

日進半流食，第

6

日進普食。

1.3

方法：對

186

例腎移植術后病人術后

1

個月營養(yǎng)狀況采用回顧性填表法及對化驗結果進行分析，營養(yǎng)標準參照中國營養(yǎng)學會推薦的正常人供給量。2

結果2.1

三大營養(yǎng)素攝入情況(見表

1)。0c65f5ea

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表

1

腎移植術后病人三大營養(yǎng)素攝入情況名稱總量g/d

平均值g/d

占總產熱量%碳水化合物

130.0～402.0284.042.0蛋白質

56.7～244.0124.017.0脂肪

32.0～191.0121.042.0血糖升高者有

54

例，占

29.0%；膽固醇、甘油三酯升高者

141

例，占

75.8%，血尿酸升高者

132

例，占

71.0%。3

討論3.1

蛋白質的代謝與需求：腎移植病人在術前足的狀態(tài)得以糾正和改善。反之，則可引起不良后果，如傷口愈合延遲、感染易感性增加等，妨礙移植腎立即發(fā)揮功能［1］。許多研究證實，在腎移植后早期增加飲食蛋白質供給，可最大限度地減輕激素引起的副反應，減少肌肉蛋白的消耗。而攝入過多的蛋白質雖可以從尿中排出，但會增加腎臟負擔看，本組病人蛋白質攝入明顯超標，可能與目前人們生活水平的提高及科普讀物的宣傳、普及有關。提示：術后應適當控制蛋白質的攝入，以滿足機體需求為準，以免增加尚未恢復功能的移植腎的負擔。0c65f5ea

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3.2

脂肪的代謝與需求：腎移植成功率提高，威脅生命的嚴重感染減少，使得動脈粥樣硬化性心血管疾病成為腎移植者最明顯的危險因素和引起死亡的常見原因［3］。許多因素可使移植后動脈粥樣硬化形成，如移植前腎病綜合征合并高脂血癥或高血壓、透析期間脂肪代謝改變、移植后免疫抑制的影響等。多因素分析的結果表明，年齡、糖尿病、移植前血脂水平、服用強的松的劑量、血清肌酐、尿蛋白排出量以及肥胖等因素與血清膽固醇有關。我們認為腎移植后由于移植腎功能尚不能完全恢復，肌酐清除率及尿蛋白的排出量都不同于正常，而且必須服用免疫抑制劑，因而控制高脂血癥的發(fā)0c65f5ea

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生必須依靠飲食干預，不管是單獨使用，還是增加藥物。本組

186

例中脂肪攝入超標者

143

例，脂肪攝入不足者有

13

例，可能與飲食上的干預不夠有關，本組調查結果也提示我們在術后病人飲食攝入中應注意脂肪攝入量的監(jiān)測，加強飲食控制，防止由于脂肪攝入過多而致的并發(fā)癥。但近期腎移植飲食監(jiān)測報告中提及

64%的營養(yǎng)師認為，腎移植后不需限制膽固醇，且不飽和脂肪酸和飽和