腦氣質(zhì)精神障礙1課件

第五章器質(zhì)性精神障礙2022/12/6主要內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)腦器質(zhì)性精神障礙第三節(jié)軀體疾病所致精神障礙2022/12/6第一節(jié)概述一、概念二、常見綜合征2022/12/6一、概念器質(zhì)性指大腦或者軀體有病變，輔助檢查可以明確診斷，精神癥狀的發(fā)生、轉歸都與器質(zhì)性疾病的進展密切相關。功能性是目前的檢查設備檢查不出有明顯病變，屬于功能性精神障礙。2022/12/6二、常見綜合征（一）譫妄綜合征（二）癡呆綜合征（三）遺忘綜合征(四)其他2022/12/6二、常見綜合征（一）譫妄綜合征譫妄(delirium)是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認知障礙,以意識障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速,又稱為急性腦綜合征(acutebrain

syndrome)。2022/12/6（一）譫妄綜合征1.病因及發(fā)病機制①感染，②代謝及內(nèi)分泌紊亂，③電解質(zhì)紊亂，④顱內(nèi)損傷，⑤手術后的狀態(tài)，⑥藥物，⑦心理社會應激，如親人亡故或遷移到陌生環(huán)境等。譫妄發(fā)病機制研究較少。有人提出膽堿能假說,發(fā)現(xiàn)血漿抗膽堿藥物濃度與譫妄密切相關。研究發(fā)現(xiàn)譫妄病人腦脊液中內(nèi)啡肽、乙酷膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)異常。2022/12/6（一）譫妄綜合征2.臨床表現(xiàn)通常急性起病,癥狀變化大,通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天,典型譫妄通常10至12天可完全恢復,一般不超過半年。有些患者發(fā)病前有前驅(qū)癥狀,如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等,前驅(qū)期持續(xù)約1~3天。2022/12/6（一）譫妄綜合征2.臨床表現(xiàn)感知障礙：感覺過敏、錯覺和幻覺，患者對聲光特別敏感。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見,患者可因錯覺和幻覺產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想、沖動行為。情緒波動常見,包括焦慮、抑郁和憤怒等。2022/12/6（一）譫妄綜合征4.治療病因治療：對原發(fā)性疾病的治療。支持治療：維持水電平衡,適當補充營養(yǎng)。安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少錯覺的發(fā)生,避免因光線過強而影響睡眠。對癥治療：指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療2022/12/6(二)癡呆綜合征癡呆(dementia)是指較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征,伴有不同程度的人格改變,但沒有意識障礙。因起病緩慢,病程較長,故又稱為慢性腦綜合征(chronicbrainsyndrome)。2022/12/6(二)癡呆綜合征1.病因引起癡呆的病因很多,如能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療預后相對較好,由內(nèi)分泌障礙、缺乏維生素及神經(jīng)梅毒等所致的癡呆患者中,10%~15%可以好轉或痊愈。2022/12/6(二)癡呆綜合征2.臨床表現(xiàn)

發(fā)生多緩慢隱匿。記憶減退是常見癥狀。早期出現(xiàn)近記憶障礙,學習新事物的能力減退,嚴重者找不到回家的路。隨著病情的進一步發(fā)展,遠記憶也受損,患者常以虛構的形式來彌補記憶方面的缺損。思維緩慢、貧乏,對一般事物的理解力和判斷力越來越差,注意力日漸受損,可出現(xiàn)時間、地點和人物定向障礙。2022/12/6(二)癡呆綜合征2.臨床表現(xiàn)認知功能障礙外,患者還常伴有語言障礙。在疾病的初期,語言表達仍屬正常,隨病情的發(fā)展,可逐漸表現(xiàn)為用詞困難,出現(xiàn)命名不能;甚至語言重復、刻板、不連貫或發(fā)出無意義的聲音。重度癡呆患者表現(xiàn)緘默。2022/12/6(二)癡呆綜合征2.臨床表現(xiàn)患者的社會功能受損,對自己熟悉的工作不能完成;晚期生活不能自理,運動功能逐漸喪失,甚至穿衣、洗澡、進食以及大小便均需他人協(xié)助。2022/12/6(二)癡呆綜合征3.診斷熟悉病史：發(fā)病時間,伴有癥狀,家族史、腦外傷、卒中或酒精及藥物濫用等。了解患者智能情況和社會功能。智能檢查有助于確定有否意識障礙及全面或局部的認知功能不全。簡易智能狀態(tài)檢查對認知功能損害的評定非常有效。2022/12/6(二)癡呆綜合征4.治療

1）早治療：病因?qū)W治療2）評估患者認知功能和社會功能損害的程度,以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社區(qū)資源等。3）治療的原則是提高患者的生活質(zhì)量,減輕患者給家庭帶來的負擔。2022/12/6(二)癡呆綜合征4.治療4）教育家庭成員,向他們提供切實可行的幫助癡呆患者的辦法。5）抗精神病藥物的應用。6）抗抑郁藥：癡呆伴發(fā)抑郁的患者,可明顯改善癡呆綜合征。7）苯二氮卓類的應用問題。2022/12/6(三)遺忘綜合征引起遺忘的常見原因是下丘腦后部和近中線結構的大腦損傷,但雙側海馬結構受損也可導致遺忘障礙。酒精濫用導致維生素B1缺乏是遺忘障礙最常見的病因。其他如心臟停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、腦炎、第三腦室腫瘤等也可導致遺忘障礙。2022/12/6(三)遺忘綜合征臨床表現(xiàn)近事記憶障礙和言談虛構傾向，病人對新近發(fā)生的事情，特別是新近接觸過的人名、地名和數(shù)字，最易遺忘，為了彌補這些記憶缺陷，常產(chǎn)生錯構（確有其事，但時間、地點不符）和虛構（病人所述，全屬杜撰），病人呈易暗示性，如給病人以新的提示，可引致編造出新的虛構內(nèi)容。2022/12/6(四)其他腦器質(zhì)性精神障礙還有與功能性精神障礙相類似的表現(xiàn),如幻覺妄想、抑郁焦慮情緒、行為問題、睡眠障礙、人格改變等。（五）腦局灶性損害的表現(xiàn)2022/12/6第二節(jié)腦器質(zhì)性精神障礙病因變性：阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease)、帕金森病、路易體癡呆血管性：腦卒中、血管性癡呆占位：腫瘤、硬膜下血腫、腦膿腫感染：腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病創(chuàng)傷：腦外傷中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、藥物癲癇2022/12/6臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征、實驗室陽性結果+

精神癥狀2022/12/6精神癥狀1.特有：意識障礙、記憶障礙、智能障礙局灶性腦損害癥狀2.共有：精神病性癥狀、抑郁、焦慮行為問題、睡眠障礙、人格改變2022/12/6腦器質(zhì)性精神障礙：診斷一、臨床表現(xiàn)：

1.腦部疾?。òY狀、體征、實驗室檢查）

2.精神癥狀（各種）二、嚴重程度：日常生活或社會功能受損三、病程：精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預后與腦部疾病相關四、排除：其它原因所致精神障礙2022/12/6腦器質(zhì)性精神障礙：治療原則病因治療為主（治療腦部原發(fā)疾病） 作用：1、減輕或消除CNS癥狀和體征

2、減輕或緩解精神癥狀對癥治療為輔（治療精神癥狀）2022/12/6阿爾茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）2022/12/6WhatisAlzheimer'sDisease?

Firstdescribedin1906byGermanneurologist,DrAloisAlzheimer,thisdiseaseisaprogressive,degenerativedisorderthataffectsthebrain.2022/12/6AD：概述腦部進行性發(fā)展、退行性變性疾病發(fā)病年齡：>65歲病程：起病潛隱，發(fā)展慢，進行性加重 平均病程5–10年預后：不可逆臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征2022/12/6

Alzheimer'sDisease

affects5%ofpeopleover65

affects20%ofpeopleover802022/12/6阿爾茨海默?。翰∫虿磺暹z傳：家族聚集性同病率單卵雙生>雙卵雙生

21、19、14號染色體基因突變其他患病危險因素 腦外傷史、抑郁癥史、低受教育水平2022/12/6阿爾茨海默?。喊l(fā)病機制病理解剖：皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元減少，老年斑，神經(jīng)纖維纏結病理生理：膽堿乙酰化酶↓ 乙酰膽堿↓2022/12/6*阿爾茨海默?。号R床表現(xiàn) 早期 中期 晚期記憶障礙 + ++ +++癡呆

— + ++…人格改變 — + +其他精神癥狀— + + 社會功能減退 ?

+ ++…2022/12/6阿爾茨海默?。涸\斷臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征排除其他原因所致癡呆2022/12/6阿爾茨海默病：鑒別診斷血管性癡呆(vasculardementia,VD)抑郁癥其他癡呆：維生素B1缺乏、惡性貧血、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水、腦腫瘤、帕金森病2022/12/6AD：治療藥物1、癡呆：無有效藥物膽堿能：二甲氨乙醇、膽鹼、卵磷脂促代謝：吡啦西坦，阿尼西坦，賴非西坦血管擴張劑：地巴唑、尼莫地平2、其他精神癥狀：對癥治療非藥物：照料、康復、社會心理支持2022/12/6二、血管性癡呆血管性癡呆(vasculardementia,VD)是指由腦血管病變導致的癡呆。過去曾稱為多發(fā)性梗塞型癡呆(multi-infarctdementia),近年來病理形態(tài)學研究發(fā)現(xiàn),除了多發(fā)性腦梗塞性病變外還有其他腦血管病變,故現(xiàn)已改稱為血管性癡呆。2022/12/6二、血管性癡呆VD發(fā)病率與年齡有關,男性多于女性。導致VD的危險因素尚不清楚,但通常認.為與卒中的危險因素類似,如高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史等。2022/12/6二、血管性癡呆【臨床表現(xiàn)】與AD比較,VD的起病相對較急,病程可呈階梯式惡化，且波動較大。VD較多出現(xiàn)夜間精神紊亂,人格改變較少見,早期自知力存在,可伴發(fā)抑郁、情緒不穩(wěn)和情感失控等癥狀。體格檢查可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。認知功能缺損通常較局限,記憶缺損可能不太嚴重。2022/12/6二、血管性癡呆【治療與預防】對VD危險因素的預防和治療可減少VD的發(fā)病率。治療能防止VD患者病情繼續(xù)惡化,有時可改善部分患者的病情。2022/12/6二、血管性癡呆控制血壓和其他危險因素如高血脂、糖尿病、吸煙、酬酒和肥胖等,注意其他危險因素如房顫和頸動脈狹窄等,華法林(Warfarin)可減少卒中伴房顫的危險性。既往有TＩA或非出血性疾病致卒中史的患者,使用抗血小板聚集療法可減少發(fā)病的危險動脈內(nèi)膜切除術是有效的治療方法。藥物治療2022/12/6三、路易體癡呆路易體癡呆(dementiawithIdewybodies)近年來被認為是引起癡呆的一種常見疾病,患病率至今未知,但西方國家尸解研究發(fā)現(xiàn)約10%~20%的癡呆為路易體癡呆。路易體(Idewybodies)是位于細胞內(nèi)的異常包涵體。在路易體癡呆患者中,皮質(zhì)和腦干可發(fā)現(xiàn)路易體。亦有許多患者同時有阿爾茨海默病的組織學變化(如老年斑和神經(jīng)原纖維纏結)2022/12/6三、路易體癡呆主要臨床癥狀如下:1.

有癡呆癥狀,認知功能有明顯的波動,可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。2.

明顯的視幻覺。3.

類帕金森氏病的臨床癥狀。路易體癡呆患者對抗精神病藥副作用非常敏感,臨床上應避免使用。2022/12/6四、顱腦外傷所致的精神障礙顱腦外傷甚為常見,雖然醫(yī)療服務的迅速發(fā)展已大大降低了顱腦外傷的死亡率,但外傷后精神障礙依然十分普遍。2022/12/6四、顱腦外傷所致的精神障礙【臨床表現(xiàn)】（一）急性精神障礙1.意識障礙：頭部外傷輕微者意識障礙較短暫,可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等。嚴重受創(chuàng)者若喪失意識時間超過數(shù)小時,完全康復的機會可能降低。2022/12/6四、顱腦外傷所致的精神障礙2.腦外傷后急性障礙昏迷：病人會經(jīng)過一段意識模糊和智能下降的階段,才能完全回復正常,這類情況亦稱外傷后精神混亂狀態(tài)(post-traumaticconfusionalstate)。除智能障礙外,還可表現(xiàn)易疲勞與精神萎靡,或行為沖動,亦可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。2022/12/6四、顱腦外傷所致的精神障礙3.記憶障礙：順行性遺忘,病人對腦外傷當時及其后一段時間的經(jīng)歷發(fā)生遺忘,通常由數(shù)分鐘至數(shù)星期不等。逆行性遺忘是指病人忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始,直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。遺忘的時間常只有數(shù)秒至數(shù)分鐘,但在傷勢嚴重的病人,逆行性遺忘可達數(shù)天甚至數(shù)周或更長。2022/12/6四、顱腦外傷所致的精神障礙（二）慢性精神障礙1.

智能障礙嚴重的腦外傷可引起智力受損,出現(xiàn)遺忘綜合征甚至癡呆,嚴重程度與PTA的長短有關。2.

人格改變3.

精神病性癥狀4.

腦外傷后綜合征2022/12/6六、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙顱內(nèi)腫瘤可損害正常腦組織、壓迫鄰近腦實質(zhì)或腦血管,造成顱內(nèi)壓增高,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的病理癥狀、癲病發(fā)作或精神癥狀。但有部分顱內(nèi)腫瘤患者早期缺乏神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征而只有精神癥狀,易導致誤診而延誤病人治療2022/12/6六、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】(一)精神癥狀顱內(nèi)腫瘤患者精神癥狀常見。腫瘤的性質(zhì)、部位、生長速度、有元顱內(nèi)高壓及患者的個性特征等因素均可影響精神癥狀的產(chǎn)生與表現(xiàn)。2022/12/6六、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙1.智能障礙表現(xiàn)為注意力不集中、記憶減退或思維遲緩,嚴重者類似癡呆。2.幻覺不同部位的腫瘤可產(chǎn)生不同的幻覺；但不同部位的腫瘤也可產(chǎn)生相同的幻覺,如額葉腫瘤常因影響鄰近的顏葉而出現(xiàn)幻視和幻聽。3.其他精神癥狀包括焦慮、抑郁、躁狂、分裂樣或神經(jīng)癥性癥狀。2022/12/6六、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙(二)局限性癥狀精神癥狀的表現(xiàn)與顱內(nèi)腫瘤的位置有關,但并非絕對。但若表現(xiàn)特定的精神癥狀,卻有助于定位診斷。1.額葉腫瘤2.顳葉腫瘤3.頂葉腫瘤4.枕葉腫瘤5.間腦腫瘤6.胼胝體腫瘤7.垂體腫瘤8.天幕下腫瘤2022/12/6六、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙【診斷和治療】詳細準確的病史采集,仔細的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,腦脊液檢查、腦電圖、超聲、CT、MRI、SPECT以及腦血管造影等輔助檢查,可有助于明確診斷。2022/12/6六、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙確診顱內(nèi)腫瘤的患者,應及時轉入神經(jīng)外科進行手術治療。對于不適宜手術治療的患者,可以通過放射治療或化學治療抑制腫瘤的生長和擴散。此外,若出現(xiàn)精神癥狀可給予精神藥物治療。另外,對于顱內(nèi)壓升高的患者應及時控制顱內(nèi)壓。2022/12/6七、梅毒所致精神障礙麻痹性癡呆(generalparalysisoftheinsane),通常在感染后15~20年內(nèi)出現(xiàn)。典型病程常表現(xiàn)為隱匿起病,初時出現(xiàn)構音障礙、反射亢進和癲癇樣發(fā)作,可伴有記憶障礙、易激惹、情緒波動等。發(fā)生癡呆時可有多種癥狀,如欣快、幼稚的自夸和夸大妄想等。2022/12/6八、癲癇性精神障礙癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,雖然大部分癲癇患者沒有或只有輕微精神癥狀,但處理癲癇伴發(fā)的精神障礙卻較困難,很多情況下,需要精神科、神經(jīng)內(nèi)科共同合作,才能達到理想效果。2022/12/6八、癲癇性精神障礙【臨床表現(xiàn)】(一)發(fā)作前精神障礙：表現(xiàn)為先兆(aura)或前驅(qū)癥狀(prodrome)。先兆是一種部分發(fā)作,在癲癇發(fā)作前出現(xiàn),通常只有數(shù)秒,很少超過一分鐘。不同部位的發(fā)作會有不同的表現(xiàn),但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。前驅(qū)癥狀發(fā)生在癲癇發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)天,尤以兒童較多見。表現(xiàn)為易激惹、緊張、失眠、坐立不安,甚至極度抑郁,癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。2022/12/6八、癲癇性精神障礙（二）發(fā)作時精神障礙1.自動癥(epilepticautomatisms)自動癥是指發(fā)作時或發(fā)作剛結束時出現(xiàn)的意識混濁狀態(tài),此時患者仍可維持一定的姿勢和肌張力,在無意識中完成簡單或復雜的動作和行為。自動癥主要與顳葉自發(fā)性電活動有關,有時額葉、扣帶回皮質(zhì)等處放電也可產(chǎn)生自動癥。80％患者的自動癥為時少于5分鐘,少數(shù)可長達1小時。2022/12/6八、癲癇性精神障礙自動癥發(fā)作前常有先兆,如頭暈、流涎、咀嚼動作、軀體感覺異常和陌生感等。發(fā)作時突然變得目瞪口呆、意識模糊、無意識地重復動作如咀嚼、咂嘴等,偶可完成較復雜的技術性工作。事后患者對這段時間發(fā)生的事情完全遺忘。（口咽自動癥、行為自動癥、語言自動癥）2022/12/6八、癲癇性精神障礙2.神游癥(fugue)比自動癥少見,歷時可達數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周。意識障礙程度較輕,異常行為較為復雜,對周圍環(huán)境有一定感知能力,亦能做出相應的反應。表現(xiàn)為無目的地外出漫游,病人可出遠門,亦能從事協(xié)調(diào)的活動,如購物、簡單交談。發(fā)作后遺忘或回憶困難。2022/12/6八、癲癇性精神障礙3.朦朧狀態(tài)(twilightstate)發(fā)作突然,通常持續(xù)1至數(shù)小時,有時可長達1周以上?；颊弑憩F(xiàn)為意識障礙,伴有情感和感知覺障礙,如恐怖、憤怒等,也可表現(xiàn)情感淡漠、思維及動作遲緩等。(三)發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作后可出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài),或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等癥狀,通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。2022/12/6八、癲癇性精神障礙(四)發(fā)作間精神障礙人格改變較為常見,以左頹葉病灶和大發(fā)作的病人較多見,與腦器質(zhì)性損害、社會心理因素、癲癇發(fā)作類型、長期使用抗癲癇藥及病人原有人格特征等因素有關,表現(xiàn)為人際關系緊張、敏感多疑、思維粘滯等。少數(shù)癲癇病人會出現(xiàn)記憶減退、注意困難和判斷能力下降,可伴有行為障礙。這些癥狀多見于繼發(fā)性癲痛和長期、嚴重的癲癇病人。臨床也可見到類精神分裂樣癥狀、以焦慮為主的情感癥狀等。值得注意的是,癲癇病人的自殺率是常人的4至5倍,因此應注意預防病人自殺。2022/12/6八、癲癇性精神障礙【診斷和治療】除詳細收集病史外,軀體和神經(jīng)系統(tǒng)與腦電圖檢查十分重要,必要時可做腦部CT、MRI及SPECT等檢查。治療癲病的一般原則是:盡可能單一用藥、鼓勵病人遵醫(yī)囑服藥、定期進行血藥濃度監(jiān)測。依據(jù)癲病的類型來選擇藥物,同時應考慮到藥物的副作用。癲病性精神障礙的治療,應在治療癲病的基礎上根據(jù)精神癥狀選用藥物,注意選擇致癲病作用較弱的藥物。2022/12/6第三節(jié)

軀體疾病所致精神障礙2022/12/6講授內(nèi)容一、軀體疾病所致精神障礙概述二、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別和治療原則三、常見軀體疾病所致精神障礙2022/12/6一、軀體疾病所致精神障礙概述1.概念是指由于各種原因引起的軀體疾病或障礙影響腦功能變化所致的精神障礙。2022/12/6一、軀體疾病所致精神障礙概述1.概念包含：一類精神障礙病因：各種軀體疾病病理：CNS功能紊亂表現(xiàn)：軀體疾病臨床表現(xiàn)+精神障礙預后：取決于軀體疾?。ㄐ再|(zhì)、系統(tǒng)、嚴重程度、病程、治療）2022/12/6一、軀體疾病所致精神障礙概述1.概念軀體疾病CNS功能紊亂精神障礙2022/12/6一、軀體疾病所致精神障礙概述2.發(fā)病機制毒素（尿素氮肌酐，細菌毒素）能量供應不足（血、氧）水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡紊亂應激反應神經(jīng)遞質(zhì)改變誘發(fā)因素2022/12/6二、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則3.臨床表現(xiàn)軀體疾病癥狀、體征、實驗室陽性結果+

精神癥狀2022/12/6二、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則4.臨床共同特點精神癥狀多發(fā)于疾病高峰期精神癥狀多于軀體疾病的嚴重度平行精神癥狀多具有晝輕夜重，并隨軀體癥狀的輕重而變化。病程和預后取決于軀體疾病的治療2022/12/6二、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則5.診斷CCMD3

癥狀標準

1）通過病史、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病證據(jù)

2）精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)軀體疾病相關，并至少有下列1項：（1）智能障礙（2）遺忘綜合征（3）人格改變（4）意識障礙2022/12/6二、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則5.診斷CCMD3

癥狀標準（5）精神病性癥狀(如幻覺、妄想)（6）情感障礙（如抑郁或躁狂綜合征等）；（7）神經(jīng)癥樣癥狀（8）以上癥狀的混合狀態(tài)或者不典型表現(xiàn)2022/12/6二、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則5.診斷CCMD3

癥狀標準3）精神障礙無由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)（如酒精或者藥物濫用，應激因素）

嚴重程度標準：社會功能受損病程標準：精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)病有關

排除標準排除精神分裂癥等2022/12/6二、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則鑒別診斷與腦器質(zhì)鑒疾病所致精神障礙與伴發(fā)的功能性精神病2022/12/6二、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則6.治療原則病因治療（原發(fā)疾病的治療）對癥治療（精神癥狀的治療）支持療法：維持水電平衡、充足的營養(yǎng)等。護理：安靜、安全的環(huán)境和防止意外發(fā)生等。2022/12/6二、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則對癥治療*藥物選用：精神病性癥狀 抗精神病藥物抑郁癥狀 抗抑郁劑焦慮、睡眠障礙 抗焦慮劑癡呆 尚無療效肯定的藥物人格改變 無治療藥物使用：種類少、劑量小、副作用小、療程短2022/12/6二、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則病程和預后取決于原發(fā)疾病的性質(zhì)、病程和治療合理處理精神癥狀2022/12/6三、軀體疾病所致的精神障礙（一）軀體感染所致精神障礙（二）內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的精神障礙（三）結締組織疾病伴發(fā)的精神障礙（四）內(nèi)臟器官疾病伴發(fā)的精神障礙2022/12/6（一）軀體感染所致精神障礙*病因

由于各種細菌、病毒等為病原體造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的全身感染，進而所產(chǎn)生的精神瘴礙。*發(fā)病機制

細菌、病毒的毒素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接影響；感染所導致的水電解質(zhì)、能量代謝紊亂、CNS缺氧、應激等。2022/12/6（一）軀體感染所致精神障礙*臨床表現(xiàn)1、急性期臨床表現(xiàn)：（1）意識障礙：意識清晰度下降、如嗜睡；意識范圍狹窄；譫妄狀態(tài)等。意識障礙多出現(xiàn)高熱，而程度隨體溫的變化而加重或者減輕。意識障礙有晝輕夜重的特點等。2022/12/6（一）軀體感染所致精神障礙*臨床表現(xiàn)（2）精神病性癥狀感染患者可以出現(xiàn)幻覺、妄想、思維聯(lián)想方面障礙等精神病癥狀?；糜X以視幻覺、聽幻覺多見，內(nèi)容較為固定。（3）行為紊亂、欣快、情緒高漲、情緒低落等。2022/12/6（一）軀體感染所致精神障礙*臨床表現(xiàn)2、感染后期或恢復期精神癥狀⑴神經(jīng)癥綜合征:表現(xiàn)為焦慮、疑病綜合征等神經(jīng)癥綜合征表現(xiàn)。⑵人格改變:主要發(fā)生在兒童患者，表現(xiàn)行為模式改變。

2022/12/6（一）軀體感染所致精神障礙*軀體感染所致精神障礙共同的特點

起病較急，病程發(fā)展常起伏不定，例如患者早上感到疲乏和輕度眩暈，下午出現(xiàn)焦慮和易激惹，晚上卻發(fā)生意識混濁。精神癥狀通常是與感染有密切的相關性，感染性疾病好轉后，精神癥狀亦會隨之好轉。2022/12/6（一）軀體感染所致精神障礙常見的軀體感染所致的精神障礙肺炎—高熱時出現(xiàn)譫妄狀態(tài)細菌性心內(nèi)膜炎—輕微的精神癥狀小舞蹈病—易激惹、情緒不穩(wěn)和沖動行為等2022/12/6（一）軀體感染所致精神障礙*診斷癥狀標準

1、符合軀體感染所致精神障礙診斷標準2、有明顯的感染歷史3、在體檢或者細菌學檢查中可以發(fā)現(xiàn)與感染相關的癥狀、體征與實驗室所見嚴重程度標準：社會功能受損

病程標準：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性感染有關

排除標準：與意識障礙有關的其他病；分裂癥2022/12/6（一）軀體感染所致精神障礙治療原則1、病因治療及時發(fā)現(xiàn)正確診斷原發(fā)感染性疾病，并進行治療。2、對癥治療精神癥狀可加重軀體疾病的癥狀，治療原發(fā)病的同時要控制精神癥狀。臨床用藥需謹慎。3、支持治療4、加強護理2022/12/6（二）內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙患者女性，28歲，平時性格急躁，遇事容易激動，氣量小，好猜疑，好與人爭吵。近三年來，出現(xiàn)消瘦，心悸，睡眠差,多汗。1周前，因家中寵物死亡表現(xiàn)為：興奮話多，疑神疑鬼，語無倫次，打人毀物，情緒激動煩躁不安，飲食睡眠均明顯減少，3天前，更為興奮躁動，話多，話題改變，內(nèi)容凌亂不易理解，哭笑無常，在地上打滾，拒絕進食，T3,T4水平高。2022/12/6（二）內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙甲狀腺和旁腺功能異常甲狀腺功能亢進—精神運動性興奮甲狀腺功能減退—抑郁甲狀旁腺功能亢進—類抑郁甲狀旁腺功能減退—“假性神經(jīng)癥”2022/12/6（二）內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)原因：甲狀腺激素分泌過多癥狀：心悸、心動過速、房顫、多汗、細顫、食欲亢進、體重減輕、怕熱體征：眼球突出、瞬目減少、眼瞼退縮2022/12/6*甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)原因：甲狀腺激素分泌過多癥狀：心悸、心動過速、房顫、多汗、細顫、食欲亢進、體重減輕、怕熱體征：眼球突出、瞬目減少、眼瞼退縮

2022/12/6*甲亢所致精神障礙精神障礙出現(xiàn)的原因：甲狀腺素水平增高，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂躁狂綜合征（失眠,話多,易激惹）精神病性癥狀（幻聽，被害妄想）譫妄（甲狀腺危象）2022/12/6甲亢所致精神障礙治療治療甲亢，焦慮抑郁可自行消失抗精神病藥物2022/12/6*糖尿病伴發(fā)精神障礙原因：胰島素絕對、相對不足 靶細胞對胰島素的敏感性降低表現(xiàn)：持續(xù)性高血糖多器官損害軀體、神經(jīng)癥狀、精神癥狀2022/12/6*糖尿病伴發(fā)精神障礙抑郁情緒：不同程度僅有抑郁情緒抑郁綜合征（符合抑郁障礙診斷）2022/12/6*糖尿病伴發(fā)精神障礙抑郁發(fā)生的原因社會心理因素軀體臟器損害糖尿病的某些病生理改變糖尿病-抑郁（同?。┮钟籼悄虿?022/12/6糖尿病伴發(fā)精神障礙治療治療原發(fā)病，控制血糖抗抑郁抗焦慮治療2022/12/6腎上腺功能異常臨床表現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥—抑郁腎上腺皮質(zhì)功能減退癥—慢性出現(xiàn)抑郁2022/12/6嗜鉻細胞瘤臨床表現(xiàn)

焦慮、驚恐障礙等2022/12/6（三）結締組織病所致精神障礙臨床表現(xiàn)類風濕性關節(jié)炎—治療藥物可導致精神癥狀系統(tǒng)性紅斑狼瘡—慢性腦器質(zhì)性精神障礙多見2022/12/6（三）結締組織病