肺結(jié)核的中醫(yī)辨治課件

肺結(jié)核的中醫(yī)辨治

廣安門醫(yī)院呼吸科李國勤主任醫(yī)師二○○五年十二月肺結(jié)核概述肺結(jié)核屬于中醫(yī)“肺癆”范疇，指由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。中醫(yī)治療肺結(jié)核著眼于從整體上辨證論治，針對(duì)患者不同體質(zhì)和疾病的不同階段，采取與之相應(yīng)的治療方法，目前臨床多結(jié)合抗結(jié)核西藥治療，可以收到標(biāo)本兼顧，恢復(fù)健康的效果。肺結(jié)核的中醫(yī)歷史沿革晉代《肘后備急方》進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性，指出“死后復(fù)傳之旁人，乃至滅門”。唐代《備急千金要方》明確了本病的病因、病位的認(rèn)識(shí)，提出“勞熱生蟲在肺”。宋代《三因極一病證方論》以“癆瘵”定名。元代《十藥神書》收載十方，為我國現(xiàn)存的第一部治療肺癆的專著?！夺t(yī)學(xué)正傳?勞極》確立了殺蟲與補(bǔ)虛的兩大治療原則。肺結(jié)核的中醫(yī)病因病機(jī)稟賦不足后天失調(diào)病后失養(yǎng)營養(yǎng)不良正氣虛弱感染癆蟲肺癆肺癆病因病機(jī)示意圖肺結(jié)核的中醫(yī)病因病機(jī)1.感染癆蟲古人所稱的癆蟲即今日所見的結(jié)合桿菌。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因，是形成本病的唯一因素，因直接接觸本病患者，癆蟲侵入人體而發(fā)病。肺結(jié)核的中醫(yī)病因病機(jī)2.正氣虛弱（1）稟賦不足：先天素質(zhì)不強(qiáng)，小兒發(fā)育不良，“癆蟲”乘虛入侵致病。（2）后天失調(diào)：如酒色過度，耗傷精血；或情志不遂，憂思過度；或勞倦傷脾，而導(dǎo)致正氣虛弱，癆蟲入侵而發(fā)病。（3)病后失養(yǎng)：如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽延久不愈，以及產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)等，皆易致正氣虛弱，癆蟲入侵而發(fā)病。（4）營養(yǎng)不良：由于生活貧困，飲食營養(yǎng)不足，終致體虛而感癆蟲。肺結(jié)核的中醫(yī)病因病機(jī)2.正氣虛弱

上述原因，均可導(dǎo)致氣血不足，正氣虛弱，成為癆蟲入侵引起發(fā)病的主要內(nèi)因。癆蟲感染和正氣虛弱兩種病因可以互為因果。癆蟲是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的的基礎(chǔ)，正氣旺盛，感染后不一定發(fā)病，正氣不足，則感染后易于致病。同時(shí)，病情的輕重與內(nèi)在正氣的強(qiáng)弱也有重要關(guān)系。肺結(jié)核的中醫(yī)辨證論治治療原則補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則，根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱分別主次，但尤需重視補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力。正如《醫(yī)學(xué)正傳?勞極》所說：“治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本，一則補(bǔ)虛，以復(fù)其真元?！痹谒幬镏委煹耐瑫r(shí)，肺癆患者還應(yīng)注意飲食、攝生等綜合治療，這對(duì)于病情緩解和康復(fù)都具有重要作用。故《明醫(yī)雜著?癆蔡》提出：“然必須病人愛命，堅(jiān)心定志，絕房事，息妄想，戒惱怒，節(jié)飲食，以自培其根。否則雖服良藥，亦無用也?！币?肺陰虧虛癥狀：干咳，咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細(xì)或兼數(shù)。治法：滋陰潤肺方藥：月華丸加減北沙參12g麥冬10g天冬12g生地12g熟地10g百部12g黃芩10g川貝10g桑葉6g白菊花6g茯苓12g山藥15g阿膠(烊沖)12g三七粉3g(分沖)低熱甚者加銀柴胡10g、地骨皮10g；咯血甚者加白芨15g、鮮茅根15g、藕節(jié)12g；肺陰不足，口干咽燥甚者加百合12g、玉竹12g、石斛12g

二. 陰虛火旺癥狀：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)粘，或吐稠黃痰，量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，口渴，舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火方藥：百合固金湯加減百合15g麥冬12g玄參15g生地12g熟地10g黃芩12g白芍15g桔梗8g貝母10g甘草8g鱉甲15g知母9g百部12g白芨12g花蕊石15g

咳血不止加丹皮12g、三七6g；咳嗽痰粘或色黃量多加桑白皮12g、魚腥草20g；盜汗甚則加麻黃根10g、煅龍骨15g、煅牡蠣15g；失音或聲啞可加訶子10g、鳳凰衣5g。三. 氣陰耗傷癥狀：咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色晄白，顴紅，舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰方藥：保真湯加減黨參10g黃芪15g白術(shù)10g茯苓12g甘草8g天冬10g麥冬10g生地10g熟地10g當(dāng)歸12g白芍15g地骨皮10g炒黃芩10g柴胡8g百部12g

咳嗽白痰清稀多者加紫菀12g、款冬花12g、蘇子12g；咯血甚者加白芨15g、三七6g；自汗、畏風(fēng)加桂枝6g.

腎虛氣逆喘息加冬蟲夏草6g或百令膠囊5粒（每日三次）、訶子10g；陰虛偏重者加麥冬10g、五味子6g；心悸加棗仁12g。轉(zhuǎn)歸預(yù)后若正氣比較旺盛，或得以及時(shí)正確的治療，本病可逐漸康復(fù)。若邪盛正虛，病情可進(jìn)行性加重，趨向惡化，由肺虛漸損脾腎心肝，由陰及氣及陽，形成五臟虧損，則預(yù)后不良。若