老年慢性病病理培訓

老年慢性病

病理基礎第一頁，共六十五頁。常見的老年慢性疾?。焊哐獕貉甸g盤突出癥膝關節(jié)炎高血脂

糖尿病腦梗、腦出血（中風）心臟病（冠心?。?/p>

疾病形成原因遺傳年齡飲食運動環(huán)境壓力煙酒第二頁，共六十五頁。第三頁，共六十五頁。大血管病變病因1.遺傳2.生活方式3.精神因素4.自然老化第四頁，共六十五頁。

病理→什么部位？什么問題？4個臟器→心，腦，腎，眼；11種病→三心、三腦、三高，腎衰、眼??；第五頁，共六十五頁。第六頁，共六十五頁。微動脈病變第七頁，共六十五頁。每一個人都逃不掉的老年慢性病

高血脂高血粘動脈硬化高血壓冠心病中風糖尿病并發(fā)癥

治療的關鍵：1、清除血液垃圾（降血脂）2、降血粘3、軟化血管第八頁，共六十五頁。第一節(jié)高脂血癥（高血脂）第九頁，共六十五頁。高血脂——血脂四項及正常值TC膽固醇<5.2mmol/LTG甘油三酯<1.7mmol/LLDL低密度脂蛋白膽固醇<3.3mmol/LHDL高密度脂蛋白膽固醇>1mmol/L第十頁，共六十五頁。甘油三酯膽固醇第十一頁，共六十五頁。甘油三酯↑→高血粘（血液粘稠）

早期癥狀——思維遲鈍，健忘，嗜睡

第十二頁，共六十五頁。甘油三酯升高①黏膩——血粘稠度增大②思維遲鈍，瞌睡增多

③導致三大疾病

④治療藥物——力平之、益心酮第十三頁，共六十五頁。

血管壁硬化血管堵塞第十四頁，共六十五頁。粥樣硬化斑塊——主要堵塞三大大血管第十五頁，共六十五頁。第十六頁，共六十五頁。常用降血脂藥物①降甘油三酯藥物——力平之，血脂康②降膽固醇藥物——辛伐他汀、阿伐他汀…兩類藥治療效果尚可；副作用→藥物性肝炎，停藥反彈；第十七頁，共六十五頁。第二節(jié)高血壓第十八頁，共六十五頁。高血壓——血壓的幾個數(shù)值分型收縮壓（高壓）舒張壓（低壓）正常血壓139~9089~60理想血壓12080高血壓≥140≥90一級高血壓140~15990~99二級高血壓160~179100~109三級高血壓≥180≥110單位：mmHg第十九頁，共六十五頁。高血壓的臨床表現(xiàn)頭痛、失眠煩躁、焦慮、易激動心悸、惡心眩暈、頸項板緊

典型的高血壓頭疼在血壓下降后即可消失！第二十頁，共六十五頁。高血壓的危害

1、高血壓性心臟?。ǜ咝牟。牧λソ撸ㄐ乃ィ?/p>

——死亡第二十一頁，共六十五頁。高血壓的危害腦出血（腦溢血）——腦血管破裂——死亡或重度殘疾第二十二頁，共六十五頁。高血壓的危害高血壓眼病——眼底小動脈破裂出血

——失明高血壓腎病——腎小球動脈硬化（微動脈硬化）——尿毒癥——折磨消耗致死第二十三頁，共六十五頁。藥物治療——ABCDA.①ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）→卡托普利、依那普利…②ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）→替米沙坦、坎地沙坦、纈沙坦…B.β-受體阻滯劑→倍他樂克、心得安…C.鈣通道阻滯藥→硝苯地平、非洛地平…D.利尿藥→氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯、吲達帕胺…第二十四頁，共六十五頁。

改變生活方式要點減重、減脂、減Na鹽

補Ca、補Mg、再補K戒煙、限酒、常運動早空腹——蜂蜜陳醋飲——三個月第二十五頁，共六十五頁。第三節(jié)冠心病第二十六頁，共六十五頁。心率與心律心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù)正常60-100次/分心動過緩<60次/分心動過速>100次/分心律：心臟跳動的節(jié)奏常見疾?。焊黝愋穆刹积R心動過緩、心動過速、心律不齊癥狀：頭暈、心慌、氣短、暈厥第二十七頁，共六十五頁。第二十八頁，共六十五頁。動脈硬化第二十九頁，共六十五頁。第三十頁，共六十五頁。

冠心病常見癥狀

一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為：心前區(qū)不適

心悸或乏力

或以胃腸道癥狀為主

典型癥狀乏力/疲勞頭暈/暈厥心悸/心慌心絞痛/胸痛胸悶/喘憋（紫紺）

第三十一頁，共六十五頁。心絞痛

心肌供血不足導致性質：絞痛或壓榨性疼痛（帶子勒住或燒灼感）部位：胸骨后或心前區(qū)開始持續(xù)時間：3~15分鐘

<15分鐘血管堵塞程度>70%1~3分支堵塞各占25%第三十二頁，共六十五頁。

心絞痛的放射部位：左肩、手臂內(nèi)側肩胛間區(qū)（后心窩）頸部、下頜牙齒、腹部等第三十三頁，共六十五頁。心絞痛治療一般安靜休息后可緩解硝酸甘油舌下含服1粒/次

5分鐘后加1粒最多3粒速效救心丸含服4-6粒/次3次/日急性發(fā)作時10-15粒/次復方丹參滴丸口服或舌下含服10丸/次

3次/日第三十四頁，共六十五頁。心肌梗死

冠狀動脈完全堵塞，心肌持續(xù)中斷供血心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，出現(xiàn)在發(fā)病前1-2天，主要表現(xiàn)為：（1）既往無心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無誘因發(fā)作（2）心絞痛性質較以往發(fā)生改變、時間延長，使用硝酸甘油不易緩解第三十五頁，共六十五頁。

心肌梗死

某些患者沒有疼痛：如高齡老年人和糖尿病患者即無痛性心梗（需重點強調(diào)溝通，引起重視）發(fā)病后1-2小時是黃金搶救期如搶救不及時，合并室顫發(fā)作，死亡率極高（對于客戶的預先告知）第三十六頁，共六十五頁。一個國產(chǎn)的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫(yī)院便成了27000元;一個進口的心臟支架，到岸價不過6000元，可到了醫(yī)院便成了38000元。

800%的心臟支架暴利，超過了販毒!而這幾乎是全國統(tǒng)一的價格。

心肌梗死的治療--支架第三十七頁，共六十五頁。冠狀動脈支架手術第三十八頁，共六十五頁。

支架手術的利與弊利：適用于急性發(fā)作期的急救弊：◎費用高

◎不能從根本上解決問題，一個支架緩解一根血管的狹窄。

◎嚴重患者反復放置支架可多達十幾個◎支架本身是異物，再狹窄、堵塞常發(fā)生◎術后依然需要口服藥治療第三十九頁，共六十五頁。搭橋手術的利與弊利：適用于嚴重的冠心病患者，不能通過介入方式治療的患者。弊：◎屬于開胸手術，手術技術要求高、風險高，成功率低，除了特別嚴重的冠心病患者，盡量不考慮。

◎與支架手術一樣，其它位置依然會發(fā)生狹窄堵塞，術后要口服藥物。第四十頁，共六十五頁。冠心病的誘發(fā)因素第四十一頁，共六十五頁。第四節(jié)腦血管疾病第四十二頁，共六十五頁。常見腦血管疾病分類第四十三頁，共六十五頁。第四十四頁，共六十五頁。

腦缺血的癥狀頭暈、記憶力下降嗜睡或失眠、思維遲鈍第四十五頁，共六十五頁。腦血流完全中斷時腦功能變化

腦重量≈2%體重腦血流量≈20%全身

3秒—頭暈

；

10—20秒，抽搐；

4分鐘—可能復蘇；

5分鐘—神經(jīng)細胞不可逆損傷；

6分鐘—復蘇后成植物人；

10分鐘—無生還可能；第四十六頁，共六十五頁。腔隙性腦梗塞—簡稱腔梗微型腦梗—腦壞死范圍大多如小米粒、綠豆，最大如蠶豆；每一處腔梗只損傷少量神經(jīng)腔梗部位不同，影響不同，表現(xiàn)不同；臨床表現(xiàn)——頭暈、耳鳴、耳聾、面癱、手無力，手發(fā)抖，語言或語音異常、思維遲鈍很多人早期沒感覺，CT檢查首次發(fā)現(xiàn)；病灶多發(fā)——多處微型腦梗相繼發(fā)生——預后嚴重多處病灶，掏空大腦→帕金森病，癡呆；第四十七頁，共六十五頁。腦血管疾病腦血管病最大的患者群體：中風！腦出血：腦血管爆裂，高血壓引起最多，發(fā)病后死亡多，即便搶救成功，殘疾較重，恢復不良腦梗：腦部血管阻塞，血液粘度高，常發(fā)生在睡覺時，死亡較少，致殘多第四十八頁，共六十五頁。中風后遺癥1、偏癱：半身不遂，雞爪手，畫圈走第四十九頁，共六十五頁。中風后遺癥2、失語：失去語言功能，想說說不出3、口歪眼斜：流口水，眼角耷拉，飯菜外露，面部肌肉萎縮第五十頁，共六十五頁。中風后遺癥4、記憶力衰退，甚至癡呆5、性格變化，脾氣古怪第五十一頁，共六十五頁。中風患者除了針對后遺癥的治療以外，更重要的是預防二次復發(fā)

腦血管疾病常見的癥狀

頭暈健忘失眠或嗜睡思維遲鈍抑郁第五十二頁，共六十五頁。治療方法口服藥物：抗凝、營養(yǎng)腦神經(jīng)。降壓、降糖、降脂等理療：推拿按摩、針灸等現(xiàn)狀：目前沒有有效的治療方法，癥狀恢復緩慢，效果不理想，隨著治療時間越來越長，患者喪失信心第五十三頁，共六十五頁。腦血管疾病與冠心病、高血壓的發(fā)病原因完全相同，都是由于高血脂（血液內(nèi)垃圾毒素過多），高血粘，動脈硬化所引起的。因此，把這些疾病統(tǒng)稱為心腦血管疾病，在調(diào)養(yǎng)治療上思路相同，清除血液垃圾、降血粘、軟化血管是治療的共同手段。第五十四頁，共六十五頁。第五節(jié)糖尿病第五十五頁，共六十五頁。糖尿病

由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導致的高血糖及相關癥狀稱為糖尿病。

正常血糖值：

糖尿病的診斷標準：空腹血糖≥7.0mmoL/L餐后兩小時≥11.1mmoL/L

第五十六頁，共六十五頁。正常血糖值：

糖尿病的診斷標準：空腹血糖≥7.0mmoL/L餐后兩小時≥11.1mmoL/L

糖尿病典型癥狀——三多一少吃得多喝得多尿得多體重輕第五十七頁，共六十五頁。血糖的控制目標血糖目標<60歲>60歲空腹血糖<6.1mmol/L<7.0mmol/L餐后2小時<7.8mmol/L<10.0mmol/L第五十八頁，共六十五頁。糖尿病的并發(fā)癥WHO：如果糖尿病沒有并發(fā)癥，可以認為糖尿病不是一種疾病糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥中第一致死病因是

---冠心?。ㄌ切牟。┨悄虿〔l(fā)癥中第一致殘病因是

---糖尿病足（下肢壞疽）第五十九頁，共六十五頁。認識糖尿病并發(fā)癥糖尿病損傷哪里造成了并發(fā)癥？一、血管高血壓、腦動脈硬化、糖尿病眼病、冠心病、糖尿病腎病、糖尿病足

二、神經(jīng)疼痛麻木、感覺過敏；運動障礙；出汗、血壓波動、心慌、排尿排便障礙、性功能障礙第六十頁，共六十五頁。糖尿病眼病：視網(wǎng)膜脫落、黃斑變性、玻璃體混濁、白內(nèi)障糖尿病足：遠端血管和神經(jīng)的雙重損傷形成的疾病，一旦發(fā)生，最終會截肢致殘第六十一頁，共六十五頁。糖尿病足第六十二頁，共六十五頁。糖尿病常規(guī)用藥⒈胰島素⒉刺激胰島素分泌①格列齊特、格列美脲（基礎水平-空腹）②格列奈類-諾和龍片（快速作用-餐后）③艾塞那肽、利拉魯肽、維格列?、扯纂p胍；降糖調(diào)脂抗凝減體重；一線；⒋拜糖平→腸道攔截；一線；⒌羅格列酮、比格列酮；第六十三頁，共六十五頁。每一個人都逃不掉的老年慢性病

高血脂高血粘動脈硬化高血壓