胸穿見(jiàn)習(xí)教學(xué)課件

胸腔穿刺術(shù)呼吸內(nèi)科程利胸腔穿刺術(shù)

定義：自胸腔（胸膜腔）內(nèi)抽取積液或積氣的操作。胸膜腔定義胸膜腔：在肺和胸廓之間存在的密閉的潛在的腔隙。特點(diǎn)：1.密閉不含空氣2.正常胸腔有3-15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用。胸腔積液X圖示

右側(cè)肺野一致性密度增高影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影胸腔積液B超圖示氣胸圖示氣胸X圖示胸腔穿刺目的

診斷性穿刺

治療性穿刺胸腔積液的性質(zhì)判斷解除大量氣及疾病分期等體或液體對(duì)呼吸

的壓迫。

胸腔藥物治療

禁忌癥：（1）不合作的病人（2）未糾正的凝血疾?。?）對(duì)麻醉藥過(guò)敏（4）病情危重（心肺功能不全等）（5）穿刺部位皮膚感染相對(duì)禁忌證：機(jī)械通氣和肺大皰患者.

胸穿方法1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。

不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7～9肋間；有時(shí)也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。氣胸穿刺點(diǎn)多在鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線4～5肋間。進(jìn)針部位為下一肋間的上緣。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標(biāo)記。3、常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。4.用2％利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

5.術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后垂直胸壁進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開(kāi)止血鉗（這時(shí)用止血鉗固定穿刺針），抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，而后取下注射器，將液體注入彎盤，記量或送檢。

準(zhǔn)備工作（抽氣）一次性水封瓶抽氣定位：患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙；局部有特殊情況不宜穿刺者，可選腋前線第4－5肋間隙進(jìn)針。抽氣患者體位：坐位或半坐臥位抽氣操作過(guò)程按照無(wú)菌操作消毒、鋪巾；掰開(kāi)利多卡因，吸取藥液；局部麻醉；固定皮膚，穿刺針穿刺；胸腔穿刺注意事項(xiàng)1.操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。2.術(shù)前囑咐患者在穿刺過(guò)程中切勿咳嗽、深呼吸，不要說(shuō)話。3.穿刺點(diǎn)常用B超定位，但進(jìn)行操作前一定要常規(guī)進(jìn)行聽(tīng)診和叩診進(jìn)一步證實(shí)穿刺部位。4.進(jìn)針深度要做到心中有數(shù)，不要太深。如果麻醉針抽不出液體，最好重新定位，不要盲目進(jìn)穿刺針。醫(yī)患協(xié)議書!5.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。6.一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過(guò)700ml，以后每次不超過(guò)1000ml。首次排氣量不宜超過(guò)1000毫升。

7．嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。8．應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。9.術(shù)后應(yīng)攝X線胸片。胸腔穿刺液結(jié)果判定漏出液：非炎性積液（慢性心衰、肝硬化、腎病綜合征、絲蟲(chóng)病、腫瘤、重度營(yíng)養(yǎng)不良）滲出液：炎性積液（細(xì)菌感染、外傷、腫瘤）胸腔穿刺液結(jié)果判定一般性狀：外觀、透明度、比重、凝固性細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×106/L，滲出液>500×106/L。生化檢查：（1）粘蛋白定性（Rivalta試驗(yàn)）：滲出液為陽(yáng)性。（2）蛋白定量，滲出液>30g/l，胸水蛋白/血清蛋白：比值>0.5。（3）葡萄糖測(cè)定：滲出液常低于血糖。酶及分子標(biāo)記物：（1）乳酸脫氫酶（LDH），滲出液LDH升高明顯，胸水LDH/血清LDH:比值>0.6。（2）腺苷脫氨酶(ADA):結(jié)核性胸膜炎>45U/l。（3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂（4）癌胚抗原(CEA)：惡性胸水（5）鐵蛋白：惡性胸水可能PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。

（2）PH降低可見(jiàn)于多種原因的胸腔積液：如膿胸、食