糖尿病足15-7課件

糖尿病足的護(hù)理

重醫(yī)一院整形燒傷外科

鄒靜SlideNo.2健康的雙腳保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺(jué)良好的功能和形態(tài)SlideNo.3糖尿病足流行病學(xué)資料糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)和早治療非常重要糖尿病足治療中的多學(xué)科協(xié)作和綜合治療尤為重要SlideNo.5

糖尿病足的Wagner分級(jí)法臨床表現(xiàn)0級(jí)-發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍1級(jí)-表面潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí)-較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí)-深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)-局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí)-全足壞疽糖尿病與足病患糖尿病超過(guò)5年以上，或患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國(guó)為4600$，在我國(guó)治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬(wàn)元不等。早期正確的預(yù)防和治療。45-85%的患者可以免于截肢。SlideNo.7潰瘍和感染SlideNo.8壞死和截肢SlideNo.10糖尿病下肢血運(yùn)障礙長(zhǎng)期糖尿病可以影響下肢血流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有：-小腿抽筋-足部蒼白-足趾冰涼、皮膚溫度低-嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和傷口自愈能力的下降。SlideNo.12如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，行走時(shí)加重。出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動(dòng)減弱或消失足部多普勒血管檢查皮膚溫度減低ABPI>1.0-1.3正常ABPI=0.8-1.0輕度血管病變ABPI=0.5-0.8中度的動(dòng)脈疾病ABPI<0.5嚴(yán)重的動(dòng)脈疾病ABPI>1.3需要做足趾血壓測(cè)定多普勒ABI檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)SlideNo.15糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會(huì)傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。SlideNo.16糖尿病神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變足部小肌肉無(wú)力、萎縮，形成錘狀趾或爪狀足感覺(jué)的喪失進(jìn)一步引起足部承重部位發(fā)生變化，導(dǎo)致足部組織結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致夏科氏足（Charcot’sfoot），表現(xiàn)為嚴(yán)重的萎縮或關(guān)節(jié)肥大變形。扁平足，錘狀趾，痛覺(jué)消失，汗液分泌停止。SlideNo.17糖尿病神經(jīng)病變的癥狀自主神經(jīng)病變以出汗減少和血管收縮功能障礙尤為明顯，通常合并末稍血管的擴(kuò)張，形成動(dòng)靜脈分流及外周過(guò)度灌注：足部溫暖，呈粉色至紅色，脈搏容易觸到，有時(shí)可見(jiàn)水腫。SlideNo.18潰瘍的發(fā)生皮膚的任何損傷，如果較長(zhǎng)時(shí)間不處理，均會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染，進(jìn)而引起無(wú)痛性皮膚潰瘍。SlideNo.20一個(gè)星期的圖釘！SlideNo.21無(wú)痛覺(jué)！SlideNo.23早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺(jué)的消失。相關(guān)的臨床檢查10克尼龍絲感覺(jué)檢查40克針頭痛覺(jué)檢查溫度覺(jué)檢查震動(dòng)感覺(jué)檢查SlideNo.24觸覺(jué)檢查——10克尼龍絲感覺(jué)檢查檢測(cè)小纖維感覺(jué)神經(jīng)保護(hù)性觸覺(jué)檢查簡(jiǎn)單便捷SlideNo.26保護(hù)性溫度覺(jué)——局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評(píng)判患者的涼熱感覺(jué)。Tip-Therm（Germany）涼熱感覺(jué)檢查器。涼感覺(jué)溫感覺(jué)定性檢查SlideNo.27震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）檢查SlideNo.28糖尿病足部形態(tài)、功能的改變長(zhǎng)期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。這些常見(jiàn)的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護(hù)不當(dāng)和穿鞋不合適時(shí)。SlideNo.30踇外翻SlideNo.31爪型趾和棰狀趾SlideNo.32穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭SlideNo.33急性潰瘍的輔助治療-壓力緩解傳統(tǒng)方法臥床休息、輪椅、拐杖、假肢等。現(xiàn)代積極措施更注重患者的生活質(zhì)量全接觸石膏（TCC)可拆卸行走支具（行走器）半鞋、康復(fù)鞋或鞋墊、粘性泡墊等。預(yù)防性糖尿病鞋、鞋墊和襪等。SlideNo.34SlideNo.35糖尿病足病的預(yù)防SlideNo.36糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)（5P原則）?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查（PodiatricCare）具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度（ProtectiveShoes）有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊（PressureReduction）預(yù)防性的外科矯形手術(shù)（ProphylacticSurgery）患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育（PreventiveEducation）SlideNo.37糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn)足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪SlideNo.38每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位SlideNo.39足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染SlideNo.40皮膚皸裂SlideNo.41霉菌感染（灰指甲）SlideNo.42水腫趾間雞眼感染發(fā)現(xiàn)梳子斷齒SlideNo.43堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳不要過(guò)分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理SlideNo.44保持足部皮膚的健康使用皮膚護(hù)理膏或霜。同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾

間或潰瘍傷口上。嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿

素的特殊皸裂霜。

神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染。SlideNo.45細(xì)心修剪趾甲SlideNo.46錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤SlideNo.47危險(xiǎn)研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過(guò)程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高壓力直接相關(guān)。不合適的鞋、襪、引起反復(fù)壓力刺激影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷表皮角化增生，壓力刺激惡化局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽SlideNo.49鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍SlideNo.50適合糖尿病人的鞋SlideNo.51SlideNo.52買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。SlideNo.53危險(xiǎn)的鞋內(nèi)異物?。∫?yàn)闆](méi)有正常的感覺(jué)！SlideNo.54怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子。襪子不宜太小，也不能太大。襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)。襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害。做到每天更換。SlideNo.55警示：如果傷口在24-48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺(jué)不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)榭赡艿纳窠?jīng)病變可能使你感覺(jué)不到任何疼痛!足部受傷的急癥處理SlideNo.56小結(jié)每天自我檢查雙腳正確的足部衛(wèi)生保健選擇一雙舒適的糖尿病鞋至少每年到醫(yī)院檢查一次糖尿病足部并發(fā)癥任何問(wèn)題，都及時(shí)聯(lián)系糖尿病足病醫(yī)生如果您有糖尿病，為了預(yù)防足部疾病的發(fā)生，需要牢記：小結(jié)1、全面控制血糖及代謝異常2、每天用溫水和無(wú)刺激性的肥皂清洗雙腳。一定要用溫水，

以防水溫過(guò)高燙傷雙腳。3、注意保持足及足趾間干燥4、每天讓家人或借助小鏡子來(lái)觀察足底。

5、易出腳汗的患者，可選用無(wú)刺激性的干粉。足部特別干燥的患者，可涂抹些護(hù)膚品。6、剛剛洗完雙腳時(shí)，要及時(shí)修剪過(guò)長(zhǎng)的趾甲。趾甲前端應(yīng)

剪平磨光，防止向肉內(nèi)生長(zhǎng)。7、不能在胼胝或雞眼處貼雞眼膏等刺激性藥物，也不能用

刀、剪等修剪。8、新鞋在初穿時(shí)要仔細(xì)檢查是否有異物，應(yīng)撐松