醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)方案

XX省醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)方案一、目的：為落實(shí)《傳染病防治法》，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制工作的指導(dǎo)，了解醫(yī)院感染控制面臨的主要問(wèn)題，提高醫(yī)院消毒質(zhì)量和院感監(jiān)控水平，促進(jìn)醫(yī)院消毒質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌方法合理選擇與使用進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，對(duì)院感重點(diǎn)科室的消毒措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。二、監(jiān)測(cè)范圍：在XX、XX、XX三市分別選擇三級(jí)甲等醫(yī)院和二級(jí)甲等醫(yī)院各1所開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、方法與結(jié)果評(píng)價(jià)：（一）基本情況：1、醫(yī)院概況：歸屬關(guān)系與等級(jí)，醫(yī)護(hù)人員數(shù)，人員組成，床位數(shù)，日平均門診量。醫(yī)院感染控制體系是否建立，運(yùn)轉(zhuǎn)好壞，負(fù)責(zé)人姓名，（附表1：略）。2、醫(yī)院感染控制科基本情況：感染控制科的主要職責(zé)，人員情況一覽表（包括姓名、性別、年齡、職稱、第一學(xué)歷、最后學(xué)歷、在感染控制科工作年限），負(fù)責(zé)人姓名，（附表2：略）。3、疾病預(yù)防控制中心醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人員基本情況：醫(yī)院感染控制所在部門，主要職責(zé)，人員情況一覽表（包括姓名、性別、年齡、職稱、第一學(xué)歷、最后學(xué)歷、在感染控制科工作年限），負(fù)責(zé)人姓名，（附表3）。（二）院內(nèi)感染發(fā)病情況：1、當(dāng)年發(fā)病情況：1）院內(nèi)感染發(fā)病情況一覽表：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、、原發(fā)疾病名稱、入院日期、出院日期、住院科室（或工作科室）、繼發(fā)感染疾病名稱、繼發(fā)感染發(fā)病日期、病程、轉(zhuǎn)歸、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果、分子生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果、診斷者、記錄者（附表4）。2）當(dāng)年逐月各科室院內(nèi)感染發(fā)病數(shù)、發(fā)病率。2、歷年發(fā)病情況：1）歷年重大院內(nèi)感染事件：當(dāng)年的調(diào)查處理報(bào)告2）歷年發(fā)病率（三）醫(yī)院清潔、消毒情況（附表5、附表6）：1、手術(shù)室：1）空氣：分別監(jiān)測(cè)消毒后無(wú)人、有人條件下空氣中微生物總數(shù)，檢測(cè)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。2）物體表面：監(jiān)測(cè)消毒后物體表面微生物總數(shù)，檢測(cè)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。使用消毒劑的種類、批件號(hào)、有效期。3）外科手：監(jiān)測(cè)消毒后外科手微生物總數(shù)，檢測(cè)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。使用消毒劑的種類、批件號(hào)、有效期。2、供應(yīng)科：1）布局與規(guī)模：布局是否合理，滅菌器的種類、容積、數(shù)量。2）滅菌前的清洗：清洗方法，是否按《消毒技術(shù)規(guī)范》的方法清洗，清洗效果是否可靠。3）壓力蒸汽滅菌器：用生物指示劑對(duì)每一壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測(cè)滅菌效果，檢測(cè)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按《消毒技術(shù)規(guī)范》。統(tǒng)計(jì)醫(yī)院當(dāng)年每鍋的化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)率、合格率，每天的B-D試驗(yàn)監(jiān)測(cè)率、合格率。4）滅菌物品的保存：儲(chǔ)存溫度、濕度、空氣潔凈度，滅菌物品是否都在儲(chǔ)存柜，又無(wú)超期發(fā)放。3、傳染病房：1）病房分區(qū)、設(shè)施：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)是否按病種分區(qū)、三區(qū)兩帶的劃分，洗手設(shè)施、消毒設(shè)施、空氣處理設(shè)備。2）污染物的處理：收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、處理。4、腸道門診、發(fā)熱門診等傳染病?？崎T診：1）分區(qū)、設(shè)施：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)是否按病種分區(qū)、各區(qū)三區(qū)兩帶的劃分，洗手設(shè)施、消毒設(shè)施、空氣處理設(shè)備。2）污染物的處理：收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、處理。5、特殊醫(yī)療器械：1）內(nèi)鏡：是否按《內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范》設(shè)置了清洗室、保存柜，清洗消毒設(shè)備是否齊全，內(nèi)鏡室最高日接診量、內(nèi)鏡數(shù)、工作時(shí)間，清洗消毒人員培訓(xùn)情況，操作過(guò)程是否合格，登記情況，消毒后菌落數(shù)。2）口腔診療器械：消毒劑、消毒后菌落數(shù)。3）血透機(jī)和血透器：消毒劑、消毒后菌落數(shù)。（四）防護(hù)：1、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施：傳染科醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)科室清洗消毒人員、檢驗(yàn)科人員的常用防護(hù)措施。2、個(gè)人消毒、防護(hù)用品種類、消耗量。（五）抗生素的使用情況：1．用藥的原則：1）主要用藥依據(jù)：癥狀、藥敏試驗(yàn)、其他。2）聯(lián)合使用情況：兩種、三種抗生素聯(lián)合用藥的百分率。2．常用抗生素種類醫(yī)院當(dāng)年逐月使用抗菌素的名稱與數(shù)量，在內(nèi)科、外科、兒科各抽查10例住院病人是否使用了抗生素，使用是否合理、使用原因。（六）致病菌和耐藥菌株監(jiān)測(cè)：致病菌和抗生素耐藥性監(jiān)測(cè)的方法酌情采用VTEK、DISC、MIC和MBC方法。1、醫(yī)院常見(jiàn)致病菌和院內(nèi)感染病原菌的分布情況：檢測(cè)菌株：呼吸道致病菌、腸道致病菌、分枝桿菌、MRSA等。檢測(cè)地點(diǎn)：ICU病房、普通病房、傳染病房檢測(cè)地點(diǎn)：每一個(gè)醫(yī)院30個(gè)點(diǎn)以上。2、常見(jiàn)致病菌對(duì)抗生素的耐藥譜：1）．常見(jiàn)致病菌對(duì)各種主要抗生素的耐藥性分布2）．多重耐藥情況3）．耐藥機(jī)理（有條件時(shí)進(jìn)行）（七）感染性醫(yī)療廢棄物的處理情況：處理方式：集中交專門機(jī)構(gòu)處理、醫(yī)院自己分散處理、混合處理。如為集中處理：1、收集：制度是否建立、污物