骨與關(guān)節(jié)疾病護(hù)理-脫位病人護(hù)理

第十八章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．熟悉骨折和關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、骨折的愈合；掌握臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、治療原則、護(hù)理評估、常見護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施、健康教育。熟悉常見四肢骨折和關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、護(hù)理措施。了解脊椎骨折與脊髓損傷的病因、分類；熟悉臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、處理原則、護(hù)理評估；常見護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施、健康教育。能正確制訂護(hù)理計劃并實施。2．了解血源性骨髓炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因、病理；熟悉臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、治療原則、護(hù)理評估、常見護(hù)理問題/診斷、健康教育；掌握護(hù)理措施。能正確制訂護(hù)理計劃并實施。3．了解頸椎病和腰腿痛的病因、頸椎病的分型。熟悉頸椎病和腰腿痛的臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、治療原則、掌握護(hù)理評估、常見護(hù)理問題/診斷；掌握護(hù)理措施、健康教育。能正確制訂護(hù)理計劃并實施。第五節(jié)骨、關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理一、急性血源性骨髓炎學(xué)習(xí)案例

女

，65歲，右跟骨間斷性腫脹4年，加重1個月余

現(xiàn)病史：患者緣于4年前因右足踩扎釘子致右足疼痛，“手術(shù)清創(chuàng)”治療后走路后右足腫脹疼痛，休息后腫脹疼痛減輕，1個月前因感冒后右足腫脹，疼痛加重，為進(jìn)一步診療而來院。

?？茩z查：右足腫脹、皮溫高，右足跟有液體波動明顯，有明顯壓痛。

輔助檢查：CR示，右跟骨骨髓炎

初步診斷：右跟骨骨髓炎

思考：1、如何為該病人進(jìn)行沖洗護(hù)理。

2、對該病人進(jìn)行正確的健康教育。概述定義分類好發(fā)部位化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌1.全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀2.局部體征⑴患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛，當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛⑵膿腫穿破組織可形成竇道1.血常規(guī)檢查2.血沉檢查3.血培養(yǎng)4.局部分層穿刺5.X線檢查護(hù)理診斷㈠體溫過高與急性感染有關(guān)㈡疼痛與局部炎癥有關(guān)㈢活動無耐力與局部感染和疼痛有關(guān)㈣皮膚完整性受損與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)㈤營養(yǎng)失調(diào)與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān)㈥有外傷的危險與發(fā)生病理性骨折有關(guān)㈦組織灌注量改變與感染性休克有關(guān)護(hù)理措施治療原則為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動，盡早行開窗引流術(shù)案例解析

女

，65歲，右跟骨間斷性腫脹4年，加重1個月余

現(xiàn)病史：患者緣于4年前因右足踩扎釘子致右足疼痛，“手術(shù)清創(chuàng)”治療后走路后右足腫脹疼痛，休息后腫脹疼痛減輕，1個月前因感冒后右足腫脹，疼痛加重，為進(jìn)一步診療而來院。

專科檢查：右足腫脹、皮溫高，右足跟有液體波動明顯，有明顯壓痛。

輔助檢查：CR示，右跟骨骨髓炎

初步診斷：右跟骨骨髓炎

案例解析

如何為該病人進(jìn)行沖洗護(hù)理。

妥善接好沖洗管和引流管，入水管應(yīng)高出床面60～70

cm，引流袋應(yīng)低于患肢50

cm，以防引流液逆流；保持進(jìn)水管通暢、出水管處于負(fù)壓狀態(tài)，防止管道受壓或折扭；遵醫(yī)囑滴注含抗生素溶液，每日l500～2000ml，術(shù)后24小時內(nèi)滴注速度可稍快，以后根據(jù)引流液的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴注速度；若連續(xù)沖洗時間達(dá)到3周或經(jīng)沖洗后體溫恢復(fù)正常、引出液清亮、連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，應(yīng)做好拔管準(zhǔn)備。

對該病人進(jìn)行正確的健康教育。

1．康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)病人和家屬出院后繼續(xù)高營養(yǎng)飲食，以增強機體的免疫力；有計劃地進(jìn)行功能鍛煉，日?；顒訒r注意預(yù)防意外傷害，以防發(fā)生病理性骨折。

2．治療指導(dǎo)繼續(xù)服用抗生素，沒有醫(yī)囑不可隨意停藥，以防骨髓炎轉(zhuǎn)變成慢性，遵醫(yī)囑拍攝X線片，以觀察治療效果。思考題急性血源性骨髓炎的治療，下列哪一項是錯誤的

Ａ.診斷明確后，及時使用有效抗菌素

Ｂ.盡早手術(shù)引流

Ｃ.加強功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于炎癥早日消退

Ｄ.對癥處理

Ｅ.加強營養(yǎng)，補充維生素，給高蛋白飲食，必要時可輸新鮮血液Ｃ.加強功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于炎癥早日消退思考題

對急性血源性骨髓炎的早期診斷，不能作為依據(jù)的是

Ａ.患肢局部持續(xù)性疼痛

Ｂ.患肢干骺端明顯深壓痛

Ｃ.寒戰(zhàn)、高熱、脈快

Ｄ.患肢功能受限

Ｅ.發(fā)病早期Ｘ線檢查

Ｅ.發(fā)病早期Ｘ線檢查二、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理1.是一種繼發(fā)性病變，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核。2.絕大多數(shù)是通過血液傳播的：結(jié)核桿菌3.全身抵抗力降低時發(fā)病。4.好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下者占80%以上。5.好發(fā)于脊柱，占1/2，其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。

單純滑膜結(jié)核單純骨結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)全身癥狀午后低熱、乏力、盜汗、食欲不振等局部癥狀

脊柱結(jié)核

髖關(guān)節(jié)結(jié)核

膝關(guān)節(jié)結(jié)核

疼痛腫脹功能障礙畸形瘺管竇道癱瘓病理性脫位脊柱結(jié)核1.脊柱結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位.2.腰椎發(fā)病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.膿腫的形成和發(fā)展臨床表現(xiàn)疼痛：小兒不喜嬉耍，夜啼。壓痛和叩擊痛腫脹功能障礙畸形腰椎結(jié)核姿勢胸椎結(jié)核出現(xiàn)脊柱后凸畸形瘺管竇道癱瘓：脊柱結(jié)核壓迫脊髓產(chǎn)生肢體癱瘓。（脊柱結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥）寒性膿腫臨床表現(xiàn)1.在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占第三位.2.病人多為兒童，單側(cè)多見.3.起病緩慢，有全身中毒癥狀髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛:勞累后加重。隨疼痛加重，病人出現(xiàn)跛行。兒童常訴同側(cè)膝骨而不說髖骨，夜啼.腫脹功能障礙畸形瘺管竇道病理性脫位膿腫可出現(xiàn)在腹股溝和臀部患側(cè)健側(cè)

臨床表現(xiàn)1.在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中居第二位.2.兒童、青少年多見，發(fā)病緩慢，常為單側(cè)。3.起病緩慢，有全身中毒癥狀。4.膝關(guān)節(jié)疼痛，小兒表現(xiàn)為夜啼5.膝關(guān)節(jié)梭形腫脹（鶴膝），浮髕征陽性6.寒性膿腫和竇道：寒性膿腫常見于腘窩和膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。7.畸形膝關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)梭形腫脹（鶴膝）畸形輔助檢查1、實驗室檢查：血紅蛋白和血細(xì)胞比容降低，紅細(xì)胞沉降率增快紅細(xì)胞沉降率是檢測病變是否靜止和有無復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)2、影像學(xué)檢查（1）X線檢查：早期顯示周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬；后期關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)面毛糙，可見骨質(zhì)破壞或增生，甚至畸形或骨質(zhì)強直。（2）CT檢查：更優(yōu)于X線檢查（3）MRI檢查：早期診斷（4）核素骨顯像：較早顯示病灶（5）B超檢查：寒性膿腫的位置和大小3、關(guān)節(jié)鏡檢查、滑膜活檢治療原則1、非手術(shù)治療（1）全身治療①支持療法：休息、營養(yǎng)等；

局部制動的作用：緩解、預(yù)防或避免畸形加重防止病變擴散減少體力消耗防止脊髓損傷治療原則②抗結(jié)核治療：2-3種藥物聯(lián)合用藥

早期：早發(fā)現(xiàn)早治療

規(guī)則：規(guī)定時間、規(guī)律用藥

全程：全療程

適量：發(fā)揮最佳效果，又不發(fā)生或少發(fā)生不良反應(yīng)聯(lián)用：增強療效，減少耐藥菌發(fā)生

停藥指標(biāo)：a.全身情況良好，體溫正常；b.局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；c.X線顯示膿腫消失或已鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰；d.測3次紅細(xì)胞沉降率結(jié)果正常；e.起床活動已1年，仍能保持上述4項指標(biāo)。③控制混合感染：敏感抗生素2、手術(shù)治療（1）切開排膿：不能實現(xiàn)病灶清除術(shù)者。但切開排膿后可形成慢性竇道。（2）病灶清除術(shù)：膿液、死骨、肉芽組織和干酪樣壞死物質(zhì)徹底清除+局部抗結(jié)核藥物。

術(shù)前用抗結(jié)核藥物2-4周禁忌證：a.同時患有其他臟器結(jié)核性病變，且處于活動期；b.有混合性感染，全身中毒癥狀明顯；

c.合并其他重要疾病，不能耐受手術(shù)。（3）矯形手術(shù)：關(guān)節(jié)融合術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)刮出股骨髁間窩、股骨外髁內(nèi)的寒性、膿腫。該膿腫內(nèi)有膿液及干酪樣物質(zhì)。關(guān)節(jié)內(nèi)清除后的局部情況切除的炎性肉芽組織護(hù)理診斷及目標(biāo)1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——營養(yǎng)狀況得到改善2、疼痛——減輕或消失3、自理缺陷——對提供的生活照顧表示滿意4、皮膚完整性受損——受損的皮膚逐漸愈合5、潛在并發(fā)癥——及時發(fā)現(xiàn)有效處理6、知識缺乏——了解相關(guān)知識護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）休息和制動（2）加強營養(yǎng)（3）藥物治療：按時、按量、按療效用藥。注意藥物的副作用：利福平——肝損傷異煙肼——多發(fā)性神經(jīng)炎鏈霉素——腎、聽N損傷（4）皮膚護(hù)理：壓瘡、竇道（5）生活照顧（6）觀察病情3、手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：實施非手術(shù)治療病人的護(hù)理措施皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗、交叉配血等（2）術(shù)后護(hù)理①體位：臥硬板床脊柱結(jié)核術(shù)后側(cè)臥位或俯臥位，脊柱伸直，避免扭曲。髖關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)后，置患肢外展15°、伸直中立位。膝關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)后，置下肢抬高、膝關(guān)節(jié)屈曲10°—15°。②觀察病情：氣胸、循環(huán)血量③繼續(xù)藥物治療：術(shù)后抗結(jié)核藥物3-6個月④切口護(hù)理⑤功能鍛煉：防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連⑥其他：休息與制動、加強營養(yǎng)、皮膚護(hù)理、生活照顧等。謝謝！第十八章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．熟悉骨折和關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、骨折的愈合；掌握臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、治療原則、護(hù)理評估、常見護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施、健康教育。熟悉常見四肢骨折和關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、護(hù)理措施。了解脊椎骨折與脊髓損傷的病因、分類；熟悉臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、處理原則、護(hù)理評估；常見護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施、健康教育。能正確制訂護(hù)理計劃并實施。2．了解血源性骨髓炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因、病理；熟悉臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、治療原則、護(hù)理評估、常見護(hù)理問題/診斷、健康教育；掌握護(hù)理措施。能正確制訂護(hù)理計劃并實施。3．了解頸椎病和腰腿痛的病因、頸椎病的分型。熟悉頸椎病和腰腿痛的臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、治療原則、掌握護(hù)理評估、常見護(hù)理問題/診斷；掌握護(hù)理措施、健康教育。能正確制訂護(hù)理計劃并實施。第一節(jié)骨折病人的護(hù)理學(xué)習(xí)案例病人，周某，女性，56歲，已婚，農(nóng)民，因跌仆致左腕部腫痛7天入院。病人于7天前走路時不慎跌倒，左手著地，立即感到左手腕疼痛、畸形、不能活動，逐漸腫脹，于某私人診所，行手法整復(fù)，草藥外敷，現(xiàn)腫痛無緩解，來本院。X線檢查：左側(cè)Colles骨折。入科時查體：病人神志清醒，痛苦面容，營養(yǎng)良好，微胖體型，全身皮膚黏膜無黃染，左腕部腫脹，壓痛，背伸橈偏畸形，末梢血運尚可。

X線檢查示：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折。診斷為左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折。思考題：1、如果對患者進(jìn)行小夾板固定，需要注意哪些事項？2、該患者在康復(fù)過程中如何進(jìn)行功能鍛煉。骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱為骨折分類（一）根據(jù)骨折原因（病因）分類：1、骨折可因創(chuàng)傷所致，稱為外傷性骨折。2、由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。（1）直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；（2）間接暴力----暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點以外的遠(yuǎn)處部位骨折。（三）肌肉牽拉----肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉斷（四）骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折（五）積累勞損----長期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力作用于骨的某一部位而使其發(fā)生骨折病理性骨折根據(jù)骨折是否與外界相通分類1、閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；2、開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；閉合性骨折與開放性骨折根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折----骨的連續(xù)性或完整性全部中斷。如橫型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，壓縮性骨折，凹陷性骨折，骨骺分離。不完全骨折----骨的連續(xù)性或完整性僅有部分中斷。如青枝骨折，裂縫骨折；

橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折

股骨中下段粉碎性骨折根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定骨折----骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折----骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。骨折移位的類型有成角移位(成角畸形)側(cè)方移位縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折)分離移位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離肱骨干骨折成角畸形身體狀況全身表現(xiàn)

1、休克∶為失血性休克和疼痛引起的休克；2、體溫升高∶為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染。股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形局部表現(xiàn)

骨折的專有體征(即骨折特有的體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診)畸形；反?；顒樱悍顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動；骨擦音或骨擦感；但未見此三種體征，也可能有骨折！骨折后的畸形一般癥狀：骨折時及軟組織損傷均可出現(xiàn)疼痛及壓痛；局部腫脹及淤血；功能障礙；輔助檢查X線檢查對骨折具有確診的價值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但應(yīng)注意有假陰性的情況；用X線片難以確診的可以用CT和MRI的檢查明確骨折具體情況。骨折的早期并發(fā)癥休克:由于失血及疼痛引起；血管損傷：如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷周圍神經(jīng)損傷：如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內(nèi)臟損傷:多為骨折斷端刺傷；脂肪栓塞綜合征骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞。典型表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，呼吸窘迫，發(fā)紺，體溫升高，心率快，血壓下降，意識障礙。發(fā)生于骨折后48小時內(nèi)，多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見骨筋膜室綜合癥骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。表現(xiàn)：患肢持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重，麻木、皮膚蒼白、肢體活動障礙。原因：內(nèi)部壓力——內(nèi)部血腫、水腫外部壓力——包扎過緊或石膏壓迫骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡----長期臥床會在骨隆突出現(xiàn)壓瘡墜積性肺炎----長期臥床引起；下肢深靜脈血栓形成——多見骨盆骨折或下肢骨折感染——開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎----關(guān)節(jié)面不平整而引起；缺血性骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）；泌尿系感染、結(jié)石缺血性肌攣縮----骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮。典型的畸形是爪形手。缺血性肌攣縮骨化性肌炎----軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；關(guān)節(jié)僵硬----骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；骨折的愈合過程（一）血腫機化演進(jìn)期

達(dá)到纖維愈合，需2-3周。（二）原始骨痂形成期

達(dá)到骨折的臨床愈合。傷后3周開始。（三）骨痂改造塑形期

骨性愈合。傷后6-8周開始。血腫機化期

原始骨痂形成期骨痂改造塑型期骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、骨折局部無壓痛及肢體的縱向叩擊痛；2、骨折的局部無反?；顒?；3、X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂形成；4、上肢能平舉1kg重量1分鐘，下肢能不扶拐在平地行走3分鐘，并不少于30步；(本項試驗臨床上不采用，為理論標(biāo)準(zhǔn)；臨床以能抵抗肢體自身重量而骨折處不變形為標(biāo)準(zhǔn))5、連續(xù)觀察2周骨折處不變形；影響骨折愈合的因素（一）全身因素病人的年齡；健康狀況的影響；

（二）局部因素1、骨折的類型和數(shù)量；2、骨折局部的血液供應(yīng)—是影響骨折愈合的重要因素。3、軟組織損傷的程度4、感染的影響；5、骨折斷端接觸面（三）治療方法不當(dāng)骨折的急救一般處理∶危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；創(chuàng)傷包扎∶止血、防止污染；妥善固定∶避免副損傷、止痛、便于運輸；迅速運輸∶到有條件的醫(yī)院治療；搶救生命保持呼吸道通暢搶救休克：止痛、止血、輸血輸液止血包扎：無菌敷料或清潔布類避免回納外露的骨折斷端壓迫包扎或止血帶止血：30-60分鐘放松一次，時間：恢復(fù)血液循環(huán)、組織略有新鮮滲血為宜固定、制動和搬運：夾板、木板或自身肢體脊柱骨折：避免移動，用滾動法或平托法脊柱受傷：頸兩側(cè)加墊固定骨折的治療原則復(fù)位固定功能鍛煉1、復(fù)位——對位對線良好為復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)（1）解剖復(fù)位：糾正了骨折的各個方向的移位，恢復(fù)了骨的解剖形態(tài)，是理想的復(fù)位結(jié)果。對位+對線完全良好（2）功能復(fù)位：骨折未能夠達(dá)到解剖復(fù)位，但在此位置骨折愈合后將無功能的影響，稱功能復(fù)位。1、復(fù)位——方法（1）非手術(shù)復(fù)位：手法復(fù)位（閉合復(fù)位）：解除疼痛、肌松弛位、對準(zhǔn)方向、拔伸牽引——功能復(fù)位牽引復(fù)位：適用于股骨閉合性骨折、股骨和脛骨開放性骨折、感染開放性骨折（2）手術(shù)復(fù)位手法復(fù)位失敗、骨折端有軟組織嵌入、多處骨折、骨折合并血管神經(jīng)損傷等。2、固定（1）外固定小夾板固定石膏繃帶固定持續(xù)牽引：外固定器（2）內(nèi)固定如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘?shù)刃A板固定：范圍不包括上下關(guān)節(jié)適應(yīng)癥：四肢管狀骨閉合性骨折優(yōu)點：通過外扎橫帶和內(nèi)固定墊進(jìn)一步糾正骨折端側(cè)方或成角移位繃帶固定石膏繃帶：骨折復(fù)位后固定彈力繃帶：固定愈合階段的骨折優(yōu)點：確實可靠，維持時間長石膏繃帶固定前，應(yīng)在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊石膏繃帶外固定器內(nèi)固定鋼針內(nèi)固定股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定鋼板固定3、功能鍛煉（1）骨折早期：傷后1-2周內(nèi)肢體肌肉等長舒縮（2）骨折中期：受傷2周后肢體肌肉等長舒縮上下關(guān)節(jié)的活動（3）骨折晚期：骨折接近臨床愈合抗阻力鍛煉：上肢提重物、下肢踢沙袋；劃船、登車主動鍛煉、被動鍛煉或使用關(guān)節(jié)練習(xí)器護(hù)理診斷及目標(biāo)1、如廁、衛(wèi)生、進(jìn)食自理障礙——能自理2、焦慮——情緒穩(wěn)定3、疼痛——減輕或消失4、便秘——無便秘現(xiàn)象5、有皮膚完整性受損的危險——皮膚保持完好6、潛在并發(fā)癥——無感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥7、廢用綜合征——患肢功能預(yù)期康復(fù)8、體液不足——水、電解質(zhì)保持平衡，生命體征穩(wěn)定9、知識缺乏——了解相關(guān)知識護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）疼痛的觀察和護(hù)理創(chuàng)傷、骨折傷員現(xiàn)場急救：臨時固定有感染：處理傷口、開放引流、抗生素治療缺血性疼痛：解除壓迫、松解外固定。疼痛嚴(yán)重：鎮(zhèn)痛+局部對癥處理操作輕柔、準(zhǔn)確護(hù)理措施（三）生理護(hù)理（四）積極預(yù)防并發(fā)癥長期臥床：定時翻身拍背、按摩骨隆突處，鼓勵咳嗽咳痰抬高患肢發(fā)現(xiàn)損傷和腫脹應(yīng)及時查明原因，對癥處理夾板、石膏等外固定物過緊者需及時松懈，并觀察有無神經(jīng)損傷（五）滿足營養(yǎng)需要（六）功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉肌等長收縮和關(guān)節(jié)活動：行走鍛煉拐杖的應(yīng)用助行器的應(yīng)用手杖的使用練習(xí)深呼吸助行器第二節(jié)常見的四肢骨折一、肱骨干骨折

△肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折

△肱骨中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)通過，肱骨中下段骨折時易合并橈神經(jīng)損傷；肱骨干骨折臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反常活動等癥狀及體征；橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸；X線檢查明確骨折的類型、骨折的移位

垂腕治療非手術(shù)治療包括手法復(fù)位外固定、懸垂?fàn)恳潭ǖ?；手術(shù)治療如手法復(fù)位不成功、或骨折斷端分離(橈神經(jīng)嵌入，有橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn))，需切開復(fù)位內(nèi)固定；

外固定肱骨干骨折

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后護(hù)理措施1、預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬注意觀察患肢血運：主動活動手指、掌和腕關(guān)節(jié)主動舒縮活動（禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運動），2-3周后開始肩關(guān)節(jié)的主動運動2、減輕疼痛遵囑用止痛藥采取合理體位，抬高患肢二、肱骨髁上骨折

骨折發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處，多見于5-12歲兒童。

爪形手或肘內(nèi)翻畸形

病因和類型伸直型肱骨髁上骨折跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折,骨折線自前下到后上；伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；少見

屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)患者有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹(往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活動障礙，肘關(guān)節(jié)處可見畸形。肘內(nèi)翻和爪形手肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷X線攝片可以確診。肘內(nèi)翻治療手法復(fù)位石膏固定分清骨折的類型，糾正肘內(nèi)翻后固定伸直型骨折-肘關(guān)節(jié)屈曲固定屈曲型骨折-肘關(guān)節(jié)伸直位固定手術(shù)治療手法復(fù)位不成功時滑動懸吊牽引法治療肱骨髁上骨折護(hù)理措施1、加強觀察和護(hù)理，避免血管、神經(jīng)功能障礙觀察前臂缺血的表現(xiàn)：劇痛、手背皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、被動伸指疼痛、橈動脈搏動減弱或消失避免神經(jīng)、血管受壓：檢查夾板、石膏松緊是否適宜護(hù)理措施2、合理功能鍛煉第1周：避免患肢活動1周后：握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)活動4-5周后：去除外固定，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉三、尺、橈骨干雙骨折直接暴力：重物直接打擊或刀砍傷特點：同一平面雙骨折，橫行、粉碎性、多處間接暴力：手掌著地，地面反作用力上傳橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低直接暴力間接暴力臨床表現(xiàn)和診斷外傷史疼痛、腫脹、功能障礙前臂畸形、骨擦音和反常活動旋轉(zhuǎn)活動受限X線攝片可以確診治療關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時恢復(fù)兩骨的長度，使兩骨愈合后等長。手法復(fù)位石膏固定切開復(fù)位內(nèi)固定護(hù)理措施1、加強觀察觀察前臂缺血的表現(xiàn)：劇痛、手背皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、被動伸指疼痛、橈動脈搏動減弱或消失避免神經(jīng)血管受壓：檢查夾板、石膏松緊是否適宜支持并保護(hù)患肢，防止關(guān)節(jié)旋后、旋前護(hù)理措施2、合理功能鍛煉臂肌舒縮運動：上臂肌和前臂肌、握拳、屈伸手指肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動：2周后始，但禁止前臂旋轉(zhuǎn)前臂旋轉(zhuǎn)和推墻：4周后各關(guān)節(jié)全范圍功能鍛煉：除去外固定后四、橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見。Colles骨折病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Colles骨折

手掌著地，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Smith骨折跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位臨床表現(xiàn)局部腫痛，活動受限。Colles’骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時橈偏；手腕側(cè)面呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。餐叉樣刺刀樣治療Colles骨折、Smith骨折：手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)橈骨骨折小夾板固定護(hù)理措施1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動減弱或消失局部制動：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后促進(jìn)血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢2、合理功能鍛煉拇指及其他手指的主動運動、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉2周后：腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運動病因老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷青壯年骨折：嚴(yán)重?fù)p傷，如車禍、高處墜落等五、股骨頸骨折

臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；

臨床表現(xiàn)與診斷髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形

X線的檢查治療（一）非手術(shù)治療持續(xù)皮牽引：無明顯移位者骨牽引（二）手術(shù)治療螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換股骨頸骨折螺紋釘固定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換示意圖護(hù)理措施1、保持適當(dāng)體位，防止骨折移位患肢制動、防旋矯正鞋固定：患肢外展中立位臥硬板床：正確搬運病人：免移動，必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起2、指導(dǎo)病人功能鍛煉3、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理六、股骨干骨折

股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折

原因

強大的直接暴力：橫斷或粉碎性骨折

間接暴力：斜形或螺旋骨折

臨床表現(xiàn)及診斷骨折部位疼痛，活動受限；局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，骨擦感或骨擦音中下1/3骨折檢查血運、皮膚感覺及運動情況

X線檢查治療牽引、固定3歲以內(nèi)兒童可行懸吊牽引治療。切開復(fù)位內(nèi)固定

股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定護(hù)理措施1、維持有效循環(huán)血量監(jiān)測生命體征抗休克護(hù)理：正確搬運病人：免移動，必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起2、加強功能鍛煉股四頭肌等長收縮雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉膝、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉；行走練習(xí)臨床表現(xiàn)局部腫脹、有明顯的壓痛、活動受限。畸形、反常活動、骨擦感活動受限X線可以明確診斷七、脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折

處理原則無移位的骨折或不全骨折：石膏固定有移位：手法復(fù)位，石膏固定切開復(fù)位內(nèi)固定：交鎖髓內(nèi)釘固定，骨折不穩(wěn)定或手法復(fù)位失敗

脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定護(hù)理措施1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及動脈搏動減弱或消失局部制動：促進(jìn)血液循環(huán)：2、合理功能鍛煉拇促進(jìn)靜脈回流，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)練習(xí)案例解析病人，周某，女性，56歲，已婚，農(nóng)民，因跌仆致左腕部腫痛7天入院。病人于7天前走路時不慎跌倒，左手著地，立即感到左手腕疼痛、畸形、不能活動，逐漸腫脹，于某私人診所，行手法整復(fù)，草藥外敷，現(xiàn)腫痛無緩解，來本院。X線檢查：左側(cè)Colles骨折。入科時查體：病人神志清醒，痛苦面容，營養(yǎng)良好，微胖體型，全身皮膚黏膜無黃染，左腕部腫脹，壓痛，背伸橈偏畸形，末梢血運尚可。

X線檢查示：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折。診斷為左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折。

案例解析如果對患者進(jìn)行小夾板固定，需要注意哪些事項？

手法復(fù)位固定后，屈肘、前臂置于功能位，用懸吊帶懸吊于胸前3～4周。固定期間觀察手部血液循環(huán)情況。

該患者在康復(fù)過程中如何進(jìn)行功能鍛煉。

2周內(nèi)進(jìn)行手指伸屈活動，2周后可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的背伸和橈側(cè)偏斜活動及前臂旋轉(zhuǎn)活動，解除固定后加強腕關(guān)節(jié)全活動范圍鍛煉。

思考題前臂缺血性肌攣縮造成的特有畸形是

Ａ.“鍋鏟”畸形

Ｂ.“槍刺刀”畸形

Ｃ.垂腕畸形

Ｄ.爪形手畸形

Ｅ.猿手畸形

Ｄ.爪形手畸形

思考題骨折急救時不應(yīng)

Ａ.若有休克應(yīng)先抗休克

Ｂ.骨折端戳出傷口應(yīng)立即復(fù)位

Ｃ.使用止血帶時應(yīng)注明時間

Ｄ.長骨骨折固定要超過骨折兩端的關(guān)節(jié)

Ｅ.脊柱骨折應(yīng)輕放于平板后平穩(wěn)運送Ｂ.骨折端戳出傷口應(yīng)立即復(fù)位思考題骨折的診斷主要依靠

Ａ.受傷史

Ｂ.畸形

Ｃ.異?；顒?/p>

Ｄ.骨擦音

Ｅ.以上都是

Ｅ.以上都是第三節(jié)脊椎骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)案例病人，女性，32歲，已婚，農(nóng)民，因墜傷后腰部疼痛不能活動3小時入院。病人于3小時前不慎從3米高處墜下，臀部著地，當(dāng)時未昏迷，即感到腰部疼痛、不能站立及活動，被送來本院，給予收入院。入科時查體：病人神志清醒，痛苦面容，營養(yǎng)良好，微胖體型，全身皮膚黏膜無黃染，腰部未見明顯畸形，壓痛明顯，拒按，T11椎體棘突叩痛（＋），雙下肢肌力0級，痛覺消失，雙下肢末梢血運可。輔助檢查：1．X片示T11椎體爆裂骨折。2．腰椎CT示T11椎體爆裂骨折，椎管內(nèi)占位性病變。診斷為T11椎體爆裂骨折并脊髓損傷。思考題：1、該病人現(xiàn)場急救時應(yīng)該如何搬運。2、對該患者作出正確的護(hù)理。脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷造成截癱。臨床表現(xiàn)和診斷要點外傷史∶如摔傷、砸傷等；局部疼痛和活動受限損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時，患者有局部腫脹和后突畸形。頸椎損傷時，常有頸部疼痛，不能活動。如損傷脊髓時常合并損傷平面以下的截癱。第4頸椎骨折以上可出現(xiàn)呼吸停止主要是X線攝片以及CT、MRI檢查，骨折部位及類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對預(yù)后做出判斷。腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折CT片上顯示有骨塊突入椎管處理原則1、搶救生命，若伴有顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷及休克時，優(yōu)先處理。2、臥床休息、復(fù)位訓(xùn)練治療3、牽引治療4、手術(shù)治療：切開植骨內(nèi)固定搬運對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運時的方法及體位，以防由于搬運不當(dāng)造成患者脊髓損傷；

腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、脊柱骨折的護(hù)理臥硬板床，仰臥位或俯臥位預(yù)防壓瘡：定時軸式翻身，骨突部懸空，受壓部位進(jìn)行按摩康復(fù)訓(xùn)練3、脊髓損傷生活護(hù)理遵醫(yī)囑用藥——減輕脊髓水腫和繼發(fā)損傷胃腸減壓——減輕腹脹維持正常體溫觀察病情預(yù)防并發(fā)癥：①壓瘡，②墜積性肺炎，③尿路感染，④便秘，⑤廢用綜合征案例解析病人，女性，32歲，已婚，農(nóng)民，因墜傷后腰部疼痛不能活動3小時入院。病人于3小時前不慎從3米高處墜下，臀部著地，當(dāng)時未昏迷，即感到腰部疼痛、不能站立及活動，被送來本院，給予收入院。入科時查體：病人神志清醒，痛苦面容，營養(yǎng)良好，微胖體型，全身皮膚黏膜無黃染，腰部未見明顯畸形，壓痛明顯，拒按，T11椎體棘突叩痛（＋），雙下肢肌力0級，痛覺消失，雙下肢末梢血運可。輔助檢查：1．X片示T11椎體爆裂骨折。2．腰椎CT示T11椎體爆裂骨折，椎管內(nèi)占位性病變。診斷為T11椎體爆裂骨折并脊髓損傷。

案例解析

該病人現(xiàn)場急救時應(yīng)該如何搬運。

四人搬運法對該患者作出正確的護(hù)理。

（1）臥位：安置病人臥硬板床，取仰臥位或俯臥位。（2）生活護(hù)理：提供全面周到地生活照顧，根據(jù)病情做好口腔、頭發(fā)、皮膚、會陰的清潔護(hù)理和晨晚間護(hù)理。（3）遵醫(yī)囑用藥：（4）觀察病情：注意觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、感覺、肌力、肢體活動等變化，觀察有無壓瘡、肺部感染、尿路感染、便秘等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。（5）預(yù)防并發(fā)癥：（6）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練。

第四節(jié)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理學(xué)習(xí)案例病人，女性，32歲，已婚，農(nóng)民，因車禍后右髖部疼痛不能活動2小時入院。病人于2小時前因乘車時汽車緊急剎車，右膝部撞擊前面座位，立即感到右髖部疼痛、不能站立及活動，被送來本院。入科時查體：病人神志清醒，痛苦面容，營養(yǎng)良好，微胖體型，全身皮膚黏膜無黃染，右髖部腫脹，壓痛，可觸及脫出股骨頭，右下肢呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形，右髖關(guān)節(jié)呈彈性固定，右下肢末梢血運感覺可。輔助檢查：X線檢查示右髖關(guān)節(jié)后脫位。診斷為右髖關(guān)節(jié)后脫位。思考題：1、請制定詳細(xì)的護(hù)理計劃。2、對該患者作出正確的康復(fù)指導(dǎo)。組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系稱關(guān)節(jié)脫位上肢關(guān)節(jié)比下肢關(guān)節(jié)脫位發(fā)生多。關(guān)節(jié)脫位的分類（一）按病因分為1、創(chuàng)傷性脫位∶正常關(guān)節(jié)受到外來暴力作用發(fā)生脫位；2、病理性脫位∶病變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受損而難以維持正常對合關(guān)系；3、習(xí)慣性脫位∶外傷脫位時造成骨端缺損、關(guān)節(jié)囊或韌帶附著處撕脫，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，輕微外傷可再次脫位。4、先天性脫位∶因關(guān)節(jié)發(fā)育不良出生后即出現(xiàn)脫位；（二）依據(jù)脫位發(fā)生時間新鮮脫位∶脫位后時間未滿3周;陳舊性脫位∶脫位后時間超過3周以上；（三）按脫位程度分為：關(guān)節(jié)面完全失去正常的對合關(guān)系稱完全脫位關(guān)節(jié)面部分失去正常的對合關(guān)系稱半脫位（四）按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：開放性脫位閉合性脫位關(guān)節(jié)脫位的專有臨床體征

畸形：形態(tài)上的改變，如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩畸形”。關(guān)節(jié)空虛：關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系后，觸診可以感到關(guān)節(jié)內(nèi)空虛感。彈性固定：關(guān)節(jié)的某個方向的活動收到限制，被動活動出現(xiàn)疼痛，外力消除后，關(guān)節(jié)又回到脫位時的體位。處理原則（一）復(fù)位：1、手法復(fù)位成功的標(biāo)志是被動活動正常，骨性標(biāo)志復(fù)原，X線檢查顯示已復(fù)位。2、切口復(fù)位（二）固定：關(guān)節(jié)固定于穩(wěn)定位置3周（三）功能鍛煉肩關(guān)節(jié)脫位

病因與分類依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩關(guān)節(jié)脫位可分為∶前下脫位最多見后脫位下脫位盂上脫位臨床表現(xiàn)外傷史：間接傳遞暴力所致局部疼痛、活動受限方肩畸形、Dugas氏征陽性X線片可以確診，并明確脫位情況以及有無合并損傷。治療新鮮脫位可采用手法復(fù)位，輔助以外固定；常用復(fù)位方法為手牽足蹬復(fù)位法和牽引回旋復(fù)位法。固定時間一般為3周。陳舊性脫位、或手法復(fù)位失敗者合并有嚴(yán)重并發(fā)癥需要手術(shù)復(fù)位；功能鍛煉肘關(guān)節(jié)脫位脫位多見，僅次于肩關(guān)節(jié)。多發(fā)生于青壯年?？煞譃榍懊撐缓秃竺撐?。肘后三角關(guān)系失常。常用推拉法復(fù)位。石膏托固定3周髖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青壯年。分為前、后脫位和中心脫位。主要表現(xiàn)為下肢彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及下肢短縮畸形。臀部可觸及向后上移位的股骨頭常用提拉法、旋轉(zhuǎn)法復(fù)位。關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理護(hù)理診斷及目標(biāo)1、焦慮——情緒穩(wěn)定2、身體移動障礙——患肢功能康復(fù)，生活能自理3、疼痛——減輕或消失4、有廢用綜合征的危險——患肢功能預(yù)期康復(fù)5、潛在并發(fā)癥——無周圍神經(jīng)、血管功能障礙護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、局部觀察：關(guān)節(jié)周圍血腫和軟組織腫脹情況3、止痛4、固定5、體位：抬高患肢6、功能鍛煉案例解析病人，女性，32歲，已婚，農(nóng)民，因車禍后右髖部疼痛不能活動2小時入院。病人于2小時前因乘車時汽車緊急剎車，右膝部撞擊前面座位，立即感到右髖部疼痛、不能站立及活動，被送來本院。入科時查體：病人神志清醒，痛苦面容，營養(yǎng)良好，微胖體型，全身皮膚黏膜無黃染，右髖部腫脹，壓痛，可觸及脫出股骨頭，右下肢呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形，右髖關(guān)節(jié)呈彈性固定，右下肢末梢血運感覺可。輔助檢查：X線檢查示右髖關(guān)節(jié)后脫位。診斷為右髖關(guān)節(jié)后脫位。思考題：1、請制定詳細(xì)的護(hù)理計劃。2、對該患者作出正確的康復(fù)指導(dǎo)。案例解析請制定詳細(xì)的護(hù)理計劃。

1、心理護(hù)理2、局部觀察：關(guān)節(jié)周圍血腫和軟組織腫脹情況3、止痛4、固定5、體位：抬高患肢6、功能鍛煉對該患者作出正確的康復(fù)指導(dǎo)。

1．向病人講述復(fù)位后固定、防治習(xí)慣性脫位的重要性，使其增加對復(fù)位后治療的重視。2．向病人及家屬講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。

思考題下列哪一項關(guān)節(jié)脫位應(yīng)爭取手法復(fù)位

Ａ.伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

Ｂ.軟組織嵌入

Ｃ.陳舊性脫位

Ｄ.手法復(fù)位失敗的病例

Ｅ.新鮮脫位Ｅ.新鮮脫位思考題關(guān)于髖關(guān)節(jié)后脫位哪項不正確

Ａ.局部明顯疼痛

Ｂ.髖部呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形

Ｃ.傷肢彈性固定

Ｄ.傷肢長度相對延長

Ｅ.臀部呈異常隆起，有時合并坐骨神經(jīng)損傷Ｄ.傷肢長度相對延長思考題骨折和關(guān)節(jié)脫位的共同特殊體征是

Ａ.畸形

Ｂ.異?；顒?/p>

Ｃ.彈性固定

Ｄ.關(guān)節(jié)部位空虛

Ｅ.骨擦音

Ａ.畸形第五節(jié)骨、關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理一、急性血源性骨髓炎學(xué)習(xí)案例女

，65歲，右跟骨間斷性腫脹4年，加重1個月余

現(xiàn)病史：患者緣于4年前因右足踩扎釘子致右足疼痛，“手術(shù)清創(chuàng)”治療后走路后右足腫脹疼痛，休息后腫脹疼痛減輕，1個月前因感冒后右足腫脹，疼痛加重，為進(jìn)一步診療而來院。

專科檢查：右足腫脹、皮溫高，右足跟有液體波動明顯，有明顯壓痛。

輔助檢查：CR示，右跟骨骨髓炎

初步診斷：右跟骨骨髓炎

思考：1、如何為該病人進(jìn)行沖洗護(hù)理。2、對該病人進(jìn)行正確的健康教育。概述定義分類好發(fā)部位化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌1.全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀2.局部體征⑴患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛，當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛⑵膿腫穿破組織可形成竇道1.血常規(guī)檢查2.血沉檢查3.血培養(yǎng)4.局部分層穿刺5.X線檢查護(hù)理診斷㈠體溫過高與急性感染有關(guān)㈡疼痛與局部炎癥有關(guān)㈢活動無耐力與局部感染和疼痛有關(guān)㈣皮膚完整性受損與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)㈤營養(yǎng)失調(diào)與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān)㈥有外傷的危險與發(fā)生病理性骨折有關(guān)㈦組織灌注量改變與感染性休克有關(guān)護(hù)理措施治療原則為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動，盡早行開窗引流術(shù)案例解析女

，65歲，右跟骨間斷性腫脹4年，加重1個月余

現(xiàn)病史：患者緣于4年前因右足踩扎釘子致右足疼痛，“手術(shù)清創(chuàng)”治療后走路后右足腫脹疼痛，休息后腫脹疼痛減輕，1個月前因感冒后右足腫脹，疼痛加重，為進(jìn)一步診療而來院。

?？茩z查：右足腫脹、皮溫高，右足跟有液體波動明顯，有明顯壓痛。

輔助檢查：CR示，右跟骨骨髓炎

初步診斷：右跟骨骨髓炎

案例解析如何為該病人進(jìn)行沖洗護(hù)理。

妥善接好沖洗管和引流管，入水管應(yīng)高出床面60～70

cm，引流袋應(yīng)低于患肢50

cm，以防引流液逆流；保持進(jìn)水管通暢、出水管處于負(fù)壓狀態(tài)，防止管道受壓或折扭；遵醫(yī)囑滴注含抗生素溶液，每日l500～2000ml，術(shù)后24小時內(nèi)滴注速度可稍快，以后根據(jù)引流液的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴注速度；若連續(xù)沖洗時間達(dá)到3周或經(jīng)沖洗后體溫恢復(fù)正常、引出液清亮、連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，應(yīng)做好拔管準(zhǔn)備。

對該病人進(jìn)行正確的健康教育。

1．康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)病人和家屬出院后繼續(xù)高營養(yǎng)飲食，以增強機體的免疫力；有計劃地進(jìn)行功能鍛煉，日?；顒訒r注意預(yù)防意外傷害，以防發(fā)生病理性骨折。2．治療指導(dǎo)繼續(xù)服用抗生素，沒有醫(yī)囑不可隨意停藥，以防骨髓炎轉(zhuǎn)變成慢性，遵醫(yī)囑拍攝X線片，以觀察治療效果。思考題急性血源性骨髓炎的治療，下列哪一項是錯誤的

Ａ.診斷明確后，及時使用有效抗菌素

Ｂ.盡早手術(shù)引流

Ｃ.加強功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于炎癥早日消退

Ｄ.對癥處理

Ｅ.加強營養(yǎng)，補充維生素，給高蛋白飲食，必要時可輸新鮮血液Ｃ.加強功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于炎癥早日消退思考題對急性血源性骨髓炎的早期診斷，不能作為依據(jù)的是

Ａ.患肢局部持續(xù)性疼痛

Ｂ.患肢干骺端明顯深壓痛

Ｃ.寒戰(zhàn)、高熱、脈快

Ｄ.患肢功能受限

Ｅ.發(fā)病早期Ｘ線檢查

Ｅ.發(fā)病早期Ｘ線檢查二、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理1.是一種繼發(fā)性病變，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核。2.絕大多數(shù)是通過血液傳播的：結(jié)核桿菌3.全身抵抗力降低時發(fā)病。4.好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下者占80%以上。5.好發(fā)于脊柱，占1/2，其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。單純滑膜結(jié)核單純骨結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)全身癥狀午后低熱、乏力、盜汗、食欲不振等局部癥狀

脊柱結(jié)核

髖關(guān)節(jié)結(jié)核

膝關(guān)節(jié)結(jié)核

疼痛腫脹功能障礙畸形瘺管竇道癱瘓病理性脫位脊柱結(jié)核1.脊柱結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位.2.腰椎發(fā)病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.膿腫的形成和發(fā)展臨床表現(xiàn)疼痛：小兒不喜嬉耍，夜啼。壓痛和叩擊痛腫脹功能障礙畸形腰椎結(jié)核姿勢胸椎結(jié)核出現(xiàn)脊柱后凸畸形瘺管竇道癱瘓：脊柱結(jié)核壓迫脊髓產(chǎn)生肢體癱瘓。（脊柱結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥）寒性膿腫臨床表現(xiàn)1.在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占第三位.2.病人多為兒童，單側(cè)多見.3.起病緩慢，有全身中毒癥狀髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛:勞累后加重。隨疼痛加重，病人出現(xiàn)跛行。兒童常訴同側(cè)膝骨而不說髖骨，夜啼.腫脹功能障礙畸形瘺管竇道病理性脫位膿腫可出現(xiàn)在腹股溝和臀部患側(cè)健側(cè)臨床表現(xiàn)1.在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中居第二位.2.兒童、青少年多見，發(fā)病緩慢，常為單側(cè)。3.起病緩慢，有全身中毒癥狀。4.膝關(guān)節(jié)疼痛，小兒表現(xiàn)為夜啼5.膝關(guān)節(jié)梭形腫脹（鶴膝），浮髕征陽性6.寒性膿腫和竇道：寒性膿腫常見于腘窩和膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。7.畸形膝關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)梭形腫脹（鶴膝）畸形輔助檢查1、實驗室檢查：血紅蛋白和血細(xì)胞比容降低，紅細(xì)胞沉降率增快紅細(xì)胞沉降率是檢測病變是否靜止和有無復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)2、影像學(xué)檢查（1）X線檢查：早期顯示周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬；后期關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)面毛糙，可見骨質(zhì)破壞或增生，甚至畸形或骨質(zhì)強直。（2）CT檢查：更優(yōu)于X線檢查（3）MRI檢查：早期診斷（4）核素骨顯像：較早顯示病灶（5）B超檢查：寒性膿腫的位置和大小3、關(guān)節(jié)鏡檢查、滑膜活檢治療原則1、非手術(shù)治療（1）全身治療①支持療法：休息、營養(yǎng)等；

局部制動的作用：緩解、預(yù)防或避免畸形加重防止病變擴散減少體力消耗防止脊髓損傷治療原則②抗結(jié)核治療：2-3種藥物聯(lián)合用藥

早期：早發(fā)現(xiàn)早治療

規(guī)則：規(guī)定時間、規(guī)律用藥

全程：全療程

適量：發(fā)揮最佳效果，又不發(fā)生或少發(fā)生不良反應(yīng)聯(lián)用：增強療效，減少耐藥菌發(fā)生

停藥指標(biāo)：a.全身情況良好，體溫正常；b.局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；c.X線顯示膿腫消失或已鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰；d.測3次紅細(xì)胞沉降率結(jié)果正常；e.起床活動已1年，仍能保持上述4項指標(biāo)。③控制混合感染：敏感抗生素2、手術(shù)治療（1）切開排膿：不能實現(xiàn)病灶清除術(shù)者。但切開排膿后可形成慢性竇道。（2）病灶清除術(shù)：膿液、死骨、肉芽組織和干酪樣壞死物質(zhì)徹底清除+局部抗結(jié)核藥物。

術(shù)前用抗結(jié)核藥物2-4周禁忌證：a.同時患有其他臟器結(jié)核性病變，且處于活動期；b.有混合性感染，全身中毒癥狀明顯；c.合并其他重要疾病，不能耐受手術(shù)。（3）矯形手術(shù)：關(guān)節(jié)融合術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)刮出股骨髁間窩、股骨外髁內(nèi)的寒性、膿腫。該膿腫內(nèi)有膿液及干酪樣物質(zhì)。關(guān)節(jié)內(nèi)清除后的局部情況切除的炎性肉芽組織護(hù)理診斷及目標(biāo)1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——營養(yǎng)狀況得到改善2、疼痛——減輕或消失3、自理缺陷——對提供的生活照顧表示滿意4、皮膚完整性受損——受損的皮膚逐漸愈合5、潛在并發(fā)癥——及時發(fā)現(xiàn)有效處理6、知識缺乏——了解相關(guān)知識護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）休息和制動（2）加強營養(yǎng)（3）藥物治療：按時、按量、按療效用藥。注意藥物的副作用：利福平——肝損傷異煙肼——多發(fā)性神經(jīng)炎鏈霉素——腎、聽N損傷（4）皮膚護(hù)理：壓瘡、竇道（5）生活照顧（6）觀察病情3、手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：實施非手術(shù)治療病人的護(hù)理措施皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗、交叉配血等（2）術(shù)后護(hù)理①體位：臥硬板床脊柱結(jié)核術(shù)后側(cè)臥位或俯臥位，脊柱伸直，避免扭曲。髖關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)后，置患肢外展15°、伸直中立位。膝關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)后，置下肢抬高、膝關(guān)節(jié)屈曲10°—15°。②觀察病情：氣胸、循環(huán)血量③繼續(xù)藥物治療：術(shù)后抗結(jié)核藥物3-6個月④切口護(hù)理⑤功能鍛煉：防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連⑥其他：休息與制動、加強營養(yǎng)、皮膚護(hù)理、生活照顧等。第六節(jié)頸椎病和腰腿痛病人的護(hù)理學(xué)習(xí)案例患者,男，71歲，因“雙下肢行走無力1年，加重1月”以“頸椎病”為診斷收住?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢行走無力，并出現(xiàn)行走不穩(wěn)，有摔倒感。休息后癥狀可以好轉(zhuǎn)，但不能徹底減輕。給予頸托牽引，按摩物理治療，但癥狀未見明顯減輕。近日來自訴上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)行走時跛行，行走活動明顯受限。輔助檢查：頸椎MRI：頸5、6對應(yīng)脊髓受壓明顯，椎管狹窄明顯。腰椎MRI:腰椎3、4，腰椎4、5及腰5骶1間盤有明顯膨出。診斷1、頸椎病2、腰椎間盤突出。思考：1、該病人能否給予頸托牽引，按摩物理治療。2、給予該病人正確的健康教育。頸椎病頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征椎間盤退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降脊髓、神經(jīng)和血管受損頸椎間盤退行性變：病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷病因慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動病因先天性（發(fā)育性）椎管狹窄椎管矢狀內(nèi)徑小于正常（14-16mm）頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%-60%病因單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛神經(jīng)根型頸椎病體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病上肢牽拉試驗壓頭試驗脊髓型頸椎病發(fā)病率10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細(xì)動作能力喪失脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)；體位改變后緩解交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀

交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學(xué)檢查CT直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法MRI評價頸椎最常用，最先進(jìn)的檢查手段優(yōu)點:可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓通過不同技術(shù)條件，觀察不同結(jié)構(gòu)無創(chuàng)放射學(xué)檢查椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病頸椎病的治療非手術(shù)治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領(lǐng)：理療,推拿按摩局部封閉治療藥物治療等手術(shù)治療：前路及前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)頸椎病的治療呼吸困難是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥，發(fā)生在術(shù)后1-3日。腰腿痛

病因及分類創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患退行性變和急、慢性損傷是腰腿痛最常見的病因腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥是引起腰腿痛的常見疾病腰椎間盤突出癥定義：1.因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出2.刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征3.是腰腿痛最常見的原因4.約90～96％好發(fā)于L4/5,L5/S1病因椎間盤退行性變：是基本因素纖維環(huán)、髓核含水量減少髓核失去彈性纖維環(huán)向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn)遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛病理椎間盤臨床表現(xiàn)腰痛：91%患者中為早期癥狀坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60％）癥狀馬尾神經(jīng)根受壓-鞍區(qū)麻木-大小便失禁臨床表現(xiàn)1.腰椎側(cè)突、前凸和生理曲度消失2腰部活動受限,前屈最明顯3壓痛和叩痛4直腿抬高試驗及加強試驗(>90%)神經(jīng)根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛加強試驗陽性5感覺、肌力和腱反射改變體征臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗陽性只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時才能診斷單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗陽性加強試驗：陽性：能更進(jìn)一步證實椎間盤突出癥特殊檢查X線平片：椎間隙高度下降X線造影：準(zhǔn)確但有創(chuàng)CT：可顯示骨型椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大小、方向，但是不能在矢狀位上觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位治療非手術(shù)治療絕對臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切吸術(shù)椎板切除和髓核摘除術(shù)手術(shù)治療適應(yīng)癥：

經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效馬尾綜合征神經(jīng)功能進(jìn)行損害非手術(shù)治療3月以上無效，疼痛影響日常生活預(yù)防積累傷力引起長期坐位工作者應(yīng)注意桌椅高度腰背肌訓(xùn)練屈髖、屈膝下蹲取物案例解析患者,男，71歲，因“雙下肢行走無力1年，加重1月”以“頸椎病”為診斷收住。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢行走無力，并出現(xiàn)行走不穩(wěn)，有摔倒感。休息后癥狀可以好轉(zhuǎn)，但不能徹底減輕。給予頸托牽引，按摩物理治療，但癥狀未見明顯減輕。近日來自訴上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)行走時跛行，行走活動明顯受限。輔助檢查：頸椎MRI：頸5、6對應(yīng)脊髓受壓明顯，椎管狹窄明顯。腰椎MRI:腰椎3、4，腰椎4、5及腰5骶1間盤有明顯膨出。診斷1、頸椎病2、腰椎間盤突出。

案例解析該病人能否給予頸托牽引，按摩物理治療。

該病人頸椎病為脊髓型，不可進(jìn)行頸托牽引，按摩物理治療。給予該病人正確的健康教育。

1、教育病人學(xué)會自我保健，對長時間保持某一姿勢的，要定時改變姿勢，做頸部及上肢活動；睡眠時，宜臥硬板床，一般枕頭與肩部同高為宜，避免頭頸過伸或過屈。2、教會病人采取正確的坐、立、行、臥及持重的姿勢，防止腰椎的急性或慢性損傷，一旦發(fā)生損傷，應(yīng)及時到醫(yī)院處理。3、指導(dǎo)病人合理的休息與活動，適時地進(jìn)行腰背肌鍛煉等。思考題男性青年工人，25歲,驟然抬起重物時腰劇痛,繼而右下肢麻痛,咳嗽時疼痛由臀部串到左足跟。檢查:腰部有肌痙攣,活動受限并有側(cè)彎現(xiàn)象,L4-5間隙有明顯按痛和叩痛,臨床診斷最可能是

A.腰椎骨折

B.腰椎脫位

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腰椎間盤突出癥。

E.腰扭傷

D.腰椎間盤突出癥。謝謝！第十八章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．熟悉骨折和關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、骨折的愈合；掌握臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、治療原則、護(hù)理評估、常見護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施、健康教育。熟悉常見四肢骨折和關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)、護(hù)理措施。了解脊椎骨折與脊髓損傷