靜脈輸液工具選擇

關(guān)于靜脈輸液工具選擇第1頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六近20-30年藥物的迅速發(fā)展藥物治療的復(fù)雜性綜合療法發(fā)泡劑/刺激性藥物/溶液患者的“輸液安全”意識(shí)缺乏！專(zhuān)業(yè)人員的“輸液安全”意識(shí)薄弱！第2頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六現(xiàn)代輸液目標(biāo)123準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，成功穿刺

血管保護(hù)安全留置4減少輸液的并發(fā)癥第3頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六忽視的問(wèn)題pH值血液的pH值為7.35-7.45,低于5.0或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷,出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎，就有可能導(dǎo)致靜脈硬化、滲透性增強(qiáng)和血栓形成。滲透壓血液的滲透壓為285mosm/L,文獻(xiàn)表明：>450mOSm/L會(huì)引起中度靜脈炎,>600mosm/L則必定引起靜脈炎第4頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六出現(xiàn)的問(wèn)題藥物本身引起血管通透性增加致藥物滲出；血管塌陷、硬化、管腔狹窄、喪失彈性，沿靜脈走向皮膚色素沉著；結(jié)節(jié)樣疤痕及肢體功能障礙；護(hù)士工作量增大；工作效率低。tupian12345第5頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六更新觀念開(kāi)展新的護(hù)理技術(shù)合理選擇靜脈輸液工具123第6頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人

-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥

-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞醫(yī)護(hù)人員

-可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用通過(guò)目標(biāo)管理提高有效性第7頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六導(dǎo)管分類(lèi)

以導(dǎo)管尖端是否達(dá)到腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)1.外周靜脈導(dǎo)管

外周靜脈留置針（包括開(kāi)放式、密閉式、防針刺傷）中等長(zhǎng)度導(dǎo)管2.中心靜脈導(dǎo)管

中心靜脈導(dǎo)管（非隧道式中心靜脈導(dǎo)管CVC)

外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC)

隧道式中心靜脈導(dǎo)管完全植入式導(dǎo)管（PORT）第8頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六導(dǎo)管分期短期導(dǎo)管

外周留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC)中期導(dǎo)管

外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC)長(zhǎng)期導(dǎo)管

隧道式導(dǎo)管（TunneledＣath)埋藏式導(dǎo)管(Port)

第9頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六選擇導(dǎo)管時(shí)多因素評(píng)估需要考慮患者因素：病人偏好、治療費(fèi)用、血管情況等治療因素：診斷、治療療程、用藥方式等器材因素：導(dǎo)管分期、材質(zhì)等護(hù)理因素并發(fā)癥因素：感染風(fēng)險(xiǎn)和凝血指標(biāo)第10頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六藥物引起靜脈炎的機(jī)理化療藥物的細(xì)胞毒性HP值滲透壓輸注時(shí)間、速度、導(dǎo)管材質(zhì)型號(hào)、靜脈狀況等第11頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六動(dòng)物試驗(yàn)外周靜脈輸注液體

820mOsm/L只能耐受8小時(shí)

690mOsm/L只能耐受12小時(shí)

550mOsm/L只能耐受24小時(shí)所以將450mOsm/L液體定位輕度靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)

450－600mOsm/L液體定位中度靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)

大于600mOsm/L液體定位重度靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)FromMaarcSRAN2,Pharmb,INS2008

第12頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六動(dòng)物試驗(yàn)外周靜脈輸液6小時(shí)

PH4.5100%發(fā)生靜脈炎

PH5.950%發(fā)生輕到中度靜脈炎

PH6.320%發(fā)生輕度靜脈炎

PH3或10時(shí)單次推注沒(méi)有發(fā)生靜脈炎

PH5時(shí)輸注5小時(shí)、1小時(shí)、30分鐘發(fā)生靜脈炎？FromMaarcSRAN2,Pharmb,INS2008第13頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六pH值

安滅菌

大倫丁 12.0

嗎啡

氯化鉀

萬(wàn)古霉素

溶液 滲透壓TPN 1100－140020%甘露醇 110050％GS2526造影劑1000以上康萊特？第14頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六藥物特性發(fā)泡劑：如諾維本、蓋諾、柔紅霉素、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春花堿等刺激劑：卡氮芥、氮烯米胺、足葉乙甙、鏈脲霉素、米托蒽醌、依諾他濱、卡鉑、順鉑、環(huán)磷酰胺、泰素帝、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺等第15頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六根據(jù)評(píng)估的結(jié)果合理選擇靜脈輸液工具單次注射（CT、MR、同位素檢查）頭皮鋼針?lè)谴碳ば运幬锊⑶已a(bǔ)液量少頭皮鋼針第16頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六靜脈治療護(hù)理實(shí)踐－

指南與實(shí)施細(xì)則頭皮鋼針適用于短期單次（＜4小時(shí)）的靜脈輸液治療－－推薦意見(jiàn)（D）10％葡萄糖、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大600mOsm/L的液體時(shí)，避免使用頭皮鋼針－－推薦意見(jiàn)（A）頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本－－推薦意見(jiàn)（A）第17頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六根據(jù)評(píng)估的結(jié)果合理選擇靜脈輸液工具非刺激性藥物并且間斷靜脈用藥（Bid、Tid、Q12h等）留置針使用化療藥物或中長(zhǎng)期輸液PICC、輸液港刺激性大、高滲藥物PICC或其他中心靜脈導(dǎo)管第18頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六根據(jù)評(píng)估的結(jié)果合理選擇靜脈輸液工具由于病人原因或者使用相對(duì)刺激性較小的化療藥、刺激性比較大的藥物靜脈留置針，但建議每天更換穿刺的血管第19頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六短期外周導(dǎo)管（留置針）間斷，連續(xù)或者每天的靜脈注射途徑留置時(shí)間可72-96小時(shí)是短期治療最主要的導(dǎo)管第20頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六短期外周導(dǎo)管（留置針）

缺點(diǎn)留置時(shí)間相對(duì)短對(duì)pH/滲透壓、刺激性藥物的限制

優(yōu)點(diǎn)便于注射經(jīng)濟(jì)可留置許多產(chǎn)品規(guī)格可用許多臨床醫(yī)生使用過(guò)相對(duì)容易學(xué)習(xí)的穿刺技術(shù)第21頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六

宣教第22頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六PICC導(dǎo)管間斷，連續(xù)或每天的靜脈注射途徑提供中心靜脈注射途徑不限制或限制容量，需要肘前/后穿刺住院和門(mén)診置管需要特殊培訓(xùn)第23頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六無(wú)隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

麻醉、外科醫(yī)生穿刺第24頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六無(wú)隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVC間斷，連續(xù)或每天的靜脈注射建議可有7-10天的留置急診治療裝置/重癥監(jiān)護(hù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)需要輸入大量的液體用于復(fù)雜的和有禁忌的治療床旁置管/醫(yī)生中心靜脈導(dǎo)管CVC第25頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)月至壹年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)第26頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六隧道式中心靜脈導(dǎo)管間斷，連續(xù)或每天的靜脈注射建議的留置時(shí)間可為無(wú)限期通常在醫(yī)院置入需要普外或血管外科醫(yī)生操作IR正在介入（dialysis和PICCs）第27頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六植入式輸液港間斷，連續(xù)或每天的靜脈注射建議的留置時(shí)間可為無(wú)限期最主要見(jiàn)于腫瘤病人安置于外周或胸部特殊的安全型穿刺針第28頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇

最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類(lèi)、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。weizhi第29頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六護(hù)士的位置—幫助病人做決定確保安全病人的代言人確保治療的實(shí)施順暢—思想者要有評(píng)判性思維，不是簡(jiǎn)單執(zhí)行任務(wù)—基于標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐促進(jìn)病人安全，去除各種可變因素減少醫(yī)療差錯(cuò)第30頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)25分，星期六問(wèn)題

某患者因中耳炎術(shù)后，使用抗生素+NS100ml靜脈滴注Bid,用藥三