外科用藥課件

外科常用藥物第一章常見外傷用藥原則及方法銳器傷傷后緊急處理從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出，禁止進(jìn)行傷口的擠壓流水沖2～3分鐘用75%酒精和0.5%安爾碘消毒傷口24小時(shí)內(nèi)留取基礎(chǔ)血樣（3ml,普管）備查病人為梅毒血清陽(yáng)性普魯卡因青霉素：80萬(wàn)U/天，肌注，連續(xù)10～15天；或芐星青霉素240萬(wàn)U單劑肌注青霉素過(guò)敏

1、紅霉素500mg,4次/天，口服，連續(xù)15天2、或多西環(huán)素100mg,2次/天，口服，連續(xù)15天3、或四環(huán)素500mg,4次/天，口服，連續(xù)15天4、或頭孢曲松鈉1g/天，靜脈注射，連續(xù)10～15天燒傷燒傷補(bǔ)液公式①第一個(gè)24h,輸液量（ml）=燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5(晶體、膠體)+2000（基礎(chǔ)水分）其中膠體：晶體=1:2或1:1（特重?zé)齻诘诙€(gè)24h,輸液量（ml）=晶體、膠體為第一個(gè)24h的一半+2000（基礎(chǔ)水分）備注晶體液首選平衡鹽溶液，其可避免高尿酸血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水，5%葡萄糖鹽水。膠體液首選血漿以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，如無(wú)條件可選用右旋糖酐、羥乙基淀粉。Ⅲ。燒傷，面積>10%,加入NaCO3,目的糾正酸中毒、堿化尿液、保護(hù)腎功能第二章骨折治療用藥原則及方法復(fù)位局麻將注射針于骨折處皮膚浸潤(rùn)后，逐步刺入深處，進(jìn)入骨折血腫后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將1%普魯卡因或0.5%利多卡因10ml注入血腫藥物治療對(duì)癥止痛：哌替啶（50mg，肌注）、雙氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛（直腸給藥）開放性創(chuàng)傷在清創(chuàng)的同時(shí)給予抗菌藥物、破傷風(fēng)抗毒素骨盆骨折及多發(fā)骨折可造成失血性休克，需抗休克治療第三章、常見外科感染用藥原則及方法

------急性蜂窩織炎和丹毒急性蜂窩織炎早期應(yīng)用足量有效抗菌藥物，首選青霉素G，一日640萬(wàn)～960萬(wàn)單位，分2次靜脈滴注，連續(xù)治療至少10天頭孢菌素和喹諾酮類也可選用局部使用熱敷、或用硫酸鎂溶液濕敷，也可作炎癥周圍抗生素封閉丹毒首選青霉素G，一日640萬(wàn)～960萬(wàn)單位，分2次靜脈滴注，連續(xù)治療至少2周青霉素過(guò)敏，可選左氧氟沙星膽囊炎急性膽囊炎一般治療：靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療：阿托品（0.5mg）或654-2（5mg）肌注；硝酸甘油(0.3～0.6mg)舍下含化；度冷丁鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡抗菌治療：卞氨青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖苷類或頭孢菌素類抗生素利膽：舒膽通、消炎利膽片肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫治療原發(fā)病灶的同時(shí)，給予大劑量有效抗生素控制炎癥病原菌較復(fù)雜，明確前應(yīng)用廣譜抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，再?zèng)Q定是否調(diào)整抗生素阿米巴性、真菌性肝膿腫抗阿米巴藥物及抗真菌性藥物敗血癥經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療（癥狀消退后3～5天）社區(qū)呼吸道感染：肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌為主，頭孢曲松+阿奇霉素，也可選左氧氟沙星尿路感染：大腸埃希菌，頭孢曲松或左氧氟沙星膽道感染：革蘭陰性桿菌、頭孢曲松或環(huán)丙沙星皮膚感染：金黃色葡萄球菌、頭孢唑啉或苯唑西林+慶大霉素或阿米卡星病因不明：青壯年選頭孢唑啉或苯唑西林+慶大霉素或阿米卡星；年老體弱選頭孢曲松+慶大霉素或阿米卡星治療目標(biāo)抗菌治療大腸埃希菌等腸桿菌科：頭孢曲松+慶大霉素或阿米卡星葡萄球菌：頭孢唑啉或苯唑西林+慶大霉素或阿米卡星厭氧菌：青霉素G，克林霉素、甲硝唑治療念珠菌：氟康唑膿毒性休克補(bǔ)充血容量首選0.9%氯化鈉注射液，20ml/kg快速滴入；也可選用低分子右旋糖酐，20ml/kg快速滴入。血管活性藥多巴胺去甲腎上腺素控制感染革蘭陽(yáng)性球菌：首選青霉素G革蘭陰性桿菌：氨芐西林或頭孢唑啉加慶大霉素或阿米卡星厭氧菌：甲硝唑糾正酸中毒當(dāng)pH<7.1時(shí)，可給予少量5%碳酸氫鈉第四章泌尿系統(tǒng)感染用藥原則及方法

-------腎盂腎炎急性腎盂腎炎環(huán)丙沙星(0.5g,bid)或左氧氟沙星（0.5g,qd）或阿莫西林/克拉維酸鉀(5:1)(625mg,tid)嚴(yán)重者選頭孢呋辛（1.5g,q12h）或頭孢曲松（1g,qd）,1～2周；慢性腎盂腎炎選擇上述藥物，但療程為4～6周，徹底殺死腎組織內(nèi)細(xì)菌膀胱炎口服3天下列藥物即可復(fù)方磺胺甲惡唑（2片，bid）諾氟沙星（0.2g,bid）呋喃妥因（0.1g,tid）對(duì)復(fù)發(fā)性膀胱炎需要清除導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因，可用阿莫西林克拉維酸鉀（5:1）625mg,口服，tid復(fù)發(fā)頻率過(guò)高者，可采用每晚睡前口服一次上述藥物尿道炎大量飲水鎮(zhèn)靜止痛解攣藥物抗生素治療：鹽酸諾氟沙星+磺胺類pH=4的護(hù)理液清洗患者有尿路刺激征，經(jīng)常規(guī)抗生素治療無(wú)效應(yīng)考慮支原體、衣原體，應(yīng)首選四環(huán)素。若四環(huán)素耐藥，則改用紅霉素、羅紅霉素。仍無(wú)效，則可能為急性尿道綜合征第五章常見外科特殊感染用藥

------破傷風(fēng)破傷風(fēng)抗毒素使用方法過(guò)敏試驗(yàn)：凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、花粉癥、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過(guò)敏，或本人曾注射馬血清制劑者，均需提放過(guò)敏反應(yīng)用量預(yù)防用量：1次皮下或肌內(nèi)注射1500～3000U,兒童與成人相同，經(jīng)