乳腺癌的超聲診斷

乳腺癌的超聲診斷33期臨床3班申學(xué)舟第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。解剖成年女性的乳腺位于胸前2—6肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括15~~20個(gè)腺葉,每一個(gè)腺葉又分為許多小葉,每個(gè)小葉由10~~15個(gè)腺泡組成

。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。胸部的淺筋膜包裹整個(gè)乳房－乳腺囊乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔－乳房懸韌帶或庫(kù)柏氏(Cooper’s)韌帶由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。乳房的血管分布內(nèi)側(cè)由乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈供血，發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈。外側(cè)由腋動(dòng)脈供血同時(shí)有同名靜脈伴行

乳房的淋巴回流:集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。解剖第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。解剖第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。正常乳腺的超聲圖像腺體層呈中強(qiáng)回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結(jié)構(gòu)清晰.超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為：皮膚皮下脂肪腺體胸大肌肋骨第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。乳腺常見(jiàn)疾?。保橄傺祝杭毙裕?，膿腫．２．乳腺增生病:小葉增生，囊性增生，腺病．３．導(dǎo)管擴(kuò)張癥：導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫４．良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內(nèi)瘤，脂肪瘤．５．惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。乳腺癌乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)發(fā)病年齡多在40～60歲，其病因仍不太清楚乳腺癌的治療方法和預(yù)后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方面有重要的作用第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。女性多見(jiàn)，在女性惡性腫瘤中占第二位。臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動(dòng)。隨癌瘤逐漸長(zhǎng)大，可浸入筋膜或庫(kù)柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷?？梢猿霈F(xiàn)周圍淋巴結(jié)的腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。各種類型乳腺癌的聲像圖聲像圖一般表現(xiàn)：呈不均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，周圍凹凸不平，呈小分葉狀或蟹足樣，有的腫塊周邊顯示強(qiáng)回聲帶，有的腫塊內(nèi)部顯示較強(qiáng)的粗斑點(diǎn)狀回聲。CDFI示腫塊內(nèi)部及周邊點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)。乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。根據(jù)病理不同，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如髓樣癌表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內(nèi)部為等回聲，部分為無(wú)回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時(shí)反而增強(qiáng)。硬癌其體積小，大多為纖維組織故質(zhì)地堅(jiān)硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。各種類型乳腺癌的聲像圖乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見(jiàn)癌組織充滿管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁常呈衰減暗區(qū)。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。乳頭狀導(dǎo)管癌第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。乳頭狀導(dǎo)管癌第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。各種類型乳腺癌的聲像圖⒉

髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)4~6cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)4～6cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無(wú)回聲區(qū)。有時(shí)亦可見(jiàn)散在不均的光點(diǎn)伴無(wú)回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。髓樣癌第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。髓樣癌第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。髓樣癌第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。髓樣癌第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。髓樣癌第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。各種類型乳腺癌的聲像圖3.硬癌:為乳腺中較常見(jiàn)的一種,占70%以上.硬癌的癌細(xì)胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅(jiān)硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點(diǎn)。同時(shí)邊界不整，境界不清。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。硬癌第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。各種類型乳腺癌的聲像圖4.其他乳癌單純癌、腺癌、粘液癌等第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。乳腺良、惡性病變鑒別點(diǎn)良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側(cè)方聲影不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見(jiàn)包膜有無(wú)內(nèi)部回聲無(wú)回聲或均質(zhì)低回聲分布不均、呈實(shí)性衰減后壁回聲整齊、增強(qiáng)、清晰不整、減弱、不清腫物后回聲正?；蛟鰪?qiáng)多有衰減皮膚或組織浸潤(rùn)無(wú)有縱橫比<1>1第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點(diǎn)惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進(jìn)入內(nèi)部),RI>0.7。但小乳癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無(wú)或少許血流良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,無(wú)穿支血管,內(nèi)部少量分布規(guī)則的血流,RI<0.7.對(duì)良惡性腫物的鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有意義需注意炎性包塊血供可較為豐富第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。本章重點(diǎn)乳腺的基本解剖乳腺癌的超聲診斷要點(diǎn)乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。思考題第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。病例1，女，42歲US:

左乳外上低回聲團(tuán)塊

邊界不清，形態(tài)不規(guī)則

內(nèi)見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)

彩色血流信號(hào)豐富

？第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。病例2，女，46歲US:右乳外側(cè)低回聲團(tuán)塊

邊界清晰，形態(tài)規(guī)則

內(nèi)見(jiàn)數(shù)條彩色血流信號(hào)？第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。ThankYou!第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。內(nèi)容梗概乳腺癌的超聲診斷。成年女性的乳腺位于胸前2—6肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括15~~20個(gè)腺葉,每一個(gè)腺葉又分為許多小葉,每個(gè)小葉由10~~15個(gè)腺泡組成。乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔－乳房懸韌帶或庫(kù)柏氏(Cooper’s)韌帶。內(nèi)側(cè)由乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈供血，發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈。３．導(dǎo)管擴(kuò)張癥：導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫。惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．。乳腺癌的治療方法和預(yù)后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方面有重要的作用。乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。女性多見(jiàn)，在女性惡性腫瘤中占第二位。隨癌瘤逐漸長(zhǎng)大，可浸入筋膜或庫(kù)柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷?？梢猿霈F(xiàn)周圍淋巴結(jié)的腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。硬癌其體積小，大多為纖維組織故質(zhì)地堅(jiān)硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁常呈衰減暗區(qū)。髓樣