出生醫(yī)學(xué)證明委托書

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誕生醫(yī)學(xué)證明托付書1

信誠基金管理有限公司:

本人〔以下稱授權(quán)人〕茲授權(quán)□先生/□女士〔以下稱被授權(quán)人〕,作為本人在信誠基金管理有限公司辦理基金相關(guān)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦人。本人授予上述人員的業(yè)務(wù)權(quán)限為:資料變更、銀行賬戶變更、賬戶資料查詢、掛失/修改密碼、單據(jù)補辦、基金賬戶注銷認/申購、贖回、基金轉(zhuǎn)換、設(shè)置分紅方式、撤銷交易、申購資金退款、轉(zhuǎn)托管、非交易過戶、交易查詢、設(shè)置交易托付方式基金賬戶業(yè)務(wù)基金交易業(yè)務(wù)其它

本授權(quán)人承諾上述被授權(quán)人在授權(quán)范圍及本授權(quán)書有效期內(nèi)實施的行為均代表本授權(quán)人的行為,均為本授權(quán)人的真實意思表達,一切后果由本授權(quán)人承受?；鹳~戶開立后,信誠基金管理有限公司以印鑒卡上預(yù)留的印簽章作為辦理全部基金業(yè)務(wù)的唯一合法憑證。本授權(quán)托付書自簽字蓋章并送達信誠基金管理公司之日起生效,直至本授權(quán)人撤銷本授權(quán)托付書或銷戶前均為有效。

授權(quán)人:

授權(quán)人證件類型:

授權(quán)人證件號碼:

被授權(quán)人身份證件類型:

被授權(quán)人身份證件號碼:

被授權(quán)人聯(lián)系電話:

授權(quán)人簽章

授權(quán)日期：年月日

日期：年月日被授權(quán)人簽章

誕生醫(yī)學(xué)證明托付書2

托付人：媽媽的名字性別：女誕生年月：媽媽的生日有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號碼：媽媽的身份證號碼聯(lián)系電話：

托付人：爸爸名字性別：男誕生年月：爸爸的生日有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號碼：爸爸的身份證號碼聯(lián)系電話：與托付人關(guān)系：夫妻

托付人因不能親自來上地醫(yī)院辦理誕生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜，特托付受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的誕生醫(yī)學(xué)證明。

凡由托付人在上述托付權(quán)利內(nèi)，代理托付人行為所造成的法律結(jié)果，托付人均予以承認。

托付期限自托付人簽署權(quán)限托付書之日起至受托人領(lǐng)取誕生醫(yī)學(xué)證明之日止。

托付人簽名：媽媽的名字受托人簽名：爸爸的名字年月日年月日

誕生醫(yī)學(xué)證明托付書3

托付人姓名〔新生兒母親〕：***；有效身份證件類別：***；有效身份證件號碼：***聯(lián)系電話：***

受托付人姓名：**；性別：*；有效身份證件類別：**；有效身份證件號碼：**；聯(lián)系電話：**

托付人于**年**月**日在***〔新生兒誕生地點〕分娩，特授權(quán)托付***〔受托付人姓名〕辦理***〔新生兒姓名〕的《誕生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受托付人在上述托付權(quán)利內(nèi)，代理托付人行為所造成的法律結(jié)果，受托付人均予以承認。

托付期限從**年**月**日起至**年**月**日止。

托付人簽字：**；受托付人簽字：**

**年**月**日；**年**月**日

誕生醫(yī)學(xué)證明托付書4

**婦幼保健院：

本人由于非常緣由，不能親自來領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名：的《誕生醫(yī)學(xué)證明》，現(xiàn)托付同志到你處代理領(lǐng)取《誕生醫(yī)學(xué)證明》。

被托付人姓名：

身份證號碼：

托付人：托付日期：

誕生醫(yī)學(xué)證明托付書5

托付人：___

性別：女

誕生年月：___年__月__日

有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號碼：___________________

聯(lián)系電話：__________________

受托人：___

性別：男

誕生年月：___月__日

有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號碼：_____

聯(lián)系電話：______________

與托付人關(guān)系：____

托付人因不能親自來婦幼辦理誕生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜，特托付受托人___代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為___的誕生醫(yī)學(xué)證明。

凡由托付人在上述托付權(quán)利內(nèi)，代理托付人行為所造成的法律結(jié)果，托付人均予以承認。

托付期限自托付人簽署權(quán)限托付書之日起至受托人領(lǐng)取誕生醫(yī)學(xué)證明之日止。

托付人簽名：

受托人簽名：

___年__月__日

___年__月__日

誕生醫(yī)學(xué)證明托付書6

托付人：_____性別：___誕生年月：____________

有效身份證件類別：________________________________

有效身份證件號碼：________________________________

聯(lián)系電話：________________________

受托人：_____性別：___誕生年月：________

有效身份證件類別：_________________________________

有效身份證件號碼：_________________________________

聯(lián)系電話：______________

與托付人關(guān)系：________________

托付人因不能親自來醫(yī)院辦理《誕生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特托付受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_______的《誕生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述托付權(quán)利內(nèi)，代理托付人行為所造成的法律結(jié)果，托付人均予以承認。

托付期限自托付人簽署授權(quán)托付書之日起至受托人領(lǐng)取《誕生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

托付人簽名：_______受托人簽名：_________

____年____月____日____年____月____日

誕生醫(yī)學(xué)證明托付書7

托付人：性別：女誕生年月：有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號碼：聯(lián)系電話：

托付人：性別：男誕生年月：有效身份證件類別：

有效身份證件號碼：聯(lián)系電話：與托付人關(guān)系：夫妻

托付人因不能親自來上地醫(yī)院辦理誕生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜，特托付受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為**的誕生醫(yī)學(xué)證明。

凡由托付人在上述托付權(quán)利內(nèi)，代理托付人行為所造成的法律結(jié)果，托付人均予以承認。

托付期限自托付人簽署權(quán)限托付書之日起至受托人領(lǐng)取誕生醫(yī)學(xué)證明之日止。

托付人簽名：

受托人簽名：

20**年*月*日20**年*月*日

誕生醫(yī)學(xué)證明托付書8

托付人姓名〔新生兒母親〕：有效身份證件類別：有效身份證件號碼：聯(lián)系電話：

受托付人姓名：有效身份證件類別：有效身份證件號碼：聯(lián)系電話：

托付人于20**年**月**日，在〔新生兒誕生地點〕分娩，特授權(quán)委托付人姓名〕辦理〔新生兒姓名〕的《誕生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受托付人在上述托付權(quán)利內(nèi)，代理托付人行為所造成的`法律結(jié)果，托付人均予以承認。

托付期限從20**年**月**日起至20**年**月**日止。

托付人簽字：

受托付人簽字：

20**年**月**日

20**年**月**日

誕生醫(yī)學(xué)證明托付書9

客戶姓名(新生兒母親):

有效身份證類別：有效身份證號：

聯(lián)系電話：

托付人姓名：性別：

有效身份證類別：有效身份證號：

聯(lián)系電話：

托付人于年月日在(新生兒誕生地)特別授權(quán)分娩誕生醫(yī)學(xué)證明(受托付人姓名)辦理(新生兒姓名)。

托付人承認受托人在上述托付權(quán)利內(nèi)代理托付人行為造成的法律結(jié)果。

托付期限從年月日起至年月日止。

客戶簽字：受客戶簽字：

年月日年月日

誕生醫(yī)學(xué)證明托付書10

托付人：_____性別：___誕生年月：____________

有效身份證類別：________________________________

有效身份證號：________________________________

聯(lián)系電話：________________________

受托人：_____性別：___誕生年月：________

有效身份證件類別：_________________________________

有效身份證號：_________________________________

聯(lián)系電話：______________

與客戶關(guān)系：________________

托付人因不能親自到醫(yī)院領(lǐng)取誕生醫(yī)學(xué)證明而特別托付受托人代表自己領(lǐng)取嬰兒姓名_______《誕生醫(yī)學(xué)證明》。托付人承認受托人在上述托付權(quán)利內(nèi)代理托付人行為造成的法律結(jié)果。

托付期限自托付人簽署托付書之日起至受托人領(lǐng)取誕生醫(yī)學(xué)證明之日止。

客戶簽名：_______受托人簽名：_________

____年____月____日____年____月____日

誕生醫(yī)學(xué)證明托付書11

托付人：性別：女誕生年月：身份證號碼：聯(lián)系電話：

受托人：性別：男誕生年月：身份證號碼：聯(lián)系電話：與托付人關(guān)系：夫妻

托付人因不能親自前往醫(yī)院辦理《誕生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特托付受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為***的《誕生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述托付權(quán)利內(nèi)，代理托付人行為所造成的法律結(jié)果，托付人均予以承認。

托付期限自托付人簽署授權(quán)托付書之日起至受托人領(lǐng)取《誕生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

托付人簽名：受托人簽名：

20**年*月*日20**年*月*日

誕生醫(yī)學(xué)證明托付書12

_________單位：

茲托付___身份證號碼_________________負責辦理__________工作事宜請予以辦理，或請將________詳細事務(wù)如何處理，由此產(chǎn)生的一切責任和后果由我本人或單位承受與貴單位或部門無關(guān)。

特此申明。

授權(quán)有限期____年__月__日____年__月__日

托付人：___身份證號：___________

被托付人：___身份證號：____________

單位名稱____________

_____年_____月_____日

誕生醫(yī)學(xué)證明托付書13

托付人：**

性別：*

誕生年月：****

有效身份證件類別：************

有效身份證件號碼：************

聯(lián)系電話：********

受托人：**

性別：*

誕生年月：**

有效身份證件類別：************

有效身份證件號碼：************

聯(lián)系電話：***

與托付人關(guān)系：******

托付人因不能親自來醫(yī)院辦理《誕生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特托付受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為**__的《誕生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述托付權(quán)利內(nèi)，代理托付人行為所造成的法律結(jié)果，托付人均予以承認。

托付期限自托付人簽署授權(quán)托付書之日起至受托人領(lǐng)取《誕生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

托付人簽名：**

受托人簽名：**

20**年**月**日

20**年**月**日

誕生醫(yī)學(xué)證明托付書14

托付人姓名(新生兒母親)：

有效身份證件類別：

有效身份證件號碼：

聯(lián)系電話：

受托付人姓名：

性別：

有效身份證件類別：

有效身份證件號碼：

聯(lián)系電話：

托付人于****年**月**日在***(新生兒誕生地點)分娩，特授權(quán)托付***(受托付人姓名)辦理***(新生兒姓名)的《誕生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受托付人在上述托付權(quán)利內(nèi)，代理托付人行為所造成的法律結(jié)果，受托付人均予以承認。

托付期限從****年**月**日起至****年**月**日止。

托付人簽字：

****年**月**日

受托付人簽字：

****年**月**日

誕生醫(yī)學(xué)證明托付書15

托付人：______

性別：______

誕生年月：_____

有效身份證件類別：________

身份證有效身份證件號碼：___________________

聯(lián)系電話：___________________

受托人：______

性別：______

誕生年月：_____

有效身份證件類別：________

身份證有效身份證件號碼：_________________