視覺(jué)電生理圖譜

前臨床視覺(jué)電生理自上世紀(jì)四十年始至今已有近六十多年的測(cè)試儀器也樣化同時(shí)國(guó)際臨床視電生理學(xué)會(huì)也制定了相關(guān)的目前在國(guó)內(nèi)已有相當(dāng)多的醫(yī)院了視覺(jué)電生理儀在實(shí)際應(yīng)用ROAND視覺(jué)電生理儀在國(guó)內(nèi)已廣泛推出，我們想將注意力集中介紹該儀器各項(xiàng)測(cè)試項(xiàng)目(包括全視野視網(wǎng)膜電圖、多焦視網(wǎng)膜電圖、視誘發(fā)電位及眼電圖等)的刺激參數(shù)選擇，記錄條件，結(jié)果分析過(guò)圖表方式予以表達(dá)。我們希望通過(guò)對(duì)ROLAND視覺(jué)電生理儀的測(cè)試圖譜學(xué)這本書的使讀者對(duì)臨床視覺(jué)電生理的基本原理和臨床書的給予大力的支持和幫助。吳德 前第一章第二章全視野視網(wǎng)膜電圖的測(cè) 臨床全視野ERG記錄基本原理和方法一、視網(wǎng)膜的解剖結(jié)構(gòu)二、ERG的記錄方電全視野ERG的測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試的基本波形的測(cè)量Roland儀器的分析和打印操作方法第二節(jié)ERG各成份的一、.光誘發(fā)視網(wǎng)膜電反應(yīng)的基礎(chǔ)知二、全視野ERG的生理PI，PII和PIII暗視視桿反應(yīng)的生理暗視視桿-視錐混合反應(yīng)的生理明視單次閃光視錐反應(yīng)的生理明視30Hz閃爍光視錐反應(yīng)的生理振蕩電位的生理第三節(jié)ERG的臨床應(yīng)一、正常全視野ERG圖形和參考數(shù)值二、異常全視野ERG的改變?nèi)?、床?yīng)性視網(wǎng)膜色素結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素性視網(wǎng)膜性靜止性視網(wǎng)膜高度視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)Stargardt老年黃斑弱屈光間質(zhì)第一節(jié)mfERG的基本原理和方法一、基本原刺激信mfERG的信號(hào)第二節(jié)基本操作技術(shù)和記錄要求刺激Roland多焦ERG的參數(shù)設(shè)置臨床檢查記錄結(jié)果和二、多焦視網(wǎng)膜電圖的 一、mfERG的報(bào)告第四章視誘發(fā)電位的測(cè)試和第一節(jié)視誘發(fā)電位的臨床價(jià)值總論第二節(jié)臨床VEP記錄基本原理和方法一、VEP測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)1、刺激2.Roland儀器參數(shù)的二.測(cè)試的基本過(guò)程基本測(cè)量各波形的第三節(jié)VEP的生理第四節(jié)VEP的臨床應(yīng)用一、正常VEP二、VEP的臨床視神經(jīng)前段缺血性視神經(jīng)視視神經(jīng)視神經(jīng)慢性閉角型青慢性開(kāi)角型青眼眶占位弱外傷性黃斑一、ERG異常VEP異常,病變應(yīng)定位在視二、ERG正常VEP異常，變應(yīng)定位在視神經(jīng)(或視路三、ERG輕度異常VEP重度異常變應(yīng)定位在視網(wǎng)膜和視神經(jīng)(或四、屈光介質(zhì)第一節(jié)測(cè)試基本原理第二節(jié)EOG測(cè)試的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)五、EOG的測(cè)量第三節(jié)EOG的生理EOG二、Roland儀器的正常EOG報(bào)告卵黃樣黃斑黃斑第一節(jié)Roland儀器檢測(cè)方法介紹 性視網(wǎng)膜色素結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素遺傳性視網(wǎng)膜性靜止性回旋狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)無(wú)脈絡(luò)三、視網(wǎng)膜血液循環(huán)性疾病視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞(和分支視網(wǎng)膜靜脈阻塞(和分支性視網(wǎng)膜病變(各類型和各期視網(wǎng)膜靜脈周外層滲出性視網(wǎng)膜病變 病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜霜樣樹(shù)枝狀視網(wǎng)膜血四、黃斑老年黃斑中心性漿液性脈絡(luò)膜視黃斑囊樣黃斑前視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不Stargardt急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜五、視網(wǎng)膜藥物氧氣供光化學(xué)物質(zhì)六、屈光間質(zhì)混濁和屈白內(nèi)玻璃體角膜混近遠(yuǎn)屈光不正和屈光參差性弱視七、青圖形閃光八、眼外視網(wǎng)膜養(yǎng)營(yíng)不視盤水視盤血性視盤缺損(包括千?；ňC合征視神經(jīng)缺血性視神經(jīng)外傷性視神經(jīng)性視神經(jīng)性視神經(jīng)發(fā)育視神經(jīng)三、視路占位視神經(jīng)及眶內(nèi)占位2視交病外側(cè)膝狀體視束病視放射枕葉皮層四、青五、弱視及笫四節(jié)眼電圖的臨床應(yīng)正常人的眼視網(wǎng)膜色素視網(wǎng)膜色素上皮地圖樣卵黃樣黃斑氯喹性視網(wǎng)膜葡萄膜脈絡(luò)膜第一章多焦視覺(jué)電生第一節(jié)Roland儀器檢測(cè)方法介紹一、正常人的多焦視網(wǎng)膜電圖黃斑裂孔(治療前后老年黃斑變性(治療前后黃斑前膜(治療前后黃斑囊樣水腫(治療前后Stargardt青年型視網(wǎng)膜中心性暈輪狀視網(wǎng)膜脈中心性漿液性視網(wǎng)膜脈三、性視網(wǎng)膜病變四、性視網(wǎng)膜色素變性六、第二章視覺(jué)電生理的動(dòng)物第一節(jié)常規(guī)電生理在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用第二節(jié)多焦電生理在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)Ganzfeld刺激球、前置放大器、放大器和計(jì)算機(jī)、幾個(gè)主要部件組成，本文將介紹ROLAND的RETIport視覺(jué)電生理儀的組成及性能特點(diǎn)。ROLANDCONSULT公司生產(chǎn)。包括常規(guī)電生理檢查和多（ERG（EOG，21吋彩色CRT2121LEDQ450LEDGanzfeld刺激器（RETIport）ISCEV,可提供給/撤光反應(yīng)，可能閃光持續(xù)時(shí)間短至200ms屏幕亮度：80cd/m2，對(duì)比度：99%，分辨率：800x600圖形或條紋的位置：滿屏，半屏或1/4屏眼電生理雙通道放大器（可選配4或8通道放大器）輸入阻抗：600兆歐低頻截止：0.02,0.05,0.1,0.2,0.5,1,2,5,10,20,50,100,200,500,1000高頻截止：30,50,100,200,300,5001k,2k,3k,5k10k曲線時(shí)間：5-操作系統(tǒng)：WindowsMVECP：包括FOK- PATTERN- PATTERN- PATTERN-PATTERN-VEPP-VEP（圖形視誘發(fā)電位ISCEV- GF（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化全視野視網(wǎng)膜電圖Flash-VEPGF（全視野閃光視誘發(fā)電位）全視野視網(wǎng)膜電圖(fullelectroretinogram,全視野ERG或稱常規(guī)視網(wǎng)膜電圖(conventionelectroretinogram,ERG)是通過(guò)一個(gè)弧形球(Ganzfeld刺激球)發(fā)出閃應(yīng)用開(kāi)始于上世紀(jì)的四十年代，迄今為止已經(jīng)過(guò)了幾十年的臨床工作和基礎(chǔ)研究。國(guó)際臨床視覺(jué)電生理學(xué)會(huì)(InternationalSocietyforclinicalElectrophysiologyofVision,ERG(focalERG)，在明視的情況下，用局部光刺激黃斑部，以檢測(cè)黃mfERG)，在明視情況下，通過(guò)由m-系列控制的閃光，刺激視網(wǎng)膜后極部約20～30°范圍內(nèi)第一 臨床全視野ERG記錄基本原理和方人的視網(wǎng)膜有十層結(jié)構(gòu)(2-12-2)，此十層結(jié)構(gòu)中包括了三級(jí)主要神經(jīng)元細(xì)胞：含水平細(xì)胞和無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞，Müller膠質(zhì)細(xì)胞貫通視網(wǎng)膜九層。人的視網(wǎng)膜約有120百萬(wàn)個(gè)視桿細(xì)胞，最大量的細(xì)胞分布在離中心凹視角15～40°的視網(wǎng)膜處(圖2-3)，在此區(qū)其密度達(dá)到100,000/mm2，在中心凹無(wú)視桿細(xì)胞存在，視桿細(xì)胞人的視網(wǎng)膜約含有4～5百萬(wàn)個(gè)視錐細(xì)胞，最大量的視錐細(xì)胞分布密度在視網(wǎng)膜的中心140,000個(gè)/mm2，離開(kāi)中心凹向外細(xì)胞密度迅速下降，10°視角以外，密度降低至10,000個(gè)/mm2(2-3)，視錐細(xì)胞包括對(duì)558nm光峰敏感的紅錐細(xì)胞(或稱長(zhǎng)波視錐細(xì)胞即L-cone)，對(duì)531nm光峰敏感的綠錐細(xì)胞(或稱中波錐細(xì)胞即M-cone)和對(duì)419nm光峰敏感的蘭錐細(xì)胞(或稱短波錐細(xì)胞即S-cone)，視錐細(xì)胞的主要功能是對(duì)亮光起作用，能識(shí)別細(xì)小物體，並具備對(duì)顏色的分辨能力。盡管中心凹只有視錐細(xì)胞，但其數(shù)量?jī)H占總的視錐細(xì)胞量的9%，因而，中心凹的損傷僅影響約全部視錐細(xì)胞的10%，對(duì)全視野的視錐細(xì)胞反應(yīng)影響較小。2-12-1視網(wǎng)膜組織的十圖圖2-.3上左圖為視桿細(xì)胞在視網(wǎng)膜分布圖，上右圖視錐細(xì)胞在視網(wǎng)膜分布圖，下圖為二類細(xì)胞二、全視野ERG電角膜接觸鏡電極，Goldlens角膜接觸鏡電極，Jet角膜接觸鏡電極，DTL電極和Gold-Foil懸掛式電極(圖2-4)。角膜接觸鏡電極能充分與角膜相接觸，因而記錄到的反應(yīng)較大，但受試者相對(duì)有些不適，而DTL電極和Gold-Foil懸掛式電極，只與角膜緣相接觸，受試者易接受，但記錄到的反應(yīng)較小，對(duì)不用散瞳的圖形ERG測(cè)定更為合適。在全視野ERG2-52-5視覺(jué)電生理使用的皮膚電全視野ERG的測(cè)試標(biāo)根據(jù)視網(wǎng)膜的解剖學(xué)特性，國(guó)際臨床視覺(jué)電生理學(xué)會(huì)提出全視野ERG必須完成5項(xiàng)測(cè)試：①暗視視桿細(xì)胞反應(yīng)(scotopicrodresponse)，②暗視視桿細(xì)胞-視錐細(xì)胞混合反應(yīng)(scotopiccombinedrod-coneresponse)，③暗視振蕩電位(scotopicoscillatorypotentials)，④明視單次閃光視錐細(xì)胞反應(yīng)(photopicsingle-flashconeresponse)30Hz反應(yīng)(photopic30-Hzflickerconeresponse)。各項(xiàng)反應(yīng)的測(cè)試條件見(jiàn)表2-1。 刺 低 高暗適應(yīng)≥20 標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)度衰減2.5log單 暗適應(yīng)≥20 標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)度(1.5-3.0cd.s/m2 暗適應(yīng)≥20 標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)度(1.5-3.0cd.s/m 低 高17-34cd/m2 標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)度(1.5-3.0cd.s/m2 30Hz閃爍反17-34cd/m2 標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)度(1.5-3.0cd.s./m2 17-34cdm-2 標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)度(1.5-3.0cd.s/m2

VEPERG程序菜單（2-2-6VEPERG程序菜在VEPERG程序菜單里選 2-72-7ERG檢查窗；2：Max-；3：Ops；4：Cone-；5：30H

反應(yīng)參數(shù)設(shè)置窗口（圖2-8。在圖2-8中相關(guān)的英語(yǔ)名稱已用中文標(biāo)注，白色窗口為可修改項(xiàng)ISCEV國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案(2-1)的內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)修改。以下按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定GanzfeldGanzfeld2-8暗視視桿反應(yīng)控制設(shè)置窗2-92-9暗視視桿反應(yīng)放大器參數(shù)設(shè)置窗點(diǎn) 2-102-10暗視視桿反應(yīng)GanzfeldQ450參數(shù)設(shè)置窗GanzfeldQ450是采用高亮度發(fā)光二極管的新型閃光刺激器，其白色發(fā)光二極管可產(chǎn)生3.5cd.s/m2(0db),30cd/m2,250cd/m2,500cd/m2,完全符合ISCEVERG檢查標(biāo)準(zhǔn)。Max-R,0db項(xiàng)，分別進(jìn)入步驟控制、放大器參數(shù)和即刺激間隔為9秒。2-12暗視2-12暗視混合反應(yīng)放大器參數(shù)2-13暗視混合反應(yīng)GanzfeldQ450參數(shù)設(shè)置窗在振蕩電位檢查，為了使Ops波直觀和容易測(cè)量，繪圖時(shí)間宜短些，一般可100ms，放大器參數(shù)中的通頻帶，必須 100-500Hz 2-142-14暗視振蕩電位控制設(shè)置窗2-162-16暗視振蕩電位GanzfeldQ450參數(shù)設(shè)置窗2-172-17明視視錐反應(yīng)控制設(shè)置窗2-18明視視錐反應(yīng)放大器參數(shù)2-18明視視錐反應(yīng)放大器參數(shù)2-19明視視錐反應(yīng)GanzfeldQ450參數(shù)設(shè)置窗2-2030Hz閃爍反應(yīng)控制設(shè)置窗30HzFlicker0db項(xiàng)，分別進(jìn)入步驟控制、放大器參Q450參數(shù)設(shè)置窗口（20-22。30Hz閃爍光刺30Hz，為了2-2030Hz閃爍反應(yīng)控制設(shè)置窗

測(cè)試的基本過(guò)程ERG0.5在暗紅光下安置角膜接觸鏡電極(角膜接觸鏡內(nèi)滴上0.1%或0.5%甲基纖維素)，參考受檢者要舒適，將頭部固定于刺激器前，眼注視刺激球內(nèi)的紅點(diǎn)再經(jīng)數(shù)分鐘暗適應(yīng)后便開(kāi)始按標(biāo)準(zhǔn)化的5個(gè)步驟進(jìn)量結(jié)果和打測(cè)試完畢后取下接觸鏡電極，并滴消炎眼，皮膚電極取下，擦干凈皮膚叮囑回家后不要揉眼睛，不要讓臟水進(jìn)到眼睛里波形的測(cè)量方法圖2-23顯示a-波和b-波的反應(yīng)振幅(amplitude)和隱含期(implicittime)的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法。a-波的振幅是從基線至a-波波谷的反應(yīng)電位值，b-波的振幅是由a-波波谷至b-波波峰的反應(yīng)電位值。需要是以往我們將刺激閃光開(kāi)始至a-波的波谷出現(xiàn)時(shí)間稱a-波的潛伏期(latency)，將刺激閃光開(kāi)始至b-波的波峰出現(xiàn)時(shí)間稱b-波的潛伏期，用潛伏期這個(gè)名詞是不十分確切的，因?yàn)闈摲诤碗[含期是兩個(gè)不同的概含(圖2-24)。為了與國(guó)際接軌，2-232-23全視野ERGa-波和b-波振幅測(cè)試標(biāo)Next五項(xiàng)檢查完成后， 鍵進(jìn)入結(jié)果分析窗口， 鍵NextSkot.ERG組，如圖2-+-（圈出部分）Y250V/div（為了直觀比較顯示或打印的結(jié)果，建議選用相同的比例ab波標(biāo)記,a,b波標(biāo)記移動(dòng)到的正確位置。圖中相關(guān)功能的英語(yǔ)名稱均標(biāo)注了中文的解釋。有Next點(diǎn) 鍵到Oscillatory-P.組，如圖Next2-26暗視振蕩電位反應(yīng)結(jié)果分+-Y63V/div（為了直觀比較顯示或打印的結(jié)果，建議在進(jìn)行分析時(shí)選用相同的比例N1-N4P1-P4Next點(diǎn) 鍵到Phot.ERG組，如圖Next2-27明視反應(yīng)結(jié)果分點(diǎn)擊圖中的+或-Y125V/div（為了直觀比較顯,Next點(diǎn) Next點(diǎn)擊圖中的+ 或-，改變顯示比例，使Y軸的比例為125V/div（為了直觀比較顯示或打印的結(jié)果建議在進(jìn)行分析時(shí)選用相同的比例移動(dòng)指針選取各曲線的N,P波標(biāo)記，DefineDSPDefineDSP

2-30進(jìn)入定義數(shù)字濾波在圖中上面的方框綠色的曲線為曲線1的原始波形，中間的方框是曲線1的頻譜圖，從Save 鍵Save點(diǎn) ApplyApply150Hza,b波的振幅也2-322-321數(shù)字濾波（50Hz）后的效

yseSplitScreen&yseSplitScreen&2-33分析組之分屏和打印控制窗1,3為右眼，在左列，2,4為左眼，在右列，各曲線的名稱列在中間的白色ERG測(cè)試者，因只使用一個(gè)通道，打印時(shí)各組均選用單列打印。改變后需認(rèn)真核對(duì)查和設(shè)置，改變均須通過(guò)應(yīng)用按鈕來(lái)確認(rèn)。Print窗口，如圖2-34。Print

2-34Flicker第二節(jié)ERG各成份的 各成分的部位已研究了將近半個(gè)世紀(jì)主要通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行的視色素其來(lái)自于VitA的光敏感生色團(tuán)分子。子后，激活生色團(tuán)11-順-視黃醛，經(jīng)同分異構(gòu)化轉(zhuǎn)成11-全反-視黃醛，使視蛋白打開(kāi)。在這光紫紅質(zhì)II。以后產(chǎn)生一系光化學(xué)反應(yīng)過(guò)程，這些過(guò)程都是產(chǎn)能的。一個(gè)單獨(dú)的rod光感受細(xì)108-109個(gè)視紫紅質(zhì)分子。在光照情況，視紫紅質(zhì)不斷分解，然后又通過(guò)光感受器和光轉(zhuǎn)導(dǎo)rodNa+Ca2+Na+Ca2+從細(xì)胞入細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)外節(jié)細(xì)胞膜進(jìn)入一個(gè)Na+或Ca2則增加了細(xì)胞內(nèi)離子濃度，但又通過(guò)Na+/Ca2+-K+K+補(bǔ)償性的推出，達(dá)到細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外陽(yáng)離子平衡濃度，光-激活的視紫紅質(zhì)又連續(xù)激活轉(zhuǎn)換蛋白(ansdc)苷單磷酸(cMP)為鳥苷單磷酸(GMP)，這個(gè)過(guò)程起放大作用：一個(gè)激活的視紫紅質(zhì)產(chǎn)生多于100cGMP100,000個(gè)cGMPcGMPNa和a2離子通道關(guān)閉(圖2-3)Na和a2EGa2及22-35光感受器外段在光和暗適應(yīng)時(shí)簡(jiǎn)化圖。在暗適應(yīng)狀態(tài)cGMP存在，使陽(yáng)離子通道持在打開(kāi)狀態(tài)，也就是允許Na+,Ca2+和Mg+從細(xì)入細(xì)胞外節(jié)。光作用導(dǎo)致視紫紅質(zhì)(rhodopsin)，轉(zhuǎn)換蛋白(tranducin)視網(wǎng)膜內(nèi)層光感受器的信號(hào)處理9cone1rod光感受器連接。生理cone細(xì)胞相連的雙極細(xì)胞可ON-cone雙極細(xì)胞和OFF-cone雙極細(xì)胞。在外叢狀層，光感受器的突觸與雙極細(xì)胞和水平細(xì)胞連接。Rod-rod球體(rod光感受器的結(jié)構(gòu)尾部)相套入，rod專有的雙極細(xì)胞軸突終止在內(nèi)叢狀層的并與稱之為AII無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞形成突觸連接。AII無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞通過(guò)突觸與Off-cone雙極細(xì)胞連接，并再連接到Off-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，AII無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞又通過(guò)化學(xué)突觸On-coneOnConeON-cone雙極細(xì)胞和OFF-cone雙極細(xì)胞分別與On神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和Off神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相連(2-36)。視網(wǎng)膜內(nèi)層的ERGOn-雙極細(xì)胞和超極化Off-雙極細(xì)胞貢獻(xiàn)的總和。細(xì)胞去極化，產(chǎn)生一個(gè)視網(wǎng)膜傳導(dǎo)電位，這就是在角膜上測(cè)到的陽(yáng)性ERGb-波。這類雙極細(xì)胞突出連接到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。Rod和Cone通路信號(hào)受到在外叢狀層的水平細(xì)胞和在內(nèi)叢狀層的無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞的調(diào)節(jié)。Rod通路只有一種雙極細(xì)胞(rodon-雙極細(xì)胞)，這類雙極細(xì)胞的突出只結(jié)合(gapjunction)與cone的雙極細(xì)胞相連接，繼而通過(guò)信息傳入cone通路。這些較后的細(xì)胞的突觸與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的樹(shù)突相連，因此神經(jīng)節(jié)細(xì)胞攜帶著rod和cone全視野ERG波形反映視網(wǎng)膜細(xì)胞電活動(dòng)的總和每個(gè)ERG反應(yīng)的生理取決于視網(wǎng)刺激光顏色(白光/色光)。ERG各成分的生理主要來(lái)自動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)微電極記錄，以及對(duì)已知能影響視網(wǎng)膜的化學(xué)物質(zhì)引起的ERG改變而得到。PI，PIIPIIIGranitRiddell在暗適應(yīng)情況下，對(duì)以視桿細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)的貓眼進(jìn)行了電生理的實(shí)驗(yàn)，ERG33PI，PIIPIII。PI是來(lái)自視網(wǎng)膜色素上皮的一個(gè)慢性陽(yáng)性電位，這個(gè)電位對(duì)ERG的c-波有貢獻(xiàn)，但在臨不易測(cè)定PII是一個(gè)陽(yáng)性視網(wǎng)膜內(nèi)的電大部分與雙極細(xì)胞的活ERGb-波有貢獻(xiàn)。PIIIPIIINa+通道關(guān)閉產(chǎn)生的，是對(duì)刺激開(kāi)始(onset)a-a-波最主要邊緣。PIII的第二個(gè)相稱PIIIK+Muller細(xì)胞遠(yuǎn)端超極化引起。慢PIII對(duì)b-波和c-波有貢獻(xiàn)(圖2-37)。2-37Granit在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)ERGPI、PIIPIII暗視視桿反應(yīng)的生理b-a-波，這是因?yàn)橐晽U光感受器對(duì)弱光刺激的電活動(dòng)非常小，以致不能察覺(jué)到一個(gè)a-波，但當(dāng)電活動(dòng)的信號(hào)傳入到視網(wǎng)膜內(nèi)層與視桿相連的on-雙極細(xì)胞產(chǎn)生去極化后此信號(hào)被放大100倍。另外對(duì)這種高度視網(wǎng)膜放-波細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞電流也累及到Müller細(xì)胞，造成暗視視桿細(xì)胞反應(yīng)的b-波較a-波更明顯。暗視視桿-視錐混合反應(yīng)的生理暗視閃光的視桿-a-b-波。a-波的開(kāi)始相和遞減相是由光感受器活動(dòng)產(chǎn)生，也就是在PII升起前的快PIII電位。在反應(yīng)的起始14-20ms基本上完全由光感PII電位間的相互作用而確定。b-on-雙極細(xì)胞去極化活動(dòng)，產(chǎn)生一個(gè)光誘發(fā)的K+釋放，這樣引起Müller細(xì)胞去極化，導(dǎo)致形成一個(gè)角膜陽(yáng)性電位。內(nèi)層視網(wǎng)膜其他細(xì)胞也對(duì)b-波作貢獻(xiàn)。明視單次閃光視錐反應(yīng)的生理a-波接受對(duì)突觸后視錐光感受器起有意義貢獻(xiàn)的視網(wǎng)膜活動(dòng)(當(dāng)ERG的刺激光強(qiáng)度時(shí))。a-off-雙極細(xì)胞內(nèi)層視網(wǎng)off-b-波可以用一種推-拉模式來(lái)解釋：明視30Hz閃爍光視錐反應(yīng)的生理30Hzb-cone活動(dòng)反應(yīng)光感受器后的內(nèi)相位差異很大的On-和Off-ERG成分構(gòu)成，所以這些成分實(shí)際上彼此抵消。振蕩電位的生理在暗視和明視情況下記錄到。Ops于視網(wǎng)膜內(nèi)叢狀層的抑制反饋環(huán)路的活動(dòng)。第三節(jié)全視野ERG的臨床應(yīng)一 正常全視野ERG圖形和參考數(shù)表2- 100例正常人的ERG值范圍（FishmanGA資料 明視12-1512-15489-90833-5456-7031-3835-54表2- 120例正常人振幅值范圍(中山眼科中心生理室301-415-275-414-表2- 120例正常人隱含值范圍(中山眼科中心生理室6-52-58-二、異常全視野ERG的改變負(fù)波型；④a-波b-波反應(yīng)呈平坦波稱之記錄不到反應(yīng)。三、臨床應(yīng)用性視網(wǎng)膜色素變性圖圖2-40一例雙 網(wǎng)膜斑點(diǎn)狀高熒光及色素遮蔽熒光斑。左眼全視野ERG5項(xiàng)反應(yīng)均平坦。2-41一例雙眼性視網(wǎng)膜色素變性患者，男，31歲，自幼視力差，有夜盲史，雙眼矯正視力為0.2。A.ERG5項(xiàng)反應(yīng)均重度下降，反應(yīng)的隱含期均延遲。B左眼全ERG的5項(xiàng)反應(yīng)均重度下降，反應(yīng)的隱含期均延遲。圖圖2-42.一例雙 0.2ERG示：雙眼各反應(yīng)近平坦結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性2-43A.一例雙眼結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性患者，女，39歲6~7年，自幼有夜盲史，視量白色結(jié)晶樣的點(diǎn)ERG的暗視視a-波重度降低和延遲，b-波重度降低，明視視錐反應(yīng)a-波和b-波延遲和重度降低，明視閃爍反應(yīng)均重度降低。2-43B2-43A同一例患者的左眼眼底彩照和全視野ERG，結(jié)果如同右眼2-44一例雙眼結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性患者，女，19歲，視物不清多年，視力：右0.4，左眼0.3。ERG示：A右眼暗視視桿反應(yīng)近似無(wú)波形，暗視混合反應(yīng)、明視視錐反應(yīng)、30Hz反應(yīng)振幅均.反應(yīng)振幅均重度降低，Ops波組數(shù)減少。2-45一例雙眼結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性患者，男，32歲，視力0.2,0.5。ERG性視網(wǎng)膜劈裂圖圖2-46A一例雙 0.25。右眼眼底彩照見(jiàn)黃斑下方視網(wǎng)膜劈裂，黃斑區(qū)輕度隆起，F(xiàn)FA見(jiàn)黃斑下方視網(wǎng)膜劈裂。右眼全視ERG的暗視視桿反b-波延遲和重度降低，暗視混合反a-波中度降低，b-波反應(yīng)度降低，呈負(fù)波型，暗視振蕩電位的各振蕩，分視視錐反應(yīng)的a-波輕降和b-波2-46B與.2-46A同一患者的左眼。眼底彩照顯示黃斑區(qū)呈花瓣樣的囊樣改變，F(xiàn)FA未見(jiàn)黃斑部明常。全視野ERG的暗視視桿反應(yīng)b-波延遲和重度降低，暗視混合反應(yīng)a-波振幅正常，b-波反應(yīng)重度降低的 圖圖2-47A一例雙眼性視網(wǎng)膜劈裂患者，男，17歲。自6歲為雙眼性視網(wǎng)膜劈裂，經(jīng)側(cè)見(jiàn)視網(wǎng)膜劈裂狀結(jié)構(gòu)。ERG暗視視桿b-波延遲和重度降低，暗視混合a-波振幅輕度降低，b-波反應(yīng)重度降低，呈負(fù)波型，暗視振蕩電位的各振蕩波分離不視視錐反應(yīng)的a-波和b-波振幅近重度降低及延遲，閃爍反應(yīng)均重度降低圖圖2-47B與.2-47A同一患者的左眼。眼底彩照顯示黃斑示黃斑區(qū)劈裂層隆起，周圍有激光斑，顳周邊視網(wǎng)膜劈裂狀結(jié)構(gòu)。.左眼全視野ERG暗視視桿反應(yīng)平坦，暗視混合反應(yīng)a-波振幅輕度降低，b-波反應(yīng)重度降低，呈負(fù)波型，暗視振蕩電位的各振蕩波分離 視視錐反應(yīng)的a-波和b-波圖圖2-48一例雙眼 左眼視力0.04。A.右眼全視野ERG顯示暗視視桿反應(yīng)近平坦，暗視混合反應(yīng)a-波振幅、潛伏期大2-49A2-49A一例雙眼性視網(wǎng)膜劈裂患者，男，29歲，雙0.3OCT顯示黃斑和視網(wǎng)膜內(nèi)層劈裂，視網(wǎng)膜間有橋樣連接。右眼全視野ERG顯示：暗視視桿反應(yīng)潛伏期延長(zhǎng)，振幅中度2-49B2-49A同一患者的左眼，左OCT顯示黃斑區(qū)內(nèi)層劈裂，視網(wǎng)膜間有橋樣連接。左ERG顯示：暗視視桿反應(yīng)潛伏期延長(zhǎng)，振幅中度降低，暗視混合反a-波振幅、潛伏期大致正常，b-波潛伏期延長(zhǎng)、振幅中度降低（負(fù)波形），振蕩電位的各振蕩波分離不視視錐反性靜止性夜盲圖2-圖2- 一例雙性近視性夜盲患者，自幼夜盲伴高度近視光右眼--2.75DCx100°矯到0.25，左眼-14.00DS-2.00x80°矯到0.25。右眼彩照呈高度近視眼底改變，呈OpsOP1OP2子波延遲和降低；明視視錐反a-波延遲，振幅輕度降低，b-波振幅近正常；明視30Hz反應(yīng)正常。2-50B2-50A同一例患者的左眼。眼底彩照和全視野ERG的暗3項(xiàng)反應(yīng)圖基本同圖A，明視視錐a-波振幅輕度降低，b-波振幅輕度降低；明視30Hz反應(yīng)振幅近正常。2-51一例雙眼性近視性夜盲患者，雙眼自幼夜間視物不見(jiàn)，視力：右0.3矯正0.4，左0.20.5。A.右眼全視ERG圖。右眼ERG示：暗視視桿反應(yīng)近似無(wú)波形，反應(yīng)、30Hz反應(yīng)潛伏期振幅大致正常。B.左眼全視野ERG示：暗視視桿反應(yīng)近似無(wú)波形，暗視混合反應(yīng)a-波潛伏期振幅大致正常，b-波振幅重度降低（負(fù)波形），Ops波組數(shù)減少，明視視錐反應(yīng)、30Hz反應(yīng)視網(wǎng)膜血管病變2-52一例右眼視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞患者，女，55歲，右眼視4個(gè)月，視力：指數(shù)/30cm，ERG(A)與其正常左眼(B)相比較，5項(xiàng)反應(yīng)顯示均下降，其中暗視視桿反應(yīng)的b-波延遲和振幅中度下降；混合反應(yīng)的a-波和b-波振幅均中度降低；振蕩電位的各子波能顯示，但振幅均為中度降低；圖圖2-53一例左眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，男，26歲，左眼視力下降一個(gè)余月，二周前進(jìn)行了全視網(wǎng)膜光凝治療，視力左眼0.3。眼底彩照顯示全視網(wǎng)膜的光凝班及視網(wǎng)膜靜脈后極部病灶。左眼的暗視視桿反應(yīng)近平坦，混合反應(yīng)a-波和b-波的隱含期延遲，振幅中度降低，OPs的各振蕩電位延遲和降低，明視視錐反應(yīng)的a-波和b-延遲，振幅均輕度降低，30Hz反應(yīng)輕度下降2-54一例右眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，男，63歲，主訴：右眼視力下1年。有腦梗塞4全視ERG5項(xiàng)反應(yīng)，暗視視b-波延遲，振幅輕度降低，暗視混合反a-波輕度降低圖圖2-55一例左眼視網(wǎng) 0.2。全視野ERG顯示：左眼暗視混合反應(yīng)、明視視錐反應(yīng)、30Hz反應(yīng)振幅均輕中度降低，潛伏期輕度延遲；Ops各子波分離不清，振幅重度降低。圖圖2- 眼顯示黃斑區(qū)有條狀和斑點(diǎn)狀，周邊部為激光斑，上方沿周邊靜脈有和機(jī)化膜。FFA顯示黃斑暗區(qū)，周邊部為激光斑，上方沿周邊靜脈暗區(qū)和機(jī)化膜的強(qiáng)熒光。全視野ERG，暗視視桿反應(yīng)近平坦，暗視混合反應(yīng)重度降低，暗視Ops未見(jiàn)各子波，明視視錐反應(yīng)30Hz反應(yīng)均重度圖圖2-57一例左眼Coat?s病患者，女，18歲，主訴3年前左眼視力下降，為Coat?s病，于2004照，見(jiàn)可視網(wǎng)膜下大量滲出和，顳下周邊視1.50.06。全視野ERG5項(xiàng)反應(yīng)均嚴(yán)重降低，暗視視桿反應(yīng)b-波延遲，暗視混合反應(yīng)a-波近平坦，b-波明顯延遲和圖圖2-58一例雙眼增殖性視網(wǎng)膜病變患者，男，36歲，主訴：右眼視矇幾個(gè)月，近1個(gè)月視物不見(jiàn)，左眼曾玻璃體，視物不見(jiàn)。視力：右眼0.04，左眼手動(dòng)/眼前。A.右眼眼底彩照顯示暗視Ops的各子波，明視視錐反應(yīng)和30Hz反應(yīng)振幅中度降低。B.左眼眼底彩照顯示視網(wǎng)膜斗樣脫離伴視網(wǎng) 。全視野ERG的5項(xiàng)反應(yīng)均呈平坦2-59一例左野ERG示：暗視視桿反應(yīng)、暗視混合反應(yīng)、Ops振幅輕度降低，余反應(yīng)大致正常2-60一例雙眼增殖性視網(wǎng)膜病變患者，女，48歲，雙眼視力眼均為眼前指數(shù)。A.眼全視野ERG示：暗視視桿反應(yīng)、Ops，暗視混合反應(yīng)、明視視錐反應(yīng)、30HzB.左眼全視野ERG示：暗視視桿反應(yīng)近似無(wú)波形，暗視混合反應(yīng)a-波和b-2-61性視網(wǎng)膜病變患者伴牽引性網(wǎng)膜脫離患者，女，56為指數(shù)/2尺。A右眼ERG顯示：暗視視桿反應(yīng)近似無(wú)波形，暗視混合反應(yīng)、明視視錐反應(yīng)、a-b-波潛伏期延遲，振幅均重度降低，Ops波組數(shù)減少。BERG顯示：暗視視桿反 高度近視2-62一例雙眼高度近視患者，女,64歲，雙眼高度近視，右眼已視物不見(jiàn)半年，左眼視矇也近半年。視力：右0.01，左0.04矯正0.5，驗(yàn)光度數(shù)為-7.00DS1.50DCx110°。A.右眼全視野ERG的5項(xiàng)反應(yīng)，暗視視桿反應(yīng)b-波延遲振幅中度降低，暗視混合反應(yīng)a-波和b-波反應(yīng)振幅均中度降低；Ops可見(jiàn)各子波，振幅均輕度降低；明視視錐反應(yīng)a-波振幅重度下降和b-波振幅中度下30Hz閃爍反應(yīng)的振幅中度降低。B左眼全ERG5項(xiàng)反應(yīng)，暗視視桿b-波延遲振幅中度降低；暗視混合反應(yīng)a-波和b-波反應(yīng)均延遲和振幅均輕度降低；Ops可見(jiàn)各子波，振幅均輕度降低；明視視錐反應(yīng)a-波和b-波及30Hz閃爍反應(yīng)的振幅均輕度降低。-225x0.5.右眼全視野G的5項(xiàng)反應(yīng)，暗視視桿反應(yīng)的b波延abps明視視錐反應(yīng)的波和bhoco).420S.0。B左眼全視野G的5項(xiàng)反應(yīng)，暗視視桿反應(yīng)的b暗視混合反應(yīng)的-波振幅輕降和-psa波和bphoo)0.-15S.0。視網(wǎng)膜脫離2-64A2-64A一例左眼視網(wǎng)膜脫離患者。女，62歲，主訴：左眼視力減1個(gè)月余，初起有眼前飛蚊2-64B2-64B2-64A同一患者，經(jīng)鞏膜扣帶術(shù)后，視網(wǎng)膜復(fù)位平伏，馬蹄孔于手術(shù)脊上(照)。全視野ERG的5項(xiàng)反應(yīng)，與術(shù)前相比較，暗視視桿反應(yīng)b-波和暗視混反應(yīng)a-波和b- 增大，暗視OPs各子波的反應(yīng)也增大，明視視錐反應(yīng)的a-波和b-波振幅及明視閃爍反應(yīng)均增大。ERG顯示：左眼暗視視桿反應(yīng)、Ops反應(yīng)幾乎平坦，暗視混合反應(yīng)、明視視錐反應(yīng)、30Hz視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良2-66A一例雙眼視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良的患者，男，26歲。主訴：雙眼視力下10力：0.10.2A.右眼全視野ERG顯示：明視視錐反應(yīng)振幅重度降低，30Hz反應(yīng)振幅中度降低，余反應(yīng)大致正常。B.左眼全視野ERG類同右眼的變化。2-67A2-67A一例Stargardtz病患者，男，8歲。主1年余，視力：右01，左視野ERG顯示：各項(xiàng)反應(yīng)振幅均中度2-67B2-67A同一患者的左眼，OCT顯示左眼黃斑區(qū)神經(jīng)上皮萎縮變薄。左眼全視野老年黃斑變性2-68A2-68A一例雙眼濕性老年黃斑變性患者，男70訴：雙眼視力下降20.1。右眼眼底彩照顯示黃斑區(qū)灰黃色視網(wǎng)膜下膜，新鮮，F(xiàn)FA示右眼黃病區(qū)性遮蔽熒光，ERG顯示各項(xiàng)反應(yīng)圖圖2-68B與圖2-68A同一患者的左眼。左眼眼底彩照顯示黃斑區(qū)灰白色病灶。FFA顯示黃斑中心凹瘢痕 左眼全視野ERG顯示各項(xiàng)反應(yīng)振幅均輕重度降低弱2-692-69一例雙眼弱視患者，女，6力0.3矯正0.70.3矯正至0.7。A.右眼全ERG顯示：各項(xiàng)反應(yīng)振幅及潛伏期未見(jiàn)明顯異常。B.左眼全視ERG顯示：各項(xiàng)反應(yīng)振幅2-70一例雙眼老年性白內(nèi)障患者，女，78歲。主訴：雙眼視力進(jìn)行性下降3-4年。視力右眼0.30.4，為雙眼老年性白內(nèi)障，雙眼全視ERG5項(xiàng)反應(yīng)均屬正常(AB.)，行右眼白內(nèi)障手術(shù)(Phaco+IOL)，術(shù)后第一天右眼視力達(dá)0.8。圖圖2-71一例左眼玻璃體混濁的患者，女，63歲。一年前因左眼視力下降，為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，一年后突然左眼視力下降，玻璃體，經(jīng)幾個(gè)月藥物治療，稍有好轉(zhuǎn)，視力0.4。全降低Ops可見(jiàn)各子波，振幅輕度降低；明視視錐反應(yīng)a-波延遲振幅輕度降低，b-波振幅輕度降低；明視30Hz閃爍反應(yīng)振幅輕度降低。其外傷性陳舊性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變2-722-72一例雙眼近視合并左眼陳舊性視網(wǎng)膜病14歲，自幼患近視，2年前左眼曾被足球正面踢到，自覺(jué)視力有下降，視力0.2，驗(yàn)光-1.75DS0.25DCx50°可1.5，左眼0.1，驗(yàn)光-1.25DS-0.50DCx100°可矯正至1.0。左眼低彩照和FFA均可見(jiàn)于視網(wǎng)膜顳上區(qū)有陳舊性外傷性視網(wǎng)膜病變。左眼全視ERG5項(xiàng)反應(yīng)，暗b-波延遲和振幅輕度降低；暗視混合反以RPE及rod為主病變?nèi)曇癊RG特點(diǎn)：①.暗視Rod反應(yīng)平坦或明顯降低，②暗視混合反應(yīng)a波和b波降低，③暗視OPs降低，④明視Cone反應(yīng)正?；蚪档停菝饕?0Hz反應(yīng)正以Cone為主的病變?nèi)曇癊RG特點(diǎn)：①暗視Rod反應(yīng)正?；蜉p度降低，②暗視最大反應(yīng)a波和b波降低，③暗視OPs降低，④明視Cone反應(yīng)平坦或明顯降低，⑤明視30Hz反應(yīng)明30Hz30Hz第三章多焦視網(wǎng)膜電圖的測(cè)試和應(yīng)用afastcomputationofcross-correlationswithbinarym-sequences(快速m-轉(zhuǎn)換:與上又了題為“ThefieldtopographyofERGcomponentsinman:I.Thephotopic創(chuàng)了多焦視網(wǎng)膜電圖(miltifocalelectroretinogram,mfERG)的新，實(shí)現(xiàn)了通過(guò)m-序床了解局部性視網(wǎng)膜病變提供了有效信息。第四節(jié)mfERG基本原理和方一、基本原理mfERGm(m-sequencecycle)控制，對(duì)刺激野各小邊形，六邊形的數(shù)量可以按需要確定，有61個(gè)、103個(gè)或241個(gè)等，六邊形的大小分布按mbinarym-sequencecycle)控制，雖然在我們的感覺(jué)中，似乎每一個(gè)六邊50%的六邊形是亮的，有近50%的六邊形是暗的。mfERG電極：記錄mfERG的電極有一種為Burilen雙極電極，其正極為角膜接觸鏡放大器：由前置放大器直接連接到放大器。因mfERG的反應(yīng)信號(hào)較小，所以對(duì)放大器卡；mfERG的采樣頻率(采樣間隔時(shí)間的倒數(shù))一般為1000~1200Hz，總的采樣時(shí)間(采樣間隔時(shí)間X采樣次數(shù))一般為200~250ms。變換可以通過(guò)快速m(fastm-transform,FMT)來(lái)實(shí)現(xiàn)，如果再將FMTWalsh(fastWalshtransform,FWT)，則計(jì)算的方法更快速。第五節(jié)基本操作技術(shù)和記錄要一、基本技術(shù)CRT100~200cd/m2，在暗的狀態(tài)下應(yīng)<1cd/m2，每個(gè)六邊形的亮和暗對(duì)比度≥90%。刺激野的平邊形，常用61個(gè)或103個(gè)六邊形。閃爍序列在商品化的mfERG儀器上已有默認(rèn)的序列，除有特殊要求外，不必作改動(dòng)。刺激野的大小應(yīng)包括固視兩邊各20o~30o的視角范圍(即相當(dāng)20o~30o的視野范圍)。固視視標(biāo)可用固視點(diǎn)或交叉型，但應(yīng)盡量少蓋住刺激MF MF3-23-2mfERG在此窗口中輸入資料，其中Name（一般輸入的姓），F(xiàn)irstName（的名），DateBirth（生日按月/日/年格式和Sex（，按小箭頭在窗口里選擇male或Female），這些是一個(gè)資料的唯一識(shí)別碼，只要有一項(xiàng)不同，將視為不同的。也可以先不輸入 mfERGFOK（FirstOrderKernel）SOK（SecondOrderKernel,FOK模式方框中顯示了FOK的基本參數(shù)。在分辨率方框里一般選擇61或103個(gè)刺激單元，羅蘭mfERG提供的正常人數(shù)據(jù)庫(kù)使用6161（45另一項(xiàng)會(huì)自動(dòng)給出，一般輸入視角，為了使用正常人數(shù)據(jù)庫(kù)，需選擇30o視角。ShowCalibration ShowCalibration LoadDefaultLoadDefault3-3mfERG3-43-4mfERG激參數(shù)設(shè)置窗， 樣將降低結(jié)果的敏感性，一般取100～200μV。3-63-6mfERG大器參數(shù)設(shè)置窗點(diǎn) 3-7mfERG錄窗（Encountered的范圍。Linked（打鉤）時(shí)，兩個(gè)滑塊同步，否則上下限可分別調(diào)節(jié)。一般情況下紅5%-10%間選取，若設(shè)得太小，受檢者眨眼的偽跡也被儀器記錄，勢(shì)必影響檢

3-8mfERG析窗口之?dāng)?shù)據(jù)存 3-9受3-9受檢者檢查參數(shù)顯示窗3-10mfERG分析之曲線Result （結(jié)果按鈕在下拉菜單里打鉤的是Default,項(xiàng)Result3-11mfERG據(jù)分3-11mfERG據(jù)分析之曲線（按靜態(tài)視野模式顯示圖3-12mfERG數(shù)據(jù)分析之曲線（按視網(wǎng) Relative單擊上圖中 (相對(duì))按鈕，點(diǎn)擊下拉菜單里 RelativeRelativeToPlotsNoemalValue（曲線與曲線正常值相關(guān)）項(xiàng)，其前面出現(xiàn)小鉤，此時(shí)曲線按事先設(shè)好的正常值進(jìn)行相關(guān)顯示，如圖3-13（正常值的設(shè)置將在下面介紹。這種3-13mfERG據(jù)分析之曲線（與曲線正常值相關(guān)RelativeRelative

（相 ）按鈕，下拉菜單里顯示黑點(diǎn)指向P1(b)的最大值，下面19為最小值，也就是說(shuō)，不管mfERG的反應(yīng)如何，它總是以完美的形態(tài)來(lái)顯示三維地形圖，這樣不能如實(shí)地反映mfERG的檢查結(jié)果。3-14mfERG維地形圖（正常參考關(guān)閉單擊圖 （設(shè)置）按鈕，在下拉菜單里點(diǎn)擊NormalValues項(xiàng)，出現(xiàn)正值子窗口3-15。在曲線比例方框的61Segs103Segs2.7，一般此值不用修改。在分析數(shù)據(jù)方框min填0.0，P1(b)最大值按實(shí)際填入，此例填166，如圖8。設(shè)好后點(diǎn)擊OK按鈕退出。3-15mfERGPlots,2D3D RelativeToInternalNormal(與內(nèi)置正常值相關(guān))項(xiàng)，黑點(diǎn)出現(xiàn)在該項(xiàng)前面。這時(shí)三維地形圖按所設(shè)的正常值相關(guān)顯示，如圖3-16。圖中左邊的彩條最大值為166，最小值為0。最大值之所以設(shè)定為166，主要為了顯示完整的波峰。如若設(shè)140，則將出現(xiàn)削峰現(xiàn)象，如圖圖圖3- 圖圖3- 3-18mfERG之組分析（環(huán)的分析Rings（環(huán)、象限和用戶組，常用的是環(huán)，如圖3-18。對(duì)于61個(gè)單元分為5環(huán)，103單元?jiǎng)t分為6環(huán)。由于環(huán)的數(shù)據(jù)較少，如果作出了各環(huán)的正常參考值，則可3-18mfERG之組分析（環(huán)的分析3-19一3-19一患者的檢查參3-20患者mfERG線圖（和曲線正常值不相關(guān)識(shí)發(fā)生了變化，由1μv變成2μv，整個(gè)曲線的高度下降了一半，如圖3-21，這時(shí)我們就很容易得出該患者mfERG反應(yīng)下降。3-21患者mfERG3-21患者mfERG線圖（和曲線正常值相關(guān)3-22mfERG維地形圖（正常參考關(guān)閉3-23mfERG維地形圖（與內(nèi)置正常值相關(guān)同樣在圖3-22，三維地形圖正常參考關(guān)閉，左邊的彩條表明三維地形圖從最小振幅密0，140，三維地形圖大部分為藍(lán)色，只有中心出現(xiàn)一個(gè)綠色的矮峰，從3-23mfERG維地形圖（與內(nèi)置正常值相關(guān)在上面的圖中，RelativeViews的下拉菜單里已經(jīng)沒(méi)有灰色項(xiàng)，這說(shuō)明由于受檢者的動(dòng)2D/3D與內(nèi)置正常值相關(guān)的打印項(xiàng)，也可以使用和正常值數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)的打印差值打Print單 Print3-24雙3-24雙圖并列打印及打印內(nèi)容的設(shè)3-25四象限打印及打印內(nèi)容SaveSaveuser

打印時(shí)左邊FullSizePages方框里的項(xiàng)目可不選擇，在右邊Print“Userdefined”2viewsidebyside，如圖3-26，然后打印輸出，打印結(jié)果如圖3-28。3-26選擇每頁(yè)雙圖并列打3-273-27選擇每頁(yè)四圖（按象限）打3-283-28雙圖并列打印結(jié)果輸3-29四象限打印輸出結(jié)2Plot：顯示不同視網(wǎng)膜區(qū)的電反應(yīng)曲線圖，或稱之為波描記陣列(tracearray)，這是最基本和原始一階函數(shù)核(firstorderkernel,FOK)的反應(yīng)顯示。每個(gè)波名和測(cè)試方至波谷幅值(μV)，P1N1P1波的波峰值(μV)，但由于六邊形的面積nV/degN1波的隱含期從刺激開(kāi)始至波谷的時(shí)間(ms)，P1波的隱含期從刺激開(kāi)始至P1波的波峰的時(shí)間(ms)。2圖圖3-30mfERG各 區(qū)，呈較平坦的平面，色由綠變蘭(圖3-31)。有視網(wǎng)膜病變時(shí)，與正常相對(duì)應(yīng)區(qū)的顏色會(huì)的尖峰圖形，但如果取最大值為200nV/deg2時(shí)，可能見(jiàn)不到山峰而是稍高一點(diǎn)的因此，三維圖不能單獨(dú)用于顯示mfERG數(shù)據(jù)，必須伴有相應(yīng)的波描記陣列圖。3-31mfERG維和三維顯組后可獲取每個(gè)組的總和反應(yīng)波及相關(guān)值(如總和反應(yīng)的N1波和P1波的幅值、潛伏期及平均3-323-32mfERG形和象限顯二、多焦視網(wǎng)膜電圖的極化貢獻(xiàn)。類似于b-波，P1波主要受到ON-雙極細(xì)胞的去極化影響。第六節(jié)多焦視網(wǎng)膜的臨床應(yīng)期約27-35ms。一、mfERG的報(bào)3-34一例正常右61邊形刺激的mfERG3-35一例正常右61邊形刺激的mfERG維圖3-36一3-36一例正常右61邊形刺激的mfERGs一一一3-40一例正常右103邊形刺激的mfERG顯下降，視0.1。mfERG示12振幅密度重度降低， 圖3-44圖3-44一例左眼老年黃斑變性濕性型患者，男，75主訴中心視力減退2年，近半年來(lái)感覺(jué)更差，視0.02。左眼眼底彩照見(jiàn)圍繞血管弓為一環(huán)形的滲出，黃斑區(qū)為黃白色病灶，未見(jiàn)明顯視網(wǎng)膜。 3-46一3-46一例右眼患特發(fā)性CNV患者，女，18歲。視力0.1矯正至0.3。眼底彩照示黃斑區(qū)網(wǎng)膜下新生血管膜，F(xiàn)FA病灶明顯高熒光，CNV。OCT斑中心凹處脈絡(luò)膜新生血管，未突破色素上皮層。mfERG示：右眼黃斑中心凹及旁3-47例左眼黃斑前膜患者伴黃斑裂孔，男，55。主訴：左眼視力下降，，，圖圖3- 與圖3-42同一患者的左0.050.6顯圖圖3-50一例左眼黃斑前膜伴水腫患者。女，50歲。主訴：左眼視力下降伴視物變形1月否認(rèn)高少力：右0.80.1。眼底彩顯顯顯 3-54一例右CRVO腫患者，男530.6。眼底彩網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，黃斑區(qū)見(jiàn)激光斑，黃斑區(qū)熒光素積存。mfERG示：右眼黃斑中心凹及旁中心3-55一例左眼CRVO并黃斑囊樣水腫的患者，男，31主訴：左視力下降半月視物變暗。左眼視力0.8。眼底彩照顯示視網(wǎng)膜散在火焰狀，后極網(wǎng)膜水腫。FFA顯示后極性遮蔽熒 顯示與圖 與圖3-61例右眼視網(wǎng)膜脫離的患者，女，33。主訴：右眼視力10，眼前有黑影飄動(dòng)，近視10余年，視力0.1。眼底彩照顯示顳側(cè)視網(wǎng)膜脫離，累及黃斑部。脫離視網(wǎng)膜下可見(jiàn)黃白色滲出點(diǎn)，9:00道部見(jiàn)格子樣變性區(qū)，區(qū)見(jiàn)有1/2PD圓裂孔。右眼mfER2D，3D圖均顯示與視網(wǎng)膜脫離相符區(qū)域反應(yīng)振幅密度降低，中心2反應(yīng)密度降低，視網(wǎng)膜的鼻上方反應(yīng)密度近正常3-62A22。左眼0.12。眼底彩照見(jiàn)顳上周邊3-63一例左孔源性視網(wǎng)膜脫離患17歲。主訴：左眼視10眼5年0.05矯正1.00.03矯正0.2。眼底彩照顯示左眼顳上方視網(wǎng)膜脫離。mfERG顯示 圖圖3- 一例右眼病BRVO患者，男，47歲。右眼視力0.02矯正至0.1。眼底彩照示：視網(wǎng)膜 3-66A3-66A 8 點(diǎn)和微血管瘤。FFA見(jiàn)后極 遮mfERG的Plot,2D3D和5環(huán)顯示中心凹(1環(huán))反應(yīng)密度重度降低，中心凹及黃斑峰 圖圖3-66B與圖3-66A同一患者的左眼。左眼眼底彩照見(jiàn)后極部及鼻側(cè)散在性斑和點(diǎn)，鼻側(cè)和下方見(jiàn)滲出斑，周邊有小點(diǎn)和微血管瘤。FFA見(jiàn)與相應(yīng)部位的小片狀遮敝熒光，后極部，鼻側(cè)和下方見(jiàn)片狀和點(diǎn)狀強(qiáng)熒光，小片無(wú)灌注區(qū)。mfERG的Plot,2D3D和5環(huán)顯示中心3-67A一例雙歲眼0.2矯正至0.4，左眼0.2矯正至0.3。眼底彩照見(jiàn)右眼眼底后極部視網(wǎng)膜散 點(diǎn)及硬性軟性滲出，可疑新生血管。FFA顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，新生血管熒光素滲漏積存，微動(dòng)脈 性遮蔽熒光。OCT顯示黃斑水腫。mfERG顯示中心凹及黃斑區(qū)反應(yīng)密度重度降低，黃斑外 3-68A右眼視盤血管炎患者。女，23，主訴：右眼視力下1。視力0.4，左眼1.0。眼底彩照(上左圖)見(jiàn)視盤水腫充血，視網(wǎng)膜靜脈，增粗。視網(wǎng)膜后極部散在小片狀，黃斑水腫。FFA(上右圖)見(jiàn)視盤強(qiáng)熒光，視網(wǎng)膜靜脈滲漏，黃斑強(qiáng)熒光，呈囊樣水腫。行右眼全視野激光治療。治療后2周，臨右眼視力恢復(fù)至1.2，眼底彩照(下左圖)見(jiàn)廣泛光凝斑，黃斑區(qū)周圍少量點(diǎn)，黃斑水腫消退，F(xiàn)FA(下右圖)見(jiàn)視網(wǎng)膜激光斑，靜脈和黃斑漏消mfERGP1第四章視誘發(fā)電位的測(cè)試和應(yīng)用到大腦皮層視覺(jué)中樞信號(hào)的傳遞過(guò)程。VEP反復(fù)給予同樣刺激的過(guò)程中，使與刺激有固定時(shí)間關(guān)系的電位活動(dòng)相對(duì)地逐漸增大；而與動(dòng)中就顯現(xiàn)出來(lái)。VEP對(duì)于視覺(jué)系統(tǒng)的完整性提供重要的信息。此開(kāi)始了對(duì)閃光視覺(jué)誘發(fā)電位（flashvisualevokedpotential,FVEP）的研究和探索。Cobb等（1967）介紹用模式翻轉(zhuǎn)刺激技術(shù)誘發(fā)VEP（patternreversalvisualevokedpotential,PVEP定結(jié)果之后，PVEP就廣泛應(yīng)用于臨床。第一節(jié)視誘發(fā)電位的臨床價(jià)值總論VEP提供了整個(gè)視通路的功能測(cè)試。按照刺激形式的不同可以將VEP分為閃光VEP((flashVEP,FVEP)和圖形VEP，其中圖形VEP根據(jù)刺激給予方式的不同又分為圖形翻轉(zhuǎn)VEP（patternreversalvisualevokedpotential,PVEP）和圖形給/撤VEP（patternonset/offsetvisualevokedpotential。在臨VEP主要應(yīng)用于確定不能解釋的視功能損傷的患者，例如VEP應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化患者視通路功能的損傷。VEP的異?？梢园l(fā)生在視通路的任何部位，例如在視網(wǎng)膜，視神經(jīng)或在大腦。因而對(duì)單通道VEP的異常在解剖學(xué)力)或故意壓抑(腦糊思亂想)則也可能產(chǎn)生異常VEP，而這些因素對(duì)PVEP影響較大，而相對(duì)方式在波形和潛伏期上變異性要小，相對(duì)來(lái)說(shuō)穩(wěn)定，當(dāng)受檢者視力≥0.1時(shí)，首選PVEP。圖形給/撤VEP在檢測(cè)詐盲、眼球震顫和嬰幼兒的中應(yīng)用具有一定的意義。閃光VEP波幅較大，容易記錄，但波形、潛伏期、波幅的本身變異及間變異都較大，當(dāng)視力低下(一般<0.1)，屈光因素限制或患者注視不佳的情況下可以選擇FVEP。第二節(jié)VEP錄基本原理和一、VEP測(cè)試標(biāo)1、刺激方4-14-1VEP記錄的三種刺激方大

亮度 呈現(xiàn)

（度 背 亮 平 >圖形翻 單 圖形給 單

閃 單

放大器濾波

≥64

≥64

P- P-4-24-2VEPERG序菜4-3P-VEP查窗在檢查步驟方框選取60’Right項(xiàng)，點(diǎn)擊 按鈕，進(jìn)入60’Right反4項(xiàng)目，可參考表4-2的內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)修改。下面對(duì)一些參數(shù)的含義進(jìn)行解釋：80（Auto項(xiàng)時(shí)此項(xiàng)Averages（平均次數(shù)）相關(guān)聯(lián)，平均右眼點(diǎn) Stim（4-4-64-660’P-VEPCRTScreenStim數(shù)設(shè)在圖4-6中相關(guān)的英語(yǔ)名稱已用中文標(biāo)注，白色窗口為可修改項(xiàng)目。首先要設(shè)置的是視角計(jì)算框中的兩個(gè)白色小窗口，第一項(xiàng)是刺激圖形的垂直半屏高度（圖中為145mm，該值需設(shè)定的原則為視角A必須大于7.5，圖中為8。然后設(shè)置方格的大小，在圖形角度deg的左邊填入1，右邊填入0。有效區(qū)域選擇全區(qū)域。在對(duì)比度處選擇99%。固視點(diǎn)可按圖中值選選取步驟列表中的15’Right項(xiàng)，分別進(jìn)入步驟控制、放大器參數(shù)和CRTScreen參數(shù)設(shè)置窗口（4-74-84-右眼4-915’P-VEPCRTScreenStim參數(shù)設(shè)置窗口（4-104-114-12左眼左眼左眼4-12左眼60’P-VEP應(yīng)CRTScreenStim數(shù)左眼左眼左眼 原則是根據(jù)國(guó)際腦電圖10-20系統(tǒng)的規(guī)定，以頭部的骨標(biāo)志為體表標(biāo)志。視交叉前用單通道記錄，作用電極的位置放在Oz位，即位于中線枕外粗隆上方約2cm處；參考電極放在鼻根上5-7cmFz位，大概相當(dāng)于發(fā)際中點(diǎn)的位電極可放額、頭頂、乳突或者耳垂等部位(圖 4-174-17P-VEP結(jié)果分析窗（圈出部分Y12V/div（為了直觀比較顯示或打印的結(jié)果，建議選用相同的比例，移動(dòng)指針選取各曲線的N75,P100和N135Seve Seve三.波形的測(cè)量方法按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化記錄到的三類VEP的正常圖形見(jiàn)圖4-18，圖4-19和圖4-20。PVEP和FVEP對(duì)各波名相似，正向波以P命名；負(fù)向波以N命名。閃光視覺(jué)誘發(fā)電位是由一系列正波和負(fù)波組成的復(fù)合波，開(kāi)始于30ms左右，結(jié)束于200ms左右，按照波形出現(xiàn)的順序分別稱為N1、P1、N2、P2、N3、P3、N4，最常見(jiàn)的成分為大約出現(xiàn)在90ms和120ms處的N2P2成分。PVEP由三個(gè)主波組成，依據(jù)每個(gè)波的潛伏期分別命名為N75、P100、N135，也就是說(shuō)N75N135為分別出現(xiàn)于75ms和135ms左右的負(fù)向波，P100為出現(xiàn)于100ms左右的正向波，PVEP的P100波的潛伏期和振幅測(cè)量方法見(jiàn)圖4-18。圖形給/撤VEP的各波命名與上不同，300msC1,C2和C3C2120ms4-18正常圖形視誘發(fā)電4-19正常閃光視誘發(fā)電 yse鈕，進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置窗口，分別點(diǎn)擊（分ysePrintPrint4-214-21分析組之分屏和打印控出窗口，如圖4-22。

PrintPrint4-22打印輸出窗口4-234-23P-VEP印結(jié)四.注意事項(xiàng)因素。FVEP矯正視力。圖形VEP受患者屈光狀態(tài)的影響，檢查時(shí)應(yīng)該充分矯正屈光不正。根據(jù)的視其它一些外界干擾。通常圖形VEP的檢查需要患者的配合，如果患者在檢查VEP的應(yīng)該是相似的，因此兩眼間的對(duì)稱性對(duì)分析單眼疾患的是有意義的。刺激的結(jié)合等，這樣可以增加VEP的敏感性。第三節(jié)VEPVEP的生理基礎(chǔ)主要來(lái)源位于枕葉突出后頂部的原始視皮層的電活動(dòng)。即在紋狀皮層24顯示視野投射到大腦紋狀皮層的對(duì)應(yīng)圖。中心凹或視覺(jué)占據(jù)大部分的皮層區(qū)，對(duì)應(yīng)經(jīng)元接受視野10°的信息。對(duì)雙眼形成視野，右半野反映腦左側(cè)紋狀皮層，左半野反顯定對(duì)圖形刺激記錄到的早期頭皮陽(yáng)性電位P60(相當(dāng)于人的P100)是于原始視皮層的上顆粒層(supragranularlayers)。第四節(jié)VEP的臨床一 正常圖圖4- 圖圖4- 一例20歲正常人4-27一例40正常人（歲64.1-91.2（歲64.1-91.267.44-84.9976.6-91.291.8-115.292.32-113.1098.0-123.8115-169120.93-156.07124.9-182.14.5-31.73.20-39.935.6-35.264.1-91.270.68-83.1773.3-92.391.8-115.290.36-111.4995.2-117.8 116.40-150.68130.7-178.49.91-19.527.6-24.063.0-93.778.5-95.292.1-114.798.4-123.1 120.7-160.0117.2-151.8122.3-182.83.4-21.13.2-26.33.6-27.75-圖4-28一例右眼視神經(jīng)外傷的患者，男，38歲。一年前因車禍致頭顱外傷性骨折和 圖4-28一例右眼視神經(jīng)外傷的患者，男，38歲。一年前因車禍致頭顱外傷性骨折和 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療，現(xiàn)右眼有外斜，以往有近視史，右眼視力0.2矯正至0.8。右眼PVEP60’4-29一例右眼視神經(jīng)外傷的患者，男，46，3前因翻車致顱底骨質(zhì)，腦挫傷，視力下降，經(jīng)藥物治療后，右眼視0.050.3。眼底檢查見(jiàn)視色談，邊界清，視網(wǎng)膜血管正常，黃斑中心凹光反射。右眼PVEPPVEP60’方格的N75和P100的潛伏期正常，N75-P100反應(yīng)振幅降低，30’方格的N75P100的潛伏期延遲，N75-P100反應(yīng)振幅降低眼1.2左眼0.05。眼底檢查見(jiàn)左眼視盤色淡。PVEP顯示在高空間頻率（15’）左眼較右眼潛眼1.5。眼底檢查見(jiàn)右眼后極部視網(wǎng)膜水腫，散在 ，視盤界清色紅。PVEP顯示在高空間頻率前段缺血性視神經(jīng)病變一例右眼前段上方見(jiàn)小片狀。FFA顯示視盤高熒光和視盤顳上方因遮敝熒光的小片狀弱熒光區(qū)。右眼0.4。PVEP顯示在各空間頻率左眼較右眼潛伏期輕度延遲，振幅中度降低。4-35左眼缺血性視神經(jīng)病變患者，女，56。主訴：左眼視力下降一眼0.4矯正至1.0，左眼0.01矯正至0.4。PVEP顯示右眼大致正常，左眼在15’空間頻率潛伏視圖圖4-36一例右眼 0.1正1.0界欠清。PVEP示在各空間頻率右眼較視神經(jīng)病變4-37一例右眼視神經(jīng)病變合并黃斑病變患者。一年前患雙眼球后視神經(jīng)炎，治療后有好轉(zhuǎn)，一右眼底彩照見(jiàn)視色較紅，邊界欠清，黃斑區(qū)見(jiàn)陳舊性色素疤痕。FFA見(jiàn)視強(qiáng)熒光，邊界欠清，黃斑區(qū)見(jiàn)色素遮敝弱熒光及周圍的組織染色強(qiáng)熒光環(huán)。PVEP6030N75視神經(jīng)萎縮 慢性閉角型青光眼0.8，視野1.2，眼壓15mmHg，房角為窄角，眼底未見(jiàn)異常。PVEP6030’方格的N75右眼PVEP60’方格和30’方格的N75P100的潛伏期均延遲，N75-P100反應(yīng)振幅均降低。慢性開(kāi)角型青光眼4-4058。主訴：雙眼前飛蚊1年，左眼視力逐漸下降，視力：0.655mmHg，房角為寬角，眼底檢C/D0.8。PVEP60’方30’方格的眼眶占位視力：右眼無(wú)光感，左0.05。CT后見(jiàn)1.2x1.6cm組織密影，邊緣較清，視神經(jīng)和眼外肌分界不清；左眼眶尖可見(jiàn)軟組織密影，視神經(jīng)受壓，為雙眼眶占位變。左眼眼底彩照見(jiàn)視色較紅，黃斑區(qū)及后極部有黃色病灶區(qū)及色素沉著。FFA見(jiàn)視盤高熒光，圍繞黃的弱外傷性黃斑裂孔老年白內(nèi)障眼0.1，雙眼激光視力均為0.8。PVEP顯示雙眼在各空間頻率潛伏期均延遲，振幅輕度降低。VEPVEP15°，VEP20°內(nèi)視野區(qū))的功能。伏期延遲。P100延遲的另一原因是直徑較粗的傳導(dǎo)快的神經(jīng)纖維的缺失。以視神經(jīng)軸索的變期長(zhǎng)和波幅改變兩種結(jié)果。持續(xù)性視野神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)髓鞘再生，有再建傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能，這使得VEP的結(jié)果更難于分析。4-474-47神經(jīng)電信號(hào)在正常視神經(jīng)(上)和脫髓鞘患者(下)的傳導(dǎo)模式第五 視網(wǎng)膜電圖和視誘發(fā)電位聯(lián)合的臨床應(yīng)經(jīng)纖維的電信號(hào)也將減弱，從而也會(huì)造成VEP的異常，所以，不能看到VEP異常的報(bào)告，就的病變。為此提出ERG和VEP的聯(lián)合檢查以對(duì)病變部位定位。三、ERGVEP異常,病變應(yīng)定位在視網(wǎng)膜4-48A4-48AERG5項(xiàng)反應(yīng)，暗視視桿暗的b-波延遲，振幅輕度降低；暗視混合反應(yīng)的a-波和b-波振幅均輕可暗視混合反應(yīng)的a-和b-波振幅均中度降低；暗視Ops可分離各子波，振幅降低；明視視錐反應(yīng)a-波振幅輕度降低，b-波振幅正常，明視30Hz反應(yīng)正常。延遲，N75-P100振幅均正常。左眼60’方格和15’方格的N75和P100的的潛伏期均延遲，60’方格的N75-P100振幅正常，15’方格N75-P100振幅降低。圖圖4-4945：0.5。.左眼全視野ERG的5項(xiàng)反應(yīng)，暗視視桿暗的b-波延遲，振幅重度降低；暗視混合反應(yīng)的a-波振幅重度降低，b-波振幅中度降低；暗視psab-波振幅0HzB.左眼PVP615’方格的N5和P0伏期均延遲，60’方格的N75-P100振幅均正常，15’方格的N75-P100振幅降低圖圖4-50與圖2-54同一患者的右眼，為