2014下病理學-第12章泌尿系統(tǒng)疾病

第十一泌尿系統(tǒng)疾溫州 學附屬第二醫(yī)院病理本章節(jié)主要內(nèi) 23

血管球毛細血管壁為濾過由內(nèi)皮細胞、基底膜和臟層上皮細7濾過膜功分分子體積越大，通透性分子攜帶陽離子越多，通透性89作用作用腎小球腎炎概念：是指一組以概念：是指一組以腎小球損害為主的超敏反應性臨床主要表現(xiàn)：尿的改變（尿質(zhì)、量）；水腫；性 病變在腎小繼發(fā)性：全身性或系統(tǒng)性疾病中出現(xiàn)的腎小球病變，如紅斑狼瘡、過敏性紫癜、高血壓、等。尚未尚未完全闡病理研究表明抗原抗體復合物引起的超敏反應是最常見的因致病機制②原位免疫復合物形成：抗體直接與腎小球本身的③細胞免疫：抗腎小球細胞抗體、細胞免疫、補體腎組織的病理檢查極具意義明 、指導治療、判斷預腎小球細胞增基膜增厚和系膜基質(zhì)增炎性滲出和壞腎小管和間質(zhì)的改玻璃樣變和硬病理學研究方光鏡檢 免疫病 電 整個腎臟內(nèi)病變累及腎小球數(shù) 腎小球內(nèi)病變累及范類 急性腎炎綜合 血 蛋 高血急進性腎炎綜合征急性腎炎綜合征，并快速進展為腎衰 （三高一低 低蛋白血癥(白蛋白<30g/無癥狀血尿、蛋白 慢性腎炎綜合 多尿、夜尿、 四、（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎acutediffuseproliferative：鏈球 后腎非鏈球 性腎14歲兒童好”肉眼：大紅腎或稱“蚤咬”②色紅，表面散在 ③切面被膜緊張， 腎小球細胞增多 嚴重者：毛細血管壁可發(fā)生節(jié)段性纖維素樣壞死，破裂、。正腎小管腎小管腎腎間質(zhì)充血、水腫，淋巴細胞、中性粒細胞浸基膜與臟層上皮細胞之間見駝峰狀電子致密沉積物沉積物處臟層上皮細胞足突融合正綜合癥（血尿、蛋白質(zhì)、水腫、高血壓）。 兒童兒童預后較成人預后較差，消退（二）急進性腎小球腎炎Rapidlyprogressive病情進展迅病變特點：新月體（壁層上皮細胞增生）成，又稱新月體性GN，或毛細血管外病因 分類Ⅰ型RPGN：屬于抗腎小球基膜性腎炎，約占部分病例表現(xiàn) 腎炎綜合征（Goodpasture 病變特點：免疫復合物存在和大量新月體形Ⅲ型RPGN：為免疫反應不明顯型，約占50病變特點：無抗GBM抗體及免疫復合物沉皮質(zhì)增厚新月

細胞

③腎小管上皮細胞玻璃樣變，病變腎單位所屬腎小 ②Ⅱ型RPGN可見電子致密物沉積系膜區(qū)和內(nèi)③均可見GBM斷裂或缺Ⅰ型IgG和C3沿GBMⅡ型IgG和C3沿毛細血管壁和系膜區(qū)呈顆Ⅲ型熒光正114.腎功能衰竭：腎小球最終纖維化，玻璃樣變，腎單位功能預后極 三）三）★ 、甲狀腺炎等光鏡：光鏡：早期正常，進展GBM免免疫熒光：顆粒熒光IgG和補體沉積在膜性腎小球腎炎(HE膜性腎小球腎突 Ⅳ期：蟲蝕狀空隙→逐漸由GBM物質(zhì)充填→Ⅳ期：蟲蝕狀空隙→逐漸由GBM物質(zhì)充填→正膜性腎小球腎①彌漫性毛細血管基底膜增厚（釘突、梳齒②上皮下免疫復合物（IgG、C3）沉積（蟲蝕狀沒有炎細胞反應和內(nèi)皮細胞、系膜細胞反臨床特腎病綜合結(jié)局微小病變性腎小球腎炎（脂性腎?。╩inimalchange 脂質(zhì)沉積，又稱脂性腎?。╨ipoid正②彌漫性腎小球纖維化、玻璃樣變，又稱慢性硬化性腎炎；病變輕的腎單位代償性增大、擴張。④本病多見成人，臨床表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征，最終 變硬細顆粒狀外觀，故稱繼A大量腎小球玻璃樣變及纖維化，所屬的腎小管也 ;“病變腎小球集中現(xiàn)象”BC5 ①腎單位大量破壞，殘存腎單位血流加速，GFR↑腎小管重吸收功能有限，尿濃縮功能下降--多尿、夜尿和 ②腎單位大量破壞，促紅細胞生成素分泌減少--病程進展速度差異很大，但預后均極差，常死于尿毒癥和高血壓引起的治療：血液透析和腎移第第二臨床學院病理教研病變特點：主要累及腎小管和間質(zhì)的腎繼發(fā)性：腎小球病變、累及腎臟的血管性病 等急性：腎間質(zhì)水腫、嗜中性粒胞浸潤、局灶性腎小管壞慢性：慢性炎細胞浸潤、間質(zhì)纖化、腎小管萎縮 引起腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的病因特急性：多由一種細 慢性：多種細菌 男 1

病因和發(fā)病機制血源性（下 染：較少常見于敗血癥 上 染：主 途病原菌→ →→輸尿管→→腎盂盞和腎間質(zhì)→→腎盂腎炎腎盂腎炎的易感因 臨床特 晚期可出現(xiàn)腎功能不全和高血壓，甚至尿毒（一）急性腎盂腎（acute病變特點：常由細菌上 →→腎和腎間質(zhì)的急性化膿性炎好 ：小兒、妊娠婦女和老肉眼

腎體積增大充血、表面見多數(shù)散在大小不等膿光鏡：上 ：首先累及腎＊腎盂粘膜充血、水腫、大量中性粒細胞浸＊炎癥擴散至腎小管及間質(zhì)，形成大小不等膿腫及腎小管壞＊血 ：首先累及腎小球或腎小管周圍間＊形成多發(fā)性散在膿腫，以后蔓延至腎小管、腎后期：轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎大小不等膿腫及腎小管壞腎小管內(nèi)中性粒細胞管 （ 壞死，papillary常見 或伴有 阻塞 病變特征：側(cè)2/3區(qū)域貧血性梗死。腎盂積 膿塞時，膿性出物不能排→→積3.腎周圍膿腫（perinephric3.腎周圍膿腫（perinephric全身癥狀：刺激癥狀：體征：檢驗：結(jié)局病情重→→敗血 壞死→→急性腎（二）（chronic慢性腎小管間質(zhì)性炎類型①慢性阻塞性腎盂腎炎 梗流性腎病或伴有返流的慢性腎盂腎炎：病變特大體腎臟變小，出現(xiàn)不規(guī)則雙腎不對 萎縮，腎盞和腎腎盂粘膜粗鏡下腎盂粘膜慢性早期腎小球囊周圍纖維5臨床病理聯(lián)系②多尿、夜尿腎小管改變明顯→尿濃縮功能下降而 多尿引起鈉鉀丟④高血壓腎組織纖維化和小血管硬化→腎缺血→腎素分泌增加而晚期腎組織嚴重破壞而 一、腎細胞癌（renalcell組織來源：腎小管上皮細胞，又稱 最常見的腎 性 VonHippel-Lindau（VHL）與

（Clearcell最常見，占腎細胞癌的70%- 狀嫌色細胞鏡下：癌細胞圓形或多邊形，胞界清楚，胞漿豐富，胞漿透明或顆粒狀，呈片、梁或管狀排列，無狀結(jié)構。肉眼多位于腎上下兩極（尤其是上極大小不等，一般黃色，常有 、鈣化，分界清，有假包多單個三個典型癥狀--無痛性間歇性血尿、腰痛、副腫瘤綜合征：產(chǎn)生異位激素和激素樣 腎 血結(jié)結(jié)腎腎細胞癌有廣泛轉(zhuǎn)移的特點，約10%首先出預預后較差，5年生存率為45%，無轉(zhuǎn)移者可達70%又稱 兒童腎臟最常見 最常見的臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血腹痛和腸梗阻也可為首發(fā)癥三 上皮腫為泌尿系統(tǒng)最常見 好 為50-70歲，男：女＝2-