骨科感染的治療及預(yù)防課件

骨科感染的治療及預(yù)防骨科感染的治療及預(yù)防骨科感染的治療及預(yù)防常見感染類型感染性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)感染是由來源于滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織的細(xì)菌,真菌或病毒引起的炎癥.骨髓炎感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴(kuò)散而來,包括置換關(guān)節(jié)的感染,污染性骨折與骨手術(shù).最常見的病原體是革蘭氏陽性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎22021/4/16通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。骨科感染的治療及預(yù)防骨科感染的治療及預(yù)防骨科感染的治療及預(yù)防常見感染類型感染性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)感染是由來源于滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織的細(xì)菌,真菌或病毒引起的炎癥.骨髓炎感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴(kuò)散而來,包括置換關(guān)節(jié)的感染,污染性骨折與骨手術(shù).最常見的病原體是革蘭氏陽性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎

22022/12/3常見感染類型感染性關(guān)節(jié)炎22022/12/23344

常見感染類型骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染是一種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥,常困擾骨科醫(yī)生。大量異物的存在使感染難以控制,最終常不得不再次手術(shù),將假體、骨水泥等異物取出。感染的細(xì)菌通常是革蘭氏陽性球菌,但感染菌譜可能很廣泛.金黃色葡萄球菌是手術(shù)后急性感染最常見的病因。52022/12/3常見感染類型骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染52022/常見的骨科感染化膿性骨髓炎是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌，其他還包括大腸桿菌、肺炎球菌等

75%10%15%62022/12/3常見的骨科感染化膿性骨髓炎是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染75%10常見的骨科感染化膿性關(guān)節(jié)炎也是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌50%25%25%72022/12/3常見的骨科感染化膿性關(guān)節(jié)炎也是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染50%288骨科感染的預(yù)防骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致:關(guān)節(jié)功能喪失肢體病廢甚至危與生命92022/12/3骨科感染的預(yù)防骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)

感染的因素患者自身:損傷程度,創(chuàng)口污染程度,其他部位帶菌,自身免疫功能,易感染傾向環(huán)境條件:急救現(xiàn)場條件,手術(shù)室環(huán)境醫(yī)護(hù)人員:無菌技術(shù),帶菌狀態(tài),技術(shù)水平創(chuàng)傷局部條件:傷口類別,操作的復(fù)雜程度,手術(shù)時間器械與植入物的應(yīng)用102022/12/3感染的因素患者自身:損傷程度

術(shù)后感染常見致病菌金黃色葡萄球菌,鏈球菌革蘭氏陰性桿菌厭氧菌感染條件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等112022/12/3術(shù)后感染常見致病菌金黃色葡萄球菌,鏈球菌1120

感染綜合性預(yù)防措施現(xiàn)場急救處理手術(shù)室管理與嚴(yán)格的無菌操作原則增強(qiáng)病人免疫功能,治療潛在性感染手術(shù)處理要點:徹底清創(chuàng),充分沖洗,消除死腔,通暢引流,創(chuàng)面覆蓋,減張縫合預(yù)防性抗生素應(yīng)用122022/12/3感染綜合性預(yù)防措施現(xiàn)場急救處理122022預(yù)防性抗生素應(yīng)用的目的降低無菌切口的感染率提高手術(shù)療效早期康復(fù),減少醫(yī)療費用132022/12/3預(yù)防性抗生素應(yīng)用的目的降低無菌切口的感染率13202

預(yù)防性抗生素應(yīng)用的要求采用靜脈給藥途徑,半小時內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值水平半衰期長,最低有效抑菌時間要保持6小時以上,使切口暴露期間,血液和組織液抗生素濃度始終大于最低有效抑菌濃度選擇抗菌譜廣,能覆蓋骨科常見致病菌142022/12/3預(yù)防性抗生素應(yīng)用的要求采用靜脈給藥途徑,半小時內(nèi)血抗生素的選擇抗菌譜骨組織與軟組織中的穿透性藥物的半衰期(藥代動力學(xué))使用方法(單次、多次)安全性與副反應(yīng)152022/12/3抗生素的選擇抗菌譜15202

骨科手術(shù)切口分類

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類切口無細(xì)菌污染的手術(shù)，多數(shù)擇期手術(shù)為此類切口，如閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Ⅱ類切口有細(xì)菌污染，但程度較輕，如新鮮的開放骨折

162022/12/3骨科手術(shù)切口分類類別

骨科手術(shù)切口分類

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ類切口重度細(xì)菌污染，如開放骨折傷口內(nèi)有異物或開放骨折短時間內(nèi)未做處理的傷口Ⅳ類切口即明顯感染的手術(shù)切口172022/12/3骨科手術(shù)切口分類類別不同類別切口的感染率有顯著不同據(jù)Cruse統(tǒng)計

清潔切口—1%

清潔-沾染切口—7%

沾染切口—20%

污穢-感染切口—40%切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)182022/12/3不同類別切口的感染率有顯著不同據(jù)Cruse統(tǒng)計182022/

骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵

預(yù)防手術(shù)部位感染

手術(shù)部位感染：居骨科術(shù)后感染的之首

65.47％192022/12/3骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵

預(yù)防手術(shù)部位感染65.47％19

骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵

預(yù)防手術(shù)部位感染截肢、骨折開放復(fù)位手術(shù)的SSI（手術(shù)部位）發(fā)生率高

202022/12/3骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅰ類手術(shù)切口一般無需用抗生素預(yù)防感染，但需要較多內(nèi)置物的重建手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)、髁上骨折內(nèi)固定術(shù)等，此時因內(nèi)置物的存在降低了手術(shù)局部的抗感染能力，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。手術(shù)時間較長時由于細(xì)菌降落到傷口內(nèi)的機(jī)會較多，也應(yīng)使用抗生素。當(dāng)骨折內(nèi)固定需再次手術(shù)調(diào)整時，由于二次手術(shù)進(jìn)一步降低了傷口局部的抵抗細(xì)菌感染的能力，則需用抗生素預(yù)防感染。212022/12/3預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅰ類手術(shù)切口212022/1

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅱ類與Ⅲ類手術(shù)切口即開放性損傷對于開放性損傷，由于傷口已經(jīng)被細(xì)菌污染,因此避免感染的預(yù)防措施主要是減少術(shù)前細(xì)菌對傷口的進(jìn)一步污染。原則上，開放性損傷應(yīng)盡早手術(shù)，而在入院前對傷口進(jìn)行包扎的敷料應(yīng)在手術(shù)準(zhǔn)備好后再更換，以防醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株進(jìn)入傷口造成污染。對于簡單的軟組織損傷，可以對傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，大量生理鹽水或林格氏液沖洗傷口，即可免除應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對于復(fù)雜的軟組織開放傷，由于存在較多的壞死組織，術(shù)后滲出較多，應(yīng)在術(shù)前盡早預(yù)防性應(yīng)用一次抗生素。對所有開放骨折都應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，患者一到醫(yī)院即應(yīng)開始應(yīng)用。222022/12/3預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅱ類與Ⅲ類手術(shù)切口即開放性損

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅳ類手術(shù)切口即明確的感染性傷口是治療性抗菌素應(yīng)用的指針,應(yīng)正確選擇對致病菌敏感的抗生素,采用足夠劑量,應(yīng)用足夠時間。232022/12/3預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅳ類手術(shù)切口即明確的感染性傷口謝謝觀賞！242020/11/5謝謝觀賞！242020/11/5 謝謝大家！ 謝謝大家！骨科感染的治療及預(yù)防骨科感染的治療及預(yù)防骨科感染的治療及預(yù)防常見感染類型感染性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)感染是由來源于滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織的細(xì)菌,真菌或病毒引起的炎癥.骨髓炎感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴(kuò)散而來,包括置換關(guān)節(jié)的感染,污染性骨折與骨手術(shù).最常見的病原體是革蘭氏陽性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎22021/4/16通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。骨科感染的治療及預(yù)防骨科感染的治療及預(yù)防骨科感染的治療及預(yù)防常見感染類型感染性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)感染是由來源于滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織的細(xì)菌,真菌或病毒引起的炎癥.骨髓炎感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴(kuò)散而來,包括置換關(guān)節(jié)的感染,污染性骨折與骨手術(shù).最常見的病原體是革蘭氏陽性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎

272022/12/3常見感染類型感染性關(guān)節(jié)炎22022/12/2283294

常見感染類型骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染是一種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥,常困擾骨科醫(yī)生。大量異物的存在使感染難以控制,最終常不得不再次手術(shù),將假體、骨水泥等異物取出。感染的細(xì)菌通常是革蘭氏陽性球菌,但感染菌譜可能很廣泛.金黃色葡萄球菌是手術(shù)后急性感染最常見的病因。302022/12/3常見感染類型骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染52022/常見的骨科感染化膿性骨髓炎是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌，其他還包括大腸桿菌、肺炎球菌等

75%10%15%312022/12/3常見的骨科感染化膿性骨髓炎是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染75%10常見的骨科感染化膿性關(guān)節(jié)炎也是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌50%25%25%322022/12/3常見的骨科感染化膿性關(guān)節(jié)炎也是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染50%2338骨科感染的預(yù)防骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致:關(guān)節(jié)功能喪失肢體病廢甚至危與生命342022/12/3骨科感染的預(yù)防骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)

感染的因素患者自身:損傷程度,創(chuàng)口污染程度,其他部位帶菌,自身免疫功能,易感染傾向環(huán)境條件:急救現(xiàn)場條件,手術(shù)室環(huán)境醫(yī)護(hù)人員:無菌技術(shù),帶菌狀態(tài),技術(shù)水平創(chuàng)傷局部條件:傷口類別,操作的復(fù)雜程度,手術(shù)時間器械與植入物的應(yīng)用352022/12/3感染的因素患者自身:損傷程度

術(shù)后感染常見致病菌金黃色葡萄球菌,鏈球菌革蘭氏陰性桿菌厭氧菌感染條件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等362022/12/3術(shù)后感染常見致病菌金黃色葡萄球菌,鏈球菌1120

感染綜合性預(yù)防措施現(xiàn)場急救處理手術(shù)室管理與嚴(yán)格的無菌操作原則增強(qiáng)病人免疫功能,治療潛在性感染手術(shù)處理要點:徹底清創(chuàng),充分沖洗,消除死腔,通暢引流,創(chuàng)面覆蓋,減張縫合預(yù)防性抗生素應(yīng)用372022/12/3感染綜合性預(yù)防措施現(xiàn)場急救處理122022預(yù)防性抗生素應(yīng)用的目的降低無菌切口的感染率提高手術(shù)療效早期康復(fù),減少醫(yī)療費用382022/12/3預(yù)防性抗生素應(yīng)用的目的降低無菌切口的感染率13202

預(yù)防性抗生素應(yīng)用的要求采用靜脈給藥途徑,半小時內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值水平半衰期長,最低有效抑菌時間要保持6小時以上,使切口暴露期間,血液和組織液抗生素濃度始終大于最低有效抑菌濃度選擇抗菌譜廣,能覆蓋骨科常見致病菌392022/12/3預(yù)防性抗生素應(yīng)用的要求采用靜脈給藥途徑,半小時內(nèi)血抗生素的選擇抗菌譜骨組織與軟組織中的穿透性藥物的半衰期(藥代動力學(xué))使用方法(單次、多次)安全性與副反應(yīng)402022/12/3抗生素的選擇抗菌譜15202

骨科手術(shù)切口分類

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類切口無細(xì)菌污染的手術(shù)，多數(shù)擇期手術(shù)為此類切口，如閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Ⅱ類切口有細(xì)菌污染，但程度較輕，如新鮮的開放骨折

412022/12/3骨科手術(shù)切口分類類別

骨科手術(shù)切口分類

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ類切口重度細(xì)菌污染，如開放骨折傷口內(nèi)有異物或開放骨折短時間內(nèi)未做處理的傷口Ⅳ類切口即明顯感染的手術(shù)切口422022/12/3骨科手術(shù)切口分類類別不同類別切口的感染率有顯著不同據(jù)Cruse統(tǒng)計

清潔切口—1%

清潔-沾染切口—7%

沾染切口—20%

污穢-感染切口—40%切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)432022/12/3不同類別切口的感染率有顯著不同據(jù)Cruse統(tǒng)計182022/

骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵

預(yù)防手術(shù)部位感染

手術(shù)部位感染：居骨科術(shù)后感染的之首

65.47％442022/12/3骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵

預(yù)防手術(shù)部位感染65.47％19

骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵

預(yù)防手術(shù)部位感染截肢、骨折開放復(fù)位手術(shù)的SSI（手術(shù)部位）發(fā)生率高

452022/12/3骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅰ類手術(shù)切口一般無需用抗生素預(yù)防感染，但需要較多內(nèi)置物的重建手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨盆