糞便檢查醫(yī)學(xué)課件

糞便檢查（fecestest）

1糞便檢查（fecestest）1糞便檢查主要目的

1.消化系統(tǒng)有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)、惡性腫瘤等情況

2.食物消化狀況，判斷胃腸、胰腺、肝膽功能

3.腸道菌群是否合理，糞便中有無(wú)致病菌，協(xié)助診斷腸道傳染病糞便檢查（fecestest）

2糞便檢查主要目的糞便檢查（fecestest）2已消化的和未完全消化的食物殘?jiān)⑾婪置谖?、大量?xì)菌、無(wú)機(jī)鹽和水分。

糞便檢查對(duì)了解消化道及與消化道相通的肝、膽、胰等器官有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染等疾患，了解胰腺及肝膽系統(tǒng)的消化與吸收功能狀況有重要價(jià)值。正常糞便的組成3已消化的和未完全消化的食物殘?jiān)?、消化道分泌物?/p>

糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性;通常采用自然排出的糞便，標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng):1．糞便標(biāo)本務(wù)必新鮮，不可混人尿液，盛器應(yīng)潔凈干燥，如作糞便細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)采集于消毒的容器內(nèi)。2．采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無(wú)異常的糞便應(yīng)從糞便的表面不同部位。深處及糞端多處取材。3．一般檢查留取少量糞便即可，但至少須花生仁大小，如作集卵檢查留須取雞蛋大小糞便，如孵化血吸蟲(chóng)毛蚴最好留全部糞便。一、標(biāo)本采集4糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性;通常采4．檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即送檢，從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本送驗(yàn)及檢查時(shí)均需保溫。5．檢查繞蟲(chóng)卵時(shí)需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛門(mén)周?chē)櫛谔幨萌〔⒘⒓此万?yàn)。6．做化學(xué)法隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)于前三日禁食肉類(lèi)及含有動(dòng)物血的食物，并禁服鐵劑及維生素C，否則易出現(xiàn)假陽(yáng)性。7．無(wú)糞便而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門(mén)指診采集糞便，灌腸或服油類(lèi)瀉劑的糞便因過(guò)稀或混有油滴而不適合作檢查標(biāo)本。54．檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即送檢，從膿血和稀軟部分一般性狀檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目6一般性狀檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目6一般性狀檢查量顏色與性狀氣味寄生蟲(chóng)體結(jié)石7一般性狀檢查量7

醫(yī)生在開(kāi)送糞便檢查時(shí)，應(yīng)親自肉眼觀察糞便標(biāo)本，通常根據(jù)大便性狀即可作出初步診斷。1．量正常人大多每天排便一次，量約為100一300g，隨進(jìn)食量、食物種類(lèi)及消化器官功能狀態(tài)而異。攝食細(xì)糧及以肉食為主者，糞便細(xì)膩而量少，進(jìn)食粗糧及多食蔬菜者，因纖維素多使糞便量增加。胃、腸、胰腺有炎癥或功能紊亂時(shí)，因炎癥滲出、分泌增多、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及消化吸收不良使糞便量增加。(一)一般性狀檢查8醫(yī)生在開(kāi)送糞便檢查時(shí)，應(yīng)親自肉眼觀察糞便標(biāo)本，2．顏色與性狀正常成人的糞便排出時(shí)為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深，病理情況可見(jiàn)如下改變:稀糊狀或水樣便：滲出(炎癥,高滲);分泌;蠕動(dòng)加快粘液便:正常少量，無(wú)色透明，稍粘稠膿性及膿血便:痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性炎果醬樣便：阿米巴痢疾以血為主，帶膿鮮血便:直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等黑便及柏油樣便：粘稠、漆黑、發(fā)亮92．顏色與性狀正常成人的糞便排出時(shí)為黃褐色圓柱形軟便，嬰白陶土樣便：膽管阻塞，鋇餐后紅豆湯樣便：出血壞死性腸炎洗肉水樣便：腸道副溶血性弧菌食物中毒米泔樣便:糞便呈白色淘米水樣,見(jiàn)于重癥霍亂、副霍亂患者細(xì)條狀便：提示直腸狹窄，多見(jiàn)于直腸癌羊糞樣便:糞便干結(jié)堅(jiān)硬,便秘，多見(jiàn)于老年人及經(jīng)產(chǎn)婦排便無(wú)力者。乳凝塊:黃白色乳凝塊，亦可見(jiàn)蛋花湯樣便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常見(jiàn)于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。10白陶土樣便：膽管阻塞，鋇餐后103．氣味正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等而有臭味，肉食者味重，素食者味輕。惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、直腸癌潰爛血腥臭味：阿米巴腸炎糞便酸臭味：脂肪及糖類(lèi)消化或吸收不良4．寄生蟲(chóng)體蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)及絳蟲(chóng)等較大生體或其片段肉眼即可分辨，鉤蟲(chóng)蟲(chóng)體須將糞便沖洗過(guò)篩方可見(jiàn)到。服驅(qū)蟲(chóng)劑后應(yīng)查糞便中有無(wú)蟲(chóng)體，驅(qū)絳蟲(chóng)后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)。5．結(jié)石糞便中可見(jiàn)到膽石、胰石、胃石、糞石等，最重要且最常見(jiàn)的是膽石，常見(jiàn)于應(yīng)用排石藥物或碎石術(shù)后。113．氣味正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、

尋找細(xì)胞、寄生蟲(chóng)卵、細(xì)菌、原蟲(chóng)，并觀察各種食物殘?jiān)粤私庀展δ?。顯微鏡檢查

12顯微鏡檢查12白細(xì)胞:常見(jiàn)為中性粒細(xì)胞，正常糞便中不見(jiàn)或偶見(jiàn)。腸道炎癥時(shí)增多，小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般<15/HP，吞噬細(xì)胞見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎紅細(xì)胞:正常無(wú)，腸道下段炎癥或出血時(shí)可出現(xiàn)，腸粘膜上皮細(xì)胞：結(jié)腸炎、假膜性腸炎時(shí)增多腫瘤細(xì)胞：左半結(jié)腸、直腸癌可見(jiàn)1.細(xì)胞13白細(xì)胞:常見(jiàn)為中性粒細(xì)胞，正常糞便中不見(jiàn)或偶見(jiàn)。腸道炎癥時(shí)增

2．食物殘?jiān)＜S便中的食物殘?jiān)狄严臒o(wú)定形細(xì)小顆粒，僅可偶見(jiàn)淀粉顆粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物殘?jiān)?1)

淀粉顆粒:為大小不等的圓形或橢圓形呈特殊輪狀結(jié)構(gòu)的顆粒，滴加碘液后染成藍(lán)色，如己部分水解則染成紅褐色。腹瀉者的糞便中易見(jiàn)到，在慢性胰腺炎、胰腺功能不全時(shí)，由于碳水化合物消化不良，可在糞便中大量出現(xiàn)。(2)

脂肪小滴:正常人攝人的中性脂肪經(jīng)胰脂肪酶的消化分解后大多被吸收，糞便中很少見(jiàn)到。在急、慢性胰腺炎及胰頭癌，由于脂肪酶缺乏，或因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉、消化不良綜合征等，脂肪小滴增多，糞便量增多，呈泡沫狀，灰白色有光澤，具惡臭。鏡檢見(jiàn)大小不一、圓形、折光性強(qiáng)的脂肪小滴，經(jīng)蘇丹Ⅲ染色呈桔紅色或淡黃色。142．食物殘?jiān)＜S便中的食物殘?jiān)狄严臒o(wú)定形細(xì)小顆粒(3)肌肉纖維:日常食用肉類(lèi)主要是動(dòng)物的橫紋肌，經(jīng)蛋白酶消化分解后大多消失。大量肉食后可見(jiàn)到少量肌肉纖維，在一張蓋玻片內(nèi)不應(yīng)超過(guò)四個(gè)，為淡黃色條狀、片狀、帶纖細(xì)的橫紋，當(dāng)加入伊紅后可染成紅色。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉、胰腺外分泌功能減退時(shí)增多。有時(shí)可見(jiàn)其縱橫紋，甚至肌細(xì)胞核。(4)結(jié)締組織:為無(wú)色或微黃色成束的邊緣不清晰的線條狀物，加大3%醋酸后膠原纖維呈膠狀而彈力纖維的形態(tài)更為清晰。正常人糞便中很少見(jiàn)到，在胃蛋白酶缺乏時(shí)糞便中較多出現(xiàn)。(5)植物細(xì)胞及植物纖維:植物細(xì)胞形態(tài)多種，有圓形、長(zhǎng)圓形、雙層細(xì)胞壁，細(xì)胞內(nèi)有較多葉綠素小體，植物纖維為螺旋管形或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，植物毛為細(xì)長(zhǎng)、有強(qiáng)折光、一端呈尖形的管狀物。此類(lèi)殘?jiān)谡＜S便內(nèi)可見(jiàn)，在腸蠕動(dòng)亢迸，腹瀉時(shí)增多。嚴(yán)重者肉眼即可觀察到若干植物纖維成分。15(3)肌肉纖維:日常食用肉類(lèi)主要是動(dòng)物的橫紋肌，經(jīng)蛋白酶消3．寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)卵腸道寄生蟲(chóng)病的診斷主要靠鏡檢找蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)滋養(yǎng)體及其包囊。糞便中常見(jiàn)寄生蟲(chóng)卵有蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵、蟯蟲(chóng)卵、華支睪吸蟲(chóng)卵、血科吸蟲(chóng)卵、姜片蟲(chóng)卵及帶絳蟲(chóng)卵等。糞便中有意義的原蟲(chóng)類(lèi)主要是阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，溶組織阿米巴為致病的阿米巴;可引起阿米巴痢疾和其他阿米巴病，而結(jié)腸阿米巴為無(wú)致病性的共生阿米巴。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)主要寄生于人的十二指腸及上段空腸，可引起慢性腹瀉，如寄生在膽囊可致膽囊炎，可在大便中找到其滋養(yǎng)體(正常成形糞便中只能找到包囊)。原蟲(chóng)，自1982年艾滋病報(bào)道后，確認(rèn)此蟲(chóng)為艾滋病患者及兒童腹瀉的重要病原，已列為艾滋病重要檢測(cè)項(xiàng)目之一。隱孢子蟲(chóng)病診斷主要靠從糞便中查出卵囊。163．寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)卵16化學(xué)檢查1.隱血試驗(yàn)(OccultBloodTest,OBT)隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無(wú)變化，肉眼及顯微鏡均不能證實(shí)的出血。血紅蛋白有過(guò)氧化物酶作用化學(xué)法：鄰聯(lián)甲苯胺法、聯(lián)苯胺法，可檢出5～10ml的出血;ELISA：一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體17化學(xué)檢查17[臨床意義]

隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血有重要診斷價(jià)值。(1)陽(yáng)性反應(yīng):①消化性潰瘍，陽(yáng)性率為40%一70%，呈間隙陽(yáng)性;②消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性，因此，OBT常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)；③其他，如急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲(chóng)病及流行性出血熱等，OBT均常為陽(yáng)性。(2)假陽(yáng)性反應(yīng):進(jìn)食動(dòng)物血、肉類(lèi)及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，因此在進(jìn)行OBT前要求素食3天。

近年來(lái)為解決OBT特異性問(wèn)題和鑒別消化道出血部位建立了一些免疫學(xué)檢查法，所用抗體有兩種，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體，后者可檢出下消化道出血，因上消化道出血時(shí)的紅細(xì)胞或血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性己失去原來(lái)的免疫原住。免疫法隱血試驗(yàn)特異性高，不受動(dòng)物血紅蛋白干擾，因而不需控制飲食。18[臨床意義]隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血有重要診斷價(jià)值。18(1)糞膽紅素檢查正常糞便中無(wú)膽紅素乳幼兒因正常腸道菌群尚未建立或成人大量應(yīng)用抗生素之后，或因腹瀉等腸蠕動(dòng)加速，膽紅素末被或來(lái)不及被腸道細(xì)菌還原時(shí)，糞便呈深黃色，膽紅素定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性。如膽紅素部分被氧化為膽綠素，則糞便呈黃綠色。(2)糞膽原與糞膽素檢查:膽紅素在回腸末端和結(jié)腸被細(xì)菌分解為尿膽原(糞膽原)，尿膽原除部分被腸道重吸收進(jìn)大腸肝循環(huán)外，大部分在結(jié)腸停留時(shí)被氧化為尿膽素(糞膽素)，隨糞便排出體外。糞膽素使糞便呈棕黃色。膽道梗阻時(shí)糞膽素減少或缺如，糞便淡黃或呈白陶土色，氯化高汞糞膽素試驗(yàn)為陰性反應(yīng)。2．膽色素檢查19(1)糞膽紅素檢查2．膽色素檢查19正常菌群：糞便中細(xì)菌極多，占干重1/3。大腸桿菌、厭氧茵和腸球菌是成人糞便中主要菌群，產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌多為過(guò)路茵，此外還有少量芽胞菌和酵母菌。上述細(xì)菌出現(xiàn)均無(wú)臨床意義。腸道致病菌檢查--糞便直接涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。懷疑為偽膜性腸炎時(shí)，糞便涂片革蘭染色鏡檢可見(jiàn)革蘭桿菌減少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厭氧性難辨芽胞梭菌增多。疑為霍亂、副霍亂，可見(jiàn)魚(yú)群穿梭樣運(yùn)動(dòng)活潑的弧菌。某些腹瀉患者稀汁樣糞便涂片可見(jiàn)人體酵母菌，酷似白細(xì)胞或原蟲(chóng)包囊疑為腸結(jié)核或小兒肺結(jié)核不能自行咳痰者可行糞便耐酸染色涂片查找分枝桿菌。若能進(jìn)行糞便培養(yǎng)(普通培養(yǎng)、厭氧培養(yǎng)或結(jié)核培養(yǎng))則更有助于確診及菌種鑒定。(四)細(xì)菌學(xué)檢查20正常菌群：糞便中細(xì)菌極多，占干重1/3。(四)細(xì)菌學(xué)檢查21.糞便檢查是臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，方法簡(jiǎn)單，操作方便。2.對(duì)腸道疾病，腸道寄生蟲(chóng)病、胃腸道及附屬腺體的消化吸收功能，消化道腫瘤的篩選檢查及黃疽的診斷與鑒別診斷均有一定應(yīng)用價(jià)值。腸道感染性疾病腸道寄生蟲(chóng)病如蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、鞭毛蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病等，糞便涂片找到相應(yīng)蟲(chóng)卵即可確診。消化吸收功能過(guò)篩試驗(yàn)糞便若有較多淀粉顆粒、脂肪小滴等，常提示為慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全。消化道腫瘤過(guò)篩試驗(yàn)糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性常提示為胃腸道的惡性腫瘤，糞便涂片找到癌細(xì)胞可確診為結(jié)腸、直腸癌。黃疽的鑒別診斷大便為白陶土色，糞膽原定性檢查陰性，定量檢查低于參考值低限，提示為阻塞性黃疽;反之，糞便深黃色，糞膽原定性陽(yáng)性，定量超出參考值上限，提示為溶血性黃疽。臨床應(yīng)用211.糞便檢查是臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，方法簡(jiǎn)單，操作方便。臨Thankyouforyourattention!22Thankyouforyourattention!糞便檢查（fecestest）

23糞便檢查（fecestest）1糞便檢查主要目的

1.消化系統(tǒng)有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)、惡性腫瘤等情況

2.食物消化狀況，判斷胃腸、胰腺、肝膽功能

3.腸道菌群是否合理，糞便中有無(wú)致病菌，協(xié)助診斷腸道傳染病糞便檢查（fecestest）

24糞便檢查主要目的糞便檢查（fecestest）2已消化的和未完全消化的食物殘?jiān)?、消化道分泌物、大量?xì)菌、無(wú)機(jī)鹽和水分。

糞便檢查對(duì)了解消化道及與消化道相通的肝、膽、胰等器官有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染等疾患，了解胰腺及肝膽系統(tǒng)的消化與吸收功能狀況有重要價(jià)值。正常糞便的組成25已消化的和未完全消化的食物殘?jiān)?、消化道分泌物?/p>

糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性;通常采用自然排出的糞便，標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng):1．糞便標(biāo)本務(wù)必新鮮，不可混人尿液，盛器應(yīng)潔凈干燥，如作糞便細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)采集于消毒的容器內(nèi)。2．采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無(wú)異常的糞便應(yīng)從糞便的表面不同部位。深處及糞端多處取材。3．一般檢查留取少量糞便即可，但至少須花生仁大小，如作集卵檢查留須取雞蛋大小糞便，如孵化血吸蟲(chóng)毛蚴最好留全部糞便。一、標(biāo)本采集26糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性;通常采4．檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即送檢，從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本送驗(yàn)及檢查時(shí)均需保溫。5．檢查繞蟲(chóng)卵時(shí)需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛門(mén)周?chē)櫛谔幨萌〔⒘⒓此万?yàn)。6．做化學(xué)法隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)于前三日禁食肉類(lèi)及含有動(dòng)物血的食物，并禁服鐵劑及維生素C，否則易出現(xiàn)假陽(yáng)性。7．無(wú)糞便而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門(mén)指診采集糞便，灌腸或服油類(lèi)瀉劑的糞便因過(guò)稀或混有油滴而不適合作檢查標(biāo)本。274．檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即送檢，從膿血和稀軟部分一般性狀檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目28一般性狀檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目6一般性狀檢查量顏色與性狀氣味寄生蟲(chóng)體結(jié)石29一般性狀檢查量7

醫(yī)生在開(kāi)送糞便檢查時(shí)，應(yīng)親自肉眼觀察糞便標(biāo)本，通常根據(jù)大便性狀即可作出初步診斷。1．量正常人大多每天排便一次，量約為100一300g，隨進(jìn)食量、食物種類(lèi)及消化器官功能狀態(tài)而異。攝食細(xì)糧及以肉食為主者，糞便細(xì)膩而量少，進(jìn)食粗糧及多食蔬菜者，因纖維素多使糞便量增加。胃、腸、胰腺有炎癥或功能紊亂時(shí)，因炎癥滲出、分泌增多、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及消化吸收不良使糞便量增加。(一)一般性狀檢查30醫(yī)生在開(kāi)送糞便檢查時(shí)，應(yīng)親自肉眼觀察糞便標(biāo)本，2．顏色與性狀正常成人的糞便排出時(shí)為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深，病理情況可見(jiàn)如下改變:稀糊狀或水樣便：滲出(炎癥,高滲);分泌;蠕動(dòng)加快粘液便:正常少量，無(wú)色透明，稍粘稠膿性及膿血便:痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性炎果醬樣便：阿米巴痢疾以血為主，帶膿鮮血便:直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等黑便及柏油樣便：粘稠、漆黑、發(fā)亮312．顏色與性狀正常成人的糞便排出時(shí)為黃褐色圓柱形軟便，嬰白陶土樣便：膽管阻塞，鋇餐后紅豆湯樣便：出血壞死性腸炎洗肉水樣便：腸道副溶血性弧菌食物中毒米泔樣便:糞便呈白色淘米水樣,見(jiàn)于重癥霍亂、副霍亂患者細(xì)條狀便：提示直腸狹窄，多見(jiàn)于直腸癌羊糞樣便:糞便干結(jié)堅(jiān)硬,便秘，多見(jiàn)于老年人及經(jīng)產(chǎn)婦排便無(wú)力者。乳凝塊:黃白色乳凝塊，亦可見(jiàn)蛋花湯樣便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常見(jiàn)于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。32白陶土樣便：膽管阻塞，鋇餐后103．氣味正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等而有臭味，肉食者味重，素食者味輕。惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、直腸癌潰爛血腥臭味：阿米巴腸炎糞便酸臭味：脂肪及糖類(lèi)消化或吸收不良4．寄生蟲(chóng)體蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)及絳蟲(chóng)等較大生體或其片段肉眼即可分辨，鉤蟲(chóng)蟲(chóng)體須將糞便沖洗過(guò)篩方可見(jiàn)到。服驅(qū)蟲(chóng)劑后應(yīng)查糞便中有無(wú)蟲(chóng)體，驅(qū)絳蟲(chóng)后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)。5．結(jié)石糞便中可見(jiàn)到膽石、胰石、胃石、糞石等，最重要且最常見(jiàn)的是膽石，常見(jiàn)于應(yīng)用排石藥物或碎石術(shù)后。333．氣味正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、

尋找細(xì)胞、寄生蟲(chóng)卵、細(xì)菌、原蟲(chóng)，并觀察各種食物殘?jiān)粤私庀展δ?。顯微鏡檢查

34顯微鏡檢查12白細(xì)胞:常見(jiàn)為中性粒細(xì)胞，正常糞便中不見(jiàn)或偶見(jiàn)。腸道炎癥時(shí)增多，小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般<15/HP，吞噬細(xì)胞見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎紅細(xì)胞:正常無(wú)，腸道下段炎癥或出血時(shí)可出現(xiàn)，腸粘膜上皮細(xì)胞：結(jié)腸炎、假膜性腸炎時(shí)增多腫瘤細(xì)胞：左半結(jié)腸、直腸癌可見(jiàn)1.細(xì)胞35白細(xì)胞:常見(jiàn)為中性粒細(xì)胞，正常糞便中不見(jiàn)或偶見(jiàn)。腸道炎癥時(shí)增

2．食物殘?jiān)＜S便中的食物殘?jiān)狄严臒o(wú)定形細(xì)小顆粒，僅可偶見(jiàn)淀粉顆粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物殘?jiān)?1)

淀粉顆粒:為大小不等的圓形或橢圓形呈特殊輪狀結(jié)構(gòu)的顆粒，滴加碘液后染成藍(lán)色，如己部分水解則染成紅褐色。腹瀉者的糞便中易見(jiàn)到，在慢性胰腺炎、胰腺功能不全時(shí)，由于碳水化合物消化不良，可在糞便中大量出現(xiàn)。(2)

脂肪小滴:正常人攝人的中性脂肪經(jīng)胰脂肪酶的消化分解后大多被吸收，糞便中很少見(jiàn)到。在急、慢性胰腺炎及胰頭癌，由于脂肪酶缺乏，或因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉、消化不良綜合征等，脂肪小滴增多，糞便量增多，呈泡沫狀，灰白色有光澤，具惡臭。鏡檢見(jiàn)大小不一、圓形、折光性強(qiáng)的脂肪小滴，經(jīng)蘇丹Ⅲ染色呈桔紅色或淡黃色。362．食物殘?jiān)＜S便中的食物殘?jiān)狄严臒o(wú)定形細(xì)小顆粒(3)肌肉纖維:日常食用肉類(lèi)主要是動(dòng)物的橫紋肌，經(jīng)蛋白酶消化分解后大多消失。大量肉食后可見(jiàn)到少量肌肉纖維，在一張蓋玻片內(nèi)不應(yīng)超過(guò)四個(gè)，為淡黃色條狀、片狀、帶纖細(xì)的橫紋，當(dāng)加入伊紅后可染成紅色。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉、胰腺外分泌功能減退時(shí)增多。有時(shí)可見(jiàn)其縱橫紋，甚至肌細(xì)胞核。(4)結(jié)締組織:為無(wú)色或微黃色成束的邊緣不清晰的線條狀物，加大3%醋酸后膠原纖維呈膠狀而彈力纖維的形態(tài)更為清晰。正常人糞便中很少見(jiàn)到，在胃蛋白酶缺乏時(shí)糞便中較多出現(xiàn)。(5)植物細(xì)胞及植物纖維:植物細(xì)胞形態(tài)多種，有圓形、長(zhǎng)圓形、雙層細(xì)胞壁，細(xì)胞內(nèi)有較多葉綠素小體，植物纖維為螺旋管形或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，植物毛為細(xì)長(zhǎng)、有強(qiáng)折光、一端呈尖形的管狀物。此類(lèi)殘?jiān)谡＜S便內(nèi)可見(jiàn)，在腸蠕動(dòng)亢迸，腹瀉時(shí)增多。嚴(yán)重者肉眼即可觀察到若干植物纖維成分。37(3)肌肉纖維:日常食用肉類(lèi)主要是動(dòng)物的橫紋肌，經(jīng)蛋白酶消3．寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)卵腸道寄生蟲(chóng)病的診斷主要靠鏡檢找蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)滋養(yǎng)體及其包囊。糞便中常見(jiàn)寄生蟲(chóng)卵有蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵、蟯蟲(chóng)卵、華支睪吸蟲(chóng)卵、血科吸蟲(chóng)卵、姜片蟲(chóng)卵及帶絳蟲(chóng)卵等。糞便中有意義的原蟲(chóng)類(lèi)主要是阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，溶組織阿米巴為致病的阿米巴;可引起阿米巴痢疾和其他阿米巴病，而結(jié)腸阿米巴為無(wú)致病性的共生阿米巴。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)主要寄生于人的十二指腸及上段空腸，可引起慢性腹瀉，如寄生在膽囊可致膽囊炎，可在大便中找到其滋養(yǎng)體(正常成形糞便中只能找到包囊)。原蟲(chóng)，自1982年艾滋病報(bào)道后，確認(rèn)此蟲(chóng)為艾滋病患者及兒童腹瀉的重要病原，已列為艾滋病重要檢測(cè)項(xiàng)目之一。隱孢子蟲(chóng)病診斷主要靠從糞便中查出卵囊。383．寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)卵16化學(xué)檢查1.隱血試驗(yàn)(OccultBloodTest,OBT)隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無(wú)變化，肉眼及顯微鏡均不能證實(shí)的出血。血紅蛋白有過(guò)氧化物酶作用化學(xué)法：鄰聯(lián)甲苯胺法、聯(lián)苯胺法，可檢出5～10ml的出血;ELISA：一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體39化學(xué)檢查17[臨床意義]

隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血有重要診斷價(jià)值。(1)陽(yáng)性反應(yīng):①消化性潰瘍，陽(yáng)性率為40%一70%，呈間隙陽(yáng)性;②消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性，因此，OBT常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)；③其他，如急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲(chóng)病及流行性出血熱等，OBT均常為陽(yáng)性。(2)假陽(yáng)性反應(yīng):進(jìn)食動(dòng)物血、肉類(lèi)及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，因此在進(jìn)行OBT前要求素食3天。

近年來(lái)為解決OBT特異性問(wèn)題和鑒別消化道出血部位建立了一些免疫學(xué)檢查法，所用抗體有兩種，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體，后者可檢出下消化道出血，因上消化道出血時(shí)的紅細(xì)胞或血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性己失去原來(lái)的免疫原住。免疫法隱血試驗(yàn)特異性高，不受動(dòng)物血紅蛋白干擾，因而不需控制飲食。40[臨床意義]隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血有重要診斷價(jià)值。18(1)糞膽紅素檢查正常糞便中無(wú)膽紅素乳幼兒因正常腸道菌群尚未建立或成人大量應(yīng)用抗生素之后，或因腹瀉等腸蠕動(dòng)加速，膽紅素末被或來(lái)不及被腸道細(xì)菌還原時(shí)，糞便呈深黃色，膽紅素定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性。如膽紅素部分被氧化為膽綠素，則糞便呈黃綠色。(2