淺靜脈輸液及留置針技術(shù)課件

操作目的補(bǔ)充水及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，維持正氮平衡輸入藥物，治療疾病保護(hù)患者靜脈，減輕反復(fù)穿刺的痛苦保持靜脈通道，方便用藥及搶救操作目的補(bǔ)充水及電解質(zhì)1

主要內(nèi)容魚骨圖分析淺靜脈輸液流程魚骨圖分析穿刺前的評估淺靜脈輸液法操作步驟及注意事項淺靜脈留置針輸液前準(zhǔn)備淺靜脈留置針操作步驟及注意事項淺靜脈留置針的維護(hù)及健康指導(dǎo)常見穿刺失敗原因常見并發(fā)癥的預(yù)防留置針操作相關(guān)技巧主要內(nèi)容魚骨圖分析淺靜脈輸液流程21治療方案評估輸液的目的、療程、速度、藥液性質(zhì)---PH---滲透性2穿刺部位評估皮膚狀況、穿刺部位、靜脈能見度、彈性、靜脈瓣、長短3執(zhí)行穿刺者普通醫(yī)護(hù)人員、專業(yè)靜脈護(hù)士--IVTeam4輸液工具應(yīng)用止血帶、穿刺角度、繃皮、穿刺、送管的方法及無菌技術(shù)5病人情況評估

病程、年齡性別、活動狀況、病人配合程度、教育6穿刺工具選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號風(fēng)險管理7穿刺部位準(zhǔn)備

正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉應(yīng)用8護(hù)理維持管理輔料應(yīng)用固定、沖管、封管技術(shù)、留置時間、記錄、數(shù)據(jù)收集最佳實踐程序化操作減少穿刺減少并發(fā)癥減少針刺傷減少病人費用減少勞動強(qiáng)度提高病人滿意度一、魚骨圖分析淺靜脈輸液技術(shù)流程1治療方案評估2穿刺部位評估3執(zhí)行穿刺者4輸液工具應(yīng)用53二、魚骨圖分析穿刺前的評估二、魚骨圖分析穿刺前的評估4

（一）

治療方案評估

病史癥狀體征檢查結(jié)果

藥液性質(zhì)需按時給藥隨時搶救給藥輸液療程較長綜合分析

（一）治療方案評估

病史癥狀體征檢查結(jié)果5（二）

穿刺部位評估皮膚狀況----有無破潰、硬結(jié)、瘢痕穿刺部位----避開關(guān)節(jié)處靜脈能見度--血管充盈度良好彈性、靜脈瓣、長短（二）穿刺部位評估皮膚狀況----有無破潰、硬結(jié)、瘢痕6（三）

病人情況的評估

經(jīng)濟(jì)狀況

患者心理、社會狀況

活動狀況、配合程度

對留置針有關(guān)知識的知曉程度（三）病人情況的評估經(jīng)濟(jì)狀況7黏貼輸液甁簽，瓶簽上床號、姓名、加入藥物名稱、濃度、⑵認(rèn)真核對藥液名稱、劑量、濃度、有效期、檢查瓶口有無松動、瓶體有無裂紋、瓶內(nèi)溶液有無混濁、沉淀、變質(zhì)、絮狀物等再次查對床號、姓名、液體、保持靜脈通道，方便用藥及搶救(三）環(huán)境準(zhǔn)備穿刺處周圍皮膚有發(fā)紅、疼痛、腫脹，穿刺處有滲出等應(yīng)及（三）控制針頭置入血管的長度1、皮下血腫

原因：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等往往使液部位狀況，及時處理輸液故障止血帶、穿刺角度、繃皮、穿刺、送管的方法及無菌技術(shù)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作5、每次輸完液后，勿自行拔針，應(yīng)請護(hù)士拔針并給予正壓液部位狀況，及時處理輸液故障普通型---病情較輕血管條件良好普通型直型Y型1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩⑵更換敷貼的原則:2、觀察留置針有無脫出、回血肝素帽（正壓接頭）與留置針連接須緊密，防止肝素帽（正壓接頭）脫落或回血引起堵管（四）穿刺工具的選擇黏貼輸液甁簽，瓶簽上床號、姓名、加入藥物名稱、濃度、（四）穿8

穿刺工具的選擇

普通型直型Y型

留置針防逆流型Y型防針刺傷型

BD留置針（Y型）

大小型號分別為18G20G22G24G

（24G最?。?/p>

包裝完好有效期之內(nèi)材質(zhì)柔軟針尖無分裂，無倒鉤穿刺工具的選擇9穿刺工具的選擇

普通型

---病情較輕血管條件良好透明敷貼血管條件較差

預(yù)防靜脈炎型

蛋白及白細(xì)胞低下

高滲藥液及刺激性強(qiáng)藥液

穿刺工具的選擇普通型---病情較輕10

淺靜脈輸液及留置針穿刺前準(zhǔn)備淺靜脈輸液及留置針穿刺前準(zhǔn)備11

(一）用物準(zhǔn)備1、治療盤內(nèi)盛消毒用物一套2、液體及藥物3、配液用物：開瓶器、砂輪、無菌紗布、注射器4、輸液用物：輸液器、止血帶、膠布、治療巾、留置針透明敷貼、肝素帽、瓶套、必要時備夾板及繃帶5、輸液卡、輸液架6、移動護(hù)士工作站（PDA）

(一）用物準(zhǔn)備12

(二）患者準(zhǔn)備告知目的及優(yōu)點協(xié)助其臥位舒適(二）患者準(zhǔn)備告知目的及優(yōu)點協(xié)助其臥位舒適13

(三）環(huán)境準(zhǔn)備安靜

舒適

清潔調(diào)整空間以便操作(三）環(huán)境準(zhǔn)備安靜舒適清潔14四、操作步驟及注意事項四、操作步驟及注意事項15123雙翼留置針

單翼留置針

直型留置針

留置針的種類靜脈輸液及留置針技術(shù)---操作步驟123雙翼留置針

單翼留置針

直型留置針

留置針的種類161.洗手、戴口罩帽子，備齊用物2.按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液：⑴用小毛巾擦凈輸液瓶⑵認(rèn)真核對藥液名稱、劑量、濃度、有效期、檢查瓶口有無松動、瓶體有無裂紋、瓶內(nèi)溶液有無混濁、沉淀、變質(zhì)、絮狀物等

操作步驟：1.洗手、戴口罩帽子，備齊用物操作步驟：17

操作步驟：

3.黏貼輸液甁簽，瓶簽上床號、姓名、加入藥物名稱、濃度、劑量需清晰并簽名4.攜用物至病床旁，PDA掃描查對腕帶，床號、姓名、藥液，解釋輸液目的及注意事項，囑患者排尿5.督促患者排凈小便，取舒適臥位，墊治療巾，選擇血管，將輸液架放在合適位置

操作步驟：3.黏貼輸液甁簽，瓶簽上床號、姓名、加入藥18成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生液部位狀況，及時處理輸液故障同時注意穿刺部位上方，衣服不要太緊，避免影響局部血液回流皮膚狀況、穿刺部位、靜脈能見度、彈性、靜脈瓣、長短止血帶、穿刺角度、繃皮、穿刺、送管的方法及無菌技術(shù)必要時磁療貼貼敷采用正壓脈沖式?jīng)_管，但不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂止血帶繃扎距穿刺點10—15cm,充盈度好中加強(qiáng)巡視，及時更換液體；防針刺傷型BD留置針（Y型）4、肝素帽或正壓接頭有無松動、破損對策：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，提高穿刺率，減少靜脈刺激，嚴(yán)防⑹更換透明敷貼時固定膠帶也應(yīng)更換，并清楚地記錄置管時間心電圖示心肌缺血和急性肺心病改變。2、輸液間歇期，保持留置針軟管處調(diào)節(jié)夾處于關(guān)閉狀態(tài)，勿隨意調(diào)整預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣；保護(hù)患者靜脈，減輕反復(fù)穿刺的痛苦左手拇指固定穿刺針柄，右手食指由近心端向遠(yuǎn)心端推壓靜脈1.1、妥善固定留置針，防止脫落4、輸液用物：輸液器、止血帶、膠布、治療巾、卡，并在輸液卡上記錄輸液時間、滴速，簽全名操作步驟:

6.常規(guī)消毒瓶口，檢查輸液器質(zhì)量，排氣7.安爾碘消毒穿刺部位皮膚8.打開留置針包裝，接肝素帽后連接液體，排盡輸液器及留置針內(nèi)空氣9.撕開透明敷貼，保持無菌備用，備膠布兩條

成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生操作步驟:19

操作步驟：10.系止血帶，安爾碘再消毒皮膚一遍，去除針套，手持護(hù)翼，松動管套，檢查輸液管確無氣泡11.再次查對床號、姓名、液體、輸液卡、確定無誤360360°轉(zhuǎn)動針芯操作步驟：10.系止血帶，安爾碘再消毒皮膚一遍，去除針20

操作步驟：12.左手繃緊皮膚，右手持留置針以15～30°角直刺靜脈，見回血后，降低穿刺角度，再進(jìn)針1～2mm，左手壓住護(hù)翼，右手將針芯退出1～2mm后，將套管完全送入血管內(nèi)，拔出針芯，確定回血良好，并囑患者松拳，松止血帶及調(diào)節(jié)夾操作步驟：12.左手繃緊皮膚，右手持留置針以15～3021

操作步驟：13.安爾碘棉簽兩根消毒針翼下皮膚及針翼。以透明無菌敷貼固定留置針及針翼，填寫穿刺日期間，穿刺者姓名，連接管處用兩條膠布固定操作步驟：13.安爾碘棉簽兩根消毒針翼下皮膚及針翼。22敷貼固定技巧敷貼固定技巧23

操作步驟：14.調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，PDA再次查對床號、姓名、液體及輸液卡，并在輸液卡上記錄輸液時間、滴速，簽全名15.協(xié)助患者取舒適臥位，注意保暖，交待注意事項16.加強(qiáng)巡視：輸液過程中密切觀察有無輸液反應(yīng)、輸液部位狀況，及時處理輸液故障操作步驟：14.調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，PDA再次查對床號、姓24五、留置針的維護(hù)及健康指導(dǎo)五、留置針的維護(hù)及健康指導(dǎo)25

維護(hù)【目的】1、妥善固定留置針，防止脫落2、保持局部干燥，防止感染發(fā)生3、沖洗留置針內(nèi)血液和高粘稠液體,保持輸液通暢【評估】1、觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛癥狀，觸摸穿刺點和靜脈走行有無疼痛或硬結(jié)2、觀察留置針有無脫出、回血3、敷貼內(nèi)有無潮濕、氣泡、滲血和滲液，敷貼有無脫落、蜷曲、松動、污染4、肝素帽或正壓接頭有無松動、破損

維護(hù)【目的】26

維護(hù)【計劃】1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩2、用物準(zhǔn)備：治療盤1個、安爾碘、無菌棉簽、敷貼、肝素帽或正壓接頭、膠布、5ml或10ml注射器、生理鹽水、肝素稀釋液3、患者準(zhǔn)備：向患者講解維護(hù)的意義和重要性，取舒適體位4、環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時停止清掃，保持環(huán)境清潔安靜，調(diào)整工作空間以便于操作

維護(hù)【計劃】27

維護(hù)【實施】1、留置時間以美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的《輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，留置時間為72~96h。2、更換敷貼⑴更換敷貼必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)⑵更換敷貼的原則:一般不主張每日更換，以美國CDC制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，每72～96h更換一次，夏季（5月1日～9月30日）可適當(dāng)縮短。但如發(fā)現(xiàn)敷貼內(nèi)有氣泡、潮濕、滲血、滲液，敷貼蜷曲、松動、脫落應(yīng)立即更換

維護(hù)【實施】28勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和針翼，以免污染無菌區(qū)域240ml×20滴/ml淺靜脈輸液及留置針穿刺前準(zhǔn)備普通醫(yī)護(hù)人員、專業(yè)靜脈護(hù)士癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者體溫38℃左右，重者紺，有瀕死感。防針刺傷型BD留置針（Y型）對策：高營養(yǎng)輸液后沖管要徹底，每次液體完后正確封管處理：出現(xiàn)上述癥狀立即停止輸液并通知醫(yī)生，取端坐位、僅將針尖刺入靜脈而外套管在靜脈壁外癥狀：胸部不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫手臂下垂扎止血帶較手自然平伸更佳⑹更換透明敷貼時固定膠帶也應(yīng)更換，并清楚地記錄置管時間感覺針尖進(jìn)入血管而無回血2、保持局部干燥，防止感染發(fā)生3、更換肝素帽（正壓接頭）（三）病人情況的評估防針刺傷型BD留置針（Y型）⑵更換敷貼的原則:⑵認(rèn)真核對藥液名稱、劑量、濃度、有效期、檢查瓶口有無松動、瓶體有無裂紋、瓶內(nèi)溶液有無混濁、沉淀、變質(zhì)、絮狀物等輕者出現(xiàn)局部腫脹，疼痛等刺激癥，重者可必要時備夾板及繃帶處理：輕者減慢或停止輸液，觀察體溫變化；以穿刺點為中心，用安爾碘消毒針眼、針翼和周圍皮膚2遍，并自然待干。（一）治療方案評估穩(wěn)定護(hù)士情緒，分散患者注意力七、靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防輸液療程較長預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器的包裝及有效重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴發(fā)熱及全身癥狀1、皮下血腫

原因：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等往往使9％氯化鈉溶液封管，每8～12h一次(三）環(huán)境準(zhǔn)備處理：立即取左側(cè)臥位并頭低足高；對策：高營養(yǎng)輸液后沖管要徹底，每次液體完后正確封管（二）選擇最佳穿刺部位八、留置針操作相關(guān)技巧⑴用小毛巾擦凈輸液瓶嬰幼兒4～5號對策：護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，避免肢體過度活動，（五）特殊患者靜脈充盈法

維護(hù)⑶敷貼的祛除：自下而上揭去敷貼，勿將留置針帶出；如不慎帶出，禁止再送入血管；勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和針翼，以免污染無菌區(qū)域⑷消毒方法：以穿刺點為中心，用安爾碘消毒針眼、針翼和周圍皮膚2遍，并自然待干。消毒范圍要大于敷貼覆蓋范圍⑸敷貼的粘貼：無菌敷貼需以穿刺點為中心完全覆蓋四周，延長導(dǎo)管擺成“U”型，敷貼須與皮膚緊密相貼，勿留空隙，防止留置針移位⑹更換透明敷貼時固定膠帶也應(yīng)更換，并清楚地記錄置管時間勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和針翼，以免污染無菌區(qū)域輕者出29

維護(hù)3、更換肝素帽（正壓接頭） ⑴更換肝素帽（正壓接頭）的原則：當(dāng)肝素帽（正壓接頭）污染，發(fā)生損害或有殘余血液、血凝塊時，應(yīng)及時更換⑵連接肝素帽（正壓接頭）前須消毒留置針連接部并用液體預(yù)沖肝素帽（正壓接頭）排盡空氣，防止空氣栓塞；肝素帽（正壓接頭）與留置針連接須緊密，防止肝素帽（正壓接頭）脫落或回血引起堵管

維護(hù)3、更換肝素帽（正壓接頭） 30

維護(hù)4、沖管與封管⑴沖管原則：每次輸液完后、采血后均須沖管與封管⑵消毒方法：沖管前先用安爾碘稍用力從肝素帽（正壓接頭）頂端開始，由中間向外旋轉(zhuǎn)消毒2遍⑶沖管方法：采用正壓脈沖式?jīng)_管，但不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂⑷封管的方法：正壓封管為防止血液回流入留置針尖端導(dǎo)致留置針堵塞，在封管時必須使用正壓封管技術(shù)，即：在注射器內(nèi)還有0.5ml封管液時，一邊推注藥液一邊退出針頭⑸封管液量和濃度:封管液濃度及量:62.5～125u/ml稀釋肝素液，3～5ml（成人），每24h封管一次。兒童患者1～2ml，血液系統(tǒng)疾病及有出血傾向患者，通常用0.9％氯化鈉溶液封管，每8～12h一次

維護(hù)4、沖管與封管31

健康指導(dǎo)1、保持局部清潔干燥，避免碰撞或用手按揉留置針，不要擅自撕下貼膜。貼膜有蜷曲、松動，貼膜下有汗液時，及時請護(hù)士更換2、輸液間歇期，保持留置針軟管處調(diào)節(jié)夾處于關(guān)閉狀態(tài)，勿隨意調(diào)整

健康指導(dǎo)1、保持局部清潔干燥，避免碰撞或用手按揉留置32

健康指導(dǎo)3、兒童患者應(yīng)囑患兒不要玩弄留置針的體外部分，可用彈力繃帶包扎，以免將留置針拉出體外4、攜帶留置針的患者，不影響其一般日常生活，患者可淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜在距穿刺點上、下各10cm處纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應(yīng)請護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。但需避免使用穿刺側(cè)手臂提重物等

健康指導(dǎo)3、兒童患者應(yīng)囑患兒不要玩弄留置針的體外部分33

健康指導(dǎo)5、每次輸完液后，勿自行拔針，應(yīng)請護(hù)士拔針并給予正壓封管。封管后留置針內(nèi)有少許回血屬正?，F(xiàn)象，無須驚慌。穿刺處周圍皮膚有發(fā)紅、疼痛、腫脹，穿刺處有滲出等應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員【注意事項】1、輸液前確認(rèn)導(dǎo)管通暢，若不通暢可回抽疏通，禁止強(qiáng)行推注2、經(jīng)常觀察留置針輸液的流速，發(fā)現(xiàn)流速明顯減慢應(yīng)及時查明原因并妥善處理

健康指導(dǎo)5、每次輸完液后，勿自行拔針，應(yīng)請護(hù)士拔針并34六、常見穿刺失敗的原因六、常見穿刺失敗的原因35

穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺才能將針刺入靜脈，造成針尖受損，針芯堵塞穿刺過度，刺破靜脈以致穿刺失敗或液體外滲及靜脈炎僅將針尖刺入靜脈而外套管在靜脈壁外

穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺才能將針刺穿刺過度，刺破靜脈以致36七、靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防七、靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防37常見并發(fā)癥的預(yù)防1、

皮下血腫

原因：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等往往使留置針穿破血管壁而形成血腫

對策：熟練掌握穿刺技術(shù)，根據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生2、液體滲漏

原因：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入均可導(dǎo)致液體外滲。輕者出現(xiàn)局部腫脹，疼痛等刺激癥，重者可引起組織壞死對策：護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，避免肢體過度活動，同時注意穿刺部位上方，衣服不要太緊，避免影響局部血液回流

常見并發(fā)癥的預(yù)防1、皮下血腫

原因：穿刺及置管操作不熟練38常見并發(fā)癥的預(yù)防3、導(dǎo)管堵塞原因：通常在靜脈高營養(yǎng)后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管的種類、用量及靜推速度不當(dāng)，或患者的凝血機(jī)制異常有關(guān)對策：高營養(yǎng)輸液后沖管要徹底，每次液體完后正確封管4、靜脈炎原因：分為化學(xué)性和物理性兩種，常見癥狀為紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴發(fā)熱及全身癥狀對策：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，提高穿刺率，減少靜脈刺激，嚴(yán)防靜脈炎的發(fā)生

常見并發(fā)癥的預(yù)防3、導(dǎo)管堵塞39常見并發(fā)癥的預(yù)防5、靜脈血栓的形成

對策：避免在同一部位反復(fù)穿刺，長期臥床患者避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，而且留置時間不能過長6、穿刺部位感染

對策：護(hù)理人員要熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。常見并發(fā)癥的預(yù)防5、靜脈血栓的形成

對策：避免在同一部40

二、靜脈穿刺技巧

八、留置針操作相關(guān)技巧二、靜脈穿刺技巧八、留置針操作相關(guān)技巧41血管充盈技巧減輕穿刺疼痛的技巧易見回血技巧血管充盈技巧減輕穿刺疼痛的技巧易見回血技巧42血管充盈技巧止血帶繃扎距穿刺點10—15cm,充盈度好手自然伸平扎止血帶，較握拳后佳手臂下垂扎止血帶較手自然平伸更佳（一）一根止血帶法血管充盈技巧止血帶繃扎距穿刺點10—15cm,充盈度好手自然43癥狀：胸部不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫防針刺傷型BD留置針（Y型）沖管前先用安爾碘稍用力從肝素帽（正壓接頭）頂端開始，由中間向外旋轉(zhuǎn)消毒2遍心電圖示心肌缺血和急性肺心病改變。處理：立即取左側(cè)臥位并頭低足高；下端關(guān)閉（三）控制針頭置入血管的長度成人6～8號穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺才能將針刺督促患者排凈小便，取舒適臥位，墊治療巾，選擇血管，采用正壓脈沖式?jīng)_管，但不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂者可給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏或激素治療。感覺針尖進(jìn)入血管而無回血原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管漏氣；洗手、戴口罩帽子，備齊用物對策：高營養(yǎng)輸液后沖管要徹底，每次液體完后正確封管皮膚狀況、穿刺部位、靜脈能見度、彈性、靜脈瓣、長短安爾碘棉簽兩根消毒針翼下皮膚及針翼。（五）新生兒及兒童無痛穿刺技巧1、妥善固定留置針，防止脫落1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩⑹更換透明敷貼時固定膠帶也應(yīng)更換，并清楚地記錄置管時間（二）扎止血帶的時間繃扎止血帶40----120S靜脈充盈度最佳，穿刺效果好血管充盈技巧癥狀：胸部不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫（二）扎44（三）二根止血帶法穿刺點上方20cm處先扎一根止血帶15s后，在10cm處扎另一根止血帶

穿刺處血管充盈技巧（三）二根止血帶法穿刺點上方20cm處先扎一根止血帶15s后45熱敷輕拍靜脈局部涂搽：1%硝酸甘油（五）特殊患者靜脈充盈法充盈不佳且不配合反復(fù)握拳5～6次或采用甩臂法

靜脈充盈后再扎止血帶

“扎止血帶-消毒-排氣-穿刺”順序操作靜脈充盈不佳血管充盈技巧熱敷（五）特殊患者靜脈充盈法充盈不佳且不配合反復(fù)握拳5～6次46

高調(diào)：將調(diào)節(jié)器

推至滴壺

下端關(guān)閉

低掛：降低輸液

瓶高度。

（一）高調(diào)低掛穿刺易見回血法（一）高調(diào)低掛穿刺易見回血法47負(fù)壓穿刺（二）負(fù)壓穿刺

常規(guī)關(guān)閉調(diào)節(jié)器反折調(diào)節(jié)器下段輸液管前端擠出前端液體約0.2ml～0.6ml左手固定好反折處，右手穿刺當(dāng)針頭斜面完全進(jìn)入皮下后，左手松開反折，右手繼續(xù)進(jìn)針穿刺易見回血法負(fù)壓穿刺（二）負(fù)壓穿刺常規(guī)關(guān)閉調(diào)節(jié)器穿刺易見回血法48靜脈穿刺成功的判斷方法感覺針尖進(jìn)入血管而無回血左手拇指固定穿刺針柄，右手食指由近心端向遠(yuǎn)心端推壓靜脈1.0cm靜脈穿刺成功的判斷方法感覺針尖進(jìn)入血管而無回血49（一）合理選擇穿刺針?gòu)胗變?～5號

兒童5.5～6號

成人6～8號

輸血9～12號針尖鋒利減輕穿刺疼痛的技巧

（一）合理選擇穿刺針?gòu)胗變?～5號兒童50（二）選擇最佳穿刺部位痛感強(qiáng)度最低處手部優(yōu)選不同人群成人四肢淺靜脈小兒頭皮靜脈最低稍強(qiáng)最強(qiáng)這里最不痛！減輕穿刺疼痛的技巧

（二）選擇最佳穿刺部位痛感強(qiáng)度最低處手部優(yōu)選不同人群最低稍強(qiáng)51（三）控制針頭置入血管的長度

以6到8毫米為宜減輕穿刺疼痛的技巧

（三）控制針頭置入血管的長度以6到8毫米為宜減輕穿刺疼痛52（四）多種方法緩解疼痛

局部涂擦利多卡因、雙氯芬酸乳膠劑深吸氣后用力屏住呼吸增大穿刺進(jìn)針角度至40°～60°穩(wěn)定護(hù)士情緒，分散患者注意力減輕穿刺疼痛的技巧

（四）多種方法緩解疼痛

局部涂擦利多卡因、雙氯芬酸乳膠劑53口服糖水

吹氣球（五）新生兒及兒童無痛穿刺技巧減輕穿刺疼痛的技巧

口服糖水吹氣球（五）新生兒及兒童無痛穿刺技巧減輕穿刺疼痛54九、其它相關(guān)知識九、其它相關(guān)知識551、已知輸入液體總量與計劃所用時間，計算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時間（分）輸液速度與時間換算1、已知輸入液體總量與計劃所用時間，計算每分鐘滴數(shù)液體總量56例：已知輸入液體總量240ml，計劃用4小時輸完，計算每分鐘滴數(shù)？240ml×20滴/ml4小時×60分/小時每分鐘滴數(shù)==20滴/分輸液速度與時間換算例：已知輸入液體總量240ml，計劃用4小時輸完，572、已知輸入液體總量與每分鐘滴數(shù),計算輸液所用時間輸液時間（小時）=液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60（分）輸液速度與時間換算2、已知輸入液體總量與每分鐘滴數(shù),計算輸液所用時間液體總量58例：已知輸入液體總量240ml，每分鐘輸20滴，多長時間可以輸完？240ml×20滴/ml20滴/分×60分/小時輸液時間（小時）==4小時輸液速度與時間換算例：已知輸入液體總量240ml，每分鐘輸20滴，多長時間可以59

發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞常見輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)常見輸液反應(yīng)60原因：輸入致熱物質(zhì)（輸液瓶清潔滅菌不徹底；藥品質(zhì)量不純；輸液器被污染；無菌操作不嚴(yán)等）。癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者體溫38℃左右，重者可達(dá)41℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、脈速等?！l(fā)熱反應(yīng)常見輸液反應(yīng)及處理原因：輸入致熱物質(zhì)（輸液瓶清潔滅菌不徹底；藥品質(zhì)—發(fā)熱反應(yīng)常61—發(fā)熱反應(yīng)常見輸液反應(yīng)及處理處理：輕者減慢或停止輸液，觀察體溫變化；重者立即停止輸液，并保留剩余溶液及輸液器進(jìn)行檢測；高熱者可給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏或激素治療。預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器的包裝及有效期，嚴(yán)格無菌操作。—發(fā)熱反應(yīng)常見輸液反應(yīng)及處理處理：輕者減慢或停止輸液，觀察體62原因：輸液速度過快；患者原有心功能不全。癥狀：呼吸困難，胸悶、氣短、咳嗽并咯粉紅色泡沫痰，肺部滿布濕羅音，心率快且節(jié)律不齊等。處理：出現(xiàn)上述癥狀立即停止輸液并通知醫(yī)生，取端坐位、雙腿下垂，高流量濕化給氧，給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。預(yù)防：控制輸液速度?！毙苑嗡[常見輸液反應(yīng)及處理原因：輸液速度過快；患者原有心功能不全。—急性肺水腫常見輸液63原因：長期輸入高濃度刺激性較強(qiáng)的藥物；靜脈置管時間過長；未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅腫、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等癥狀。處理：局部50％硫酸鎂熱敷；超短波理療；中藥外

敷治療；碘酒消毒；合并感染時遵醫(yī)囑給抗

生素治療。—靜脈炎常見輸液反應(yīng)及處理原因：長期輸入高濃度刺激性較強(qiáng)的藥物；靜脈置管時間—靜脈炎64預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)稀釋后再用

輸液速度宜慢，有計劃更換輸液部位

靜脈置管時間適宜

必要時磁療貼貼敷—靜脈炎常見輸液反應(yīng)及處理預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作—靜脈炎常見輸液反應(yīng)及處理653、更換肝素帽（正壓接頭）靜脈能見度--血管充盈度良好攜用物至病床旁，PDA掃描查對腕帶，床號、姓名、藥液，留置針防逆流型Y型感覺針尖進(jìn)入血管而無回血1、皮下血腫

原因：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等往往使對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)稀釋后再用處理：局部50％硫酸鎂熱敷；大小型號分別為18G20G22G24G（24G最?。┹斠函煶梯^長普通型直型Y型留置針透明敷貼、肝素帽、瓶套、肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，而且留置時間不能過長預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作解釋輸液目的及注意事項，囑患者排尿⑴更換肝素帽（正壓接頭）的原則：1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器的包裝及有效(二）患者準(zhǔn)備左手固定好反折處，右手穿刺患者心理、社會狀況原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管漏氣；加壓輸液時，液體輸完未及時更換或拔針。癥狀：胸部不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，有瀕死感。心電圖示心肌缺血和急性肺心病改變?！諝馑ㄈＲ娸斠悍磻?yīng)及處理3、更換肝素帽（正壓接頭）原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管漏66處理：立即取左側(cè)臥位并頭低足高；給予高流量氧氣吸入，糾正患者缺氧狀態(tài)；嚴(yán)密觀察患者病情變化，有條件時通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣；輸液中加強(qiáng)巡視，及時更換液體；輸液完畢及時拔針；加壓輸液應(yīng)專人看護(hù)。—空氣栓塞常見輸液反應(yīng)及處理處理：立即取左側(cè)臥位并頭低足高；給予高流量氧氣吸入，—空氣栓67空氣栓塞空氣栓塞68淺靜脈輸液及留置針技術(shù)課件69謝謝謝謝701治療方案評估輸液的目的、療程、速度、藥液性質(zhì)---PH---滲透性2穿刺部位評估皮膚狀況、穿刺部位、靜脈能見度、彈性、靜脈瓣、長短3執(zhí)行穿刺者普通醫(yī)護(hù)人員、專業(yè)靜脈護(hù)士--IVTeam4輸液工具應(yīng)用止血帶、穿刺角度、繃皮、穿刺、送管的方法及無菌技術(shù)5病人情況評估

病程、年齡性別、活動狀況、病人配合程度、教育6穿刺工具選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號風(fēng)險管理7穿刺部位準(zhǔn)備

正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉應(yīng)用8護(hù)理維持管理輔料應(yīng)用固定、沖管、封管技術(shù)、留置時間、記錄、數(shù)據(jù)收集最佳實踐程序化操作減少穿刺減少并發(fā)癥減少針刺傷減少病人費用減少勞動強(qiáng)度提高病人滿意度一、魚骨圖分析淺靜脈輸液技術(shù)流程1治療方案評估2穿刺部位評估3執(zhí)行穿刺者4輸液工具應(yīng)用571

（一）

治療方案評估

病史癥狀體征檢查結(jié)果

藥液性質(zhì)需按時給藥隨時搶救給藥輸液療程較長綜合分析

（一）治療方案評估

病史癥狀體征檢查結(jié)果72

淺靜脈輸液及留置針穿刺前準(zhǔn)備淺靜脈輸液及留置針穿刺前準(zhǔn)備73

維護(hù)【計劃】1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩2、用物準(zhǔn)備：治療盤1個、安爾碘、無菌棉簽、敷貼、肝素帽或正壓接頭、膠布、5ml或10ml注射器、生理鹽水、肝素稀釋液3、患者準(zhǔn)備：向患者講解維護(hù)的意義和重要性，取舒適體位4、環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時停止清掃，保持環(huán)境清潔安靜，調(diào)整工作空間以便于操作

維護(hù)【計劃】74

穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺才能將針刺入靜脈，造成針尖受損，針芯堵塞穿刺過度，刺破靜脈以致穿刺失敗或液體外滲及靜脈炎僅將針尖刺入靜脈而外套管在靜脈壁外

穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺才能將針刺穿刺過度，刺破靜脈以致75

二、靜脈穿刺技巧

八、留置針操作相關(guān)技巧二、靜脈穿刺技巧八、留置針操作相關(guān)技巧76熱敷輕拍靜脈局部涂搽：1%硝酸甘油（五）特殊患者靜脈充盈法充盈不佳且不配合反復(fù)握拳5～6次或采用甩臂法

靜脈充盈后再扎止血帶

“扎止血帶-消毒-排氣-穿刺”順序操作靜脈充盈不佳血管充盈技巧熱敷（五）特殊患者靜脈充盈法充盈不佳且不配合反復(fù)握拳5～6次77—發(fā)熱反應(yīng)常見輸液反應(yīng)及處理處理：輕者減慢或停止輸液，觀察體溫變化；重者立即停止輸液，并保留剩余溶液及輸液器進(jìn)行檢測；高熱者可給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏或激素治療。預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器的包裝及有效期，嚴(yán)格無菌操作?！l(fā)熱反應(yīng)常見輸液反應(yīng)及處理處理：輕者減慢或停止輸液，觀察體78

操作目的補(bǔ)充水及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，維持正氮平衡輸入藥物，治療疾病保護(hù)患者靜脈，減輕反復(fù)穿刺的痛苦保持靜脈通道，方便用藥及搶救操作目的補(bǔ)充水及電解質(zhì)79

主要內(nèi)容魚骨圖分析淺靜脈輸液流程魚骨圖分析穿刺前的評估淺靜脈輸液法操作步驟及注意事項淺靜脈留置針輸液前準(zhǔn)備淺靜脈留置針操作步驟及注意事項淺靜脈留置針的維護(hù)及健康指導(dǎo)常見穿刺失敗原因常見并發(fā)癥的預(yù)防留置針操作相關(guān)技巧主要內(nèi)容魚骨圖分析淺靜脈輸液流程801治療方案評估輸液的目的、療程、速度、藥液性質(zhì)---PH---滲透性2穿刺部位評估皮膚狀況、穿刺部位、靜脈能見度、彈性、靜脈瓣、長短3執(zhí)行穿刺者普通醫(yī)護(hù)人員、專業(yè)靜脈護(hù)士--IVTeam4輸液工具應(yīng)用止血帶、穿刺角度、繃皮、穿刺、送管的方法及無菌技術(shù)5病人情況評估

病程、年齡性別、活動狀況、病人配合程度、教育6穿刺工具選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號風(fēng)險管理7穿刺部位準(zhǔn)備

正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉應(yīng)用8護(hù)理維持管理輔料應(yīng)用固定、沖管、封管技術(shù)、留置時間、記錄、數(shù)據(jù)收集最佳實踐程序化操作減少穿刺減少并發(fā)癥減少針刺傷減少病人費用減少勞動強(qiáng)度提高病人滿意度一、魚骨圖分析淺靜脈輸液技術(shù)流程1治療方案評估2穿刺部位評估3執(zhí)行穿刺者4輸液工具應(yīng)用581二、魚骨圖分析穿刺前的評估二、魚骨圖分析穿刺前的評估82

（一）

治療方案評估

病史癥狀體征檢查結(jié)果

藥液性質(zhì)需按時給藥隨時搶救給藥輸液療程較長綜合分析

（一）治療方案評估

病史癥狀體征檢查結(jié)果83（二）

穿刺部位評估皮膚狀況----有無破潰、硬結(jié)、瘢痕穿刺部位----避開關(guān)節(jié)處靜脈能見度--血管充盈度良好彈性、靜脈瓣、長短（二）穿刺部位評估皮膚狀況----有無破潰、硬結(jié)、瘢痕84（三）

病人情況的評估

經(jīng)濟(jì)狀況

患者心理、社會狀況

活動狀況、配合程度

對留置針有關(guān)知識的知曉程度（三）病人情況的評估經(jīng)濟(jì)狀況85黏貼輸液甁簽，瓶簽上床號、姓名、加入藥物名稱、濃度、⑵認(rèn)真核對藥液名稱、劑量、濃度、有效期、檢查瓶口有無松動、瓶體有無裂紋、瓶內(nèi)溶液有無混濁、沉淀、變質(zhì)、絮狀物等再次查對床號、姓名、液體、保持靜脈通道，方便用藥及搶救(三）環(huán)境準(zhǔn)備穿刺處周圍皮膚有發(fā)紅、疼痛、腫脹，穿刺處有滲出等應(yīng)及（三）控制針頭置入血管的長度1、皮下血腫

原因：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等往往使液部位狀況，及時處理輸液故障止血帶、穿刺角度、繃皮、穿刺、送管的方法及無菌技術(shù)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作5、每次輸完液后，勿自行拔針，應(yīng)請護(hù)士拔針并給予正壓液部位狀況，及時處理輸液故障普通型---病情較輕血管條件良好普通型直型Y型1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩⑵更換敷貼的原則:2、觀察留置針有無脫出、回血肝素帽（正壓接頭）與留置針連接須緊密，防止肝素帽（正壓接頭）脫落或回血引起堵管（四）穿刺工具的選擇黏貼輸液甁簽，瓶簽上床號、姓名、加入藥物名稱、濃度、（四）穿86

穿刺工具的選擇

普通型直型Y型

留置針防逆流型Y型防針刺傷型

BD留置針（Y型）

大小型號分別為18G20G22G24G

（24G最小）

包裝完好有效期之內(nèi)材質(zhì)柔軟針尖無分裂，無倒鉤穿刺工具的選擇87穿刺工具的選擇

普通型

---病情較輕血管條件良好透明敷貼血管條件較差

預(yù)防靜脈炎型

蛋白及白細(xì)胞低下

高滲藥液及刺激性強(qiáng)藥液

穿刺工具的選擇普通型---病情較輕88

淺靜脈輸液及留置針穿刺前準(zhǔn)備淺靜脈輸液及留置針穿刺前準(zhǔn)備89

(一）用物準(zhǔn)備1、治療盤內(nèi)盛消毒用物一套2、液體及藥物3、配液用物：開瓶器、砂輪、無菌紗布、注射器4、輸液用物：輸液器、止血帶、膠布、治療巾、留置針透明敷貼、肝素帽、瓶套、必要時備夾板及繃帶5、輸液卡、輸液架6、移動護(hù)士工作站（PDA）

(一）用物準(zhǔn)備90

(二）患者準(zhǔn)備告知目的及優(yōu)點協(xié)助其臥位舒適(二）患者準(zhǔn)備告知目的及優(yōu)點協(xié)助其臥位舒適91

(三）環(huán)境準(zhǔn)備安靜

舒適

清潔調(diào)整空間以便操作(三）環(huán)境準(zhǔn)備安靜舒適清潔92四、操作步驟及注意事項四、操作步驟及注意事項93123雙翼留置針

單翼留置針

直型留置針

留置針的種類靜脈輸液及留置針技術(shù)---操作步驟123雙翼留置針

單翼留置針

直型留置針

留置針的種類941.洗手、戴口罩帽子，備齊用物2.按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液：⑴用小毛巾擦凈輸液瓶⑵認(rèn)真核對藥液名稱、劑量、濃度、有效期、檢查瓶口有無松動、瓶體有無裂紋、瓶內(nèi)溶液有無混濁、沉淀、變質(zhì)、絮狀物等

操作步驟：1.洗手、戴口罩帽子，備齊用物操作步驟：95

操作步驟：

3.黏貼輸液甁簽，瓶簽上床號、姓名、加入藥物名稱、濃度、劑量需清晰并簽名4.攜用物至病床旁，PDA掃描查對腕帶，床號、姓名、藥液，解釋輸液目的及注意事項，囑患者排尿5.督促患者排凈小便，取舒適臥位，墊治療巾，選擇血管，將輸液架放在合適位置

操作步驟：3.黏貼輸液甁簽，瓶簽上床號、姓名、加入藥96成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生液部位狀況，及時處理輸液故障同時注意穿刺部位上方，衣服不要太緊，避免影響局部血液回流皮膚狀況、穿刺部位、靜脈能見度、彈性、靜脈瓣、長短止血帶、穿刺角度、繃皮、穿刺、送管的方法及無菌技術(shù)必要時磁療貼貼敷采用正壓脈沖式?jīng)_管，但不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂止血帶繃扎距穿刺點10—15cm,充盈度好中加強(qiáng)巡視，及時更換液體；防針刺傷型BD留置針（Y型）4、肝素帽或正壓接頭有無松動、破損對策：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，提高穿刺率，減少靜脈刺激，嚴(yán)防⑹更換透明敷貼時固定膠帶也應(yīng)更換，并清楚地記錄置管時間心電圖示心肌缺血和急性肺心病改變。2、輸液間歇期，保持留置針軟管處調(diào)節(jié)夾處于關(guān)閉狀態(tài)，勿隨意調(diào)整預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣；保護(hù)患者靜脈，減輕反復(fù)穿刺的痛苦左手拇指固定穿刺針柄，右手食指由近心端向遠(yuǎn)心端推壓靜脈1.1、妥善固定留置針，防止脫落4、輸液用物：輸液器、止血帶、膠布、治療巾、卡，并在輸液卡上記錄輸液時間、滴速，簽全名操作步驟:

6.常規(guī)消毒瓶口，檢查輸液器質(zhì)量，排氣7.安爾碘消毒穿刺部位皮膚8.打開留置針包裝，接肝素帽后連接液體，排盡輸液器及留置針內(nèi)空氣9.撕開透明敷貼，保持無菌備用，備膠布兩條

成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生操作步驟:97

操作步驟：10.系止血帶，安爾碘再消毒皮膚一遍，去除針套，手持護(hù)翼，松動管套，檢查輸液管確無氣泡11.再次查對床號、姓名、液體、輸液卡、確定無誤360360°轉(zhuǎn)動針芯操作步驟：10.系止血帶，安爾碘再消毒皮膚一遍，去除針98

操作步驟：12.左手繃緊皮膚，右手持留置針以15～30°角直刺靜脈，見回血后，降低穿刺角度，再進(jìn)針1～2mm，左手壓住護(hù)翼，右手將針芯退出1～2mm后，將套管完全送入血管內(nèi)，拔出針芯，確定回血良好，并囑患者松拳，松止血帶及調(diào)節(jié)夾操作步驟：12.左手繃緊皮膚，右手持留置針以15～3099

操作步驟：13.安爾碘棉簽兩根消毒針翼下皮膚及針翼。以透明無菌敷貼固定留置針及針翼，填寫穿刺日期間，穿刺者姓名，連接管處用兩條膠布固定操作步驟：13.安爾碘棉簽兩根消毒針翼下皮膚及針翼。100敷貼固定技巧敷貼固定技巧101

操作步驟：14.調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，PDA再次查對床號、姓名、液體及輸液卡，并在輸液卡上記錄輸液時間、滴速，簽全名15.協(xié)助患者取舒適臥位，注意保暖，交待注意事項16.加強(qiáng)巡視：輸液過程中密切觀察有無輸液反應(yīng)、輸液部位狀況，及時處理輸液故障操作步驟：14.調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，PDA再次查對床號、姓102五、留置針的維護(hù)及健康指導(dǎo)五、留置針的維護(hù)及健康指導(dǎo)103

維護(hù)【目的】1、妥善固定留置針，防止脫落2、保持局部干燥，防止感染發(fā)生3、沖洗留置針內(nèi)血液和高粘稠液體,保持輸液通暢【評估】1、觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛癥狀，觸摸穿刺點和靜脈走行有無疼痛或硬結(jié)2、觀察留置針有無脫出、回血3、敷貼內(nèi)有無潮濕、氣泡、滲血和滲液，敷貼有無脫落、蜷曲、松動、污染4、肝素帽或正壓接頭有無松動、破損

維護(hù)【目的】104

維護(hù)【計劃】1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩2、用物準(zhǔn)備：治療盤1個、安爾碘、無菌棉簽、敷貼、肝素帽或正壓接頭、膠布、5ml或10ml注射器、生理鹽水、肝素稀釋液3、患者準(zhǔn)備：向患者講解維護(hù)的意義和重要性，取舒適體位4、環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時停止清掃，保持環(huán)境清潔安靜，調(diào)整工作空間以便于操作

維護(hù)【計劃】105

維護(hù)【實施】1、留置時間以美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的《輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，留置時間為72~96h。2、更換敷貼⑴更換敷貼必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)⑵更換敷貼的原則:一般不主張每日更換，以美國CDC制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，每72～96h更換一次，夏季（5月1日～9月30日）可適當(dāng)縮短。但如發(fā)現(xiàn)敷貼內(nèi)有氣泡、潮濕、滲血、滲液，敷貼蜷曲、松動、脫落應(yīng)立即更換

維護(hù)【實施】106勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和針翼，以免污染無菌區(qū)域240ml×20滴/ml淺靜脈輸液及留置針穿刺前準(zhǔn)備普通醫(yī)護(hù)人員、專業(yè)靜脈護(hù)士癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者體溫38℃左右，重者紺，有瀕死感。防針刺傷型BD留置針（Y型）對策：高營養(yǎng)輸液后沖管要徹底，每次液體完后正確封管處理：出現(xiàn)上述癥狀立即停止輸液并通知醫(yī)生，取端坐位、僅將針尖刺入靜脈而外套管在靜脈壁外癥狀：胸部不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫手臂下垂扎止血帶較手自然平伸更佳⑹更換透明敷貼時固定膠帶也應(yīng)更換，并清楚地記錄置管時間感覺針尖進(jìn)入血管而無回血2、保持局部干燥，防止感染發(fā)生3、更換肝素帽（正壓接頭）（三）病人情況的評估防針刺傷型BD留置針（Y型）⑵更換敷貼的原則:⑵認(rèn)真核對藥液名稱、劑量、濃度、有效期、檢查瓶口有無松動、瓶體有無裂紋、瓶內(nèi)溶液有無混濁、沉淀、變質(zhì)、絮狀物等輕者出現(xiàn)局部腫脹，疼痛等刺激癥，重者可必要時備夾板及繃帶處理：輕者減慢或停止輸液，觀察體溫變化；以穿刺點為中心，用安爾碘消毒針眼、針翼和周圍皮膚2遍，并自然待干。（一）治療方案評估穩(wěn)定護(hù)士情緒，分散患者注意力七、靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防輸液療程較長預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器的包裝及有效重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴發(fā)熱及全身癥狀1、皮下血腫

原因：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等往往使9％氯化鈉溶液封管，每8～12h一次(三）環(huán)境準(zhǔn)備處理：立即取左側(cè)臥位并頭低足高；對策：高營養(yǎng)輸液后沖管要徹底，每次液體完后正確封管（二）選擇最佳穿刺部位八、留置針操作相關(guān)技巧⑴用小毛巾擦凈輸液瓶嬰幼兒4～5號對策：護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，避免肢體過度活動，（五）特殊患者靜脈充盈法

維護(hù)⑶敷貼的祛除：自下而上揭去敷貼，勿將留置針帶出；如不慎帶出，禁止再送入血管；勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和針翼，以免污染無菌區(qū)域⑷消毒方法：以穿刺點為中心，用安爾碘消毒針眼、針翼和周圍皮膚2遍，并自然待干。消毒范圍要大于敷貼覆蓋范圍⑸敷貼的粘貼：無菌敷貼需以穿刺點為中心完全覆蓋四周，延長導(dǎo)管擺成“U”型，敷貼須與皮膚緊密相貼，勿留空隙，防止留置針移位⑹更換透明敷貼時固定膠帶也應(yīng)更換，并清楚地記錄置管時間勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和針翼，以免污染無菌區(qū)域輕者出107

維護(hù)3、更換肝素帽（正壓接頭） ⑴更換肝素帽（正壓接頭）的原則：當(dāng)肝素帽（正壓接頭）污染，發(fā)生損害或有殘余血液、血凝塊時，應(yīng)及時更換⑵連接肝素帽（正壓接頭）前須消毒留置針連接部并用液體預(yù)沖肝素帽（正壓接頭）排盡空氣，防止空氣栓塞；肝素帽（正壓接頭）與留置針連接須緊密，防止肝素帽（正壓接頭）脫落或回血引起堵管

維護(hù)3、更換肝素帽（正壓接頭） 108

維護(hù)4、沖管與封管⑴沖管原則：每次輸液完后、采血后均須沖管與封管⑵消毒方法：沖管前先用安爾碘稍用力從肝素帽（正壓接頭）頂端開始，由中間向外旋轉(zhuǎn)消毒2遍⑶沖管方法：采用正壓脈沖式?jīng)_管，但不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂⑷封管的方法：正壓封管為防止血液回流入留置針尖端導(dǎo)致留置針堵塞，在封管時必須使用正壓封管技術(shù)，即：在注射器內(nèi)還有0.5ml封管液時，一邊推注藥液一邊退出針頭⑸封管液量和濃度:封管液濃度及量:62.5～125u/ml稀釋肝素液，3～5ml（成人），每24h封管一次。兒童患者1～2ml，血液系統(tǒng)疾病及有出血傾向患者，通常用0.9％氯化鈉溶液封管，每8～12h一次

維護(hù)4、沖管與封管109

健康指導(dǎo)1、保持局部清潔干燥，避免碰撞或用手按揉留置針，不要擅自撕下貼膜。貼膜有蜷曲、松動，貼膜下有汗液時，及時請護(hù)士更換2、輸液間歇期，保持留置針軟管處調(diào)節(jié)夾處于關(guān)閉狀態(tài)，勿隨意調(diào)整

健康指導(dǎo)1、保持局部清潔干燥，避免碰撞或用手按揉留置110

健康指導(dǎo)3、兒童患者應(yīng)囑患兒不要玩弄留置針的體外部分，可用彈力繃帶包扎，以免將留置針拉出體外4、攜帶留置針的患者，不影響其一般日常生活，患者可淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜在距穿刺點上、下各10cm處纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應(yīng)請護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。但需避免使用穿刺側(cè)手臂提重物等

健康指導(dǎo)3、兒童患者應(yīng)囑患兒不要玩弄留置針的體外部分111

健康指導(dǎo)5、每次輸完液后，勿自行拔針，應(yīng)請護(hù)士拔針并給予正壓封管。封管后留置針內(nèi)有少許回血屬正?，F(xiàn)象，無須驚慌。穿刺處周圍皮膚有發(fā)紅、疼痛、腫脹，穿刺處有滲出等應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員【注意事項】1、輸液前確認(rèn)導(dǎo)管通暢，若不通暢可回抽疏通，禁止強(qiáng)行推注2、經(jīng)常觀察留置針輸液的流速，發(fā)現(xiàn)流速明顯減慢應(yīng)及時查明原因并妥善處理

健康指導(dǎo)5、每次輸完液后，勿自行拔針，應(yīng)請護(hù)士拔針并112六、常見穿刺失敗的原因六、常見穿刺失敗的原因113

穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺才能將針刺入靜脈，造成針尖受損，針芯堵塞穿刺過度，刺破靜脈以致穿刺失敗或液體外滲及靜脈炎僅將針尖刺入靜脈而外套管在靜脈壁外

穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺才能將針刺穿刺過度，刺破靜脈以致114七、靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防七、靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防115常見并發(fā)癥的預(yù)防1、

皮下血腫

原因：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等往往使留置針穿破血管壁而形成血腫

對策：熟練掌握穿刺技術(shù)，根據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生2、液體滲漏

原因：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入均可導(dǎo)致液體外滲。輕者出現(xiàn)局部腫脹，疼痛等刺激癥，重者可引起組織壞死對策：護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，避免肢體過度活動，同時注意穿刺部位上方，衣服不要太緊，避免影響局部血液回流

常見并發(fā)癥的預(yù)防1、皮下血腫

原因：穿刺及置管操作不熟練116常見并發(fā)癥的預(yù)防3、導(dǎo)管堵塞原因：通常在靜脈高營養(yǎng)后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管的種類、用量及靜推速度不當(dāng)，或患者的凝血機(jī)制異常有關(guān)對策：高營養(yǎng)輸液后沖管要徹底，每次液體完后正確封管4、靜脈炎原因：分為化學(xué)性和物理性兩種，常見癥狀為紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴發(fā)熱及全身癥狀對策：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，提高穿刺率，減少靜脈刺激，嚴(yán)防靜脈炎的發(fā)生

常見并發(fā)癥的預(yù)防3、導(dǎo)管堵塞117常見并發(fā)癥的預(yù)防5、靜脈血栓的形成

對策：避免在同一部位反復(fù)穿刺，長期臥床患者避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，而且留置時間不能過長6、穿刺部位感染

對策：護(hù)理人員要熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。常見并發(fā)癥的預(yù)防5、靜脈血栓的形成

對策：避免在同一部118

二、靜脈穿刺技巧

八、留置針操作相關(guān)技巧二、靜脈穿刺技巧八、留置針操作相關(guān)技巧119血管充盈技巧減輕穿刺疼痛的技巧易見回血技巧血管充盈技巧減輕穿刺疼痛的技巧易見回血技巧120血管充盈技巧止血帶繃扎距穿刺點10—15cm,充盈度好手自然伸平扎止血帶，較握拳后佳手臂下垂扎止血帶較手自然平伸更佳（一）一根止血帶法血管充盈技巧止血帶繃扎距穿刺點10—15cm,充盈度好手自然121癥狀：胸部不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫防針刺傷型BD留置針（Y型）沖管前先用安爾碘稍用力從肝素帽（正壓接頭）頂端開始，由中間向外旋轉(zhuǎn)消毒2遍心電圖示心肌缺血和急性肺心病改變。處理：立即取左側(cè)臥位并頭低足高；下端關(guān)閉（三）控制針頭置入血管的長度成人6～8號穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺才能將針刺督促患者排凈小便，取舒適臥位，墊治療巾，選擇血管，采用正壓脈沖式?jīng)_管，但不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂者可給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏或激素治療。感覺針尖進(jìn)入血管而無回血原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管漏氣；洗手、戴口罩帽子，備齊用物對策：高營養(yǎng)輸液后沖管要徹底，每次液體完后正確封管皮膚狀況、穿刺部位、靜脈能見度、彈性、靜脈瓣、長短安爾碘棉簽兩根消毒針翼下皮膚及針翼。（五）新生兒及兒童無痛穿刺技巧1、妥善固定留置針，防止脫落1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩⑹更換透明敷貼時固定膠帶也應(yīng)更換，并清楚地記錄置管時間（二）扎止血帶的時間繃扎止血帶40----120S靜脈充盈度最佳，穿刺效果好血管充盈技巧癥狀：胸部不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫（二）扎122（三）二根止血帶法穿刺點上方20cm處先扎一根止血帶15s后，在10cm處扎另一根止血帶

穿刺處血管充盈技巧（三）二根止血帶法穿刺點上方20cm處先扎一根止血帶15s后123熱敷輕拍靜脈局部涂搽：1%硝酸甘油（五）特殊患者靜脈充盈法充盈不佳且不配合反復(fù)握拳5～6次或采用甩臂法

靜脈充盈后再扎止血帶

“扎止血帶-消毒-排氣-穿刺”順序操作靜脈充盈不佳血管充盈技巧熱敷（五）特殊患者靜脈充盈法充盈不佳且不配合反復(fù)握拳5～6次124

高調(diào)：將調(diào)節(jié)器

推至滴壺

下端關(guān)閉

低掛：降低輸液

瓶高度。

（一）高調(diào)低掛穿刺易見回血法（一）高調(diào)低掛穿刺易見回血法125負(fù)壓穿刺（二）負(fù)壓穿刺

常規(guī)關(guān)閉調(diào)節(jié)器反折調(diào)節(jié)器下段輸液管前端擠出前端液體約0.2ml～0.6ml左手固定好反折處，右手穿刺當(dāng)針頭斜面完全進(jìn)入皮下后，左手松開反折，右手繼續(xù)進(jìn)針穿刺易見回血法負(fù)壓穿刺（二）負(fù)壓穿刺常規(guī)關(guān)閉調(diào)節(jié)器穿刺易見回血法126靜脈穿刺成功的判斷方法感覺針尖進(jìn)入血管而無回血左手拇指固定穿刺針柄，右手食指由近心端向遠(yuǎn)心端推壓靜脈1.0cm靜脈穿刺成功的判斷方法感覺針尖進(jìn)入血管而無回血127（一）合理選擇穿刺針?gòu)胗變?～5號

兒童5.5～6號

成人6～8號

輸血9～12號針尖鋒利減輕穿刺疼痛的技巧

（一）合理選擇穿刺針?gòu)胗變?～5號兒童128（二）選擇最佳穿刺部位痛感強(qiáng)度最低處手部優(yōu)選不同人群成人四肢淺靜脈小兒頭皮靜脈最低稍強(qiáng)最強(qiáng)這里最不痛！減輕穿刺疼痛的技巧

（二）選擇最佳穿刺部位痛感強(qiáng)度最低處手部優(yōu)選不同人群最低稍強(qiáng)129（三）控制針頭置入血管的長度

以6到8毫米為宜減輕穿刺疼痛的技巧

（三）控制針頭置入血管的長度以6到8毫米為宜減輕穿刺疼痛130（四）多種方法緩解疼痛

局部涂擦利多卡因、雙氯芬酸乳膠劑深吸氣后用力屏住呼吸增大穿刺進(jìn)針角度至40°～60°穩(wěn)定護(hù)士情緒，分散患者注意力減輕穿刺疼痛的技巧

（四）多種方法緩解疼痛

局部涂擦利多卡因、雙氯芬酸乳膠劑131口服糖水

吹氣球（五）新生兒及兒童無痛穿刺技巧減輕穿刺疼痛的技巧

口服糖水吹氣球（五）新生兒及兒童無痛穿刺技巧減輕穿刺疼痛132九、其它相關(guān)知識九、其它相關(guān)知識1331、已知輸入液體總量與計劃所用時間，計算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時間（分）輸液速度與時間換算1、已知輸入液體總量與計劃所用時間，計算每分鐘滴數(shù)液體總量134例：已知輸入液體總量240ml，計劃用4小時輸完，計算每分鐘滴數(shù)？240ml×20滴/ml4小時×60分/小時每分鐘滴數(shù)==20滴/分輸液速度與時間換算例：已知輸入液體總量240ml，計劃用4小時輸完，1352、已知輸入液體總量與每分鐘滴數(shù),計算輸液所用時間輸液時間（小時）=液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60（分）輸液速度與時間換算2、已知輸入液體總量與每分鐘滴數(shù),計算輸液所用時間液體總量136例：已知輸入液體總量240ml，每分鐘輸20滴，多長時間可以輸完？240ml×20滴/ml20滴/分×60分/小時輸液時間（小時）==4小時輸液速度與時間換算例：已知輸入液體總量240ml，每分鐘輸20滴，多長時間可以137

發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞常見輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)常見輸液反應(yīng)138原因：輸入致熱物質(zhì)（輸液瓶清潔滅菌不徹底；藥品質(zhì)量不純；輸液器被污染；無菌操作不嚴(yán)等）。癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者體溫38℃左右，重者可達(dá)41℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、脈速等?！l(fā)熱反應(yīng)常見輸液反應(yīng)及處理原因：輸入致熱物質(zhì)（輸液瓶清潔滅菌不徹底；藥品質(zhì)—發(fā)熱反應(yīng)常139—發(fā)熱反應(yīng)常見輸液反應(yīng)及處理處理：輕者減慢或停止輸液，觀察體溫變化；重者立即停止輸液，并保留剩余溶液及輸液器進(jìn)行檢測；高熱者可給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏或激素治療。預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器的包裝及有效期