糖尿病治療新進(jìn)展參考課件

糖尿病治療新進(jìn)展相城二院內(nèi)科一病區(qū)陳玉榮1

糖尿病治療新進(jìn)展相城二院內(nèi)科一病區(qū)1流行病學(xué)調(diào)查2013年我國慢性病及其危險因素監(jiān)測顯示;18歲及以上人群糖尿病患病率10.4%2010年的流調(diào)這個數(shù)字9.7%男性高于女性（11.1%比9.6%）未診斷糖尿病比例高：2013全國調(diào)查中，未診斷的糖尿病患者占總數(shù)的63%2008、2013的調(diào)查中60歲以上的老年人糖尿病患病率均在20%2

流行病學(xué)調(diào)查2013年我國慢性病及其危險因素監(jiān)測顯示;18歲糖尿病的定義

糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。

AmericanDiabetesAccosiation,20033

糖尿病的定義糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用WHO血糖指標(biāo)圖示糖尿病IGR空腹血糖(mmol/L)75gOGTT2小時血糖值(mmol/L)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT4

WHO血糖指標(biāo)圖示糖糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立：血糖與微血管并發(fā)癥的關(guān)系

◆FPG

2hPG

▲

HbA1cDiabetesCare26,Supplement1,Jan2003

FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-8.2-

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糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立：血糖與微血管并發(fā)癥的關(guān)系◆FPG診斷時應(yīng)注意：除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機(jī)是指任何時候，無須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹指無能量攝入至少8小時隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT和IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下進(jìn)行尿糖測定不能用于診斷6

診斷時應(yīng)注意：除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否糖尿病分型1型糖尿病A.免疫性

B.特發(fā)性2型糖尿病其他特異型

A.B細(xì)胞功能基因缺陷

B.胰島素作用的基因異常

C.胰腺外分泌疾病

D.內(nèi)分泌疾病

E.藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病

F.感染

G.非常見的免疫介導(dǎo)的糖尿病

H.并有糖尿病的其他遺傳綜合征妊娠糖尿病7

糖尿病分型1型糖尿病7糖尿病治療的基本目標(biāo)緩解癥狀改善生活質(zhì)量預(yù)防各種急、慢性并發(fā)癥減少死亡率治療各種伴發(fā)疾病8

糖尿病治療的基本目標(biāo)緩解癥狀8始動因素不同，治療策略也應(yīng)不同以細(xì)胞功能缺陷為主者,1型糖尿病首選胰島素治療，2型糖尿病首選胰島素促分泌劑或胰島素。以胰島素抵抗為主要表現(xiàn)者宜首選胰島素增敏劑。嚴(yán)重細(xì)胞功能衰竭同時伴明顯胰島素抵抗者，及早聯(lián)合使用胰島素和胰島素增敏劑。9

始動因素不同，治療策略也應(yīng)不同以細(xì)胞功能缺陷為主者,1型糖2型糖尿病胰島素分泌缺陷的特點對血糖變化不能作出快速分泌反應(yīng)第一時相減弱、消失第二時相分泌延緩第一階段：相對不足。分泌量可為正?；蚋哂谡＃珜Ω哐嵌匀詾椴蛔愕诙A段：絕對不足，分泌量低于正常F02-17胰島素分泌（縱坐標(biāo)）高葡萄糖水平

第1相第2相基值0～5分鐘時間10

2型糖尿病胰島素分泌缺陷的特點對血糖變化不能作出快速分泌反應(yīng)正常人胰島素分泌特點F02-17胰島素分泌（縱坐標(biāo)）高葡萄糖水平

第1相第2相基值0～5分鐘時間11

正常人胰島素分泌特點F02-17胰島素分泌（縱坐標(biāo)）高葡萄糖糖尿病的治療

飲食治療運(yùn)動治療藥物治療血糖監(jiān)測糖尿病教育12

糖尿病的治療

飲食治療12糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)GLP-1的治療使用二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）13

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）13糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展妊娠糖尿病的管理危重癥患者的血糖管理糖尿病教育技巧14

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展妊娠糖尿病的管理14胰島素使用適應(yīng)證1型糖尿病2型糖尿病 口服藥無效者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等15

胰島素使用適應(yīng)證1型糖尿病15

持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）

胰島素的生物活性促進(jìn)：葡萄糖的氧化，葡萄糖代謝，降低血糖

氨基酸、脂肪酸、K、Mg進(jìn)入細(xì)胞

肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成抑制：糖原分解

糖異生

脂肪或蛋白質(zhì)分解

酮體的產(chǎn)生16

持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）

胰島素的生物活性16持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來實現(xiàn)更接近生理性胰島素分泌模式與多次皮下注射胰島素的方法相比低血糖的發(fā)生風(fēng)險減少胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物17

持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）18

持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）18持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）19

持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）19持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）20

持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）20持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）21

持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）21胰島素注射裝置患者可以根據(jù)個人需要及經(jīng)濟(jì)狀況選擇胰島素注射裝置胰島素注射筆：胰島素筆特充裝置胰島素注射器胰島素泵22

胰島素注射裝置患者可以根據(jù)個人需要及經(jīng)濟(jì)狀況選擇胰島素注射裝胰島素注射裝置23

胰島素注射裝置23胰島素注射裝置的重要性胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素治療效果的重要環(huán)節(jié)接受胰島素治療的患者應(yīng)接受與胰島素注射技術(shù)相關(guān)的教育一掌握正確的胰島素注射技術(shù)24

胰島素注射裝置的重要性胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素拋棄型胰島素筆的優(yōu)勢25

拋棄型胰島素筆的優(yōu)勢25胰島素注射技術(shù)相關(guān)的教育包括胰島素注射的方案注射裝置的選擇及管理注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用）注射相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防選擇長度合適的針頭針頭使用后的安全處理26

胰島素注射技術(shù)相關(guān)的教育包括26糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)GLP-1的治療使用二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）27

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）27

動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)

28

動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)

2829

2930

3031

31糖尿病患者為什么需要

動態(tài)血糖監(jiān)測32

糖尿病患者為什么需要

動態(tài)血糖監(jiān)測3233

33動態(tài)血糖監(jiān)測HbA1c不能全面反映患者的血糖規(guī)律動態(tài)血糖監(jiān)測：補(bǔ)充HbA1c和指血監(jiān)測的穩(wěn)定的評估工具發(fā)現(xiàn)隱匿性高、低血糖空腹高血糖的鑒別診斷（黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象）全面評價和分析血糖波動CGM在妊娠糖尿病、圍手術(shù)期、ICU得到廣泛的使用及獲益34

動態(tài)血糖監(jiān)測HbA1c不能全面反映患者的血糖規(guī)律34糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)GLP-1的治療使用二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）35

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）35

GLP-1的治療使用

36

GLP-1的治療使用

36什么是腸促胰素人體內(nèi)一種腸源性激素，由小腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌可調(diào)節(jié)胰島素對攝食的反應(yīng)，不僅能促進(jìn)胰島素分泌，同時也對胰高糖素有抑制作用由胰高糖素肽-1（GLP-1）與葡萄糖依賴的促胰島素多肽（GIP）組成腸促胰素產(chǎn)生的促進(jìn)胰島素分泌的效應(yīng)約占餐后胰島素分泌總量的60%左右37

什么是腸促胰素人體內(nèi)一種腸源性激素，由小腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌3738

38GLP-1與GIPT2DM患者GLP-1的缺乏大于GIPGLP-1比GIP的促胰島素分泌能力更強(qiáng)T2DM患者中，GIP不抑制胰高糖素分泌39

GLP-1與GIPT2DM患者GLP-1的缺乏大于GIP39

2型糖尿病患者餐后GLP-1水平下降

40

2型糖尿病患者餐后GLP-1水平下降

40GLP-141

GLP-141GLP-142

GLP-142GLP-1臨床使用注意事項43

GLP-1臨床使用注意事項43糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)GLP-1的治療使用二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）44

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）44

二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑

45

二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑

45新型降糖藥物：DPP-4抑制劑46

新型降糖藥物：DPP-4抑制劑46糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)GLP-1的治療使用二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）47

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）47

SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）

48

SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）

48SGLT-2抑制劑49

SGLT-2抑制劑49糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展妊娠糖尿病的管理危重癥患者的血糖管理糖尿病教育技巧50

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展妊娠糖尿病的管理50

妊娠糖尿病的管理

51

妊娠糖尿病的管理

5152

5253

53糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展妊娠糖尿病的管理危重癥患者的血糖管理糖尿病教育技巧54

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展妊娠糖尿病的管理54

危重癥患者的血糖管理

危重癥患者應(yīng)激性高血糖，是很常見的代謝改變，不論既往是否有糖尿病我國的研究顯示，65%危重癥患者存在血糖異常55

危重癥患者的血糖管理

危重癥患者應(yīng)激性高血糖，是很常見的代應(yīng)激性高糖血糖應(yīng)激性高糖血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)間斷的二次測定：空腹血糖≥7.0mmol/L隨機(jī)血糖

≥11.1mmol/L56

應(yīng)激性高糖血糖應(yīng)激性高糖血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)56糖尿病/應(yīng)激性高血糖-危害性感染傷口愈合延遲神經(jīng)細(xì)胞壞死酮癥酸中毒其他并發(fā)癥高血糖、低血糖以及血糖波動是危重癥患者死亡的危險因素57

糖尿病/應(yīng)激性高血糖-危害性感染57保證患者血糖正常的關(guān)鍵高頻率的血糖監(jiān)測，有需即測準(zhǔn)確，清楚，安全的胰島素注射方案有一個專業(yè)的血糖管理團(tuán)隊有發(fā)生血糖大幅波動的預(yù)備處理方案58

保證患者血糖正常的關(guān)鍵高頻率的血糖監(jiān)測，有需即測58患者血糖控制共識胰島素是控制血糖的首選藥物胰島素在改善預(yù)后方面發(fā)揮獨(dú)有的益處胰島素除了降糖以外，還有抗炎作用對免疫功能有直接的益處胰島素是住院病人使用的最危險的藥物之一最主要是因為錯誤的使用胰島素的結(jié)果往往是災(zāi)難性的增加血糖監(jiān)測是安全降糖的保證59

患者血糖控制共識胰島素是控制血糖的首選藥物59糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展妊娠糖尿病的管理危重癥患者的血糖管理糖尿病教育技巧60

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展妊娠糖尿病的管理60

糖尿病教育技巧

什么是教育教育不僅僅是灌輸知識，而是點燃火種教育的意義通過糖尿病相關(guān)知識和技能的教授，進(jìn)行必要的行為指導(dǎo)，使病人達(dá)到最佳的健康狀況，心理社會適應(yīng)能力和生活質(zhì)量的最終目標(biāo)61

糖尿病教育技巧

什么是教育6162

6263

63糖尿病教育的目標(biāo)64

糖尿病教育的目標(biāo)64怎樣進(jìn)行糖尿病教育65

怎樣進(jìn)行糖尿病教育65怎樣進(jìn)行糖尿病教育糖尿病的危害，列出行為改變的好處，及不改變要付出的代價（金錢、健康等)計劃：看患者需要，做到個體化的宣教（因為內(nèi)個人對知識的需求不同）一次處理一個問題（極需要處理的問題）66

怎樣進(jìn)行糖尿病教育糖尿病的危害，列出行為改變的好處，及不改變怎樣進(jìn)行糖尿病教育67

怎樣進(jìn)行糖尿病教育67怎樣進(jìn)行糖尿病教育評價目標(biāo)有無實現(xiàn)：達(dá)到目標(biāo)-給予肯定、鼓勵未達(dá)到目標(biāo)-尋找原因，重新評估，并討論解決方案長期隨訪68

怎樣進(jìn)行糖尿病教育評價68教育技巧尊重患者-給予更多的選擇不要發(fā)號施令不要給予簡單的回答，要通過提問，啟發(fā)患者得出結(jié)論多鼓勵、多肯定不同時期說不同的話進(jìn)行反饋、評價長期隨訪69

教育技巧尊重患者-給予更多的選擇69控制目標(biāo):血糖

理想

良好 差空腹 4.4-6.1mmol/l<7.0mmol/l>7.0mmol/l餐后2h4.4-8.0mmol/l<10.0mmol/l>10.0mmol/l

睡前(USA)

<6.7mmol/l6.1–8.3mmol/l<6.1or>10.0mmol/lHbA1c

<6.5%6.5-7.5%>7.5%2002年亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組（2型糖尿病實用目標(biāo)與治療）70

控制目標(biāo):血糖

理想 良好 謝謝好雨知時節(jié)當(dāng)春乃發(fā)生隨風(fēng)潛入夜?jié)櫸锛?xì)無聲71

謝謝好雨知時節(jié)隨風(fēng)潛入夜71糖尿病治療新進(jìn)展相城二院內(nèi)科一病區(qū)陳玉榮72

糖尿病治療新進(jìn)展相城二院內(nèi)科一病區(qū)1流行病學(xué)調(diào)查2013年我國慢性病及其危險因素監(jiān)測顯示;18歲及以上人群糖尿病患病率10.4%2010年的流調(diào)這個數(shù)字9.7%男性高于女性（11.1%比9.6%）未診斷糖尿病比例高：2013全國調(diào)查中，未診斷的糖尿病患者占總數(shù)的63%2008、2013的調(diào)查中60歲以上的老年人糖尿病患病率均在20%73

流行病學(xué)調(diào)查2013年我國慢性病及其危險因素監(jiān)測顯示;18歲糖尿病的定義

糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。

AmericanDiabetesAccosiation,200374

糖尿病的定義糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用WHO血糖指標(biāo)圖示糖尿病IGR空腹血糖(mmol/L)75gOGTT2小時血糖值(mmol/L)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT75

WHO血糖指標(biāo)圖示糖糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立：血糖與微血管并發(fā)癥的關(guān)系

◆FPG

2hPG

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HbA1cDiabetesCare26,Supplement1,Jan2003

FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-8.2-

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糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立：血糖與微血管并發(fā)癥的關(guān)系◆FPG診斷時應(yīng)注意：除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機(jī)是指任何時候，無須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹指無能量攝入至少8小時隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT和IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下進(jìn)行尿糖測定不能用于診斷77

診斷時應(yīng)注意：除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否糖尿病分型1型糖尿病A.免疫性

B.特發(fā)性2型糖尿病其他特異型

A.B細(xì)胞功能基因缺陷

B.胰島素作用的基因異常

C.胰腺外分泌疾病

D.內(nèi)分泌疾病

E.藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病

F.感染

G.非常見的免疫介導(dǎo)的糖尿病

H.并有糖尿病的其他遺傳綜合征妊娠糖尿病78

糖尿病分型1型糖尿病7糖尿病治療的基本目標(biāo)緩解癥狀改善生活質(zhì)量預(yù)防各種急、慢性并發(fā)癥減少死亡率治療各種伴發(fā)疾病79

糖尿病治療的基本目標(biāo)緩解癥狀8始動因素不同，治療策略也應(yīng)不同以細(xì)胞功能缺陷為主者,1型糖尿病首選胰島素治療，2型糖尿病首選胰島素促分泌劑或胰島素。以胰島素抵抗為主要表現(xiàn)者宜首選胰島素增敏劑。嚴(yán)重細(xì)胞功能衰竭同時伴明顯胰島素抵抗者，及早聯(lián)合使用胰島素和胰島素增敏劑。80

始動因素不同，治療策略也應(yīng)不同以細(xì)胞功能缺陷為主者,1型糖2型糖尿病胰島素分泌缺陷的特點對血糖變化不能作出快速分泌反應(yīng)第一時相減弱、消失第二時相分泌延緩第一階段：相對不足。分泌量可為正常或高于正常，但對高血糖而言仍為不足第二階段：絕對不足，分泌量低于正常F02-17胰島素分泌（縱坐標(biāo)）高葡萄糖水平

第1相第2相基值0～5分鐘時間81

2型糖尿病胰島素分泌缺陷的特點對血糖變化不能作出快速分泌反應(yīng)正常人胰島素分泌特點F02-17胰島素分泌（縱坐標(biāo)）高葡萄糖水平

第1相第2相基值0～5分鐘時間82

正常人胰島素分泌特點F02-17胰島素分泌（縱坐標(biāo)）高葡萄糖糖尿病的治療

飲食治療運(yùn)動治療藥物治療血糖監(jiān)測糖尿病教育83

糖尿病的治療

飲食治療12糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)GLP-1的治療使用二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）84

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）13糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展妊娠糖尿病的管理危重癥患者的血糖管理糖尿病教育技巧85

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展妊娠糖尿病的管理14胰島素使用適應(yīng)證1型糖尿病2型糖尿病 口服藥無效者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等86

胰島素使用適應(yīng)證1型糖尿病15

持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）

胰島素的生物活性促進(jìn)：葡萄糖的氧化，葡萄糖代謝，降低血糖

氨基酸、脂肪酸、K、Mg進(jìn)入細(xì)胞

肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成抑制：糖原分解

糖異生

脂肪或蛋白質(zhì)分解

酮體的產(chǎn)生87

持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）

胰島素的生物活性16持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來實現(xiàn)更接近生理性胰島素分泌模式與多次皮下注射胰島素的方法相比低血糖的發(fā)生風(fēng)險減少胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物88

持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）89

持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）18持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）90

持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）19持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）91

持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）20持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）92

持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）21胰島素注射裝置患者可以根據(jù)個人需要及經(jīng)濟(jì)狀況選擇胰島素注射裝置胰島素注射筆：胰島素筆特充裝置胰島素注射器胰島素泵93

胰島素注射裝置患者可以根據(jù)個人需要及經(jīng)濟(jì)狀況選擇胰島素注射裝胰島素注射裝置94

胰島素注射裝置23胰島素注射裝置的重要性胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素治療效果的重要環(huán)節(jié)接受胰島素治療的患者應(yīng)接受與胰島素注射技術(shù)相關(guān)的教育一掌握正確的胰島素注射技術(shù)95

胰島素注射裝置的重要性胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素拋棄型胰島素筆的優(yōu)勢96

拋棄型胰島素筆的優(yōu)勢25胰島素注射技術(shù)相關(guān)的教育包括胰島素注射的方案注射裝置的選擇及管理注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用）注射相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防選擇長度合適的針頭針頭使用后的安全處理97

胰島素注射技術(shù)相關(guān)的教育包括26糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)GLP-1的治療使用二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）98

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）27

動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)

99

動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)

28100

29101

30102

31糖尿病患者為什么需要

動態(tài)血糖監(jiān)測103

糖尿病患者為什么需要

動態(tài)血糖監(jiān)測32104

33動態(tài)血糖監(jiān)測HbA1c不能全面反映患者的血糖規(guī)律動態(tài)血糖監(jiān)測：補(bǔ)充HbA1c和指血監(jiān)測的穩(wěn)定的評估工具發(fā)現(xiàn)隱匿性高、低血糖空腹高血糖的鑒別診斷（黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象）全面評價和分析血糖波動CGM在妊娠糖尿病、圍手術(shù)期、ICU得到廣泛的使用及獲益105

動態(tài)血糖監(jiān)測HbA1c不能全面反映患者的血糖規(guī)律34糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)GLP-1的治療使用二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）106

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）35

GLP-1的治療使用

107

GLP-1的治療使用

36什么是腸促胰素人體內(nèi)一種腸源性激素，由小腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌可調(diào)節(jié)胰島素對攝食的反應(yīng)，不僅能促進(jìn)胰島素分泌，同時也對胰高糖素有抑制作用由胰高糖素肽-1（GLP-1）與葡萄糖依賴的促胰島素多肽（GIP）組成腸促胰素產(chǎn)生的促進(jìn)胰島素分泌的效應(yīng)約占餐后胰島素分泌總量的60%左右108

什么是腸促胰素人體內(nèi)一種腸源性激素，由小腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌37109

38GLP-1與GIPT2DM患者GLP-1的缺乏大于GIPGLP-1比GIP的促胰島素分泌能力更強(qiáng)T2DM患者中，GIP不抑制胰高糖素分泌110

GLP-1與GIPT2DM患者GLP-1的缺乏大于GIP39

2型糖尿病患者餐后GLP-1水平下降

111

2型糖尿病患者餐后GLP-1水平下降

40GLP-1112

GLP-141GLP-1113

GLP-142GLP-1臨床使用注意事項114

GLP-1臨床使用注意事項43糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)GLP-1的治療使用二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）115

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）44

二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑

116

二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑

45新型降糖藥物：DPP-4抑制劑117

新型降糖藥物：DPP-4抑制劑46糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)GLP-1的治療使用二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）118

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展持續(xù)皮下胰島素輸注（csⅡ）47

SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）

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SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）

48SGLT-2抑制劑120

SGLT-2抑制劑49糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展妊娠糖尿病的管理危重癥患者的血糖管理糖尿病教育技巧121

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展妊娠糖尿病的管理50

妊娠糖尿病的管理

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妊娠糖尿病的管理

51123

52124

53糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展妊娠糖尿病的管理危重癥患者的血糖管理糖尿病教育技巧125

糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展妊娠糖尿病的管理54

危重癥患者的血糖管理

危重癥患者應(yīng)激性高血糖，是很常見的代謝改變，不論既往是否有糖尿病我國的研究顯示，65%危重癥患者存在血糖異常126

危重癥患者的血糖管理

危重癥患者應(yīng)激性高血糖，是很常見的代應(yīng)激性高糖血糖應(yīng)激性高糖血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)間斷的二次測定：空腹血糖≥7.0mmol/L隨機(jī)血糖

≥11.1mmol/L127

應(yīng)激性高糖血糖應(yīng)激性高糖血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)56糖尿病/應(yīng)激性高血糖-危害性感染傷口愈合延遲神經(jīng)細(xì)胞壞死酮癥酸中毒其他并發(fā)癥高血糖、低血糖以及血糖波動是危重癥患者死亡的危險因素128

糖尿病/應(yīng)激性高血糖-危害性感染57保證患者血糖正常的關(guān)鍵高頻率的血糖監(jiān)測，有需即測準(zhǔn)確，清楚，安全的胰島