靜脈輸液港最新版課件

12/3/2022背景輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于長(zhǎng)期輸注高濃度化療藥物、完全腸外營(yíng)養(yǎng)液、血制品以及血樣的采集等。該系統(tǒng)應(yīng)用無損傷針經(jīng)皮膚刺入封閉的注射座，形成輸液通路，因其操作步驟少，損傷性小，維護(hù)少，增加了患者活動(dòng)的自由度而優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管。20世紀(jì)80年代至今，隨著輸液港的廣泛應(yīng)用，其伴隨的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥也漸有報(bào)道，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致導(dǎo)管的重置，給患者帶來二次手術(shù)的痛苦。因此，輸液港的植入需要經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員進(jìn)行，并統(tǒng)一、細(xì)化無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)導(dǎo)管的維護(hù)與管理，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高使用滿意度。12/2/2022背景輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜112/3/202212/2/2022212/3/2022定義植入式輸液港是一種可植入皮下留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。12/2/2022定義植入式輸液港是一種可植入皮下留置在體內(nèi)312/3/202212/2/2022412/3/202212/2/2022512/3/2022適用范圍需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者可進(jìn)行輸血、采集血標(biāo)本、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物等12/2/2022適用范圍需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者612/3/2022禁用范圍任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者；患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港；確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過敏的患者；經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌癥：①嚴(yán)重的肺阻塞性疾??；②預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；③預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過血管外科手術(shù)。12/2/2022禁用范圍任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥7靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。靜脈輸液港植入后，向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)；20世紀(jì)80年代至今，隨著輸液港的廣泛應(yīng)用，其伴隨的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥也漸有報(bào)道，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致導(dǎo)管的重置，給患者帶來二次手術(shù)的痛苦。固定要點(diǎn)：用無菌紗布?jí)|在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生脫位。靜脈輸液港植入后，向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)；無論何種導(dǎo)管，錯(cuò)誤的位置都會(huì)增加并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)，包括深靜脈血栓形成。根據(jù)具體情況，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。必須正壓封管，防止血液反流進(jìn)入注射座。放射診斷：X線片顯示第1級(jí)或第2級(jí)壓迫。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。告知患者輸液港注射座應(yīng)避免壓迫、碰撞，不要過度使用置有輸液港側(cè)的上肢。穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。應(yīng)使用10ml以上注射器，執(zhí)行各項(xiàng)推注操作；但相關(guān)研究顯示，切開式與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法兩種方法在并發(fā)癥發(fā)生率、植入失敗率、手術(shù)時(shí)間以及患者耐受性方面沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。告知患者輸液港注射座應(yīng)避免壓迫、碰撞，不要過度使用置有輸液港側(cè)的上肢。向患者說明操作過程并做好解釋工作。采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。12/3/2022導(dǎo)管植入方式輸液港適宜于門診患者在局麻下植入。主要有兩種植入方式：切開式導(dǎo)管植入法與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法。部分醫(yī)生認(rèn)為切開式手術(shù)時(shí)間短（平均15分鐘）、安全（降低了氣胸的發(fā)生率）、成本低，并利于避免早晚期并發(fā)癥。但相關(guān)研究顯示，切開式與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法兩種方法在并發(fā)癥發(fā)生率、植入失敗率、手術(shù)時(shí)間以及患者耐受性方面沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。導(dǎo)管尖端理想的位置應(yīng)該位于右心房與上腔靜脈之間。無論何種導(dǎo)管，錯(cuò)誤的位置都會(huì)增加并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)，包括深靜脈血栓形成。靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸812/3/2022血管選擇由經(jīng)過培訓(xùn)的以上依不同的治療方式和患者體型來選擇輸液港植入的途徑：大靜脈植入、大動(dòng)脈植入、腹腔內(nèi)植入，輸液座放于皮下。鎖骨下靜脈是較好的選擇，實(shí)際植入的位置要根據(jù)患者的個(gè)體差異決定。植入位置的解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)該能保證注射座穩(wěn)定，不會(huì)受患者活動(dòng)的影響，不會(huì)產(chǎn)生局部壓力升高或受穿衣服的影響，注射座隔膜上方的皮下組織厚度在0.5~2cm為適宜厚度。12/2/2022血管選擇由經(jīng)過培訓(xùn)的以上依不同的治療方式和912/3/2022經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇自鎖骨中外1/3處進(jìn)入鎖骨下靜脈，然后進(jìn)入胸腔內(nèi)血管。12/2/2022經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇自鎖骨中外1/3處進(jìn)10固定要點(diǎn)：用無菌紗布?jí)|在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生脫位。若仍無回血，需拍X片確定輸液港注射系統(tǒng)的完整性及相關(guān)位置。該系統(tǒng)應(yīng)用無損傷針經(jīng)皮膚刺入封閉的注射座，形成輸液通路，因其操作步驟少，損傷性小，維護(hù)少，增加了患者活動(dòng)的自由度而優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管。向患者及家屬解釋放置輸液港的必要性；根據(jù)具體情況，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理告知患者輸液港注射座應(yīng)避免壓迫、碰撞，不要過度使用置有輸液港側(cè)的上肢。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。導(dǎo)管脫離或斷裂的預(yù)防及處理必須正壓封管，防止血液反流進(jìn)入注射座。應(yīng)使用10ml以上注射器，執(zhí)行各項(xiàng)推注操作；退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.如感覺阻力強(qiáng)，則不能注入溶栓藥物，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式；應(yīng)使用10ml以上注射器，執(zhí)行各項(xiàng)推注操作；導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)及處理方法導(dǎo)管脫離或斷裂的預(yù)防及處理植入位置的解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)該能保證注射座穩(wěn)定，不會(huì)受患者活動(dòng)的影響，不會(huì)產(chǎn)生局部壓力升高或受穿衣服的影響，注射座隔膜上方的皮下組織厚度在0.向患者說明操作過程并做好解釋工作。導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管長(zhǎng)期留置過程中最常見的非感染性并發(fā)癥，可分為血栓性和非血栓性導(dǎo)管堵塞。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇以低于插針?biāo)轿恢弥脫Q肝素帽。穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。是輸液港主要并發(fā)癥之一。12/3/2022注射部位消毒消毒范圍：以輸液港為圓心，向外用螺旋方式涂擦，其半徑10~12cm。消毒劑及消毒方法：先用乙醇棉球清潔脫脂，再用碘伏棉球消毒3遍。固定要點(diǎn)：用無菌紗布?jí)|在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定1112/3/2022操作注意事項(xiàng)向患者說明操作過程并做好解釋工作。植入后注意觀察切口是否有腫脹、感染、血腫、漿液囊腫，以及器材的扭轉(zhuǎn)或損耗。切口應(yīng)依照標(biāo)準(zhǔn)程序消毒和覆蓋。觀察穿刺點(diǎn)和局部皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，若有應(yīng)隨時(shí)更換敷料或暫停使用。穿刺輸液港：觸診定位穿刺隔，一手找到輸液港注射座的位置，拇指與示指、中指呈三角形，將輸液港拱起；另一手持無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔（不要過度繃緊皮膚），直達(dá)儲(chǔ)液槽基座底部。12/2/2022操作注意事項(xiàng)向患者說明操作過程并做好解釋工1212/3/2022穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，感覺有阻力時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。固定要點(diǎn)：用無菌紗布?jí)|在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生脫位。注明更換貼膜的日期和時(shí)間。輸液過程中如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，并即刻給予相應(yīng)的醫(yī)療處理。靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以兩指固定泵體，邊推注邊撤出無損傷針。12/2/2022穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，感覺有阻力時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)針1312/3/2022采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。連接輸液泵設(shè)定壓力超過25psi（磅/平方英寸）時(shí)自動(dòng)關(guān)閉。以低于插針?biāo)轿恢弥脫Q肝素帽。12/2/2022采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理1412/3/2022維護(hù)內(nèi)容及時(shí)間內(nèi)容：沖洗導(dǎo)管。時(shí)間：

1.連續(xù)性輸液，每8小時(shí)沖洗一次；

2.治療間歇期，正常情況下每4周維護(hù)一次；

3.動(dòng)脈植入、腹腔植入時(shí)，每周維護(hù)一次。維護(hù)注意事項(xiàng)：

1.沖、封導(dǎo)管和靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處。

2.給藥后必須以脈沖方式?jīng)_管防止藥液殘留注射座。

3.必須正壓封管，防止血液反流進(jìn)入注射座。

4.不能用于高壓注射泵推注造影劑。12/2/2022維護(hù)內(nèi)容及時(shí)間內(nèi)容：沖洗導(dǎo)管。1512/3/2022并發(fā)癥及其防治疾病本身（患者自身體力狀態(tài)以及血細(xì)胞計(jì)數(shù)水平）置管技術(shù)術(shù)后護(hù)理非感染性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥（血胸、氣胸、擦傷、疼痛等）導(dǎo)管夾閉綜合征輸液不暢或無法回抽藥液外滲導(dǎo)管或輸液座阻塞導(dǎo)管脫落或斷裂深靜脈血栓12/2/2022并發(fā)癥及其防治疾病本身（患者自身體力狀態(tài)以1612/3/2022導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

是輸液港主要并發(fā)癥之一。一項(xiàng)半隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，儲(chǔ)液槽的硅膠隔膜下會(huì)存在凝塊積聚，且該處沉著物是輸液港相關(guān)血流感染的來源。另一項(xiàng)調(diào)查顯示，存在導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的患者，56%在輸液港系統(tǒng)的尖端和（或）儲(chǔ)液槽部位持續(xù)血培養(yǎng)陽性。穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。敷料對(duì)感染發(fā)生的影響有很大的不確定性。12/2/2022導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是輸液港主要并發(fā)癥1712/3/2022疼痛一項(xiàng)有關(guān)一氧化氮對(duì)輸液港植入過程中疼痛的預(yù)防效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，一氧化氮與氧氣混合氣體吸入可以有效解決輸液港植入過程中疼痛問題。另有一項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于兒童采用注意力轉(zhuǎn)移法可以潛在降低患兒對(duì)靜脈輸液港穿刺中的疼痛、恐懼和沮喪感。12/2/2022疼痛一項(xiàng)有關(guān)一氧化氮對(duì)輸液港植入過程中疼痛1812/3/2022導(dǎo)管夾閉綜合征處理臨床表現(xiàn)：1.抽血困難；2.輸液時(shí)有阻力；3.輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者改變體位。放射診斷：X線片顯示第1級(jí)或第2級(jí)壓迫。導(dǎo)管夾閉綜合征應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估，患者有第1肋或鎖骨區(qū)域內(nèi)的導(dǎo)管壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。導(dǎo)管夾閉綜合征的程度可依據(jù)相應(yīng)的胸部X線片診斷。12/2/2022導(dǎo)管夾閉綜合征處理臨床表現(xiàn)：1.抽血困難；1912/3/2022導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)及處理方法分級(jí)導(dǎo)管受壓狀況處理方法0級(jí)無壓迫無須處理1級(jí)受壓表現(xiàn)不伴每隔1月到3月應(yīng)復(fù)查胸部X線片，以監(jiān)測(cè)有管腔狹有無發(fā)展到2級(jí)。應(yīng)注意X線片檢查時(shí)肩部的位置，因?yàn)榧绮康奈恢每赡苡绊憣?dǎo)管夾閉綜合征的表現(xiàn)程度2級(jí)受壓表現(xiàn)同時(shí)應(yīng)考慮拔管伴有管腔狹窄3級(jí)導(dǎo)管橫斷或斷裂立即撤出導(dǎo)管12/2/2022導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)及處理方法分級(jí)2012/3/2022輸液不暢或無法回抽的處理檢查管路、設(shè)備。旋轉(zhuǎn)蝶翼針調(diào)整其方向，使之刺入到注射器底部，抽回血確認(rèn)位置是否正確?？勺⑷?ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中漂浮起來，防止導(dǎo)管末端貼于血管壁。用生理鹽水沖管，需要時(shí)可重復(fù)沖管。讓患者活動(dòng)上肢，深呼吸、咳嗽，以改變胸腔內(nèi)的壓力。若仍無回血，需拍X片確定輸液港注射系統(tǒng)的完整性及相關(guān)位置。12/2/2022輸液不暢或無法回抽的處理檢查管路、設(shè)備。21靜脈輸液港植入后，向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)；必須正壓封管，防止血液反流進(jìn)入注射座。需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者沖、封導(dǎo)管和靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處。③預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過血管外科手術(shù)。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。注明更換貼膜的日期和時(shí)間。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌癥：①嚴(yán)重的肺阻塞性疾??；向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的問題及解決方法；鎖骨下靜脈是較好的選擇，實(shí)際植入的位置要根據(jù)患者的個(gè)體差異決定。靜脈輸液港植入后，向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)；主要有兩種植入方式：切開式導(dǎo)管植入法與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法。采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。告知患者輸液港注射座應(yīng)避免壓迫、碰撞，不要過度使用置有輸液港側(cè)的上肢。向患者說明操作過程并做好解釋工作。退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.治療間歇期，正常情況下每4周維護(hù)一次；向患者說明操作過程并做好解釋工作。根據(jù)患者的具體情況采取不同方法，修復(fù)或?qū)嗔训膶?dǎo)管拔除。穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，防止穿刺針從穿刺隔中脫出經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇12/3/2022導(dǎo)管滲漏

可能是外科技術(shù)操作不當(dāng)或材料缺陷，從而導(dǎo)致外滲性損傷的發(fā)生。一般可以通過臨床觀察和（或）放射檢查診斷。導(dǎo)管滲漏大部分發(fā)生的區(qū)域在固定靜脈導(dǎo)管的輸液港儲(chǔ)液槽的地方。NICE（英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所）指南建議中心靜脈導(dǎo)管的植入需要在超聲介導(dǎo)下進(jìn)行。靜脈輸液港植入后，向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中的注意2212/3/2022藥液外滲的預(yù)防處理須使用無損傷針穿刺輸液港針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，防止穿刺針從穿刺隔中脫出重新固定輸液裝置選擇合適長(zhǎng)度的蝶翼針重新穿刺根據(jù)具體情況，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理12/2/2022藥液外滲的預(yù)防處理須使用無損傷針穿刺輸液港2312/3/2022導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管長(zhǎng)期留置過程中最常見的非感染性并發(fā)癥，可分為血栓性和非血栓性導(dǎo)管堵塞。非血栓性導(dǎo)管堵塞主要是機(jī)械性因素或藥物沉積，占導(dǎo)管堵塞的42%。血栓性導(dǎo)管堵塞又分為腔內(nèi)血栓，導(dǎo)管尖端血栓和纖維鞘。

12/2/2022導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管長(zhǎng)期留置過程中2412/3/2022導(dǎo)管或輸液座堵塞的預(yù)防與處理預(yù)防：

1.每次加藥、抽血、輸血后應(yīng)充分沖管；

2.保持輸液管道通暢；

3.退針時(shí)正確實(shí)施維持輸液港注射系統(tǒng)正壓技術(shù)；

4.定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)脈沖正壓沖洗。12/2/2022導(dǎo)管或輸液座堵塞的預(yù)防與處理預(yù)防：2512/3/2022處理確認(rèn)輸液港位置無誤后，遵醫(yī)囑給予肝素稀釋液沖洗；遵醫(yī)囑以10ml注射器取5000~10000U/ml尿激酶或其他溶栓藥物沖洗；如感覺阻力強(qiáng)，則不能注入溶栓藥物，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式；導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管。12/2/2022處理確認(rèn)輸液港位置無誤后，遵醫(yī)囑給予肝素稀2612/3/2022導(dǎo)管脫離或斷裂的預(yù)防及處理預(yù)防：

1.應(yīng)使用10ml以上注射器，執(zhí)行各項(xiàng)推注操作；

2.應(yīng)正確實(shí)施沖、封管技術(shù)。處理：

1.出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或斷裂時(shí)，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，并安撫患者；

2.根據(jù)患者的具體情況采取不同方法，修復(fù)或?qū)嗔训膶?dǎo)管拔除。12/2/2022導(dǎo)管脫離或斷裂的預(yù)防及處理預(yù)防：2712/3/2022患者教育向患者及家屬解釋放置輸液港的必要性；向患者及家屬詳細(xì)介紹植入輸液港的優(yōu)點(diǎn)；當(dāng)患者及家屬同意植入靜脈輸液港時(shí)，需簽署知情同意書；靜脈輸液港植入后，向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)；向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的問題及解決方法；告知患者輸液港注射座應(yīng)避免壓迫、碰撞，不要過度使用置有輸液港側(cè)的上肢。12/2/2022患者教育向患者及家屬解釋放置輸液港的必要性2812/3/2022重要的血管

流速 管徑

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上腔靜脈2000~2500ml/min 20mm

無名靜脈 800ml/min19mm

鎖骨下靜脈 800ml/min 19mm

腋靜脈 333ml/min 16mm

貴要靜脈

95ml/min 8mm

頭靜脈

40ml/min 6mm

手部靜脈 10ml/min 2.5mm12/2/2022重要的血管

流速 管徑

-29謝謝！謝謝！3012/3/2022背景輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于長(zhǎng)期輸注高濃度化療藥物、完全腸外營(yíng)養(yǎng)液、血制品以及血樣的采集等。該系統(tǒng)應(yīng)用無損傷針經(jīng)皮膚刺入封閉的注射座，形成輸液通路，因其操作步驟少，損傷性小，維護(hù)少，增加了患者活動(dòng)的自由度而優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管。20世紀(jì)80年代至今，隨著輸液港的廣泛應(yīng)用，其伴隨的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥也漸有報(bào)道，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致導(dǎo)管的重置，給患者帶來二次手術(shù)的痛苦。因此，輸液港的植入需要經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員進(jìn)行，并統(tǒng)一、細(xì)化無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)導(dǎo)管的維護(hù)與管理，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高使用滿意度。12/2/2022背景輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜3112/3/202212/2/20223212/3/202212/2/202233主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。導(dǎo)管或輸液座堵塞的預(yù)防與處理一項(xiàng)有關(guān)一氧化氮對(duì)輸液港植入過程中疼痛的預(yù)防效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，一氧化氮與氧氣混合氣體吸入可以有效解決輸液港植入過程中疼痛問題。導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)及處理方法主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管。退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。向患者及家屬解釋放置輸液港的必要性；一項(xiàng)半隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，儲(chǔ)液槽的硅膠隔膜下會(huì)存在凝塊積聚，且該處沉著物是輸液港相關(guān)血流感染的來源。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。固定要點(diǎn)：用無菌紗布?jí)|在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生脫位。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，感覺有阻力時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇退針時(shí)正確實(shí)施維持輸液港注射系統(tǒng)正壓技術(shù)；植入位置的解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)該能保證注射座穩(wěn)定，不會(huì)受患者活動(dòng)的影響，不會(huì)產(chǎn)生局部壓力升高或受穿衣服的影響，注射座隔膜上方的皮下組織厚度在0.告知患者輸液港注射座應(yīng)避免壓迫、碰撞，不要過度使用置有輸液港側(cè)的上肢。連接輸液泵設(shè)定壓力超過25psi（磅/平方英寸）時(shí)自動(dòng)關(guān)閉。應(yīng)正確實(shí)施沖、封管技術(shù)。退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.12/3/2022穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，感覺有阻力時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。固定要點(diǎn)：用無菌紗布?jí)|在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生脫位。注明更換貼膜的日期和時(shí)間。輸液過程中如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，并即刻給予相應(yīng)的醫(yī)療處理。靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以兩指固定泵體，邊推注邊撤出無損傷針。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管3412/3/2022采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。連接輸液泵設(shè)定壓力超過25psi（磅/平方英寸）時(shí)自動(dòng)關(guān)閉。以低于插針?biāo)轿恢弥脫Q肝素帽。12/2/2022采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理35部的位置，因?yàn)榧绮康奈恢每赡苡绊憣?dǎo)遵醫(yī)囑以10ml注射器取5000~10000U/ml尿激酶或其他溶栓藥物沖洗；5~2cm為適宜厚度。導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)及處理方法伴有管腔狹窄5~2cm為適宜厚度。應(yīng)正確實(shí)施沖、封管技術(shù)。穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。治療間歇期，正常情況下每4周維護(hù)一次；靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。一項(xiàng)有關(guān)一氧化氮對(duì)輸液港植入過程中疼痛的預(yù)防效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，一氧化氮與氧氣混合氣體吸入可以有效解決輸液港植入過程中疼痛問題。該系統(tǒng)應(yīng)用無損傷針經(jīng)皮膚刺入封閉的注射座，形成輸液通路，因其操作步驟少，損傷性小，維護(hù)少，增加了患者活動(dòng)的自由度而優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管。穿刺輸液港：觸診定位穿刺隔，一手找到輸液港注射座的位置，拇指與示指、中指呈三角形，將輸液港拱起；注明更換貼膜的日期和時(shí)間。確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過敏的患者；20世紀(jì)80年代至今，隨著輸液港的廣泛應(yīng)用，其伴隨的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥也漸有報(bào)道，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致導(dǎo)管的重置，給患者帶來二次手術(shù)的痛苦。采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。向患者說明操作過程并做好解釋工作。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。以低于插針?biāo)轿恢弥脫Q肝素帽。向患者說明操作過程并做好解釋工作。5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以兩指固定泵體，邊推注邊撤出無損傷針?？赡苁峭饪萍夹g(shù)操作不當(dāng)或材料缺陷，從而導(dǎo)致外滲性損傷的發(fā)生。輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于長(zhǎng)期輸注高濃度化療藥物、完全腸外營(yíng)養(yǎng)液、血制品以及血樣的采集等。有管腔狹有無發(fā)展到2級(jí)。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇是輸液港主要并發(fā)癥之一。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，感覺有阻力時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。主要有兩種植入方式：切開式導(dǎo)管植入法與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇放射診斷：X線片顯示第1級(jí)或第2級(jí)壓迫。向患者及家屬解釋放置輸液港的必要性；確認(rèn)輸液港位置無誤后，遵醫(yī)囑給予肝素稀釋液沖洗；穿刺輸液港：觸診定位穿刺隔，一手找到輸液港注射座的位置，拇指與示指、中指呈三角形，將輸液港拱起；根據(jù)具體情況，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理必須正壓封管，防止血液反流進(jìn)入注射座。若仍無回血，需拍X片確定輸液港注射系統(tǒng)的完整性及相關(guān)位置。應(yīng)使用10ml以上注射器，執(zhí)行各項(xiàng)推注操作；是輸液港主要并發(fā)癥之一。分級(jí)導(dǎo)管受壓狀況處理方法向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的問題及解決方法；任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者；遵醫(yī)囑以10ml注射器取5000~10000U/ml尿激酶或其他溶栓藥物沖洗；每次加藥、抽血、輸血后應(yīng)充分沖管；經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌癥：①嚴(yán)重的肺阻塞性疾??；如感覺阻力強(qiáng)，則不能注入溶栓藥物，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式；導(dǎo)管夾閉綜合征應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估，患者有第1肋或鎖骨區(qū)域內(nèi)的導(dǎo)管壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。導(dǎo)管滲漏大部分發(fā)生的區(qū)域在固定靜脈導(dǎo)管的輸液港儲(chǔ)液槽的地方。③預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過血管外科手術(shù)。一般可以通過臨床觀察和（或）放射檢查診斷。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇植入后注意觀察切口是否有腫脹、感染、血腫、漿液囊腫，以及器材的扭轉(zhuǎn)或損耗。該系統(tǒng)應(yīng)用無損傷針經(jīng)皮膚刺入封閉的注射座，形成輸液通路，因其操作步驟少，損傷性小，維護(hù)少，增加了患者活動(dòng)的自由度而優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管。切口應(yīng)依照標(biāo)準(zhǔn)程序消毒和覆蓋。一般可以通過臨床觀察和（或）放射檢查診斷。靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。應(yīng)使用10ml以上注射器，執(zhí)行各項(xiàng)推注操作；任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者；20世紀(jì)80年代至今，隨著輸液港的廣泛應(yīng)用，其伴隨的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥也漸有報(bào)道，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致導(dǎo)管的重置，給患者帶來二次手術(shù)的痛苦。退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌癥：①嚴(yán)重的肺阻塞性疾病；主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者部分醫(yī)生認(rèn)為切開式手術(shù)時(shí)間短（平均15分鐘）、安全（降低了氣胸的發(fā)生率）、成本低，并利于避免早晚期并發(fā)癥。需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者分級(jí)導(dǎo)管受壓狀況處理方法連續(xù)性輸液，每8小時(shí)沖洗一次；植入后注意觀察切口是否有腫脹、感染、血腫、漿液囊腫，以及器材的扭轉(zhuǎn)或損耗。給藥后必須以脈沖方式?jīng)_管防止藥液殘留注射座。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，感覺有阻力時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以兩指固定泵體，邊推注邊撤出無損傷針。導(dǎo)管滲漏大部分發(fā)生的區(qū)域在固定靜脈導(dǎo)管的輸液港儲(chǔ)液槽的地方。穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。導(dǎo)管夾閉綜合征應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估，患者有第1肋或鎖骨區(qū)域內(nèi)的導(dǎo)管壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。固定要點(diǎn)：用無菌紗布?jí)|在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生脫位。針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁但相關(guān)研究顯示，切開式與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法兩種方法在并發(fā)癥發(fā)生率、植入失敗率、手術(shù)時(shí)間以及患者耐受性方面沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。應(yīng)正確實(shí)施沖、封管技術(shù)。采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。伴有管腔狹窄該系統(tǒng)應(yīng)用無損傷針經(jīng)皮膚刺入封閉的注射座，形成輸液通路，因其操作步驟少，損傷性小，維護(hù)少，增加了患者活動(dòng)的自由度而優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管。導(dǎo)管夾閉綜合征應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估，患者有第1肋或鎖骨區(qū)域內(nèi)的導(dǎo)管壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。重要的血管

流速 管徑

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上腔靜脈2000~2500ml/min 20mm

無名靜脈 800ml/min19mm

鎖骨下靜脈 800ml/min 19mm

腋靜脈 333ml/min 16mm

貴要靜脈 95ml/min 8mm

頭靜脈 40ml/min 6mm

手部靜脈 10ml/min 2.一項(xiàng)有關(guān)一氧化氮對(duì)輸液港植入過程中疼痛的預(yù)防效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，一氧化氮與氧氣混合氣體吸入可以有效解決輸液港植入過程中疼痛問題。以低于插針?biāo)轿恢弥脫Q肝素帽。必須正壓封管，防止血液反流進(jìn)入注射座。主要有兩種植入方式：切開式導(dǎo)管植入法與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。植入后注意觀察切口是否有腫脹、感染、血腫、漿液囊腫，以及器材的扭轉(zhuǎn)或損耗。確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過敏的患者；5~2cm為適宜厚度。給藥后必須以脈沖方式?jīng)_管防止藥液殘留注射座。導(dǎo)管脫離或斷裂的預(yù)防及處理向患者及家屬詳細(xì)介紹植入輸液港的優(yōu)點(diǎn)；采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于長(zhǎng)期輸注高濃度化療藥物、完全腸外營(yíng)養(yǎng)液、血制品以及血樣的采集等。退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.因此，輸液港的植入需要經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員進(jìn)行，并統(tǒng)一、細(xì)化無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)導(dǎo)管的維護(hù)與管理，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高使用滿意度。根據(jù)患者的具體情況采取不同方法，修復(fù)或?qū)嗔训膶?dǎo)管拔除。向患者說明操作過程并做好解釋工作。退針時(shí)正確實(shí)施維持輸液港注射系統(tǒng)正壓技術(shù)；退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以兩指固定泵體，邊推注邊撤出無損傷針。植入后注意觀察切口是否有腫脹、感染、血腫、漿液囊腫，以及器材的扭轉(zhuǎn)或損耗。另有一項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于兒童采用注意力轉(zhuǎn)移法可以潛在降低患兒對(duì)靜脈輸液港穿刺中的疼痛、恐懼和沮喪感。主要有兩種植入方式：切開式導(dǎo)管植入法與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌癥：①嚴(yán)重的肺阻塞性疾??；因此，輸液港的植入需要經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員進(jìn)行，并統(tǒng)一、細(xì)化無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)導(dǎo)管的維護(hù)與管理，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高使用滿意度。12/3/2022導(dǎo)管夾閉綜合征處理臨床表現(xiàn)：1.抽血困難；2.輸液時(shí)有阻力；3.輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者改變體位。放射診斷：X線片顯示第1級(jí)或第2級(jí)壓迫。導(dǎo)管夾閉綜合征應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估，患者有第1肋或鎖骨區(qū)域內(nèi)的導(dǎo)管壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。導(dǎo)管夾閉綜合征的程度可依據(jù)相應(yīng)的胸部X線片診斷。部的位置，因?yàn)榧绮康奈恢每赡苡绊憣?dǎo)5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正3612/3/2022背景輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于長(zhǎng)期輸注高濃度化療藥物、完全腸外營(yíng)養(yǎng)液、血制品以及血樣的采集等。該系統(tǒng)應(yīng)用無損傷針經(jīng)皮膚刺入封閉的注射座，形成輸液通路，因其操作步驟少，損傷性小，維護(hù)少，增加了患者活動(dòng)的自由度而優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管。20世紀(jì)80年代至今，隨著輸液港的廣泛應(yīng)用，其伴隨的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥也漸有報(bào)道，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致導(dǎo)管的重置，給患者帶來二次手術(shù)的痛苦。因此，輸液港的植入需要經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員進(jìn)行，并統(tǒng)一、細(xì)化無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)導(dǎo)管的維護(hù)與管理，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高使用滿意度。12/2/2022背景輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜3712/3/202212/2/20223812/3/2022定義植入式輸液港是一種可植入皮下留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。12/2/2022定義植入式輸液港是一種可植入皮下留置在體內(nèi)3912/3/202212/2/20224012/3/202212/2/20224112/3/2022適用范圍需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者可進(jìn)行輸血、采集血標(biāo)本、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物等12/2/2022適用范圍需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者4212/3/2022禁用范圍任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者；患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港；確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過敏的患者；經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌癥：①嚴(yán)重的肺阻塞性疾??；②預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；③預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過血管外科手術(shù)。12/2/2022禁用范圍任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥43靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。靜脈輸液港植入后，向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)；20世紀(jì)80年代至今，隨著輸液港的廣泛應(yīng)用，其伴隨的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥也漸有報(bào)道，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致導(dǎo)管的重置，給患者帶來二次手術(shù)的痛苦。固定要點(diǎn)：用無菌紗布?jí)|在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生脫位。靜脈輸液港植入后，向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)；無論何種導(dǎo)管，錯(cuò)誤的位置都會(huì)增加并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)，包括深靜脈血栓形成。根據(jù)具體情況，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。必須正壓封管，防止血液反流進(jìn)入注射座。放射診斷：X線片顯示第1級(jí)或第2級(jí)壓迫。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。告知患者輸液港注射座應(yīng)避免壓迫、碰撞，不要過度使用置有輸液港側(cè)的上肢。穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。應(yīng)使用10ml以上注射器，執(zhí)行各項(xiàng)推注操作；但相關(guān)研究顯示，切開式與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法兩種方法在并發(fā)癥發(fā)生率、植入失敗率、手術(shù)時(shí)間以及患者耐受性方面沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。告知患者輸液港注射座應(yīng)避免壓迫、碰撞，不要過度使用置有輸液港側(cè)的上肢。向患者說明操作過程并做好解釋工作。采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。12/3/2022導(dǎo)管植入方式輸液港適宜于門診患者在局麻下植入。主要有兩種植入方式：切開式導(dǎo)管植入法與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法。部分醫(yī)生認(rèn)為切開式手術(shù)時(shí)間短（平均15分鐘）、安全（降低了氣胸的發(fā)生率）、成本低，并利于避免早晚期并發(fā)癥。但相關(guān)研究顯示，切開式與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法兩種方法在并發(fā)癥發(fā)生率、植入失敗率、手術(shù)時(shí)間以及患者耐受性方面沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。導(dǎo)管尖端理想的位置應(yīng)該位于右心房與上腔靜脈之間。無論何種導(dǎo)管，錯(cuò)誤的位置都會(huì)增加并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)，包括深靜脈血栓形成。靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸4412/3/2022血管選擇由經(jīng)過培訓(xùn)的以上依不同的治療方式和患者體型來選擇輸液港植入的途徑：大靜脈植入、大動(dòng)脈植入、腹腔內(nèi)植入，輸液座放于皮下。鎖骨下靜脈是較好的選擇，實(shí)際植入的位置要根據(jù)患者的個(gè)體差異決定。植入位置的解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)該能保證注射座穩(wěn)定，不會(huì)受患者活動(dòng)的影響，不會(huì)產(chǎn)生局部壓力升高或受穿衣服的影響，注射座隔膜上方的皮下組織厚度在0.5~2cm為適宜厚度。12/2/2022血管選擇由經(jīng)過培訓(xùn)的以上依不同的治療方式和4512/3/2022經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇自鎖骨中外1/3處進(jìn)入鎖骨下靜脈，然后進(jìn)入胸腔內(nèi)血管。12/2/2022經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇自鎖骨中外1/3處進(jìn)46固定要點(diǎn)：用無菌紗布?jí)|在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生脫位。若仍無回血，需拍X片確定輸液港注射系統(tǒng)的完整性及相關(guān)位置。該系統(tǒng)應(yīng)用無損傷針經(jīng)皮膚刺入封閉的注射座，形成輸液通路，因其操作步驟少，損傷性小，維護(hù)少，增加了患者活動(dòng)的自由度而優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管。向患者及家屬解釋放置輸液港的必要性；根據(jù)具體情況，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理告知患者輸液港注射座應(yīng)避免壓迫、碰撞，不要過度使用置有輸液港側(cè)的上肢。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。導(dǎo)管脫離或斷裂的預(yù)防及處理必須正壓封管，防止血液反流進(jìn)入注射座。應(yīng)使用10ml以上注射器，執(zhí)行各項(xiàng)推注操作；退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.如感覺阻力強(qiáng)，則不能注入溶栓藥物，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式；應(yīng)使用10ml以上注射器，執(zhí)行各項(xiàng)推注操作；導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)及處理方法導(dǎo)管脫離或斷裂的預(yù)防及處理植入位置的解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)該能保證注射座穩(wěn)定，不會(huì)受患者活動(dòng)的影響，不會(huì)產(chǎn)生局部壓力升高或受穿衣服的影響，注射座隔膜上方的皮下組織厚度在0.向患者說明操作過程并做好解釋工作。導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管長(zhǎng)期留置過程中最常見的非感染性并發(fā)癥，可分為血栓性和非血栓性導(dǎo)管堵塞。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇以低于插針?biāo)轿恢弥脫Q肝素帽。穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。是輸液港主要并發(fā)癥之一。12/3/2022注射部位消毒消毒范圍：以輸液港為圓心，向外用螺旋方式涂擦，其半徑10~12cm。消毒劑及消毒方法：先用乙醇棉球清潔脫脂，再用碘伏棉球消毒3遍。固定要點(diǎn)：用無菌紗布?jí)|在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定4712/3/2022操作注意事項(xiàng)向患者說明操作過程并做好解釋工作。植入后注意觀察切口是否有腫脹、感染、血腫、漿液囊腫，以及器材的扭轉(zhuǎn)或損耗。切口應(yīng)依照標(biāo)準(zhǔn)程序消毒和覆蓋。觀察穿刺點(diǎn)和局部皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，若有應(yīng)隨時(shí)更換敷料或暫停使用。穿刺輸液港：觸診定位穿刺隔，一手找到輸液港注射座的位置，拇指與示指、中指呈三角形，將輸液港拱起；另一手持無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔（不要過度繃緊皮膚），直達(dá)儲(chǔ)液槽基座底部。12/2/2022操作注意事項(xiàng)向患者說明操作過程并做好解釋工4812/3/2022穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，感覺有阻力時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。固定要點(diǎn)：用無菌紗布?jí)|在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生脫位。注明更換貼膜的日期和時(shí)間。輸液過程中如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，并即刻給予相應(yīng)的醫(yī)療處理。靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以兩指固定泵體，邊推注邊撤出無損傷針。12/2/2022穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，感覺有阻力時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)針4912/3/2022采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。連接輸液泵設(shè)定壓力超過25psi（磅/平方英寸）時(shí)自動(dòng)關(guān)閉。以低于插針?biāo)轿恢弥脫Q肝素帽。12/2/2022采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理5012/3/2022維護(hù)內(nèi)容及時(shí)間內(nèi)容：沖洗導(dǎo)管。時(shí)間：

1.連續(xù)性輸液，每8小時(shí)沖洗一次；

2.治療間歇期，正常情況下每4周維護(hù)一次；

3.動(dòng)脈植入、腹腔植入時(shí)，每周維護(hù)一次。維護(hù)注意事項(xiàng)：

1.沖、封導(dǎo)管和靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處。

2.給藥后必須以脈沖方式?jīng)_管防止藥液殘留注射座。

3.必須正壓封管，防止血液反流進(jìn)入注射座。

4.不能用于高壓注射泵推注造影劑。12/2/2022維護(hù)內(nèi)容及時(shí)間內(nèi)容：沖洗導(dǎo)管。5112/3/2022并發(fā)癥及其防治疾病本身（患者自身體力狀態(tài)以及血細(xì)胞計(jì)數(shù)水平）置管技術(shù)術(shù)后護(hù)理非感染性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥（血胸、氣胸、擦傷、疼痛等）導(dǎo)管夾閉綜合征輸液不暢或無法回抽藥液外滲導(dǎo)管或輸液座阻塞導(dǎo)管脫落或斷裂深靜脈血栓12/2/2022并發(fā)癥及其防治疾病本身（患者自身體力狀態(tài)以5212/3/2022導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

是輸液港主要并發(fā)癥之一。一項(xiàng)半隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，儲(chǔ)液槽的硅膠隔膜下會(huì)存在凝塊積聚，且該處沉著物是輸液港相關(guān)血流感染的來源。另一項(xiàng)調(diào)查顯示，存在導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的患者，56%在輸液港系統(tǒng)的尖端和（或）儲(chǔ)液槽部位持續(xù)血培養(yǎng)陽性。穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。敷料對(duì)感染發(fā)生的影響有很大的不確定性。12/2/2022導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是輸液港主要并發(fā)癥5312/3/2022疼痛一項(xiàng)有關(guān)一氧化氮對(duì)輸液港植入過程中疼痛的預(yù)防效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，一氧化氮與氧氣混合氣體吸入可以有效解決輸液港植入過程中疼痛問題。另有一項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于兒童采用注意力轉(zhuǎn)移法可以潛在降低患兒對(duì)靜脈輸液港穿刺中的疼痛、恐懼和沮喪感。12/2/2022疼痛一項(xiàng)有關(guān)一氧化氮對(duì)輸液港植入過程中疼痛5412/3/2022導(dǎo)管夾閉綜合征處理臨床表現(xiàn)：1.抽血困難；2.輸液時(shí)有阻力；3.輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者改變體位。放射診斷：X線片顯示第1級(jí)或第2級(jí)壓迫。導(dǎo)管夾閉綜合征應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估，患者有第1肋或鎖骨區(qū)域內(nèi)的導(dǎo)管壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。導(dǎo)管夾閉綜合征的程度可依據(jù)相應(yīng)的胸部X線片診斷。12/2/2022導(dǎo)管夾閉綜合征處理臨床表現(xiàn)：1.抽血困難；5512/3/2022導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)及處理方法分級(jí)導(dǎo)管受壓狀況處理方法0級(jí)無壓迫無須處理1級(jí)受壓表現(xiàn)不伴每隔1月到3月應(yīng)復(fù)查胸部X線片，以監(jiān)測(cè)有管腔狹有無發(fā)展到2級(jí)。應(yīng)注意X線片檢查時(shí)肩部的位置，因?yàn)榧绮康奈恢每赡苡绊憣?dǎo)管夾閉綜合征的表現(xiàn)程度2級(jí)受壓表現(xiàn)同時(shí)應(yīng)考慮拔管伴有管腔狹窄3級(jí)導(dǎo)管橫斷或斷裂立即撤出導(dǎo)管12/2/2022導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)及處理方法分級(jí)5612/3/2022輸液不暢或無法回抽的處理檢查管路、設(shè)備。旋轉(zhuǎn)蝶翼針調(diào)整其方向，使之刺入到注射器底部，抽回血確認(rèn)位置是否正確。可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中漂浮起來，防止導(dǎo)管末端貼于血管壁。用生理鹽水沖管，需要時(shí)可重復(fù)沖管。讓患者活動(dòng)上肢，深呼吸、咳嗽，以改變胸腔內(nèi)的壓力。若仍無回血，需拍X片確定輸液港注射系統(tǒng)的完整性及相關(guān)位置。12/2/2022輸液不暢或無法回抽的處理檢查管路、設(shè)備。57靜脈輸液港植入后，向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)；必須正壓封管，防止血液反流進(jìn)入注射座。需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者沖、封導(dǎo)管和靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處。③預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過血管外科手術(shù)。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。注明更換貼膜的日期和時(shí)間。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌癥：①嚴(yán)重的肺阻塞性疾病；向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的問題及解決方法；鎖骨下靜脈是較好的選擇，實(shí)際植入的位置要根據(jù)患者的個(gè)體差異決定。靜脈輸液港植入后，向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)；主要有兩種植入方式：切開式導(dǎo)管植入法與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法。采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。告知患者輸液港注射座應(yīng)避免壓迫、碰撞，不要過度使用置有輸液港側(cè)的上肢。向患者說明操作過程并做好解釋工作。退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.治療間歇期，正常情況下每4周維護(hù)一次；向患者說明操作過程并做好解釋工作。根據(jù)患者的具體情況采取不同方法，修復(fù)或?qū)嗔训膶?dǎo)管拔除。穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，防止穿刺針從穿刺隔中脫出經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇12/3/2022導(dǎo)管滲漏

可能是外科技術(shù)操作不當(dāng)或材料缺陷，從而導(dǎo)致外滲性損傷的發(fā)生。一般可以通過臨床觀察和（或）放射檢查診斷。導(dǎo)管滲漏大部分發(fā)生的區(qū)域在固定靜脈導(dǎo)管的輸液港儲(chǔ)液槽的地方。NICE（英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所）指南建議中心靜脈導(dǎo)管的植入需要在超聲介導(dǎo)下進(jìn)行。靜脈輸液港植入后，向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中的注意5812/3/2022藥液外滲的預(yù)防處理須使用無損傷針穿刺輸液港針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，防止穿刺針從穿刺隔中脫出重新固定輸液裝置選擇合適長(zhǎng)度的蝶翼針重新穿刺根據(jù)具體情況，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理12/2/2022藥液外滲的預(yù)防處理須使用無損傷針穿刺輸液港5912/3/2022導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管長(zhǎng)期留置過程中最常見的非感染性并發(fā)癥，可分為血栓性和非血栓性導(dǎo)管堵塞。非血栓性導(dǎo)管堵塞主要是機(jī)械性因素或藥物沉積，占導(dǎo)管堵塞的42%。血栓性導(dǎo)管堵塞又分為腔內(nèi)血栓，導(dǎo)管尖端血栓和纖維鞘。

12/2/2022導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管長(zhǎng)期留置過程中6012/3/2022導(dǎo)管或輸液座堵塞的預(yù)防與處理預(yù)防：

1.每次加藥、抽血、輸血后應(yīng)充分沖管；

2.保持輸液管道通暢；

3.退針時(shí)正確實(shí)施維持輸液港注射系統(tǒng)正壓技術(shù)；

4.定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)脈沖正壓沖洗。12/2/2022導(dǎo)管或輸液座堵塞的預(yù)防與處理預(yù)防：6112/3/2022處理確認(rèn)輸液港位置無誤后，遵醫(yī)囑給予肝素稀釋液沖洗；遵醫(yī)囑以10ml注射器取5000~10000U/ml尿激酶或其他溶栓藥物沖洗；如感覺阻力強(qiáng)，則不能注入溶栓藥物，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式；導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管。12/2/2022處理確認(rèn)輸液港位置無誤后，遵醫(yī)囑給予肝素稀6212/3/2022導(dǎo)管脫離或斷裂的預(yù)防及處理預(yù)防：

1.應(yīng)使用10ml以上注射器，執(zhí)行各項(xiàng)推注操作；

2.應(yīng)正確實(shí)施沖、封管技術(shù)。處理：

1.出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或斷裂時(shí)，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，并安撫患者；

2.根據(jù)患者的具體情況采取不同方法，修復(fù)或?qū)嗔训膶?dǎo)管拔除。12/2/2022導(dǎo)管脫離或斷裂的預(yù)防及處理預(yù)防：6312/3/2022患者教育向患者及家屬解釋放置輸液港的必要性；向患者及家屬詳細(xì)介紹植入輸液港的優(yōu)點(diǎn)；當(dāng)患者及家屬同意植入靜脈輸液港時(shí)，需簽署知情同意書；靜脈輸液港植入后，向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中的注意事項(xiàng)；向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的問題及解決方法；告知患者輸液港注射座應(yīng)避免壓迫、碰撞，不要過度使用置有輸液港側(cè)的上肢。12/2/2022患者教育向患者及家屬解釋放置輸液港的必要性6412/3/2022重要的血管

流速 管徑

--------------------------------

上腔靜脈2000~2500ml/min 20mm

無名靜脈 800ml/min19mm

鎖骨下靜脈 800ml/min 19mm

腋靜脈 333ml/min 16mm

貴要靜脈

95ml/min 8mm

頭靜脈

40ml/min 6mm

手部靜脈 10ml/min 2.5mm12/2/2022重要的血管

流速 管徑

-65謝謝！謝謝！6612/3/2022背景輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于長(zhǎng)期輸注高濃度化療藥物、完全腸外營(yíng)養(yǎng)液、血制品以及血樣的采集等。該系統(tǒng)應(yīng)用無損傷針經(jīng)皮膚刺入封閉的注射座，形成輸液通路，因其操作步驟少，損傷性小，維護(hù)少，增加了患者活動(dòng)的自由度而優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管。20世紀(jì)80年代至今，隨著輸液港的廣泛應(yīng)用，其伴隨的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥也漸有報(bào)道，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致導(dǎo)管的重置，給患者帶來二次手術(shù)的痛苦。因此，輸液港的植入需要經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員進(jìn)行，并統(tǒng)一、細(xì)化無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)導(dǎo)管的維護(hù)與管理，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高使用滿意度。12/2/2022背景輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜6712/3/202212/2/20226812/3/202212/2/202269主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。導(dǎo)管或輸液座堵塞的預(yù)防與處理一項(xiàng)有關(guān)一氧化氮對(duì)輸液港植入過程中疼痛的預(yù)防效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，一氧化氮與氧氣混合氣體吸入可以有效解決輸液港植入過程中疼痛問題。導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)及處理方法主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管。退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。向患者及家屬解釋放置輸液港的必要性；一項(xiàng)半隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，儲(chǔ)液槽的硅膠隔膜下會(huì)存在凝塊積聚，且該處沉著物是輸液港相關(guān)血流感染的來源。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法和切開式導(dǎo)管植入法，導(dǎo)管末端位于中心靜脈。固定要點(diǎn)：用無菌紗布?jí)|在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生脫位。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，感覺有阻力時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇退針時(shí)正確實(shí)施維持輸液港注射系統(tǒng)正壓技術(shù)；植入位置的解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)該能保證注射座穩(wěn)定，不會(huì)受患者活動(dòng)的影響，不會(huì)產(chǎn)生局部壓力升高或受穿衣服的影響，注射座隔膜上方的皮下組織厚度在0.告知患者輸液港注射座應(yīng)避免壓迫、碰撞，不要過度使用置有輸液港側(cè)的上肢。連接輸液泵設(shè)定壓力超過25psi（磅/平方英寸）時(shí)自動(dòng)關(guān)閉。應(yīng)正確實(shí)施沖、封管技術(shù)。退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.12/3/2022穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，感覺有阻力時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。固定要點(diǎn)：用無菌紗布?jí)|在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生脫位。注明更換貼膜的日期和時(shí)間。輸液過程中如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，并即刻給予相應(yīng)的醫(yī)療處理。靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。退針：為防止少量血液反流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射液剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以兩指固定泵體，邊推注邊撤出無損傷針。主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成，可采取經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管7012/3/2022采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。連接輸液泵設(shè)定壓力超過25psi（磅/平方英寸）時(shí)自動(dòng)關(guān)閉。以低于插針?biāo)轿恢弥脫Q肝素帽。12/2/2022采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理71部的位置，因?yàn)榧绮康奈恢每赡苡绊憣?dǎo)遵醫(yī)囑以10ml注射器取5000~10000U/ml尿激酶或其他溶栓藥物沖洗；5~2cm為適宜厚度。導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)及處理方法伴有管腔狹窄5~2cm為適宜厚度。應(yīng)正確實(shí)施沖、封管技術(shù)。穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。治療間歇期，正常情況下每4周維護(hù)一次；靜脈連續(xù)輸注時(shí)，每輸注完一組藥，應(yīng)用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。一項(xiàng)有關(guān)一氧化氮對(duì)輸液港植入過程中疼痛的預(yù)防效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，一氧化氮與氧氣混合氣體吸入可以有效解決輸液港植入過程中疼痛問題。該系統(tǒng)應(yīng)用無損傷針經(jīng)皮膚刺入封閉的注射座，形成輸液通路，因其操作步驟少，損傷性小，維護(hù)少，增加了患者活動(dòng)的自由度而優(yōu)于外周靜脈導(dǎo)管。穿刺輸液港：觸診定位穿刺隔，一手找到輸液港注射座的位置，拇指與示指、中指呈三角形，將輸液港拱起；注明更換貼膜的日期和時(shí)間。確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過敏的患者；20世紀(jì)80年代至今，隨著輸液港的廣泛應(yīng)用，其伴隨的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥也漸有報(bào)道，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致導(dǎo)管的重置，給患者帶來二次手術(shù)的痛苦。采血標(biāo)本時(shí)，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標(biāo)本采集試管中。向患者說明操作過程并做好解釋工作。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實(shí)是有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的手段。以低于插針?biāo)轿恢弥脫Q肝素帽。向患者說明操作過程并做好解釋工作。5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以兩指固定泵體，邊推注邊撤出無損傷針?？赡苁峭饪萍夹g(shù)操作不當(dāng)或材料缺陷，從而導(dǎo)致外滲性損傷的發(fā)生。輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于長(zhǎng)期輸注高濃度化療藥物、完全腸外營(yíng)養(yǎng)液、血制品以及血樣的采集等。有管腔狹有無發(fā)展到2級(jí)。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇是輸液港主要并發(fā)癥之一。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，感覺有阻力時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。主要有兩種植入方式：切開式導(dǎo)管植入法與經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入點(diǎn)選擇放射診斷：X線片顯示第1級(jí)或第2級(jí)壓迫。向患者及家屬解釋放置輸液港的必要性；確認(rèn)輸液港位置無誤后，遵醫(yī)囑給予肝素稀釋液沖洗；穿刺輸液港：觸診定位穿刺隔，一手找到輸液港注射座的位置，拇指與示指、中指呈三角形，將輸液港拱起；根據(jù)具體情況，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理必須正壓封管，防止血液反流進(jìn)入注射座。若仍無回血，需拍X片確定輸液港注射系統(tǒng)的完整性及相關(guān)位置。應(yīng)使用10ml以上注射器，執(zhí)行各項(xiàng)推注操作；是輸液港主要并發(fā)癥之一。分級(jí)導(dǎo)管受壓狀況處理方法向患者及家屬詳細(xì)介紹輸液港應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的問題及解決方法；任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者；遵醫(yī)囑以10ml注射器取5000~10000U/ml尿激酶或其他溶栓藥物沖洗；每次加藥、抽血、輸血后應(yīng)充分沖管；經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌癥：①嚴(yán)重的肺阻塞性疾??；如感覺阻力強(qiáng)，則不能注