艾滋病的職業(yè)暴露與防護(hù)

艾滋病的職業(yè)暴露與防護(hù)

——寄語廣大醫(yī)務(wù)、警務(wù)人員浦北縣中醫(yī)院感控科陳書娟第1頁，共25頁。艾滋病職業(yè)暴露的定義艾滋病職業(yè)暴露是指工作人員如醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理人員、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、警察、監(jiān)獄管理人員等由于工作的需要，在從事診療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、抓捕、管理等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第2頁，共25頁。艾滋病職業(yè)暴露的傳染源暴露源包括艾滋病病毒感染者或病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含艾滋病病毒的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等。以下情況不會發(fā)生職業(yè)暴露：在不接觸血液和感染性體液的情況下給感染者或病人體檢、搜身；接觸到感染者或病人的尿液或汗液；和他們談話、握手。第3頁，共25頁。暴露的方式與感染的相關(guān)性皮膚損傷：取決于針頭是否被污染；感染可能性與針頭特性、刺傷深度、針頭上有無可見的血液及血液量的多少、感染源病人的感染階段以及被傷者的遺傳特性有關(guān)。粘膜暴露：粘膜接觸艾滋病病毒或含有艾滋病病毒的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。第4頁，共25頁。暴露途徑感染人數(shù)感染危險(xiǎn)度針刺損傷9/36280.2%（0.1%～0.5%）粘膜暴露1/10070.1%（0.01%～0.5%）通過完整皮膚的傳播0/27120（0%～0.1%）第5頁，共25頁。艾滋病職業(yè)暴露的窗口期多數(shù)職業(yè)暴露感染者的血清陽轉(zhuǎn)情況與其他感染者類似，在暴露平均25天時(shí)，81%的人有急性感染癥狀。95%的艾滋病病毒感染者都在感染后的5.8個(gè)月內(nèi)抗體陽轉(zhuǎn)。第6頁，共25頁。艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)普遍性防護(hù)原則（標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則）：世界衛(wèi)生組織推薦，是指醫(yī)務(wù)人員將所有病人的血液、其他體液以及被血液、其他體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。1、安全處置銳利器具；2、對所有器具嚴(yán)格消毒；3、認(rèn)真洗手；4、使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液；5、安全處置廢棄物。第7頁，共25頁。警務(wù)人員防護(hù)要點(diǎn)了解艾滋病傳播途徑與預(yù)防措施，持正確態(tài)度，在日常工作中既不能過度恐懼，以為一碰就會傳染艾滋病，也不能無所謂，不注意；工作中應(yīng)注意采取一些可以保護(hù)自己不被對方刺傷，或避免直接接觸工作對象血液的方法。尤其是對方可能是感染者時(shí)。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，緊急處理傷口后立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告以及請專家對暴露級別進(jìn)行評估，確定是否用藥等。第8頁，共25頁。艾滋病職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評估感染的危險(xiǎn)性：皮膚完整＜皮膚、粘膜的完整性受到損害，暴露時(shí)間短、接觸的血少＜皮膚、粘膜的完整性受到損害后的暴露，暴露時(shí)間長、接觸的血多或由實(shí)心的針扎傷＜由空心的針刺傷、傷口深、傷口有可視性出血，或針曾穿破過病人的動(dòng)脈或靜脈。同時(shí)結(jié)合病人的狀態(tài)（是否為在其感染者或晚期病人），判斷來自病人的危險(xiǎn)有多大。第9頁，共25頁。艾滋病職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評估暴露后的評估：確定暴露級別（暴露級別越高，感染危險(xiǎn)越大）、暴露源的評估（對暴露員要檢測艾滋病感染情況、病毒滴度、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)等）第10頁，共25頁。暴露級別的確定3級暴露：大空心針深部刺傷，動(dòng)靜脈穿刺，肉眼可見出血；2級暴露：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷；暴露于污染血液，且是大劑量的暴露（大面積的皮膚暴露），或是與污染的血液接觸時(shí)間長；1級暴露：皮膚小劑量短時(shí)間暴露。第11頁，共25頁。HIV暴露源嚴(yán)重程度的確定暴露源的HIV情況如何？HIV陰性無需PEPHIV陽性暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)高）暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)低）暴露源不明HIV暴露源級別不明HIV暴露源級別1（輕度）HIV暴露源級別2（重度）第12頁，共25頁。艾滋病職業(yè)暴露的處理緊急局部處理：污染部位清洗、傷口處理等。暴露后預(yù)防性用藥。第13頁，共25頁。暴露發(fā)生后的處理程序職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理危險(xiǎn)性評估選擇用藥艾滋病監(jiān)測及隨訪、健康咨詢、心理咨詢不選擇用藥報(bào)告藥物副作用監(jiān)測第14頁，共25頁。緊急局部處理如果發(fā)生針刺刺傷、血液等感染性體液濺及體表及口鼻眼內(nèi)時(shí)，應(yīng)立即：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜至少10分鐘并避免揉擦。第15頁，共25頁。緊急局部處理暴露后傷口的處理：

1、刺激出血。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

2、受傷部位的消毒。傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液（如75%乙醇，0.2%次氯酸鈉，0.2%～0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。第16頁，共25頁。暴露后預(yù)防性用藥(PEP)抗艾滋病病毒藥物的使用，是作為減少艾滋病職業(yè)感染的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。暴露后預(yù)防性用藥的開始時(shí)間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后1～2小時(shí)。藥物有副作用，且預(yù)防效果不是100%。預(yù)防用藥的時(shí)間推遲至24～36小時(shí)后將無預(yù)防作用。是否用藥，怎樣用藥，應(yīng)由醫(yī)生提出建議，最后由暴露者根據(jù)自己的情況決定。第17頁，共25頁。職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的基本方案由兩個(gè)核苷類藥物組合而成。ATZ（齊多夫定或疊氮胸苷，ZDV）+3TC（拉米夫定）（商品名：雙汰芝）：1片/次，每日2次；3TC+d4T（司他夫定）：分別150㎎、40㎎（體重低于60㎏者30㎎），2次/天；ddI（去羥基苷）+d4t：分別200㎎，空腹，每日2次；40㎎，每日2次；用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天。第18頁，共25頁。基本用藥方案主要用于不太嚴(yán)重的職業(yè)暴露或在職業(yè)暴露情況不明時(shí)使用。暴露后強(qiáng)化用藥方案是指在基本用藥方案的基礎(chǔ)上，再增加一個(gè)蛋白酶抑制劑或逆轉(zhuǎn)錄抑制劑的方案。第19頁，共25頁。注意藥物有副作用！AZT：骨髓抑制3TC：偶有頭痛、惡心、腹瀉d4T：外周神經(jīng)炎，發(fā)生率15%～21%ddI：外周神經(jīng)炎、口腔或食管潰瘍、胰腺炎、肝炎有將近50%的職業(yè)暴露人員使用PEP后有不良反應(yīng)，大約33%因不良反應(yīng)而停止服藥。也有預(yù)防失敗的報(bào)道。第20頁，共25頁。職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的推薦方案暴露級別暴露源級別推薦用藥方案1級1級不使用PEP2級基本用藥2級1級基本用藥2級強(qiáng)化用藥3級1級或2級強(qiáng)化用藥2級或3級不明基本或強(qiáng)化用藥第21頁，共25頁。職業(yè)暴露事故的報(bào)告、監(jiān)測、保密建立安全事故登記和檢測制度：發(fā)生職業(yè)暴露單位登記報(bào)告，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心或指定機(jī)構(gòu)處理，暴露源如果沒有HIV檢測結(jié)果應(yīng)立即檢測獲得結(jié)果。保密和報(bào)告制度：嚴(yán)格保密，不暴露職業(yè)暴露者的有關(guān)信息；事故處理單位每半年向省疾病預(yù)防控制中心填報(bào)一次匯總表。第22頁，共25頁。職業(yè)暴露后的處理原則及時(shí)處理原則。盡快對暴露部位就近沖洗消毒，盡快服藥（1小時(shí)內(nèi)服藥效果最好）。報(bào)告原則。保密原則。只向主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，不向外泄露信息。知情同意原則。第23頁，共25頁。THANKS!第24頁，共25頁。內(nèi)容梗概艾滋病的職業(yè)暴露與防護(hù)

——寄語廣大醫(yī)務(wù)、警務(wù)人員。以下情況不會發(fā)生職業(yè)暴露：在不接觸血液和感染性體液的情況下給感染者或病人體檢、搜身。接觸到感染者或病人的尿液或汗液。暴露的方式與感染的相關(guān)性。95%的艾滋病病毒感染者都在感染后的5.8個(gè)月內(nèi)抗體陽轉(zhuǎn)。工作中應(yīng)注意采取一些可以保護(hù)自己不被對方刺傷，或避免直接接觸工作對象血液的方法。尤其是對方可能是感染者時(shí)。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，緊急處理傷口后立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告以及請專家對暴露級別進(jìn)行評估，確定是否用藥等。同時(shí)結(jié)合病人的狀態(tài)（是否為在其感染者或晚期病人），判斷來自病人的危險(xiǎn)有多大。3級暴露：大空心針深部刺傷，動(dòng)靜脈穿刺，肉眼可見出血。1級暴露：皮膚小劑量短時(shí)間暴露。緊急局部處理：污染部位清洗