艾滋病現(xiàn)狀及防治

艾滋病現(xiàn)狀及預(yù)治措施生環(huán)學(xué)院黃玲艷摘要：艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，英文名稱AcquiredImmuneDeficiencySyndrome,AIDS,是人類因為感染人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。1983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已經(jīng)從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可控的慢性病。在2011年至2015年間，世界艾滋病日的主題被定為“實現(xiàn)零零艾滋病病毒新發(fā)感染、零歧視和零艾滋病相關(guān)死亡。關(guān)鍵詞：艾滋??；現(xiàn)狀；預(yù)防；治療；關(guān)愛；一.艾滋病概念及現(xiàn)狀1.1艾滋病的概念：艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，英文名稱AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS，是人類因為感染人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。1983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已經(jīng)從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可控的慢性病。HIV在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。對熱敏感，56°C處理30分鐘、100°C20分鐘可將HIV完全滅活。巴氏消毒及多數(shù)化學(xué)消毒劑的常用濃度均可滅活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可滅活HIV。但紫外線或Y射線不能滅活HIV。［傳播途徑：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。①性行為：與已感染的伴侶發(fā)生無保護(hù)的性行為，包括同性、異性和雙性性接觸。②靜脈注射吸毒：與他人共用被感染者使用過的、未經(jīng)消毒的注射工具，是一種非常重要的HIV傳播途徑。③母嬰傳播：在懷孕、生產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)過程中，感染HIV的母親可能會傳播給胎兒及嬰兒。④血液及血制品(包括人工受精、皮膚移植和器官移植)。握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設(shè)施等日常生活接觸不會傳播HIV。1.2艾滋病現(xiàn)狀WHO報告2010年全世界存活HIV攜帶者及艾滋病患者共3400萬，新感染270萬，全年死亡180萬人。每天有超過7000人新發(fā)感染，全世界各地區(qū)均有流行，

但97%以上在中、低收入國家，尤以非洲為重。專家估計，全球流行重災(zāi)區(qū)可能會從非洲移向亞洲［1］。截至2011年底，估計中國存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（PLHIV）為78萬人（62—94萬人），女性占28.6%；艾滋病（AIDS）病人15.4萬人（14.6—16.2萬人）；全人群感染率為0.058%（0.046—0.070%）。在78萬PLHIV中，經(jīng)異性傳播占46.5%，經(jīng)同性傳播占17.4%；經(jīng)注射吸毒傳播占28.4%，其中，云南、新疆、廣西、廣東、四川和貴州6個省（自治區(qū)）注射吸毒傳播PLHIV估計數(shù)之和，占全國該人群估計數(shù)的87.2%；經(jīng)既往有償采供血、輸血或使用血制品傳播占6.6%，其中，河南、安徽、湖北和山西4省的估計數(shù)之和，占全國該人群PLHIV估計數(shù)的92.7%；經(jīng)母嬰傳播占全國PLHIV估計數(shù)的1.1%［2］。1.3艾滋病目前傳播方式如下圖：好湖5年m牌年河匚年m酎年卻（丹年應(yīng)仙年曲1年s月■畀性傳播■咿頗■注射譯品■經(jīng)血途徑哄傳播-W圖5川年新報告H1V感染昔和,UDS病人傳播途徑構(gòu)成其中，男男性行為人群HIV抗體陽性率連續(xù)幾年呈現(xiàn)上升趨勢。安微合肥ilT--M南部抑|f況舵I知命筆沛-削:京市四川成跖市圖62003—那待年毋為性行為人群部分哨點監(jiān)測結(jié)果艾滋病監(jiān)測資料顯示，艾滋病流行的危險因素仍然廣泛存在。二?艾滋病預(yù)防情況2.1預(yù)防艾滋病的重要性根據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全世界HIV病毒新感染者中15?24歲的青少年居于半數(shù)以上，每天有超過6000名15?24歲的青少年感染艾滋病毒，青少年成為艾滋病最大的受害人群。隨著艾滋病的不斷流行，HIV病毒在年輕人中的感染率在快速增長。我國累計報告的HIV感染者中，30?39歲者約占34.6%，20?29歲者約占34.7%，小于20歲者約占5.3%。實際上，艾滋病從感染病毒到發(fā)病一般會有5?10年的潛伏期，因此，部分艾滋病成人患者最初感染HIV病毒的年齡正是處于青少年時期。［3］因此，在青少年人群中開展預(yù)防艾滋病健康教育工作，使其免受HIV感染是預(yù)防艾滋病的至關(guān)重要的任務(wù)。2.2高校艾滋病教育情況目前，我國諸多高校的性健康教育水平還比較低，大學(xué)生缺少系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)、全面的艾滋預(yù)防控制和性健康教育指導(dǎo)⑷，對艾滋病的流行趨勢、傳播途徑、如何預(yù)防等知識缺乏正確的認(rèn)識，更未針對艾滋病的傳染源、傳播途徑和易感人群采取有效的干預(yù)措施。多項研究表明，大學(xué)生們在健康教育干預(yù)前和干預(yù)后對艾滋病知識的獲取信息途徑、信念、態(tài)度、行為等方面的認(rèn)知差別明顯，體現(xiàn)了高校預(yù)防艾滋病健康教育活動的欠缺。目前，有關(guān)艾滋病預(yù)防和性健康教育項目的過程評價文獻(xiàn)較少，少數(shù)研究者僅在文獻(xiàn)中提到對教育過程進(jìn)行評價，但并沒有呈現(xiàn)具體的評價方法和實施過程［5］。有學(xué)者指出，在大學(xué)生艾滋病預(yù)防和性健康教育項目的實施的過程中，教師是重要的因素之一，除了具備豐富的學(xué)科知識外，還要掌握教學(xué)方法、學(xué)科心理學(xué)以及學(xué)生心理特點等方面的知識。2.3預(yù)防艾滋病措施傳染源的管理：高危人群應(yīng)定期檢測HIV抗體，醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)感染者應(yīng)及時上報，并應(yīng)對感染者進(jìn)行HIV相關(guān)知識的普及，以避免傳染給其他人。感染者的血液、體液及分泌物應(yīng)進(jìn)行消毒。切斷傳播途徑：避免不安全的性行為，禁止性亂交，取締娼妓。嚴(yán)格篩選供血人員，嚴(yán)格檢查血液制品，推廣一次性注射器的使用。嚴(yán)禁注射毒品，尤其是共用針具注射毒品。不共用牙具或剃須刀。不到非正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查及治療。保護(hù)易感人群：提倡婚前、孕前體檢。對HIV陽性的孕婦應(yīng)進(jìn)行母嬰阻斷。包括產(chǎn)科干預(yù)(終止妊娠，剖宮產(chǎn))+抗病毒藥物+人工喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作程序，避免職業(yè)暴露。出現(xiàn)職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口；污染眼部等粘膜時，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對粘膜進(jìn)行沖洗；用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進(jìn)行消毒，盡量不要包扎。然后立即請感染科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行危險度評估，決定是否進(jìn)行預(yù)防性治療。如需用藥，應(yīng)盡可能在發(fā)生職業(yè)暴露后最短的時間內(nèi)(盡可能在2小時內(nèi))進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24小時，但即使超過24小時，也建議實施預(yù)防性用藥。還需進(jìn)行職業(yè)暴露后的咨詢與監(jiān)測。艾滋病治療情況3.1我國治療艾滋病現(xiàn)狀中國已累計免費治療近20萬艾滋病患者，接受治療的病人病死率從31%下降至10%?！庇芍袊圆“滩》乐螀f(xié)會主辦的2012年世界艾滋病日高層論壇25日在遼寧省沈陽市舉行，中國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長雷正龍在論壇上如是說[6]雖然中國艾滋病疫情整體呈現(xiàn)趨穩(wěn)向好態(tài)勢，但當(dāng)前防治形勢依然嚴(yán)峻。一是治療任務(wù)不斷加重，HIV病毒感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)高發(fā)期，機會性感染、合并感染和死亡人數(shù)逐年增加；二是患者發(fā)現(xiàn)延遲，去年27.9%的HIV病毒感染者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)為艾滋病狀態(tài)，影響了抗病毒治療效果。3.2艾滋病資料措施目前對AIDS治療的藥物中，目前已有六大類、20余種藥物通過美國FDA認(rèn)證。分別為核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NI懨TI)、蛋白酶抑制劑(PI)、融合抑制劑、進(jìn)入抑制劑(EI)和整合酶抑制劑”。逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑是以此為靶位的代表性藥物。默克公司的整合酶抑制劑采用兩大隨機雙盲對照試驗顯示，其對正在治療并對其他藥物類型耐藥的病人體內(nèi)抗病毒效力突出。目前除抗病毒治療外還有其他治療方法：美國的Bruce等采用基因療法可以降低病毒載量，并升高CD4+T細(xì)胞計數(shù)，受試者對該治療方法的耐受性及安全性均良好。美國AlbertEinstein醫(yī)學(xué)院的同位素治療學(xué)Dadachova博士采用免疫療法，通過增加抗體劑量，幾乎能夠完全清除HIV一1入侵感染的細(xì)胞。直接證明了免疫蛋白抗擊AIDS病毒的能力，這為基于抗體的治療性AIDS疫苗的研制帶來了希望⑺。目前，所有的抗HIV藥物都針對病毒復(fù)制循環(huán)過程中所需的酶及蛋白，但沒有一種藥物單獨應(yīng)用能夠?qū)⒉《据d量持續(xù)控制在檢測不到的水平。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單純中藥治療抗病毒療效遠(yuǎn)不及西醫(yī)，因此主張中西醫(yī)結(jié)合將是未來我國AIDS治療的主要模式。王健等認(rèn)為⑻，在AIDS病的治療中，可利用西藥直接的高效抗病毒作用，使患者血液中的病毒載量在很短的時間內(nèi)快速下降，然后發(fā)揮中藥作用緩慢持久、作用時間長的優(yōu)勢，增強患者的免疫功能，扶正祛邪；同時減少西藥的毒副作用，達(dá)到增效減毒的目的。3.3艾滋病的挑戰(zhàn)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署執(zhí)行主任西迪貝在發(fā)言中表示，目前HIV感染者中，接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療者數(shù)歷史上首次超過未治療者，全球新發(fā)感染人數(shù)和死亡病例數(shù)也在持續(xù)下降，但還面臨著資金缺口較大等諸多挑戰(zhàn)⑼。為應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，還需要國際社會的共同努力，繼續(xù)投入更多資源，而阻止我們的只有不作為和缺乏勇氣。對艾滋病患者的關(guān)愛南丁格爾認(rèn)為護(hù)理是一門精細(xì)的藝術(shù)，關(guān)愛的藝術(shù)，無論今后護(hù)理科技如何發(fā)展，忽視了對患者本身的關(guān)懷必將違背護(hù)理的本質(zhì)通過對患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。體現(xiàn)對艾滋病患者的人性化關(guān)懷，在提高患者治療效果的同時也實現(xiàn)了護(hù)理工作作為職業(yè)信仰的價值體現(xiàn)［10］。艾滋病是一個全球性的公共衛(wèi)生難題，患者需要終生服藥，但社會歧視是影響患者服藥依從性的原因之一。作為健康人，首先要摒棄對艾滋病的歧視感，給予他們充分的同情，讓患者保持作為他們的尊嚴(yán)。不然，由于社會對感染者的歧視，許多高危行為的人不愿接受艾滋病檢查，感染者不愿意暴露自己的感染狀況，因此AIDS會擴(kuò)大流行的潛在危險性，流行的速度會更迅猛傳播，給社會、家庭和個人都帶來極大的損失。展望未來在2011年至2015年間，世界艾滋病日的主題被定為“實現(xiàn)零零艾滋病病毒新發(fā)感染、零歧視和零艾滋病相關(guān)死亡?！甭?lián)合國大會關(guān)于艾滋病問題的高級別會議通過了雄心勃勃的2015年目標(biāo)：使得HIV的性傳播減少一半，消除兒童新感染，為HIV感染者提供治療，消除恥辱與歧視，并填補艾滋病資金缺口［11］。世界艾滋病運動將重點放在“零艾滋病相關(guān)死亡”方面，這是推動所有人更好地獲得治療的標(biāo)志；是使各國政府立即采取行動的一個號召。要求他們遵守“阿布賈宣言”等承諾，以及非洲國家政府至少實現(xiàn)將本國資金用在衛(wèi)生和艾滋病毒方面的商定目標(biāo)，促進(jìn)所有人享有最佳可獲得的衛(wèi)生保健方面的人權(quán)。參考文獻(xiàn)：[1][2]中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情估計[J].中國艾滋病性病,2012,18（1）:1-5.朱敏，崔麗.大學(xué)生艾滋病預(yù)防和性健康教育項目評估淺析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012,26（10）:902-904.[5]劉曉慶，劉洪慶.在校醫(yī)學(xué)生艾滋病預(yù)防知識調(diào)查分析[J].中國初級衛(wèi)生保